L'assenza di figli nel matrimonio è uno dei problemi sociali più significativi. Gli scienziati hanno dimostrato lo stesso ruolo di ciascuno dei potenziali genitori nella soluzione senza successo di questo problema. Tuttavia, il portamento del bambino e il parto ricadono sulle spalle della madre. Solo un corpo femminile maturo può svolgere questi compiti. Negli ultimi anni c'è stato un aumento delle malattie degli organi riproduttivi, che provocano infertilità. Nel nostro paese, la posizione di leadership è occupata dall'endometrite cronica. Una delle sue manifestazioni è la sindrome di Asherman. È possibile una gravidanza con questa malattia?
Descrizione della patologia
La sindrome di Asherman è intesa come una condizione patologica, a seguito della quale si formano aderenze nell'utero. Portano a un'infezione parziale o completa della sua cavità. La malattia ha preso il nome dal cognome del ginecologo Joseph Asherman. La sindrome fu descritta per la prima volta in dettaglio nel 1894 da Heinrich Fritsch. Nella letteratura medica ci sono diversi nomi per questa patologia: sinechia intrauterina, atrofia traumatica e sclerosi endometriale.
La sindrome di Asherman viene diagnosticata nelle donne indipendentemente dalla loro età e stato sociale. Le sinechie intrauterine sono fusioni di tessuto connettivo che saldano tra loro le pareti dell'organo e ne provocano la deformazione. Come risultato del processo patologico, si sviluppa una varietà di disturbi che portano all'interruzione delle funzioni mestruali. I principali sintomi della sindrome sono espressi sotto forma di aborti spontanei e infertilità.
Cosa dicono le statistiche sulla diffusione di questa malattia? Dopo il curettage nelle donne che hanno partorito, il rischio di sviluppare la sindrome è del 25%. Con una gravidanza congelata, la probabilità di aderenze aumenta e arriva fino al 30% dei casi. Un normale aborto spontaneo praticamente non minaccia la salute di una donna. In questo caso, il rischio della malattia supera appena il 7%.
Motivi principali
L'utero è un organo muscolare cavo. All'esterno è coperto di peritoneo. Dall'interno è rivestito di endometrio, che consiste in due strati: funzionale e basale. A seconda della fase del ciclo mestruale e sotto l'influenza degli ormoni sessuali, l'endometrio subisce cambiamenti ciclici. Più vicino al momento dell'ovulazione, quando la probabilità di concepire un bambino è più alta, il rivestimento dell'utero si ispessisce. Negli elementi dell'endometrio c'è una produzione attiva di sostanze biologicamente attive. Dopo che l'uovo è stato fecondato, viaggia nell'utero, dove avviene l'impianto. Il contatto delle membrane dell'embrione con un endometrio sano è la condizione principale per il successo del concepimento. Se la fecondazione non è avvenuta, lo strato funzionalerifiutato, come evidenziato dalle mestruazioni. All'inizio di ogni ciclo, l'endometrio ricresce.
Sinechia sono escrescenze o aderenze dello strato interno dell'utero che violano la fisiologia della membrana mucosa. La sindrome di Asherman si sviluppa a causa di danni o traumi allo strato basale dell'endometrio durante le procedure ginecologiche. Questo può essere un raschiamento dopo un aborto, un taglio cesareo o qualsiasi altra operazione. Un' altra causa comune della malattia è l'endometrite. Le sinechie si formano sullo sfondo di numerosi focolai di infiammazione sulla mucosa uterina.
Quadro clinico della sindrome
I sintomi della malattia sono causati dal processo adesivo e dal suo effetto sul funzionamento del sistema riproduttivo. Tra questi, i più comuni sono i seguenti:
- disturbo della funzione mestruale (scarico abbondante/scarso, dolore intenso);
- Aborto spontaneo;
- ridurre il numero e la durata delle mestruazioni;
- infertilità secondaria;
- accumulo di secrezioni di sangue nella cavità uterina.
Quali altri sintomi ha la sindrome di Asherman? La malattia è spesso accompagnata da endometriosi di varia gravità. La patologia è caratterizzata dalla crescita ectopica dello strato funzionale dell'endometrio, che si estende oltre la cavità uterina. Questa combinazione influisce negativamente sulla prognosi e sulle prospettive di trattamento.
Tre gradi di gravità
Dato il danno allo strato basale dell'endometrio, suggeriscono i medicila seguente classificazione della sindrome di Asherman:
- grado lieve (le adesioni occupano non più del 25% del volume dell'utero, facilmente distrutte da danni meccanici);
- grado medio (le unioni sono ben saldate alla mucosa uterina);
- grado grave (le adesioni sono costituite principalmente da tessuto connettivo sclerosato, che blocca le bocche delle tube uterine e il fondo dell'organo).
La determinazione tempestiva del grado del processo patologico consente di curare rapidamente la sindrome di Asherman.
La gravidanza è possibile?
Le recensioni dei medici indicano che la probabilità di concepire un bambino con questa malattia dipende dalle sue cause e dallo stadio. Con la sindrome di Asherman, il sistema riproduttivo è gravemente colpito. Le pareti dell'utero si uniscono, la pervietà dei tubi è disturbata. Di conseguenza, l'embrione non può impiantarsi. Inoltre, l'endometrio perde la sua capacità di rispondere ai cambiamenti nei livelli di estrogeni. A poco a poco si sviluppa l'infertilità secondaria e con essa l'amenorrea. Le adesioni nella regione cervicale provocano l'accumulo e il ritardo del flusso mestruale. La violazione del ciclo di solito indica un grave grado di patologia. La gravidanza naturale è accettabile se la sindrome di Asherman viene trattata in modo tempestivo.
È possibile la fecondazione in vitro? Le recensioni dei medici confermano che la fecondazione in vitro ha senso quando la malattia è in una fase iniziale di sviluppo. Allo stesso tempo, il numero di aderenze non può superare il 25% del volume dell'utero, devono essere localizzate in un'area limitata della cavità.
È impossibile dare una risposta univoca alle domande presentate, perché ciascunail caso è individuale. A seconda della gravità del processo patologico, ci sono diverse opzioni per il corso della gravidanza. In alcune donne il portamento non causa problemi concomitanti, mentre in altre è accompagnato da numerose complicazioni. È anche possibile una terza opzione: aborti spontanei, aborti spontanei, infertilità secondaria. Ecco perché ogni donna dovrebbe monitorare la propria salute, sottoporsi periodicamente a visite ginecologiche e curare tutte le malattie in modo tempestivo.
Visita medica
Per diagnosticare la malattia, vengono utilizzati metodi strumentali per visualizzare la cavità uterina. A colpo sicuro, il medico studia la storia ostetrica della paziente (il numero di gravidanze, aborti, aborti spontanei, ecc.). L'esame ecografico è considerato il metodo più accessibile e allo stesso tempo minimamente invasivo per la diagnosi degli organi pelvici. La sindrome di Asherman può essere confermata dagli ultrasuoni, ma la procedura deve essere ripetuta più volte durante il ciclo per ottenere risultati accurati.
Il gold standard per rilevare la sinechia è l'isteroscopia. Tale studio della cavità uterina comporta l'uso di un dispositivo speciale. Viene somministrato attraverso il canale cervicale, grazie al quale lo stato dell'organo può essere valutato in tempo reale sullo schermo di un computer. L'isteroscopia consente di determinare la gravità del processo patologico, le dimensioni e la localizzazione delle aderenze. I risultati di un esame completo della paziente devono essere combinati con un'anamnesi ostetrica e precedenti tentativi di trattamento. Taleapproccio consente di prevedere le dinamiche positive della terapia.
Metodi di trattamento
Le malattie da lievi a moderate rispondono bene al trattamento. Le forme avanzate di patologia e gravidanza sono incompatibili. In questo caso, la maternità surrogata viene in soccorso. Quando le aderenze sono localizzate in un'area limitata della cavità uterina, il metodo IVF aiuta. Tuttavia, anche in questo caso, non tutte le donne con diagnosi di sindrome di Asherman possono provare il ruolo della maternità.
Il trattamento prevede la rimozione delle aderenze mediante isteroscopia. L'operazione non richiede anestesia generale e non ha complicazioni. Tecnicamente, questa è una procedura piuttosto complicata. La rimozione della sinechia viene eseguita con le microforbici a causa dell'elevata probabilità di recidiva. Nel periodo postoperatorio, viene prescritto un trattamento antibiotico per prevenire complicazioni infettive. La terapia farmacologica deve essere integrata con la terapia ormonale. L'uso di estrogeni e progestinici è indicato per stimolare la crescita dell'endometrio.
Previsione
Con un grado lieve del processo patologico e una terapia tempestiva, la gravidanza si osserva nel 93% dei pazienti, con un grado medio - solo nel 78%. Il trattamento competente delle donne con una forma avanzata della malattia consente di concepire un bambino nel 57% dei casi. Tuttavia, una gravidanza riuscita con la sindrome di Asherman non garantisce la nascita di un bambino senza patologie. Nella prognosi viene presa in considerazione anche l'età dei pazienti. Ad esempio, il 66% dei pazienti di età inferiore ai 35 anni con una sindrome diagnosticatagrado severo capace di concepimento. Per le donne sopra i 35 anni, questa cifra supera appena il 24%.
Misure di prevenzione
Si può prevenire la sindrome di Asherman? Curettage o aspirazione sottovuoto: lo specialista esegue queste due procedure quasi alla cieca, basandosi solo sulla propria esperienza. I tessuti endometriali durante la gravidanza sono morbidi, quindi si feriscono facilmente. Di conseguenza, qualsiasi raschiamento diagnostico o terapeutico è sempre accompagnato da un trauma allo strato basale.
Un' alternativa a queste procedure di aborto spontaneo è l'aborto medico. Implica la stimolazione dell'attività lavorativa attraverso l'uso di droghe. Tuttavia, l'efficienza di questo metodo è solo dell'80%. Nel 10% dei casi, dopo l'aborto medico, si osserva un'infezione delle membrane, che richiede il curettage. Pertanto, è possibile prevenire la sindrome di Asherman se si sceglie l'aborto medico per motivi medici. D' altra parte, questa procedura non garantisce al 100% un risultato positivo.
