Molto spesso, l'intervento chirurgico per rimuovere la vescica negli uomini e nelle donne viene eseguito sullo sfondo di una malattia oncologica di questo organo. Se i processi cancerosi iniziati nelle mucose si sono diffusi alle pareti muscolari, è indicata la resezione. Attualmente, tra le altre patologie maligne, è abbastanza comune quella localizzata nella vescica, solo leggermente inferiore alla degenerazione della ghiandola prostatica. La malattia è caratterizzata da un decorso latente. Il primo sintomo che la fa sospettare sono le inclusioni sanguinolente nelle urine.
Quando mostrato?
L'intervento chirurgico per l'asportazione della vescica è consigliato a coloro che, dopo un intervento chirurgico primario a fini diagnostici, hanno ricevuto risultati istologici di laboratorio che confermano la diffusione di strutture cellulari atipiche al di fuori della mucosa. Se c'è una penetrazione di aree degenerate nel tessuto muscolare,si consiglia di rimuovere l'organo il prima possibile.
Il motivo principale per un'operazione di rimozione della vescica è il rischio di ulteriori focolai e aree interessate. La patologia è considerata multifocale, se l'organo non viene rimosso, alla fine si manifesterà nell' altra sua area. Se tali processi hanno coperto il tessuto muscolare, la probabilità di metastasi è stimata al 50%. La diffusione del processo patologico può essere sospettata se il paziente rileva una violazione dell'atto di minzione, lo studio mostra la crescita dei linfonodi pelvici. È possibile formare aree di rinascita nel sistema scheletrico, nel fegato.
Caratteristiche del caso
Prima di iniziare un intervento di rimozione della vescica, il tumore deve essere ben localizzato, specificando tutte le caratteristiche del processo patologico. Viene mostrato uno studio sistematico dello stato del corpo. Un evento strumentale obbligatorio è la TC della cavità addominale, dello sterno, della zona pelvica. La scintigrafia è consigliata per l'esame scheletrico osseo. Il compito dei medici è determinare la posizione delle metastasi o escluderne la presenza. Se vengono rilevate metastasi, è necessario continuare il corso della chemioterapia.
La rimozione della vescica nelle donne e negli uomini viene eseguita per rimuovere il processo tumorale dal corpo. I linfonodi vengono rimossi dalla regione pelvica. Questo evento persegue contemporaneamente scopi terapeutici ed è necessario per chiarire la condizione: viene inviato un campione di tessuto per un esame istologico.
Uno diI compiti dell'evento pianificato sono di fornire una tale variante di diversione dell'urina, in cui la potenza è preservata. In alcuni casi, per questo viene utilizzato il tessuto dell'intestino tenue. La bolla può essere ricostruita dai tessuti intestinali, è possibile creare un serbatoio dall'intestino tenue. Resta la possibilità di installare un catetere.
A chi lo fanno?
Se, come parte del trattamento di un tumore, la rimozione della vescica sembra essere l'opzione più efficace e promettente, le condizioni del paziente vengono prima valutate per chiarire se l'operazione in un caso particolare è possibile e accettabile. È necessario ricordare l'inoperabilità di alcuni malati di cancro. Se vengono rilevati processi cancerosi invasivi, il tumore è abbastanza grande, la rimozione locale non sembra fattibile, l'unica opzione è la rimozione dell'organo. Tale evento è indicato se al paziente viene raccomandato un corso terapeutico combinato - chirurgia e chemioterapia.
La rimozione della vescica per il cancro è considerata un'operazione complessa, che richiede tempo e laboriosa. Il periodo di riabilitazione richiede molto tempo. Ciò impone una responsabilità speciale al medico che decide di consigliare al paziente di accettare l'intervento. Quando si valutano le previsioni, viene presa in considerazione la presenza di malattie croniche - ischemia, aritmia, ictus, diabete. Un aspetto importante è l'età del paziente. L'intervento chirurgico è possibile solo se una persona ha meno di 70 anni, il suo sistema renale funziona normalmente. Per i pazienti di età superiore a questa età, la ricostruzione non è raccomandata, poiché la stragrande maggioranza mostra debolezzasfinteri, che in futuro porteranno all'incontinenza urinaria.
Come va?
La procedura di rimozione della vescica richiede l'anestesia generale. Durante l'intervento, i medici rimuovono direttamente la bolla, rimuovono i linfonodi dall'area pelvica. Agli uomini viene mostrata la rimozione delle ghiandole seminali e della prostata. Se l'erezione del paziente era normale prima dell'intervento, i medici adottano misure per preservare la fibra nervosa responsabile di ciò. Se la procedura viene eseguita su una donna, di solito si consiglia di rimuovere l'utero e le ovaie. Come mostrano le statistiche, è qui che le metastasi vengono rilevate più spesso nei processi maligni localizzati nella vescica.
Quando la resezione è completata, è necessario scegliere il modo migliore per deviare l'urina. L'uretere può essere fuso con la parete addominale o portare a una nuova vescica ricostruita dai tessuti intestinali. Viene scelta un'opzione specifica in base alle caratteristiche della procedura per la rimozione della vescica per il cancro. Tengono conto dell'età di una persona, delle condizioni in cui si trova, di quali interventi chirurgici sono stati precedentemente trasferiti. Un aspetto importante è la presenza di patologie intestinali. Spesso, anche prima dell'operazione, il medico, insieme al cliente, decide l'opzione migliore.
Resezione: prima, durante e dopo
Prima di iniziare la rimozione della vescica, il paziente deve essere preparato per l'intervento. Assegna un corso di lassativi per pulire il tratto intestinale. Di norma, questo è sufficiente. La durata dell'operazione stessa varia di circa cinque ore, possibilele deviazioni sono di solito entro un'ora su e giù. Terminato l'evento, il paziente viene trasferito nel reparto di terapia intensiva, destinato alle persone appena operate, dove la condizione viene monitorata per almeno un giorno. Il periodo di recupero iniziale prevede l'infusione endovenosa di analgesici e altri farmaci necessari in un caso particolare.
Pochi giorni dopo la rimozione della vescica, il tratto intestinale torna alla normalità. Una settimana dopo l'evento, gli stent temporanei devono essere rimossi dal corpo del paziente. Dopo un' altra settimana o una e mezza, la persona viene dimessa da questo dipartimento. Se il paziente ha ricevuto una vescica ricostruita, gli viene mostrato un secondo appuntamento dopo dieci giorni - i cateteri temporanei devono essere rimossi dal corpo.
Riabilitazione
Come è noto da studi statistici, dopo la rimozione di un tumore alla vescica, accompagnata dalla ricostruzione dell'organo rimosso, fino al 95% dei pazienti può normalmente controllare la minzione durante il giorno. Sono necessari diversi mesi per sviluppare capacità di controllo in qualsiasi momento della giornata. La principale percentuale di pazienti che hanno subito interventi chirurgici padroneggia con successo le capacità di controllo della vescica, indipendentemente dall'ora del giorno.
La funzione erettile è in gran parte determinata dalla potenza del paziente prima dell'intervento. Aspetti importanti saranno l'età e le caratteristiche dell'evento. In alcuni casi non è possibile rimuovere la vescica in modo tale che il sistema nervoso rimangain condizioni originali. Se non è stato possibile salvare i nervi, dopo la rimozione della vescica, l'uomo non avrà la potenza sessuale desiderata.
Diagnosi e trattamento: caratteristiche del problema
Invasivo è un processo canceroso, in cui i cambiamenti patologici coprono non solo le membrane mucose dell'organo, ma anche gli strati situati sotto di esse, compreso il muscolo. Nella cartella diagnostica del paziente, la diagnosi verrà registrata con stadio T2 o superiore. Una tale malattia richiede un trattamento intensivo del paziente. La resezione è attualmente l'unico metodo affidabile che dà risultati relativamente buoni. L'operazione aiuta a tenere il caso sotto controllo, a ridurre il rischio di ricaduta. Il nome ufficiale per la chirurgia di rimozione della vescica è cistectomia radicale.
L'operazione è consigliata se si instaura un processo canceroso invasivo e si rilevano metastasi o meno, o solo regionali, quelle che possono essere rimosse durante l'operazione. In alcuni casi, la rimozione della vescica negli uomini e nelle donne viene praticata se si stabiliscono processi cancerosi superficiali. La resezione è indicata se è stato eseguito un intervento chirurgico transuretrale, dopo il quale si sono verificate diverse ricadute. Possono prescrivere un evento in caso di una vasta area di lesioni e la diffusione del processo patologico nella zona prostatica dell'uretra.
Diagnosi e pazienti
A volte la rimozione della vescica per gli uomini, le donne è indicata sullo sfondo del cancro piatto. La chirurgia è indicata se non è stato somministrato un trattamento immunitario intravescicale, un approccio chemioterapicorisultato desiderato.
Questo tipo di intervento è utile in T1, una fase iniziale del processo maligno, in condizione di bassa differenziazione delle cellule degenerate. Per una tale malattia, il rischio di recidiva è valutato come alto.
Quando il cancro viene diagnosticato in una fase avanzata, la resezione può essere utilizzata per migliorare le condizioni del paziente, ridurre il dolore e migliorare la qualità della vita. L'evento ha lo scopo di eliminare i sintomi principali: frequente bisogno di urinare, sanguinamento. La misura è considerata palliativa.
Intervento di risparmio nervoso
Gli uomini sono più spesso interessati a un'operazione del genere. In una percentuale impressionante di casi, la rimozione della vescica è associata a un malfunzionamento dei fasci di fibre nervose e vasi sanguigni che alimentano gli organi riproduttivi e dopo l'operazione il paziente diventa impotente. Se la funzione erettile era buona prima dell'evento, il paziente di solito è interessato a mantenerla. L'intervento raccomandato sarà per molti versi simile a una prostatectomia che risparmia i nervi.
Oltre all'aspetto ovviamente positivo di preservare il sistema nervoso, esiste la possibilità di conseguenze indesiderabili: la rimozione della vescica negli uomini potrebbe non dare la cura desiderata, aumenta la probabilità che i focolai di degenerazione atipica rimangano nel corpo. Un'operazione che consente di mantenere normale il sistema nervoso degli organi riproduttivi peggiora automaticamente in modo significativo la prognosi del caso. I medici, quando selezionano le persone per tale intervento, sono obbligati a valutare tutte le caratteristiche della condizione nel modo più responsabile possibile. Mantenersi nervosisistema è possibile se i processi oncologici invasivi sono localizzati nella regione posteriore, sul lato o sul piano trigonale. In assenza di un processo invasivo e della necessità di rimuovere la vescica sullo sfondo del cancro, la conservazione del nervo durante la chirurgia bilaterale è possibile se la patologia è localizzata sulla cupola della vescica, la parete di fronte.
La responsabilità è la chiave del successo
Sia prima che dopo l'operazione di rimozione della vescica, al paziente viene mostrato un ciclo di cure specialistiche. Radioterapia, trattamento chimico prima dell'evento per ridurre le dimensioni della neoplasia, ridurre il volume dei tessuti che devono essere rimossi dal corpo. Dopo l'intervento si decide di continuare tale trattamento, soffermandosi sulle caratteristiche del caso.
Il trattamento farmacologico neoadiuvante seguito da resezione totale è diventato sempre più comune negli ultimi anni. Molti notano che questo approccio è uno dei più promettenti. Considerando le conseguenze della rimozione della vescica, la probabilità di recidiva e altri problemi tecnici, molti concordano sul fatto che è questo formato che sarà riconosciuto come l'approccio standard per i processi oncologici invasivi nella vescica nel prossimo futuro. Gli studi hanno chiaramente dimostrato che la combinazione di chemioterapia preliminare con successiva resezione radicale aumenta significativamente la sopravvivenza e la differenza è particolarmente evidente tra i pazienti in cui il cancro è stato rilevato negli stadi T3, T4.
Caratteristiche delle misure di supporto
A volte un dottorela valutazione della condizione (ad esempio, dopo la rimozione dell'utero) della vescica interessata da processi oncologici, raccomanda al paziente di accettare un ciclo di radiazioni. Questo tipo di trattamento prima dell'intervento chirurgico ha generalmente scarso effetto sui risultati della resezione. La terapia aumenta la probabilità di complicanze durante l'intervento chirurgico, complica la formazione di un serbatoio per l'urina, se si decide di utilizzare i tessuti intestinali per questo. Se la radioterapia precedente era l'inizio standard del corso, recentemente si è fatto ricorso solo se ci sono indicazioni rigorose.
Come si può vedere dalle recensioni mediche, la rimozione della vescica è un evento di maggiore complessità, quindi è importante esaminare attentamente le condizioni del paziente. È necessario, se possibile, migliorare la salute del paziente - per quanto realistico, in base alle condizioni di partenza. Se un paziente ha il diabete, l'ipertensione cronica, l'anemia o un' altra malattia, è importante compensare responsabilmente la patologia. Un mese prima dell'operazione, alcol e prodotti del tabacco sono completamente esclusi. Ciò migliorerà le condizioni del corpo, ridurrà la probabilità di complicazioni dovute all'anestesia.
Tratto intestinale: perché è così importante prepararsi?
Se si prevede di eseguire una resezione in modo tale che, come risultato, una vescica dai tessuti intestinali venga ripristinata nel corpo, è importante assumere la preparazione per l'intervento in modo particolarmente responsabile. L'intestino dovrebbe essere il più assolutamente pulito possibile. Tre giorni prima dell'evento programmato, iniziano a mangiare liquidiprodotti, molliccio. 36 ore prima dell'intervento, dovresti bere acqua, ma non usare latticini. I succhi sono ammessi. Per un giorno viene mostrato di prendere lassativi, fare un clistere.
Le misure di pulizia comportano l'esclusione della microflora patologica - la decontaminazione. Per questo, al paziente vengono prescritti composti antibatterici attivi nel lume intestinale. Tale terapia ti permette di distruggere completamente le forme di vita microscopiche.
La sicurezza prima di tutto
È necessario informare il medico curante, e prima dell'operazione, il responsabile del trattamento del dolore e il chirurgo, se una persona sta assumendo vitamina E, aspirina o preparati che la contengono, se il paziente ha utilizzato Plavix o Agrenox, così come farmaci simili che indeboliscono la capacità del sangue di coagulare. Una o due settimane prima dell'operazione pianificata, il paziente dovrebbe interrompere l'uso di questi farmaci in modo che la probabilità di sanguinamento indesiderato sia minima. Se è impossibile eliminare completamente i farmaci, ridurne i dosaggi al minimo possibile.
Qualsiasi intervento chirurgico che interessa l'area pelvica è associato ad un alto rischio di complicanze causate dalla formazione di coaguli di sangue. Per ridurre il rischio di conseguenze indesiderate, il giorno prima al paziente vengono somministrati medicinali a base di eparina a basso peso molecolare come misura preventiva. Inoltre, l'area inguinale viene rasata per ridurre al minimo la possibilità di infezione. L'assenza di capelli migliora notevolmente la capacità di mantenere la sterilità.
E alla vigilia dell'operazione, e la mattina prima, il pazientecibi e bevande sono rigorosamente controindicati. Se questa regola viene trascurata, l'anestesia può provocare gravi complicazioni. L'evento obbliga il paziente a sottoporsi ad anestesia generale. Durante il periodo di manipolazione, una persona non riprende conoscenza e la ventilazione dei polmoni viene fornita collegandosi a un autorespiratore. Per ridurre al minimo i pericoli, dovresti affidare la tua salute a una clinica con attrezzature moderne. In questo caso, non c'è dubbio che tutti gli indicatori di performance dei sistemi interni e degli organi verranno letti in modo tempestivo e accurato.
Caratteristiche
In alcuni casi, si raccomanda l'anestesia epidurale per migliorare l'efficacia dell'anestesia generale. Per la sua attuazione, viene posizionato un catetere nella parte posteriore. Questo tipo di anestesia aiuta ad alleviare il disagio sia durante il periodo delle procedure chirurgiche che per diversi giorni dopo.
In una clinica affidabile, tutte le attività relative all'anestesia sono svolte da un anestesista altamente qualificato. Questo medico può anche essere qualificato come rianimatore. Prima dell'inizio dell'intervento chirurgico, lo specialista esamina il paziente, discute le caratteristiche dell'anestesia eseguita, segnala tutti i rischi, le possibili conseguenze indesiderate. Solo se il paziente ne è a conoscenza e accetta le condizioni, che conferma con la sua firma su un modulo speciale, il chirurgo inizia a lavorare. Spesso la sera del giorno precedente l'operazione, al paziente vengono somministrati sedativi. Aiuta a liberarsi della tensione, lo stato mentale diventa piùcomodo.
Aspetti tecnici del funzionamento
Il primo passo delle manipolazioni chirurgiche è l'aiuto anestetico. Il medico installa ed esegue il debug di apparecchiature che leggono funzioni importanti delle prestazioni del corpo. Una volta stabilito il monitoraggio, il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio. In questo momento, la persona sta già dormendo. Gli uomini vengono solitamente operati, sdraiati sulla schiena. Per lavorare con le donne, la posizione ottimale del cliente è la litotomia. La paziente viene sdraiata sulla schiena, le gambe vengono portate al corpo e posizionate sui supporti riassegnati per questo. Quindi viene inserito un catetere nella vescica. Non appena il campo per l'evento è pronto, viene praticata un'incisione standard sull'ombelico, a volte più in alto, mentre l'ombelico stesso gira.
Il principio fondamentale della resezione è il radicalismo. E l'organo interessato stesso, tutti i linfonodi e i tessuti vicini coperti da processi maligni devono essere rimossi una volta come un intero blocco. Un principio altrettanto importante è l'ablaplastica, cioè la prevenzione della diffusione di strutture cellulari atipiche attraverso la ferita in tutto il corpo. Il medico, guidato dai regolamenti dell'evento, adotta misure per ridurre la probabilità di tale complicanza. Il terzo principio chiave è l'antiblastico. La sua idea è che tutte le cellule atipiche sparse sulla superficie della ferita devono essere distrutte. Per fare questo, l'area viene lavata con alcool medico, soluzione di iodio o un' altra preparazione adatta.
Concludendo
Le misure chirurgiche comportano la rimozione della vescica, dei linfonodi, dei tessuti, mentre è importanteattenersi rigorosamente ai principi enunciati. Il processo è lungo, ma non è esaustivo. Successivamente, il medico traccia il percorso lungo il quale verrà escreta l'urina. Il passaggio finale è suturare la ferita. I cateteri e un sistema di drenaggio sono lasciati qui. Tutte le suture sono fissate con medicazioni sterili. Gli organi ei tessuti rimossi devono essere studiati in laboratorio.
Quando l'effetto dell'antidolorifico svanisce, il paziente viene trasferito in un reparto dedicato, dopodiché - nell'unità di terapia intensiva generale. Si noti che anche nel caso di un'operazione riuscita e di un buon periodo di recupero, i pazienti spesso si ritirano, evitano la società e sono insicuri.
