Il coma epatico è lo stadio più grave dell'encefalopatia associata alla cirrosi epatica. È caratterizzato da una grave sindrome neurofisiologica che si verifica in una persona che soffre di insufficienza epatica. Inoltre, questa condizione è accompagnata da depressione del sistema nervoso. Come mostra la pratica, una tale condizione si verifica nelle persone a causa di una grave intossicazione e, inoltre, sullo sfondo di danni all'integrità dell'organo oa causa della morte della maggior parte delle sue cellule a causa di malattie acute e croniche.
La prognosi di un tale coma è favorevole a condizione di un trattamento tempestivo e di una lesione superficiale. Le possibilità di guarigione sono notevolmente ridotte se il paziente ha un'insufficienza renale cronica. Sullo sfondo di un profondo danno epatico, il processo è irreversibile e ha una prognosi estremamente sfavorevole. Quindi, scopri quali sintomi si osservano nelle persone sullo sfondo dello sviluppoquesta condizione patologica, oltre a scoprire quali dovrebbero essere i primi soccorsi e come viene effettuato il trattamento.
Descrizione della patologia
Va sottolineato che il coma epatico è uno stadio estremo della cirrosi epatica. Lo sviluppo di questa condizione patologica è associato a vari fattori. Consideriamo i principali, essi, prima di tutto, includono i seguenti motivi:
- Presenza di insufficienza epatica.
- Esposizione a prodotti di degradazione delle proteine alimentari. In questo caso si tratta principalmente di ammoniaca.
- La comparsa di anastomosi porto-cavali, cioè deviazioni per il flusso sanguigno che bypassa il fegato, porta al fatto che molte sostanze tossiche non vengono neutralizzate in alcun modo, ma circolano liberamente in tutto il sistema circolatorio.
I medici identificano i seguenti tipi di coma epatico nella cirrosi:
- Coma, che si sviluppa a causa della necrosi dei tessuti del fegato.
- Coma, che è causato dalla formazione di collaterali epatici o sistemici. Allo stesso tempo, non c'è assolutamente nessuna neutralizzazione dei prodotti tossici.
- Il tipo misto di coma suggerisce la presenza di entrambi i motivi di cui sopra.
Inoltre, sullo sfondo della cirrosi, il fegato stesso cessa di svolgere la sua funzione neutralizzante. Allo stesso tempo, una violazione del flusso sanguigno portale porta a cambiamenti vascolari nella regione del cervello.
Quali sono i segni del coma epatico? Questa domanda interessa molti. È importante riconoscerli in modo tempestivo per evitare le conseguenze più terribili.
Sintomi che precedono il coma a causa di cirrosi epatica
Il coma di solito si verifica in una fase grave del decorso di una patologia come la cirrosi epatica. Di solito in questa fase si verificano tutti i tipi di violazioni delle varie funzioni epatiche. Ad esempio, la sintesi delle proteine si interrompe insieme alla neutralizzazione delle sostanze tossiche. Nelle persone malate, i sintomi possono essere riscontrati sotto forma di ittero, febbre alta, ascite, edema, ingrossamento del fegato o della milza. Inoltre, i pazienti con questa condizione possono sperimentare un aumento del sanguinamento con una piccola eruzione cutanea puntata sulla pelle in tutto il corpo.
I risultati di laboratorio di solito mostrano una cirrosi avanzata. Ad esempio, i risultati del test riflettono una diminuzione di albumina, colesterolo, protrombina e si osservano altri fattori associati alla coagulazione del sangue. Tra l' altro, negli studi di laboratorio, c'è un aumento di globulina, bilirubina, aminotransferasi e così via. Inoltre, nel sangue si trova un maggiore contenuto di ammoniaca. L'aiuto per il coma epatico dovrebbe essere immediato.
In questa condizione, i pazienti sviluppano gradualmente un'encefalopatia epatica, che successivamente evolve in coma. Lo sviluppo dell'encefalopatia è influenzato da un'emorragia massiccia insieme a una cattiva alimentazione, ad esempio quando c'è un contenuto proteico eccessivo nel cibo. Anche tutti i tipi di infezioni, consumo eccessivo di alcol e simili possono avere un impatto. I segni che indicano l'imminente insorgenza del coma sullo sfondo della cirrosi epatica sono i seguentifattori:
- La comparsa di difficoltà con l'orientamento nel tempo e nello spazio. Allo stesso tempo, a volte una persona ha difficoltà a definire la propria personalità.
- Cambio di stato, che va da un'eccitazione estrema a delusioni, depressione e sonnolenza.
- Incoordinazione evidente.
- La comparsa di cambiamenti nell'elettroencefalografia, ad esempio il verificarsi di onde delta estremamente lente, il ritmo alfa rallenta e così via.
Sintomatici
Poiché il coma epatico è associato all'attività cerebrale, i suoi sintomi sono spesso confusi con altre malattie e persino con la normale stanchezza, il che porta a un trattamento errato e peggiora notevolmente la prognosi.
I sintomi clinici si sviluppano gradualmente:
- Il paziente cambia umore. Una persona prova una sensazione di ansia, euforia inspiegabile o desiderio.
- Il paziente potrebbe iniziare ad avere uno scarso orientamento nello spazio circostante.
- Potrebbe avere problemi con il sonno e altre funzioni cerebrali.
- Sintomi notevoli includono la contrazione dei muscoli facciali insieme a spasmi prolungati dei muscoli masticatori.
- Negli stadi iniziali della cirrosi, si può osservare un odore di fegato e, inoltre, ittero, che molto raramente si osserva con un danno epatico esteso. I sintomi del coma epatico non finiscono qui.
- Un altro sintomo visivo è la sindrome emorragica, che si manifesta con le emorragie petecchiali, che sono particolarmentevisibile sulle guance.
- L'ascite può essere vista sullo sfondo di un coma, indicando un accumulo di liquido libero nella cavità addominale.
- I sintomi clinici finali sono convulsioni convulsive insieme a una diminuzione della pressione, mancanza di eccitazione motoria e polso poco palpabile.
Stadi della malattia
I medici distinguono tre fasi del coma epatico. I sintomi specifici dipendono da questi stadi, che si manifestano in misura maggiore o minore:
- Il primo stadio è un precoma; sullo sfondo si osserva un'instabilità emotiva. Il paziente allo stesso tempo inizia a lamentarsi di sudorazione profusa e vertigini. Questa condizione dura fino a diversi giorni, dopodiché peggiora in modo significativo.
- Il secondo stadio è un coma minaccioso e in tali situazioni la condizione può peggiorare di ora in ora. La perdita di coscienza si aggiunge ai sintomi di cui sopra insieme a vuoti di memoria e sbalzi d'umore. Il tremore alle mani è visivamente notato. Questo periodo dura fino a dieci giorni.
- Il terzo stadio del coma epatico è già un coma. A questo punto, tutti i sintomi raggiungono il loro picco. Nel caso in cui non venga fornita assistenza di emergenza, i riflessi saranno inibiti, le pupille si dilatano notevolmente e allo stesso tempo si interromperà la respirazione.
Possibili cause dello sviluppo di una condizione patologica
Il coma epatico nella cirrosi epatica può derivare dall'accumulo di sostanze tossiche nel corpo. I seguenti motivi portano a questo stato:
- Esposizione a fattori tossici esterni, come avvelenamento da arsenico, fosforo o funghi e così via.
- Assunzione di farmaci che hanno un effetto epatotossico sul fegato. Questi possono essere farmaci come Atofan, Paracetamolo, barbiturici e simili.
- La presenza di malattie dell'apparato digerente che causano distrofia epatica, ad esempio colestasi o cancro e simili.
- L'impatto negativo dei virus dell'epatite B e A.
- L'impatto negativo della mononucleosi infettiva e del virus della febbre gialla.
- Esposizione a gravi situazioni di stress.
- Presenza di ustioni su vasta area.
- Aborti settici.
Potrebbero esserci altre cause di coma epatico.
Tipi di questa patologia
A seconda dei fattori che provocano questa patologia, i medici distinguono diversi tipi di coma:
- Tipo endogeno di coma epatico. In questo caso, c'è distruzione della struttura cellulare del fegato e necrosi. Di conseguenza, il corpo smette semplicemente di funzionare, incapace di far fronte alle sue funzioni dirette e provocando l'accumulo di sostanze tossiche nel corpo.
- Il tipo esogeno è particolarmente caratteristico del sanguinamento nel sistema digestivo.
- Il tipo misto si verifica sullo sfondo della necrosi di alcune cellule del fegato e, inoltre, a causa dell'assunzione di ammoniaca nella cirrosi.
- Il tipo minerale del coma epatico è caratterizzato, di regola, da ipokaliemia ed equilibrio elettrolitico.
Successivamente, scopriremo qual è di solito la prognosi per i pazienti sullo sfondo dello sviluppo di talecondizione patologica in presenza di cirrosi.
Qual è la prognosi del coma epatico nella cirrosi epatica?
La prognosi in presenza di cirrosi epatica è molto spesso deludente, soprattutto quando si parla di coma. Il trattamento in questo caso potrebbe non aiutare. I sintomi della malattia dovrebbero essere stabiliti nella prima fase della malattia. Il segno più pericoloso è il sanguinamento, poiché il sangue può entrare non solo nell'esofago, ma anche nell'addome.
La prognosi del coma epatico dipende direttamente dalla capacità rigenerativa dell'organo, il che significa che l'età del paziente gioca un ruolo importante in un esito favorevole. Anche un fattore importante è il tempo che è passato dall'esordio dell'ittero ai primi sintomi dell'encefalopatia. La progressione dei sintomi neuropsichiatrici insieme a molti altri fattori ha un'influenza.
Nel caso in cui a qualcuno con la cirrosi sia stata diagnosticata l'ultima fase, le possibilità di sopravvivenza sono basse. Secondo le statistiche presentate dai medici, circa il novanta per cento dei casi finisce con la morte. Nel caso in cui il paziente si rivolga al medico almeno al secondo stadio di questa malattia, le possibilità di sopravvivenza aumentano.
Considera le cure di emergenza per il coma epatico.
Quale dovrebbe essere il primo soccorso per questa patologia?
Per diagnosticare questa malattia, viene preso in considerazione il quadro clinico e vengono utilizzati anche metodi di laboratorio e strumentali. In questi casi è obbligatorioconsultazione di specialisti come gastroenterologo e rianimatore. Nel caso in cui una persona si ammali gravemente e vi sia una vivida sintomatologia di coma epatico, il paziente deve ricevere le prime cure di emergenza anche prima dell'arrivo di uno specialista qualificato. Cosa fare:
- Prima di tutto, devi chiamare un'ambulanza. È molto importante notare il tempo trascorso dall'inizio del deterioramento.
- È necessario stendere il paziente su un fianco e assicurarsi che riceva abbastanza aria.
- Dato che questa malattia è caratterizzata da disturbi del pensiero insieme a comportamenti inappropriati, è importante assicurarsi che il paziente non si ferisca in alcun modo.
- Quando si verifica il vomito, pulire la bocca dal vomito.
- Il principio di base delle cure di emergenza per il coma epatico è la regola: somministrare al paziente molti liquidi.
I medici di emergenza di solito conducono una valutazione iniziale delle condizioni del paziente. Nel caso in cui il medico noti eccitazione nervosa, al paziente verrà iniettata per via intramuscolare una soluzione all'1% di Dimedrol. Quando si diagnostica l'insufficienza vascolare, di regola vengono utilizzate iniezioni di Kordiamin e una soluzione all'1% di Mezaton.
Esecuzione dei farmaci
Il trattamento del coma epatico nella cirrosi prevede le seguenti misure all'interno dell'ospedale:
- Pulizia dell'intestino e se la condizione lo consentepaziente, si consiglia di assumere lassativi o un clistere, per il quale viene utilizzata una soluzione al due percento di bicarbonato di sodio.
- Al fine di ridurre la formazione e la concentrazione di componenti tossici, vengono immediatamente prescritti agenti antibatterici. Di norma, gli antibiotici riducono la quantità di prodotti di degradazione delle proteine insieme all'attività vitale di vari batteri e virus.
- Non meno importanti sono gli epatoprotettori che proteggono le cellule epatiche sane e migliorano la capacità rigenerativa di questo organo.
- Sono prescritti farmaci anticonvulsivanti per alleviare la rigidità muscolare nel trattamento del coma epatico.
- Al paziente vengono somministrati sedativi per controllare l'eccitazione nervosa.
- Al paziente vengono anche iniettati glucocorticoidi e varie soluzioni, ad esempio glucosio, cloruro di sodio e così via. Il dosaggio è scelto individualmente dal medico.
- Tra le altre cose, vengono utilizzati farmaci disintossicanti, che vengono iniettati nell'intestino con un tubo.
- Se la malattia è stata provocata da insufficienza renale, potrebbe essere necessaria l'emodialisi.
- In caso di ipossia, al paziente deve essere somministrato ulteriore ossigeno, che di solito avviene attraverso il naso.
- Il trattamento prevede l'assunzione di vitamine e, inoltre, vari coenzimi, molto importanti per mantenere l'equilibrio energetico.
- Nel caso in cui la situazione sia troppo trascurata e il paziente sia in condizioni critiche, allora la terapia farmacologicaannullare ed eseguire un'operazione speciale che comporti un trapianto di fegato. Prima dell'operazione, le condizioni del paziente sono preliminarmente stabilizzate.
Per il trattamento di questa patologia, in nessun caso dovresti ricorrere all'uso di rimedi popolari, poiché ciò aggraverà solo le condizioni di una persona e perderà il tempo prezioso necessario per un trattamento di successo.
Quali dovrebbero essere le misure preventive?
Cosa si dovrebbe fare affinché questa patologia non si manifesti? Questa è una domanda comune, esaminiamola più in dettaglio. Al fine di ridurre il rischio di coma epatico sullo sfondo di cirrosi, devono essere considerate le seguenti importanti regole:
- È necessario trattare tempestivamente varie malattie del fegato, in particolare la cirrosi.
- Una persona deve rispettare un'adeguata assunzione di farmaci, che dovrebbero essere prescritti esclusivamente da un medico.
- È molto importante rifiutare qualsiasi auto-trattamento, non solo sullo sfondo della cirrosi, ma anche per tutti i tipi di altre malattie.
- Dovresti fare molta attenzione quando entri in contatto con varie sostanze tossiche, questo richiede l'uso di indumenti protettivi e, inoltre, usa tutti i tipi di metodi di protezione.
- Dovresti condurre uno stile di vita sano, in cui tutte le cattive abitudini dovrebbero essere escluse.
- Devi cambiare la tua dieta e includere cibi ricchi di vitamine, minerali e altre sostanze importanti per la salute.
Così puoi farlola conclusione è che un fenomeno come il coma epatico sullo sfondo della cirrosi è una malattia molto grave e per il suo successo nel trattamento è necessario consultare un medico il prima possibile.
