L'ipertensione portale è una malattia che molte persone sperimentano. Questa patologia è associata a flusso sanguigno alterato e aumento della pressione nel sistema della vena porta. Principalmente, i problemi con il flusso sanguigno influenzano il funzionamento dell'apparato digerente. Inoltre, sullo sfondo di una tale patologia, esiste il rischio di rottura dei vasi sanguigni con successiva emorragia interna.
Ovviamente, molte persone cercano maggiori informazioni sulla malattia. Perché si sviluppa la patologia? Quali sono i sintomi della sindrome da ipertensione portale? Quanto può essere pericolosa la malattia? Quali trattamenti sono considerati i più efficaci? Quando è necessario un intervento chirurgico? Il nostro articolo fornisce le risposte a queste domande.
Informazioni generali
La sindrome da ipertensione portale è una patologia accompagnata da un flusso sanguigno alterato nella vena porta. Un problema simile può verificarsi sia a livello della rete capillare, sia in vasi più grandi (ad esempio, nella vena cava inferiore).
Presenza di ostacoliperché il flusso sanguigno porta ad un aumento della pressione all'interno delle vene. Inoltre, l'ipertensione influisce negativamente sulla struttura dei vasi sanguigni, porta all'espansione del loro lume e all'assottigliamento delle pareti. Queste vene sono più soggette a lesioni e rotture. Inoltre, il flusso sanguigno alterato influisce negativamente sul funzionamento degli organi interni.
Vale la pena notare che l'ipertensione portale è raramente una malattia indipendente. Nella maggior parte dei casi agisce come sintomo o conseguenza di un' altra patologia.
Moduli di malattia
A seconda della posizione dell'ostacolo che interrompe il flusso sanguigno, si distinguono le seguenti forme di ipertensione portale:
- Forma preepatica - il flusso sanguigno è interrotto al punto in cui la vena porta entra nel fegato.
- Ipertensione portale intraepatica - un'ostruzione al flusso sanguigno è localizzata in quella parte della vena porta che si trova all'interno del fegato.
- Ipertensione postepatica - vi è una violazione del flusso sanguigno nella vena pudendo inferiore o nei vasi che vi confluiscono.
L'ipertensione portale può essere mista. In questo caso, gli ostacoli al normale flusso sanguigno si formano in più punti contemporaneamente.
Cosa causa lo sviluppo della malattia
Le cause dell'ipertensione portale possono essere diverse. Come già accennato, la patologia è associata a una violazione del normale flusso sanguigno. Ciò può essere causato dalla presenza di un'ostruzione meccanica (ad esempio, restringimento del lume delle vene, formazione di tumori e cisti), un aumento del volume del sangue nei vasi, nonché un aumento della resistenza del pareti venose.
Quando si tratta di sviluppoipertensione portale preepatica, l'elenco delle cause è il seguente:
- Trombosi della vena porta e/o splenica (si forma un coagulo di sangue all'interno del vaso, che impedisce il normale flusso sanguigno).
- Restringimento della vena porta, atresia congenita.
- Compressione della vena porta dovuta all'aspetto e alla crescita attiva del tumore.
- Aumento del volume del sangue dovuto alla formazione di fistole artero-venose.
Le cause dell'ipertensione portale all'interno del fegato sono molto diverse:
- Schistosomatosi (una malattia parassitaria comune ai tropici che si sviluppa sullo sfondo dell'invasione di vermi piatti).
- Cirrosi biliare iniziale.
- Processi infiammatori associati alla sarcoidosi.
- Tubercolosi.
- Patologie mieloproliferative accompagnate da un'eccessiva produzione di cellule del sangue nel midollo osseo.
- Formazione di cisti multiple nel fegato o nelle strutture vicine.
- Tumori o metastasi nel tessuto epatico che comprimono i vasi sanguigni, impedendo il normale flusso sanguigno.
- Epatite alcolica acuta.
- Epatite peliotica (una malattia infettiva, accompagnata da danni ai piccoli vasi del fegato, a causa dei quali traboccano di sangue e esercitano pressione sul tessuto epatico).
- Malattia veno-occlusiva, che di solito si sviluppa dopo un intervento chirurgico di trapianto di midollo osseo.
- Fibrosi del fegato, in particolare di quelle forme il cui sviluppo è associato all'assunzione a lungo termine di vitamina A e di alcuni altri farmaci.
- Forma idiopatica di ipertensione senza causa nota.
Il flusso sanguigno alterato nell'area post-epatica può essere causato da:
- Trombosi venosa epatica.
- Ostruzione della vena cava inferiore.
- Insufficienza ventricolare destra, soprattutto quando si verifica in associazione a cardiomiopatia restrittiva o pericardite.
- La formazione di una fistola, attraverso la quale il sangue scorre direttamente dall'arteria nella vena porta.
- Aumento del volume del sangue nella milza.
La forma mista di patologia si sviluppa spesso sullo sfondo di forme croniche di epatite. Anche questo tipo di ipertensione portale nella cirrosi non è raro, soprattutto se accompagnata da trombosi secondaria della vena porta e dei suoi rami. Durante la diagnosi, è estremamente importante determinare la causa esatta dei disturbi circolatori: l'algoritmo delle misure terapeutiche dipende da questo.
Sintomi di ipertensione portale
Le fasi iniziali dello sviluppo della malattia possono essere asintomatiche. Ma man mano che progredisce, compaiono segni molto caratteristici di ipertensione portale:
- I pazienti soffrono di vari fenomeni dispeptici, in particolare di gonfiore e flatulenza, nausea e vomito. Una persona perde l'appetito e una sensazione di pienezza si verifica anche dopo aver mangiato una piccola quantità di cibo. Sta gradualmente perdendo peso.
- Ipertensione portale nella cirrosi epatica,accompagnata da ingiallimento dei tessuti cutanei, sclera degli occhi.
- Possibile febbre, debolezza, letargia, irritabilità aumentata.
- L'elenco dei sintomi include un ingrossamento della milza e del fegato, che è accompagnato da disagio e talvolta dolore intenso nel quadrante superiore destro.
- La circolazione alterata influisce sullo stato degli organi interni. Erosioni e ulcere iniziano a comparire sulla superficie delle mucose dello stomaco e del duodeno.
- L'ipertensione portale porta all'ascite - il liquido libero inizia ad accumularsi nella cavità addominale.
- La malattia porta gradualmente alle vene varicose dell'esofago, dello stomaco, della regione ombelicale e della zona anorettale.
Fasi di sviluppo e loro caratteristiche
I segni di ipertensione portale dipendono direttamente dallo stadio di sviluppo della patologia. Ad oggi, i medici distinguono quattro fasi:
- Il primo stadio è considerato preclinico. Nella maggior parte dei casi è asintomatica (solo pochi pazienti riferiscono un malessere generale e un disagio intermittente nella parte destra), quindi può essere diagnosticata solo con l'ausilio di apparecchiature speciali.
- Il secondo stadio (compensato) è accompagnato da sintomi gravi. I pazienti soffrono di flatulenza, pesantezza nell'ipocondrio destro, disturbi dispeptici. Durante la diagnosi si può osservare un ingrossamento della milza e del fegato.
- Il terzo stadio (scompensato) si manifesta con graveviolazioni. Il dolore si intensifica, si osservano pronunciati disturbi digestivi. La persona si sente debole, distrutta, non dorme bene. Il liquido libero inizia ad accumularsi nell'addome, provocando l'allargamento dell'addome.
- Al quarto stadio dell'ipertensione portale, ci sono già varie complicazioni. I pazienti soffrono di ascite, che non è praticamente suscettibile di cure mediche. Questa fase è caratterizzata da vene varicose che raccolgono sangue da vari organi interni. A causa dell'indebolimento delle pareti, i vasi si rompono periodicamente, provocando emorragie.
Processo diagnostico
La diagnosi dell'ipertensione portale è un processo lungo, perché è importante non solo identificare la violazione del flusso sanguigno, ma anche determinarne la causa.
- Per cominciare, il medico studia l'anamnesi, raccoglie informazioni sui sintomi che infastidiscono il paziente. Durante un esame generale, lo specialista nota se c'è ingiallimento della sclera, se c'è dolore nell'ipocondrio destro durante la palpazione.
- Un emocromo completo aiuta a rilevare una diminuzione del numero di piastrine, globuli rossi e bianchi.
- È obbligatorio anche un coagulogramma, che aiuta a identificare i disturbi della coagulazione del sangue, in particolare una diminuzione del tasso di coaguli di sangue.
- Inoltre, il sangue viene esaminato per la presenza di marcatori di vari tipi di epatite virale.
- Viene eseguito un test generale delle urine, che aiuta a determinare la presenza di determinatidisturbi del funzionamento dei reni e delle vie urinarie.
- Anche la fibroesofagogastroduodenoscopia è informativa. Durante la procedura, il medico esamina attentamente le superfici interne dell'esofago, dello stomaco e delle sezioni superiori dell'intestino tenue utilizzando un endoscopio. Lo studio aiuta a determinare la presenza di ulcere, erosioni, vene dilatate.
- Durante un esame ecografico degli organi addominali, uno specialista può determinare con precisione le dimensioni della milza e del fegato, studiarne la struttura e verificare la presenza di neoplasie. Allo stesso modo, è possibile rilevare il liquido libero nella cavità addominale.
- La dopplerografia aiuta a valutare il lavoro delle vene portale ed epatiche, nonché il volume del sangue nei vasi, per vedere i punti del loro restringimento ed espansione.
- A volte viene eseguita anche la scansione del contrasto a raggi X. Una sostanza speciale viene iniettata nel recipiente di prova e quindi, utilizzando l'attrezzatura appropriata, viene monitorato il movimento del contrasto. Questa procedura consente di studiare attentamente la natura del flusso sanguigno.
- I risultati della risonanza magnetica e computerizzata sono informativi. Il medico può studiare immagini tridimensionali degli organi necessari, valutarne la struttura, vedere i vasi e i luoghi del loro danno.
- Misurare la pressione sanguigna nel sistema portale (normalmente può variare da 5 a 10 mmHg).
- Se si sospetta un danno al cuore e al pericardio, il paziente viene inviato per l'ecocardiografia.
- L'elastografia consente di determinare la presenza di alterazioni fibrotiche nei tessuti epatici.
- Una biopsia epatica aiuterà a fare una diagnosi finale con ulteriori approfondimentiesame di laboratorio dei campioni prelevati.
- In presenza di sintomi neurologici, il paziente viene indirizzato a un consulto con uno psichiatra. Compromissione della memoria, maggiore irritabilità, sonnolenza: tutto ciò può indicare lo sviluppo di encefalopatia epatica.
Trattamento conservativo
Il trattamento farmacologico dell'ipertensione portale dipende direttamente dalla causa dello sviluppo della malattia.
- La terapia ormonale (analoghi della somatostatina) aiuta a restringere le arteriole della cavità addominale e a ridurre la pressione nella vena porta.
- I nitrati aiutano a dilatare i vasi sanguigni. Come risultato di questa esposizione, il sangue si accumula nelle piccole arteriole e vene, riducendo il flusso sanguigno al fegato.
- Si usano anche beta-bloccanti, che riducono la forza e la frequenza delle contrazioni cardiache.
- Anche i diuretici sono inclusi nel regime di trattamento. Questi farmaci alleviano il gonfiore, rimuovono i liquidi in eccesso dal corpo.
- I preparati a base di lattulosio assicurano l'eliminazione delle sostanze pericolose dall'intestino che si formano nel corpo sullo sfondo di una disfunzione epatica.
- Se l'ipertensione è associata a malattie infettive, vengono utilizzati antibiotici ad ampio spettro.
- Se si è verificata un'emorragia, dopo l'intervento chirurgico, al paziente viene iniettato plasma ed eritromassa.
- Ai pazienti con ipersplenismo vengono prescritti farmaci (come analoghi sintetici degli ormoni secreti dalle ghiandole surrenali) che stimolano la produzione di cellule del sangue.
Correttodieta
Il trattamento dell'ipertensione portale include necessariamente aggiustamenti dietetici.
- È importante limitare l'assunzione di sale. La sua dose giornaliera non deve superare i 3 g. Ciò aiuterà a liberarsi dell'edema e prevenire l'accumulo di liquidi nel corpo, abbassando la pressione sanguigna.
- Si raccomanda di ridurre la quantità giornaliera di proteine a 30 g per evitare lo sviluppo di encefalopatia epatica.
- Necessità di rinunciare alle bevande alcoliche, poiché il loro uso crea un ulteriore carico sul fegato.
- È meglio includere frutta e verdura nella dieta. Si consiglia di cuocere i piatti al vapore, bolliti o al forno.
- Spezie, le spezie dovrebbero essere escluse dal menu.
Trattamento chirurgico dell'ipertensione portale
Purtroppo, in alcuni casi, l'intervento chirurgico è indispensabile.
Gli interventi chirurgici per l'ipertensione portale vengono eseguiti se una persona malata presenta le seguenti patologie:
- Vene varicose dello stomaco e dell'esofago (le pareti dei vasi si assottigliano, aumentando la probabilità di rottura e sanguinamento esteso).
- Ingrossamento significativo della milza, distruzione di troppi globuli nei suoi tessuti.
- Accumulo di liquidi nell'addome.
- In caso di rottura vascolare, sanguinamento, peritonite, è necessario un intervento chirurgico d'urgenza.
La scelta dei metodi di trattamento dipende direttamente dal grado di danno vascolare, dalla presenza di alcune complicanze.
- A volte viene eseguito un cosiddetto shunt portosistemico. In questo caso, il chirurgo crea un ulteriore percorso di flusso sanguigno, collegando le cavità del portale e della vena cava inferiore. Il sangue allo stesso tempo bypassa parzialmente il fegato, che fornisce una diminuzione della pressione.
- Lo shunt splenorenale comporta la creazione di un percorso aggiuntivo tra le vene renali e spleniche.
- Efficace è la legatura di alcune vene e arterie dello stomaco, dell'esofago. Questa procedura aiuta a prevenire il sanguinamento.
- L'insufficienza epatica richiede il trapianto. Questa è una procedura piuttosto complicata che non viene eseguita spesso, poiché non è facile trovare un donatore adatto.
- Se la rottura delle vene è già avvenuta, vengono suturate chirurgicamente.
- La scleroterapia a volte è efficace. Questa è un'operazione endoscopica, durante la quale il medico, utilizzando un'attrezzatura speciale, inietta uno sclerosante nel vaso sanguinante. Questa sostanza fornisce l'incollaggio delle pareti della vena.
- In alcuni casi è indicata la rimozione chirurgica della milza - in questo modo è possibile ripristinare il normale numero di cellule del sangue.
Possibili complicazioni
Questa è una malattia pericolosa che non può essere ignorata. In assenza di un trattamento tempestivo, le condizioni del paziente peggioreranno costantemente. Le conseguenze della malattia possono essere fatali.
- L'ipertensione colpisce lo stato della milza - le cellule del sangue iniziano a decomporsi attivamente nei suoi tessuti, il che porta ad anemia, trombocitopenia, leucopenia. A causa di una forte diminuzione del livello dei leucociti, il corpo diventapiù suscettibile a vari tipi di infezioni.
- Ci sono altre complicazioni che accompagnano l'ipertensione portale. Il sanguinamento dalle vene dell'esofago, dello stomaco, del retto, se non trattato, può portare a una massiccia perdita di sangue e persino alla morte del paziente.
- È anche possibile un'emorragia occulta all'interno dell'apparato digerente. Spesso si verificano senza alcun sintomo, ma portano allo sviluppo di anemia e altre complicazioni.
- L'encefalopatia epatica è considerata estremamente pericolosa. Il fatto è che il fegato colpito a un certo punto smette di far fronte alle sue funzioni. I prodotti del metabolismo dell'azoto compaiono nel sangue, che influiscono negativamente sul cervello. L'encefalopatia è accompagnata da sonnolenza, debolezza, depressione, aumento dell'ansia, problemi di memoria, concentrazione e orientamento. Spesso la malattia finisce in coma.
- Possibile ernia.
- L'elenco delle complicanze dovrebbe includere anche forme gravi di ascite, che sono praticamente incurabili, peritonite infettiva, varie infezioni sistemiche, insufficienza renale ed epatica.
La prognosi di una tale malattia dipende direttamente da una diagnosi tempestiva e da un trattamento adeguato.
È possibile prevenire lo sviluppo della malattia
Purtroppo non ci sono misure preventive specifiche. Vale la pena evitare i fattori di rischio che possono portare allo sviluppo dell'ipertensione, in particolare non abusare di alcol, vaccinarsi contro l'epatite virale, mangiare bene.
Sesi verifica già l'ipertensione, il paziente deve monitorare attentamente lo stato di salute. Regolarmente è necessario sottoporsi a visite mediche, esami, fibroesofagogastroduodenoscopia. Tali manipolazioni aiutano lo specialista a rilevare l'aspetto del deterioramento nel tempo e ad adottare le misure appropriate. I medici raccomandano di seguire una dieta a basso contenuto proteico in quanto riduce la possibilità di sviluppare encefalopatia.
