Conosciuta anche come SIRS, la sindrome da risposta infiammatoria sistemica (SIRS) è una condizione patologica che comporta un aumentato rischio di gravi conseguenze per il paziente. La SIRS è possibile sullo sfondo di interventi chirurgici, attualmente estremamente diffusi, in particolare quando si parla di patologie maligne. A parte l'intervento chirurgico, il paziente non può essere curato, ma l'intervento può provocare SIRS.
Caratteristiche del problema
Poiché la sindrome da risposta infiammatoria sistemica in chirurgia si verifica più spesso nei pazienti trattati sullo sfondo di debolezza generale, malattia, la probabilità di un decorso grave è determinata dagli effetti collaterali di altri metodi terapeutici utilizzati in un caso particolare. Indipendentemente da dove si trovi esattamente la lesione causata dall'operazione, il primo periodo di riabilitazionecomporta un rischio maggiore di danni secondari.
Come è noto dall'anatomia patologica, la sindrome da risposta infiammatoria sistemica è anche dovuta al fatto che qualsiasi intervento provoca infiammazione in forma acuta. La gravità di tale reazione è determinata dalla gravità dell'evento, da una serie di fenomeni ausiliari. Più lo sfondo dell'operazione sarà sfavorevole, più sarà difficile per VSV.
Cosa e come?
La sindrome da risposta infiammatoria sistemica è una condizione patologica che indica di per sé tachipnea, febbre, disturbi del ritmo cardiaco. Le analisi mostrano leucocitosi. In molti modi, questa risposta del corpo è dovuta alla particolarità dell'attività delle citochine. Le strutture cellulari pro-infiammatorie che spiegano la SIRS e la sepsi formano la cosiddetta ondata secondaria di mediatori, a causa della quale l'infiammazione sistemica non si attenua. Questo è associato al pericolo di ipercitochiemia, una condizione patologica in cui vengono arrecati danni ai tessuti e agli organi del proprio corpo.
Il problema di determinare e prevedere la probabilità di insorgenza della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, nell'ICD-10 codificato R65, in assenza di un metodo idoneo per valutare lo stato iniziale del paziente. Esistono diverse opzioni e gradazioni che consentono di determinare quanto sia grave la condizione di salute di un paziente, ma nessuna di esse è collegata ai rischi della SIRS. Si tiene conto del fatto che nelle prime 24 ore dopo l'intervento, la SIRS appare immancabilmente, ma l'intensità della condizione varia, determinata da un complesso di fattori. Se il fenomeno è grave, prolungato,aumenta la probabilità di una complicanza, polmonite.
A proposito di termini e teoria
La sindrome da risposta infiammatoria sistemica, codificata come R65 nell'ICD-10, è stata presa in considerazione nel 1991 in una conferenza che ha riunito i massimi esperti di terapia intensiva e pneumologia. Si è deciso di riconoscere la SIRS come un aspetto chiave, che riflette qualsiasi processo infiammatorio di natura infettiva. Una tale reazione sistemica è associata alla distribuzione attiva delle citochine e non è possibile tenere questo processo sotto controllo dalle forze del corpo. I mediatori infiammatori sono generati nel focus primario dell'infezione infettiva, da dove si spostano ai tessuti circostanti, entrando così nel sistema circolatorio. I processi procedono con il coinvolgimento di macrofagi, attivatori. Altri tessuti del corpo, lontani dal focus primario, diventano l'area di generazione di sostanze simili.
Il mediatore infiammatorio più comune, secondo la fisiopatologia della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, è l'istamina. Effetti simili hanno fattori che attivano le piastrine, così come quelli associati a processi tumorali necrotici. Forse la partecipazione di strutture molecolari adesive della cellula, parti del complemento, ossidi di azoto. La SIRS può essere dovuta all'attività dei prodotti velenosi della trasformazione dell'ossigeno e della perossidazione lipidica.
Patogenesi
Registrato dal codice R65 nell'ICD-10, la sindrome da risposta infiammatoria sistemica si verifica quando l'immunità di una persona non può prendere il controllo ed estinguersidiffusione sistemica attiva di fattori che avviano processi infiammatori. C'è un aumento del contenuto di mediatori nel sistema circolatorio, che porta a un'interruzione della microcircolazione del fluido. L'endotelio capillare diventa più permeabile, i componenti velenosi del letto penetrano attraverso le fessure di questo tessuto nelle cellule che circondano i vasi. Nel tempo, i fuochi infiammati appaiono lontani dall'area primaria, si osserva un'insufficienza gradualmente progressiva del lavoro di varie strutture interne. Come risultato di tale processo - sindrome DIC, paralisi dell'immunità, insufficienza di funzionamento in una forma a più organi.
Come dimostrato da numerosi studi sull'insorgenza della sindrome da risposta infiammatoria sistemica in ostetricia, chirurgia e oncologia, tale risposta compare sia quando un agente infettivo entra nel corpo, sia come risposta a un determinato fattore di stress. La SIRS può essere innescata da una patologia somatica o da una lesione di una persona. In alcuni casi, la causa principale è una reazione allergica a un farmaco, l'ischemia di alcune parti del corpo. In una certa misura, la SIRS è una risposta così universale del corpo umano ai processi malsani che si verificano in esso.
Sottigliezze del problema
Studiando la sindrome da risposta infiammatoria sistemica in ostetricia, chirurgia e altri rami della medicina, gli scienziati hanno prestato particolare attenzione alle regole per determinare tale condizione, nonché alla complessità dell'uso di varie terminologie. In particolare, ha senso parlarnesepsi, se il focus infettivo diventa la causa dell'infiammazione in forma sistemica. Inoltre, si osserva sepsi se il funzionamento di alcune parti del corpo viene interrotto. La sepsi può essere diagnosticata solo con la selezione obbligatoria di entrambi i segni: SIRS, infezione del corpo.
Se si osservano manifestazioni che consentono di sospettare una disfunzione degli organi interni e dei sistemi, cioè la reazione si è diffusa più ampiamente del focus primario, viene rilevata una variante grave del decorso della sepsi. Quando si sceglie un trattamento, è importante ricordare la possibilità di batteriemia transitoria, che non porta a una generalizzazione del processo infettivo. Se questa è diventata la causa della SIRS, disfunzione d'organo, è necessario scegliere un percorso terapeutico indicato per la sepsi.
Categorie e gravità
In base ai criteri diagnostici per la sindrome da risposta infiammatoria sistemica, è consuetudine distinguere quattro forme della condizione. Segnali chiave che ti permettono di parlare di SIRS:
- febbre superiore a 38 gradi o temperatura inferiore a 36 gradi;
- il cuore batte a oltre 90 battiti al minuto;
- La frequenza respiratoria supera i 20 atti al minuto;
- con ventilatore RCO2 inferiore a 32 unità;
- I leucociti nell'analisi sono definiti come 1210^9 unità;
- leucopenia 410^9 unità;
- nuovi leucociti formano più del 10% del totale.
Per essere diagnosticato con SIRS, il paziente deve avere due o più di questi segni.
Informazioni sulle opzioni
Se il paziente ha due o più segni delle manifestazioni di cui soprasindrome da risposta infiammatoria sistemica e gli studi mostrano il focus dell'infezione, l'analisi dei campioni di sangue dà un'idea dell'agente patogeno che ha causato la condizione, viene diagnosticata la sepsi.
In caso di insufficienza che si sviluppa secondo uno scenario multiorgano, in caso di insufficienza mentale acuta del paziente, acidosi lattica, oliguria, pressione arteriosa patologicamente gravemente ridotta nelle arterie, viene diagnosticata una forma grave di sepsi. La condizione viene mantenuta attraverso approcci terapeutici intensivi.
Lo shock settico viene rilevato se la sepsi si sviluppa in forma grave, la pressione sanguigna bassa è osservata in una variante stabile, i fallimenti di perfusione sono stabili e non possono essere controllati con i metodi classici. Nella SIRS l'ipotensione è considerata una condizione in cui la pressione è inferiore a 90 unità o inferiore a 40 unità rispetto allo stato iniziale del paziente, quando non ci sono altri fattori che possono provocare una diminuzione del parametro. Si tenga presente che l'assunzione di alcuni farmaci può essere accompagnata da manifestazioni che indicano disfunzione d'organo, problema di perfusione, mentre la pressione viene mantenuta adeguatamente.
Potrebbe peggiorare?
Il decorso più grave della sindrome da risposta infiammatoria sistemica si osserva se il paziente ha una funzionalità ridotta di una coppia o più organi necessari per mantenere la vitalità. Questa condizione è chiamata sindrome da insufficienza multiorgano. Questo è possibile se la SIRS è molto grave, mentre i farmacie i metodi strumentali non consentono di controllare e stabilizzare l'omeostasi, ad eccezione dei metodi e dei metodi di trattamento intensivo.
Concetto di sviluppo
Attualmente, in medicina è noto un concetto a due fasi per descrivere lo sviluppo della SIRS. La cascata di citochine diventa la base del processo patologico. Allo stesso tempo, vengono attivate le citochine che avviano i processi infiammatori e con esse i mediatori che inibiscono l'attività del processo infiammatorio. In molti modi, il modo in cui la sindrome da risposta infiammatoria sistemica procederà e si svilupperà è determinato precisamente dall'equilibrio di queste due componenti del processo.
SIRS sta procedendo attraverso le fasi. Il primo in scienza è chiamato induzione. Questo è il periodo durante il quale il focus dell'infiammazione è locale, a causa di una normale reazione organica all'impatto di qualche fattore aggressivo. Il secondo stadio è una cascata, in cui nel corpo si generano troppi mediatori infiammatori che possono penetrare nel sistema circolatorio. Al terzo stadio ha luogo l'aggressività secondaria, diretta alle proprie cellule. Questo spiega il decorso tipico della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, manifestazioni precoci di insufficiente funzionalità d'organo.
Il quarto stadio è la paralisi immunologica. In questa fase di sviluppo, si osserva uno stato di immunità profondamente depresso, il lavoro degli organi è molto disturbato. La quinta e ultima fase è quella terminale.
Qualcosa può aiutare?
Se hai bisogno di sollievodurante il corso della sindrome da risposta infiammatoria sistemica, la raccomandazione clinica è di monitorare le condizioni del paziente, prendendo regolarmente gli indicatori del lavoro degli organi vitali e anche di utilizzare farmaci. Se necessario, il paziente viene collegato a un'attrezzatura speciale. Recentemente, i farmaci progettati specificamente per alleviare la SIRS nelle sue varie manifestazioni sembrano particolarmente promettenti.
I farmaci efficaci per la SIRS a base di nucleotide difosfopiridina includono anche l'inosina. Alcune versioni del rilascio contengono digossina, lisinopril. I farmaci combinati, scelti a discrezione del medico curante, inibiscono la SIRS, indipendentemente da ciò che ha causato il processo patologico. I produttori assicurano che un effetto pronunciato può essere ottenuto nel più breve tempo possibile.
Ho bisogno di un intervento chirurgico?
Un intervento chirurgico aggiuntivo può essere prescritto per la SIRS. La sua necessità è determinata dalla gravità della condizione, dal suo decorso e dalle previsioni di sviluppo. Di norma è possibile effettuare un intervento di conservazione degli organi, durante il quale viene drenata l'area di suppurazione.
Droga in dettaglio
L'identificazione delle proprietà medicinali del nucleotide difosfopiridina combinato con l'inosina ha offerto ai medici nuove opportunità. Tale farmaco, come ha dimostrato la pratica, è applicabile nel lavoro di cardiologi e nefrologi, chirurghi e pneumologi. I preparati con questa composizione sono usati da anestesisti, ginecologi, endocrinologi. Attualmentei farmaci vengono utilizzati negli interventi chirurgici sul cuore e sui vasi sanguigni, se necessario, per fornire assistenza al paziente nel reparto di terapia intensiva.
Un'area di utilizzo così ampia è associata ai sintomi generali della sepsi, alle conseguenze delle ustioni, alle manifestazioni del diabete che si verificano in un handicap scompensato, allo shock sullo sfondo del trauma, alla SDS, ai processi necrotici nel pancreas e molte altre gravi rivolte patologiche. Il complesso dei sintomi inerente alla SIRS, ed efficacemente fermato dal nucleotide difosfopiridina in combinazione con l'inosina, include debolezza, dolore e disturbi del sonno. Il farmaco allevia le condizioni di un paziente che ha mal di testa e vertigini, compaiono sintomi di encefalopatia, la pelle diventa pallida o gialla, il ritmo e la frequenza delle contrazioni cardiache sono disturbati e il flusso sanguigno si interrompe.
Rilevanza del problema
Come dimostrato da studi statistici, la SIRS è attualmente una delle opzioni più comuni per lo sviluppo di ipossia grave, una forte attività distruttiva delle cellule nei singoli tessuti. Inoltre, una tale sindrome con un alto grado di probabilità si sviluppa sullo sfondo dell'intossicazione cronica. La patogenesi, l'eziologia delle condizioni che portano alla SIRS differiscono notevolmente.
Con qualsiasi shock, c'è sempre un SIRS. La reazione diventa uno degli aspetti della sepsi, una condizione patologica causata da traumi o ustioni. Non può essere evitato se la persona ha avuto un trauma cranico o un intervento chirurgico. Come hanno dimostrato le osservazioni, SIRSviene diagnosticato in pazienti con malattie dei bronchi, polmoni, uremia, oncologia, condizioni patologiche chirurgiche. È impossibile escludere la SIRS se si sviluppa un processo infiammatorio o necrotico nel pancreas, nella cavità addominale.
Come dimostrato da studi specifici, la SIRS è osservata anche in una serie di malattie a sviluppo più favorevole. Di norma, con loro, questa condizione non minaccia la vita del paziente, ma ne riduce la qualità. Parliamo di infarto, ischemia, ipertensione, preeclampsia, ustioni, artrosi.
