La resezione della vescica è un intervento chirurgico che prevede l'asportazione di una parte dell'organo. Questo tipo di intervento può essere eseguito sia su uomini che su donne. Spesso l'operazione è prescritta per tumori maligni della vescica e per sporgenze multiple della mucosa (diverticolosi). Il periodo di riabilitazione dopo l'operazione è spesso associato a varie complicazioni, quindi a questi pazienti viene prescritta una dieta e farmaci speciali.
Cosa può essere una resezione
La vescica è un organo cavo che si trova nella piccola pelvi e funge da serbatoio naturale per l'accumulo e l'escrezione di urina dal corpo. Le patologie di questo organo vengono diagnosticate in ogni quinto paziente urologico che richiede un intervento chirurgico.
Poiché l'indicazione principale per l'intervento chirurgico è un tumore canceroso della vescica, la resezione servel'unica opzione di trattamento praticabile. I pazienti allo stadio di metastasi e formazione di diverticoli non sono aiutati da alcun metodo conservativo.
L'intervento viene effettuato mediante accesso aperto o transuretrale. Ad oggi, i chirurghi eseguono i seguenti tipi di operazioni alla vescica:
- Cistectomia parziale con accesso aperto all'organo.
- TUR - resezione transuretrale della vescica.
- Rimozione laser endoscopica della parte interessata dell'organo.
La resezione della vescica può essere consigliata anche per altre patologie che sono accompagnate da ritenzione urinaria e non suscettibili di terapia farmacologica, in particolare con traumi all'organo, formazione di polipi, calcoli, fistole, cistite ulcerosa, endometriosi.
Diagnosi prima dell'intervento chirurgico
Prima di procedere con l'intervento chirurgico, al paziente viene prescritta una visita. La diagnosi aiuterà a determinare l'esatta localizzazione dell'area interessata dell'organo, le dimensioni del tumore e la sua struttura. A tal fine, eseguire:
- Ultrasuoni degli organi pelvici. Questo è uno dei tipi di esame più semplici ed economici, che consente di ottenere un quadro oggettivo della malattia. Oltre alla consueta ecografia addominale, può essere eseguita un'ecografia transuretrale o transvaginale.
- La cistoscopia è una procedura di esame endoscopico, che prevede l'introduzione di un cistoscopio attraverso l'uretra nella cavità dell'organo. Il dispositivo cedela capacità di visualizzare la superficie della membrana mucosa e rimuovere un campione di tessuto per l'esame istologico della neoplasia esistente.
- Analisi delle urine per cellule atipiche.
- Urocistografia con mezzo di contrasto.
- Tomografia computerizzata. Questo tipo di diagnosi viene prescritta dopo la scoperta di un tumore al fine di chiarirne le dimensioni, la posizione esatta, le condizioni degli organi vicini e dei linfonodi.
- L'urografia endovenosa delle vie urinarie consente di valutare la pervietà delle vie urinarie.
Il cancro può essere confermato con una biopsia. La prognosi del paziente dipenderà dal tipo di formazione. Anche dopo una resezione riuscita, il paziente rimane registrato presso un oncologo, poiché non è esclusa la possibilità di una ricaduta. Quando la neoplasia è confermata, i pazienti devono anche sottoporsi a una TC di tutti gli organi addominali per determinare se sono presenti metastasi a distanza.
Non sempre i pazienti devono sottoporsi a tutti i tipi di ricerca. Il complesso delle procedure diagnostiche è assegnato individualmente per ciascun paziente. Immediatamente prima della resezione della vescica, così come prima di qualsiasi altro intervento chirurgico, vengono prescritti esami clinici e biochimici generali, vengono necessariamente determinati i gruppi sanguigni e il fattore Rh. Inoltre, prima dell'intervento, il paziente deve sottoporsi a un test per la presenza di anticorpi contro l'infezione da HIV, sifilide, epatite, sottoporsi a visita da parte di specialisti altamente specializzati eterapeuta in presenza di patologie croniche concomitanti.
Se si verifica un processo infiammatorio nella vescica, la resezione non può essere eseguita. In questo caso, al paziente viene prescritta un'analisi per la coltura batteriologica delle urine e il trattamento con farmaci antibatterici. Indipendentemente dal tipo di intervento chirurgico, cibo e bevande dovrebbero essere evitati alcune ore prima della procedura.
Chirurgia a cavità aperta
Con la cistectomia parziale, viene praticata un'incisione nella parete addominale. A seconda della localizzazione della patologia, viene determinato il luogo di penetrazione degli strumenti medici. Se il tumore si trova sulla parete posteriore dell'organo, il peritoneo viene aperto e viene eseguita una laparotomia mediana. Nel caso di una lesione anterolaterale, il chirurgo esegue un'incisione arcuata, accedendo attraverso l'area sovrapubica. I tessuti vengono sezionati a strati dopo che la vescica è stata rimossa nella ferita. Dopo aver aperto il muro, il chirurgo asporterà il tumore alla vescica.
Oggi, questa tecnica chirurgica ha una popolarità significativamente inferiore a quella transuretrale. In casi eccezionali si ricorre alla chirurgia addominale aperta sulla vescica, quando la TUR è controindicata (ad esempio con grandi neoplasie e diverticoli). Inoltre, è una resezione a cielo aperto che consente di esaminare attentamente gli organi adiacenti alla vescica e, in caso di danneggiamento dei linfonodi, rimuoverli immediatamente.
Dignity TOUR
Implica l'asportazione del tumore in modo mininvasivo e non traumatico, senza tagliare il peritoneo. Resezione transuretralela vescica attraversa diverse fasi:
- L'organo colpito viene riempito di soluzione fisiologica sterile.
- Un cistoresectoscopio, uno speciale dispositivo dotato di una minuscola telecamera, viene inserito attraverso l'uretra (uretra) per rimuovere un tumore canceroso o un polipo benigno.
- I tessuti patologici vengono raschiati via con un cistoresectoscopio a strati, fino alla completa rimozione e cattura parziale della parete vescicale sana.
- Al termine dell'operazione, il materiale risultante viene inviato per l'istologia.
Tutte le manipolazioni avvengono sotto un attento controllo a causa della visualizzazione dell'immagine sul monitor. Dopo che una parte dell'organo interessato è stata rimossa, viene posizionato un catetere nel paziente.
A differenza della cistectomia parziale cavitaria, la TUR presenta una serie di vantaggi:
- I tessuti sono molto meno feriti;
- Le funzioni degli organi sono completamente preservate;
- minore rischio di sanguinamento e altre complicazioni;
- periodo di recupero più rapido;
- è permesso alzarsi e camminare poche ore dopo la resezione;
- nessun rischio di rottura della cucitura.
Come viene eseguita una resezione transuretrale
L'indicazione per TUR è un cancro diagnosticato nella prima fase:
- non cresce nello strato muscolare;
- dimensione del tumore non superiore a 5 cm;
- mancanza di metastasi nei linfonodi degli organi pelvici;
- piena funzionalità dell'uretracanale.
Nel periodo postoperatorio della resezione transuretrale della vescica, vengono effettuati frequenti lavaggi dell'organo con soluzioni antisettiche per prevenirne l'infezione batterica. Se l'operazione ha avuto successo e il paziente è in via di guarigione, il catetere viene rimosso dopo alcuni giorni e, in caso di complicazioni, possono essere lasciate per diverse settimane.
Il completo recupero dall'intervento chirurgico richiederà almeno tre mesi. Durante questo periodo, al paziente è vietato sollevare pesi, sedersi a lungo, si raccomanda di astenersi dalla guida di un'auto. Una dieta priva di sale è obbligatoria.
Cosa dicono i pazienti
Secondo le recensioni, la resezione della vescica con il metodo transuretrale è completamente indolore. Generalmente, per questa procedura non è richiesta l'anestesia generale. Grazie all'anestesia locale, il dolore non si avverte durante l'intervento. La manipolazione stessa non richiede più di un'ora.
Dopo l'intervento chirurgico, molti sperimentano bruciore, voglia di urinare, spasmi. Un simile disagio si nota nei prossimi giorni. Entro 7-10 giorni si possono osservare impurità del sangue nelle urine.
Il ricovero per la resezione transuretrale dura 2-3 giorni.
Controindicazioni alla resezione
In alcuni casi, la rimozione parziale della vescica non è pratica, quindi i medici decidono di rimuovere completamente l'organo. Oltretutto,la resezione aperta o transuretrale di un tumore della vescica non viene eseguita con grave deformazione dell'organo, sanguinamento. La TUR non è raccomandata anche negli stadi avanzati del cancro, quando il tumore cresce in tutte le pareti della vescica e colpisce gli organi vicini.
Se a un paziente viene diagnosticato un cancro superficiale che è soggetto a recidiva e non è suscettibile di trattamento con farmaci chemioterapici, la radioterapia, la cistectomia è considerata l'opzione preferita. La rimozione completa dell'organo è consigliata per neoplasie di grandi dimensioni (più di 5 cm). In casi estremamente rari, si ricorre alla resezione del collo vescicale - di solito se il tumore è localizzato in quest'area o nel triangolo vescico-ureterale, viene rimosso insieme all'organo.
Cistectomia
Durante l'operazione di questo tipo non è esclusa la possibilità di asportare gli organi vicini colpiti dal tumore. I chirurghi fanno questo passo nei casi in cui una decisione diversa comporta rischi mortali per il paziente.
L'accesso alla vescica durante la cistectomia si ottiene attraverso un'incisione sovrapubica. Il chirurgo seziona accuratamente tutti i legamenti dell'organo, mobilizzandolo. La fase successiva è la legatura di tutti i vasi sanguigni che alimentano la vescica e la cauterizzazione delle vene che effettuano il deflusso del sangue. Successivamente, viene applicata una pinza sull'uretra, situata il più vicino possibile alla vescica, per fermarla. Successivamente, l'organo viene portato alla ferita aperta, staccato dai tessuti vicini e rimosso dalla cavità.
La cistectomia è controindicatapazienti critici, consentendo solo cure palliative per garantire il flusso di urina.
Rimozione laser di parte della vescica
Un tale intervento per le malattie della vescica praticamente non causa complicazioni. Il trattamento endoscopico laser favorisce un rapido recupero. Non ci sono conseguenze della resezione vescicale, ma non è esclusa la possibilità di dolore e bruciore a breve termine. Il rischio di sviluppare disfunzione erettile dopo la resezione laser è un ordine di grandezza inferiore rispetto a dopo TUR. La rimozione di parte dell'organo interessato con un laser consente di dare al paziente una prognosi più favorevole.
Quali potrebbero essere le complicazioni
Durante l'operazione o nel periodo postoperatorio di resezione vescicale, possono verificarsi alcune complicazioni.
- formazione di coaguli di sangue e blocco dei vasi sanguigni;
- scoperta di emorragie interne;
- perforazione delle pareti dell'organo;
- infezione della vescica;
- ritenzione urinaria acuta.
Il successo della resezione aperta, transuretrale ed endoscopica dipende in gran parte dall'esperienza e dall'abilità del chirurgo, dall'età del paziente e dalla gravità delle sue condizioni generali.
Sentirsi bene dopo l'intervento chirurgico
Al termine della manipolazione, al paziente viene fornito un sistema necessario per controllare il funzionamento dell'organo operato e prevenire la ritenzione urinaria. Durante il primo giorno dopo la resezione della vescica, al paziente non è raccomandato bere o mangiare, ma se un paio d'ore dopo l'operazione non c'ènausea, è consentito bere dell'acqua. Con dinamiche positive, il giorno successivo si possono consumare cibi liquidi o leggeri. Imparerai quale dovrebbe essere la dieta del paziente per il rapido recupero della forza nella prossima sezione dell'articolo.
Per evitare le conseguenze della resezione vescicale eseguita con anestesia epidurale, al paziente è vietato alzarsi e muoversi durante il primo giorno. Per tutta la prossima settimana dovrà assumere antibiotici. Dopo aver rimosso il catetere, possono verificarsi disagio, dolore, frequente bisogno di urinare, dolore e bruciore nell'uretra. Gli effetti collaterali di solito scompaiono dopo un paio di settimane. Altrimenti, se il dolore non si ferma e si osserva ancora sangue nelle urine, dovresti consultare un medico.
Caratteristiche della dieta
Una corretta alimentazione non allevierà il dolore e il dolore dopo l'intervento chirurgico, non aiuterà ad evitare la ritenzione urinaria, ma è la dieta che darà ulteriori garanzie per un rapido recupero e ripristino dell'immunità. La dieta di un paziente che ha subito una resezione vescicale comprende cibo liquido o semiliquido senza sale e spezie.
Il paziente ha bisogno di bere molti liquidi ogni giorno, ma allo stesso tempo rinunciare a una serie di piatti e prodotti. Sotto il più rigoroso divieto di cibi grassi, affumicati e fritti. Si consiglia invece di utilizzare pollame bollito o al vapore, coniglio, pesce di mare, ricotta a basso contenuto di grassi.
Dove fare una resezione vescicale a Mosca
Se il paziente ha tutte le indicazioni per l'operazione, può farlo gratuitamente nei reparti di urologia delle istituzioni mediche di bilancio.
Nelle cliniche private, il prezzo di tali operazioni può variare in modo significativo. In media, il costo della resezione transuretrale varia da 100 a 130 mila rubli, la resezione della cavità aperta è stimata in 50-70 mila rubli e la rimozione completa dell'organo supera i 150 mila rubli.
Tra le cliniche di Mosca in cui tale operazione viene eseguita a pagamento, vale la pena notare diverse istituzioni mediche moderne, i cui pazienti hanno l'opportunità di ricevere cure mediche specializzate secondo gli standard internazionali. Il personale di queste cliniche impiega specialisti altamente qualificati che hanno seguito una formazione negli Stati Uniti, nei paesi europei e in Israele. Puoi eseguire una resezione della vescica in tali istituzioni a Mosca:
- "European Medical Center" per strada. Shchepkina.
- Clinica "Medicina" sulla corsia. 2a Tverskaya-Yamskoy.
- Centro medico GMS Clinic in strada. Yamskoy.
- Accademia medica Genesis su Leninsky Prospekt.
- Clinica "Primo intervento chirurgico" per strada. Shchukinskaya.
- Ospedale clinico per il traffico. NA Semashko JSC Russian Railways.
Per migliorare la prognosi e prevenire lo sviluppo di pericolose complicazioni, è importante sottoporsi a un'accurata preparazione per l'operazione e, dopo di essa, seguire rigorosamente tutte le istruzioni del medico.
