Oggi, nella diagnosi di malformazioni e anomalie fetali nel corso della normale gravidanza, vengono sempre più utilizzate apparecchiature moderne, che consentono di guardare il problema dall'interno. Il dispositivo ad ultrasuoni è ampiamente utilizzato nella diagnosi e nell'analisi di malattie e condizioni del corpo umano. Tali studi sono entrati saldamente nella pratica medica e sono praticamente indispensabili nel processo di osservazione e trattamento. Per le donne in gravidanza, oltre al consueto studio, viene prescritta un'ecografia fetale con dopplerometria. Questa è una pratica comune per qualsiasi centro medico.
Dopplerometria
Durante l'intero periodo di gravidanza, a una donna viene prescritta una ricerca con una macchina ad ultrasuoni. In diverse fasi della gravidanza, la dopplerometria fetale viene prescritta per condurre ricerche e prevenire i disturbi dello sviluppo. La dopplerometria è un tipo di ecografia che viene solitamente eseguita negli ultimi mesi di gravidanza, di solito nel terzo trimestre.
Lo studio del flusso sanguignole arterie centrali del feto, dell'utero, della placenta consentono di valutare la velocità del flusso sanguigno e lo stato dei vasi principali, nonché le arterie del cordone ombelicale, che assicurano la vita e la nutrizione del feto. Per eseguire un tale studio, è necessario un ugello speciale. Di norma, l'ecografia Doppler viene eseguita insieme a quella principale o può essere prescritta come studio aggiuntivo separato dal medico curante.
Appuntamento ecografia Doppler
La dopplerometria consente di determinare la dimensione, il diametro e la posizione esatti delle arterie principali non solo del feto, ma anche della placenta, del cordone ombelicale, dell'utero di una donna, della velocità del flusso sanguigno attraverso i vasi, e consente inoltre di rilevare tempestivamente la presenza di eventuali violazioni o estinzione della funzione della placenta, che può essere foriera di varie complicazioni sia durante la gravidanza che durante il parto. Pertanto, l'importanza di tale studio non deve essere sottovalutata. Quindi, una tempestiva dopplerometria fetale, decifrando i suoi indicatori consente una prevenzione tempestiva, allevia la condizione e previene possibili rischi.
Indicazioni per la dopplerometria
Dopplerometria come studio aggiuntivo deve essere prescritta se in una donna incinta si riscontrano le seguenti malattie:
- Preeclampsia.
- Ipertensione.
- Malattie renali.
- Diabete mellito.
E anche il Doppler fetale può essere prescritto per la diagnosi precoce di disturbi dello sviluppo, malformazioni congenite, ritardi dello sviluppo,oligoidramnios, possibilità di maturazione prematura della placenta, anomalie nella struttura del cordone ombelicale o patologie cromosomiche congenite, forme gravi di difetti cardiaci, ecc.
Studio delle arterie uterine con metodo Doppler
La dopplerometria delle arterie uterine consente di valutare lo stato del sistema vascolare dell'utero, della placenta, dello spazio interciliare. La formazione dello spazio interciliare avviene anche durante l'impianto dell'embrione, circa una settimana dopo il concepimento. La circolazione sanguigna nell'utero di una donna viene effettuata con la partecipazione di due arterie: ovarica e uterina. Anche durante la formazione della placenta si verificano alcuni cambiamenti nelle pareti di queste arterie, che successivamente portano alla loro crescita ed espansione parallelamente alla crescita della placenta. Grazie a questo processo, il flusso sanguigno uteroplacentare si forma fino alla piena formazione della placenta e aumenta di 10 volte.
Il Doppler dell'arteria uterina consente di valutare il funzionamento delle arterie spirali, la cui formazione termina all'inizio del 3° trimestre. Quando sorgono complicazioni durante la gravidanza, non tutte le arterie subiscono cambiamenti fisiologici, quindi non si espandono e non crescono durante la crescita della placenta. Pertanto, le arterie diventano incapaci di fornire una sufficiente circolazione sanguigna e afflusso di sangue alla placenta, il che può portare alla sua morte o carenza di nutrienti e ossigeno. Questo, a sua volta, può portare a distacco della placenta, aborto spontaneo e aborto spontaneo.
Doppler: decodifica
Durante la conduzioneLo studio Doppler sullo schermo della macchina ad ultrasuoni mostra un'immagine grafica della velocità del flusso sanguigno attraverso le arterie durante ogni ciclo cardiaco, che differiscono in sistolico e diastolico. Per capire in futuro qual è la posta in gioco, decripteremo:
- Sistol è la pressione che si verifica quando il muscolo cardiaco si contrae.
- La diastole è la pressione che si verifica quando il muscolo cardiaco si rilassa.
Quindi, per un battito cardiaco, ci sono indicazioni di pressione sistolica e diastolica nelle arterie. Ciascuno dei vasi studiati ha le proprie norme e curve caratteristiche tipiche della velocità del flusso sanguigno.
I seguenti indici vengono utilizzati per valutare le norme e gli indicatori del flusso sanguigno:
- Rapporto sistole-diastolico.
- Indice impulsi.
- Indice di resistenza.
Il rapporto sistolico-diastolico, l'indice del polso e l'indice di resistenza riflettono lo stato delle principali arterie e aorte e il flusso sanguigno in esse, che è lo scopo di uno studio come il Doppler. Le norme e le deviazioni da esse riflettono diversi tipi di disturbi dello sviluppo fetale, determinano le patologie associate all'influenza del flusso sanguigno sulla gestazione. Quindi, il medico può valutare il funzionamento della placenta, la sua vitalità, fornendo al feto riserve di ossigeno attraverso il cordone ombelicale, nonché possibili malformazioni nello sviluppo del feto associate a disturbi circolatori e malattie del muscolo cardiaco.
Doppler: norme
Da valutareI risultati dello studio Doppler utilizzano speciali tabelle di valori. Indicano tutte le norme consentite del Doppler fetale per tre indicatori:
- Rapporto sistole-diastolico.
- Indice di resistenza.
- Indice impulsi.
Tali studi dovrebbero essere effettuati su tutte le donne in gravidanza, ma questo è particolarmente importante per coloro che sono a rischio e hanno problemi di circolazione sanguigna o difetti ereditari.
La dopplerometria dei vasi fetali e l'esame ecografico sono prescritti per un periodo di 23 settimane di gravidanza. Durante questo periodo, questa procedura è molto rilevante per valutare il rischio di complicanze e malformazioni della placenta, che possono portare all'interruzione della gravidanza. Ma tali studi possono essere effettuati da 13 settimane fino alla fine della gravidanza. Ogni settimana ha i suoi indicatori Doppler. Tutti questi studi sono condotti per studiare le tre arterie principali: arteria ombelicale, arteria uterina, aorta fetale.
Il rapporto sistolico-diastolico dovrebbe essere 2, 4 o meno dalla 20a settimana di gravidanza.
L'indice di resistenza è calcolato per il cordone ombelicale, l'utero e le arterie cerebrali medie. La norma è:
- per l'utero - minore o uguale a 0,58;
- per l'arteria ombelicale - minore o uguale a 0,62;
- per l'arteria cerebrale media fetale, l'indice deve essere inferiore o uguale a 0,77.
Già nella seconda metà della gravidanza, queste cifre sono praticamentesono invariati. E alla fine del periodo di gestazione, il rapporto sistolico-diastolico non dovrebbe superare le due unità.
Visualizza valori
Doppler fetale nel 3o trimestre studia il flusso sanguigno e contribuisce all'implementazione della diagnosi precoce, alla nomina della prevenzione dell'insufficienza placentare, al trattamento della preeclampsia con cambiamenti caratteristici del flusso sanguigno arterioso nei vasi uterini. Quando viene rilevata una diminuzione del valore diastolico medio, il rapporto sistolico-diastolico aumenta significativamente e, di conseguenza, aumentano anche gli altri indici calcolati sulla base.
Durante la dopplerometria nel secondo e terzo semestre di gravidanza, gli specialisti prestano particolare attenzione all'arteria ombelicale. Lo studio delle curve di flusso sanguigno dell'arteria ombelicale centrale diventa importante dopo la decima settimana di gravidanza. In questo caso, l'aspetto diastolico del flusso sanguigno potrebbe non essere rilevato fino a 14 settimane. In un feto che presenta anomalie cromosomiche, il flusso sanguigno diastolico inverso viene solitamente registrato per un periodo di 10-13 settimane.
In una gravidanza non complicata, il rapporto sistolico-diastolico non supera le tre unità sulla curva del flusso sanguigno. La patologia dello sviluppo fetale è caratterizzata da una diminuzione della velocità telediastolica fino alla completa scomparsa.
Entro il quinto e gli ulteriori mesi di gravidanza, gli indicatori diagnostici più significativi sono gli studi sul flusso sanguigno fetale. Prima di tutto, viene esaminata anche l'aortaarteria cerebrale media. I valori di questi flussi sanguigni sono caratterizzati da soglie di pressione sistolica elevate nell'aorta, spesso accompagnate da una diminuzione dei valori diastolici. Più sono piccoli, maggiore è il rischio di patologie. La situazione più sfavorevole è il valore zero della componente diastolica.
Per l'arteria cerebrale media, i cambiamenti clinici del flusso sanguigno possono essere accompagnati, al contrario, da un aumento della componente diastolica, che, a sua volta, è una manifestazione di iperperfusione cerebrale o indica lo sviluppo di ipossia fetale.
Quando si esamina la velocità del flusso sanguigno nei dotti venosi, i picchi sistolici occupano la maggior parte dell'area percentuale della curva e sono allo stesso livello senza forti cali, periodicamente compaiono cali alla componente diastolica di breve durata. Pertanto, l'intera curva è quasi uniforme senza picchi acuti prominenti. Se sono indicati picchi elevati della componente sistolica o la scomparsa della pressione diastolica, ciò può indicare una patologia cromosomica del feto, nonché l'insorgenza di ipossia fetale.
L'ecografia Doppler ha una precisione di circa il 70%. Il più efficace è lo studio del flusso sanguigno uteroplacentare e fetale-placentare, che può diagnosticare quasi al cento per cento vari disturbi.
Valutazione della ricerca
Secondo la valutazione di diversi indici, gli indicatori dei disturbi del flusso sanguigno sono suddivisi in diversigradi:
- 1 grado è una violazione del flusso sanguigno uteroplacentare con flusso sanguigno fetale-placentare invariato o una violazione del flusso sanguigno fetale-placentare con uteroplacentare invariato.
- 2 grado - questo è un cambiamento e una violazione una tantum in entrambi i tipi di flusso sanguigno, i cui indicatori non raggiungono alcun valore critico, ma si verificano.
- 3 grado è la presenza di disturbi critici in termini di flusso sanguigno fetale-placentare, indipendentemente dalla presenza di alterazioni o anche di una lieve violazione del flusso sanguigno uteroplacentare.
Indicazioni per appuntamento Doppler
Il Doppler fetale può essere somministrato una o due volte durante l'intera gravidanza come procedura di routine. A volte è prescritto più spesso. Questo accade se ci sono rischi o patologie per lo sviluppo del feto, o se le condizioni dell'utero e della placenta lo richiedono. C'è un elenco di indicazioni per le quali è semplicemente necessario e obbligatorio sottoporsi a uno studio Doppler:
- Se l'età della madre ha più di 35 anni o meno di 20 (gravidanza precoce o tardiva).
- Polidramnios e oligoidramnios.
- Un intreccio del cordone ombelicale è stato rivelato in uno studio precedente con una macchina ad ultrasuoni.
- Lo sviluppo fetale è in ritardo rispetto alle norme stabilite.
- La madre ha una malattia cronica grave.
- Quando le precedenti gravidanze si sono concluse con un aborto spontaneo o quando i bambini sono nati con gravi difetti o nati morti.
- Se c'è il sospetto di malformazioni.
- Quando sono multipligravidanza.
- Se la madre ha un fattore Rh negativo, che può causare rigetto fetale se la circolazione è disturbata.
- Quando i parametri CTG non sono soddisfacenti.
- Se c'è stato un trauma all'addome di una donna incinta.
Se c'è una minaccia di interruzione improvvisa della gravidanza, è necessario uno studio Doppler per determinare le ragioni di tali paure. In questo caso, la donna si reca in day hospital, dove la prima cosa che fa è sottoporsi a un esame ecografico Doppler e intraprendere una terapia ormonale al fine di mantenere la gravidanza fino ai termini in cui è possibile effettuare un parto sicuro con il minimo rischi.
Preparazione per lo studio
Per prepararsi a uno studio Doppler, è consigliabile che una donna incinta prenda del cibo un paio d'ore prima di recarsi in sala ecografica e poi si limiti alla sola acqua. Per iniziare lo studio, dovrai sdraiarti sul divano vicino all'apparato sulla schiena, aprendo lo stomaco dal petto all'inguine. Una o più gocce di uno speciale gel conduttivo vengono applicate sulla superficie dell'addome della donna incinta, che aiuta la penetrazione del segnale ultrasonico, e viene applicato uno speciale sensore, che viene guidato dolcemente sulla superficie dell'addome.
La dopplerometria fetale può essere eseguita sia su apparecchiature in bianco e nero, sia su moderne apparecchiature a colori, sulle quali uno specialista in ecografi vedrà delle curve con picchi che indicano l'intensità e la norma o la deviazione da essa del flusso sanguigno nelle arterie. Dopo lo studio, il medico inserirà i dati ottenuti duranteesami, e scrivere loro una trascrizione, dopo di che consegnerà la conclusione dell'ecografia Doppler alle mani della donna incinta.
Doppler fetale, gli indicatori e la loro interpretazione saranno un buon aiuto per un ostetrico-ginecologo nella gestione della gravidanza di una donna, nella preparazione per un parto sicuro e nel monitoraggio delle complicazioni. L'osservazione dello stato degli organi interni e del feto con l'aiuto degli studi Doppler è notevolmente semplificata e da molti anni ne dimostra l'efficacia e l'affidabilità. Sempre più studi negli ultimi anni confermano la sicurezza dell'esame con la tecnologia ad ultrasuoni, eliminando la possibilità di danni alla salute sia della futura mamma che del nascituro.
