Le ferite infette sono sempre una spiacevole sorpresa. Di per sé, una violazione dell'integrità della pelle non rappresenta un pericolo per l'uomo, ma se la flora batterica si unisce a questo, inizia un processo infiammatorio, accompagnato da un aumento della temperatura locale, arrossamento, dolore e compromissione della funzione dell'arto e/o organo su cui si trova la ferita.
Definizione
Una ferita è una violazione dell'integrità della pelle o delle mucose con mezzi meccanici. Possibile danno ai tessuti sottostanti e aggravamento della condizione traumatica. Questo è uno dei tipi di lesioni che rappresentano sempre una minaccia per la vita e la salute umana. È l'aspetto più importante dello studio in chirurgia.
Una ferita è una situazione traumatica che si traduce in una ferita.
Clinica
I sintomi che accompagnano le ferite infette dipendono dal numero e dalla gravità della condizione. Ci sono diversi segni locali inerenti a qualsiasi lesione di questo tipo.
- Dolore. Nel momento in cui l'integrità della pelle viene violata, le terminazioni nervose vengono danneggiate e viene rilasciata una quantità significativa di citochine e prostaglandine,che stimolano il disagio. La sensibilità dei tessuti in diverse parti del corpo non è la stessa. È più pronunciato vicino ai tronchi nervosi, vicino al periostio, nella polpa dentale, nel peritoneo e nella pleura. Gli organi parenchimali, come il cervello, non hanno recettori del dolore.
- L'apertura di una ferita dipende dalla sua larghezza e profondità, nonché dal numero di fibre rotte. Il più grande si osserva con danni ai muscoli e un significativo strato di grasso.
- Sanguinamento. Questa caratteristica è strettamente correlata al sito della lesione. Se i vasi di grandi dimensioni, in particolare le arterie, sono danneggiati, la perdita di sangue sarà significativa, ma la rottura dei capillari non causerà danni significativi alla salute.
Se viene inflitta una ferita superficiale, la reazione complessiva del corpo sarà insignificante. Ma con più ferite profonde incise, i sintomi saranno determinati dalla posizione delle lesioni, dal grado di perdita di sangue e dall'aggiunta di un'infezione secondaria. Questo è pericoloso per lo sviluppo di shock emorragico o ipovolemico, ipossia cerebrale, sepsi e altre complicazioni.
Classificazione della ferita
Per i medici, esiste un unico elenco di malattie, che include anche una ferita infetta. L'ICD 10 le ha assegnato il codice T80-T88. Questa sezione è responsabile delle lesioni umane e delle loro complicazioni. Ma c'è un' altra classificazione.
Ad esempio, in base alla natura dell'arma, si distinguono una ferita da arma da fuoco e una ferita da coltello.
Secondo la punta di diamante dell'agente traumatico, se ne possono distinguere tipi come: tritato, tagliato, tritato, strappato, morso, ammaccato, schiacciato e così via.
Poil danno lineare, patchwork, perforato viene rilevato nella forma del difetto risultante.
Secondo la profondità di penetrazione dell'agente traumatico, si distinguono ferite superficiali, penetranti, passanti e tangenziali.
Esiste persino una classificazione che indica i gradi in cui è suddivisa una ferita infetta (l'ICD 10 non lo evidenzia):
- asettico (dopo il trattamento chirurgico primario);
- contaminato (ci sono corpi microbici, ma non ci sono ancora segni di infiammazione);
- infetti (arrossamento, gonfiore, febbre localizzata, dolore e alterazioni funzionali presenti).
La guarigione delle ferite dipende da come è stata applicata. Ci sono tre scenari:
- intenzione primaria (la ferita è pulita, superficiale, causata da un oggetto appuntito);
- tensione secondaria (grande quantità di granulazioni, ferite infette);
- guarigione sotto la crosta (necrosi coagulativa da ustione chimica).
Processo di ferita
Il processo della ferita è costituito dai successivi cambiamenti che si verificano nella ferita nel processo di ricezione e guarigione, così come le reazioni del corpo causate da questo processo. Hanno lo scopo di delimitare il focus dell'infezione dalla rete vascolare e rimuovere tutti gli agenti patologici da essa. Il metodo universale che la natura ha escogitato per proteggere una persona dalle conseguenze delle ferite è una reazione infiammatoria.
La prima fase del processo della ferita si basa sulla risposta fisica dei tessuti alla lesione. Subito dopo l'infortunioc'è la morte di parte dei tessuti, la loro ecchimosi e cavitazione, nonché la formazione di ematomi. Nei primi secondi si verifica uno spasmo vascolare, che viene sostituito da una forte espansione dei vasi sanguigni e sanguinamento. Dopo un breve periodo di tempo, il flusso sanguigno rallenta e si forma un coagulo di sangue. Parallelamente a ciò, nella ferita si accumulano mediatori dell'infiammazione, che attirano leucociti, fagociti e mastociti. I batteri introdotti accidentalmente sulla superficie della ferita vengono eliminati e assorbiti dall'immunità cellulare locale.
Qualche tempo dopo, intorno alla ferita compare un fascio infiammatorio di cellule morte e gonfiore. La rete vascolare è compressa, si forma una necrosi secondaria. È in questo momento che appare il dolore e la funzione dell'area interessata è disturbata.
La seconda fase del processo della ferita si verifica dopo tre giorni, ma non c'è un confine chiaro. Il processo infiammatorio continua e una ferita infetta si ottiene da una lesione dei tessuti molli. Il codice ICD cambia di diversi punti. La pulizia meccanica delle ferite stimola la crescita del tessuto di granulazione e la rimozione dei batteri morti da parte dei fagociti riduce l'infiammazione. Inizia il processo di rigenerazione, si formano nuovi vasi sanguigni, cresce un denso tessuto di collagene e sul sito della ferita compare una nuova cicatrice morbida.
Dopo dieci o quattordici giorni, inizia la terza fase: cicatrici ed epitelizzazione. I fili di collagene diventano sempre più densi, i vasi non germinano più. Allo stesso tempo, si forma uno strato dell'epidermide. La nuova cicatrice ha un colore rosa tenue, ma col tempo i capillari scompaiono e diventa pallida, diventando quasi invisibile.
Secondo questo schema, tutti guariscono, non solo le ferite infette. Naturalmente, ci sono sempre variazioni individuali di queste tre fasi.
La reazione del corpo a una ferita infetta
La reazione complessiva può essere approssimativamente suddivisa in fasi cataboliche e anaboliche. Durante il primo (fino al 4° giorno), tutti i processi vitali si intensificano: la temperatura aumenta, il metabolismo accelera, una persona perde peso, la sintesi proteica viene inibita e la permeabilità delle membrane cellulari diminuisce. Il corpo è pronto per rigenerarsi.
La seconda fase inizia il quarto giorno dopo l'infortunio e tutto gradualmente va a posto. Il peso corporeo viene riportato al livello precedente, il metabolismo viene normalizzato e con esso la temperatura diminuisce. L'attività degli ormoni surrenali è leggermente aumentata.
Guarigione delle ferite
Ogni tessuto ha una certa tendenza a rigenerarsi. Non tutte le cellule producono ugualmente bene il proprio tipo, soprattutto se si tratta di una ferita infetta (l'ICD non fornisce raccomandazioni al riguardo). La velocità e la qualità della guarigione dipendono dalle condizioni nell'area interessata. Se è asciutto, pulito e non ci sono corpi estranei o batteri, il processo procederà più velocemente. E, di conseguenza, viceversa. Le condizioni generali del corpo influenzano anche il tasso di rigenerazione. Nelle persone giovani e sane, la guarigione è più facile, ma la presenza di malattie croniche, grandi perdite di sangue o beriberi possono aggravare il decorso della malattia e ritardare il processo di guarigione di diverse settimane o addirittura mesi.
Debridement della ferita
Lo scopo del trattamento chirurgico primario è la pulizia meccanica della ferita da tessuti necrotici, corpi estranei e batteri. Il trattamento delle ferite infette inizia con il fatto che la pelle attorno all'area danneggiata viene pulita con un batuffolo di cotone o una garza imbevuta di alcol / soluzione salina e quindi trattata con una soluzione di iodio all'1%. Il campo chirurgico è coperto con tovaglioli sterili e, dopo l'anestesia, i bordi della ferita vengono allontanati e divisi ai lati. Ciò è necessario per facilitare la rimozione di corpi estranei e sporco. Ad esempio, se un paziente ha una ferita al piede infetta, molto probabilmente contiene particelle di terra.
I tessuti necrotici vengono asportati. Se necessario, la ferita può essere allargata per un migliore accesso a tutti i punti ciechi e le possibili tasche. Se ci sono grandi vasi danneggiati, vengono legati e i nervi vengono suturati. Dopo che il chirurgo ha finito di rimuovere tutto ciò che non è necessario, la ferita viene suturata strettamente e viene applicata una benda asettica. Alcune eccezioni sono menzionate nell'ICD. Una ferita al piede infetta, ad esempio, va lasciata aperta, perché il terreno con cui è stata contaminata è abitato da batteri anaerobici che causano la decomposizione. Il danno aperto fornisce un apporto costante di ossigeno ai tessuti, il che significa che non consente lo sviluppo di microrganismi.
Terapia delle ferite purulente
Segni clinici che possono essere utilizzati per determinare che una persona, ad esempio una ferita alla gamba infetta, compare il secondo o il terzo giorno dal momentolesione. Ciò è facilitato dalla presenza di segni di infiammazione e flora patogena o opportunistica. Quando si trattano tali lesioni, ci si dovrebbe concentrare sul tipo di batteri e selezionare un antibiotico appropriato per la sensibilità. L'approccio generale è:
- pulizia completa della ferita;
- trattamento con antisettici;
- Stadiazione del drenaggio per un migliore deflusso del liquido infetto;
- stimolazione del sistema immunitario locale.
Trattamento generale
Gli antibiotici rimangono una pietra miliare nel trattamento delle ferite infette. Il farmaco, la via di somministrazione, la dose e la frequenza di somministrazione dipendono direttamente dal microrganismo che ha causato la suppurazione. Se la flora è anaerobica, è meglio influenzata dal metronidazolo e dalla clandomicina in combinazione con i sulfamidici.
La violazione della funzione immunitaria, sia locale che generale, influisce sul processo di guarigione, quindi è necessario mantenerlo al giusto livello. La mobilitazione dei fattori protettivi del corpo aiuta a evitare complicazioni come sepsi, febbre e altre.
