In questo articolo, esamineremo i sintomi e il trattamento della sindrome postcolecistectomia.
Il numero di interventi chirurgici per il trattamento della colecistite calcolica cronica e delle complicanze che ne derivano cresce ogni anno. Nel nostro paese, il numero di tali operazioni raggiunge ogni anno 150 mila. Un paziente su tre che ha subito colecistectomia, cioè l'asportazione della cistifellea, presenta vari disturbi di natura organica e funzionale delle vie biliari e dei relativi organi. Tutti questi disturbi nella pratica medica sono chiamati sindrome postcolecistectomia, o PCES in breve.
Varietà di PCES
PCES nella stragrande maggioranza dei casi non si sviluppa, previa conformitàalcune regole, tra cui un esame preoperatorio completo del paziente, una corretta diagnosi e indicazioni per l'intervento chirurgico, nonché una colecistectomia ben eseguita in termini di tecnica.
A seconda dell'origine della malattia, si distinguono i seguenti tipi di patologia:
- Vera sindrome postcolecistectomia. Il suo altro nome è funzionale. Appare come una complicazione dovuta alla mancanza della cistifellea per svolgere le sue funzioni.
- Condizionale o biologico. Questo è un insieme di sintomi che sorgono a causa di errori tecnici commessi durante l'operazione o di un esame incompleto del paziente in preparazione alla colecistectomia. A volte, nella fase di preparazione all'intervento chirurgico, alcune complicanze della colecistite calcoli vengono ignorate.
Ci sono molte più forme organiche di PCES rispetto a quelle funzionali.
Motivi
I fattori che provocano lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia dipendono direttamente dalla sua varietà. Quindi, le ragioni principali per il verificarsi di un vero PCES sono:
1. Disturbo disfunzionale dello sfintere di Oddi, responsabile della regolazione del flusso della bile e delle secrezioni pancreatiche nel duodeno.
2. Sindrome dell'ostruzione duodenale nella forma cronica del decorso, che provoca un aumento della pressione nel duodeno nella fase compensata, la sua diminuzione e l'espansione inscompensato.
Motivi del condizionale
La forma condizionale della sindrome postcolecistectomia (codice ICD-10 - K91.5) può essere causata dai seguenti disturbi:
1. Restringimento del dotto biliare comune.
2. Moncone allungato e infiammato del dotto biliare.
3. Granuloma o neuroma intorno alla sutura chirurgica.
4. Formazione di un calcolo biliare nel dotto.
5. Il verificarsi di aderenze sotto il fegato, che provoca il restringimento e la deformazione del dotto biliare comune.
6. Danni alla papilla duodenale maggiore dovuti a traumi durante l'intervento chirurgico.
7. Rimozione parziale della cistifellea, quando un altro organo simile può derivare da un moncone più largo.
8. Malattia delle vie biliari di natura infettiva.
9. Formazione di ernia dell'apertura esofagea del diaframma.
10. Ulcera duodenale.
11. Pancreatite secondaria in forma cronica.
12. Papillostenosi.
13. Diverticolo duodenale nella regione della papilla maggiore.
14. Una cisti nel dotto biliare comune con una complicazione sotto forma di dilatazione.
15. Sindrome di Mirizzi.
16. Fistola cronica formata dopo l'intervento chirurgico.
17. Fibrosi, epatite reattiva, steatosi epatica.
Sintomi della sindrome postcolecistectomia
Nel periodo postoperatorio, il paziente può avvertire pesantezza e dolore a destraipocondria. Ci sono un gran numero di manifestazioni cliniche della sindrome postcolecistectomia, ma tutte sono classificate come specifiche. I sintomi si sviluppano sia immediatamente dopo l'operazione che dopo qualche tempo, chiamato periodo di luce.
A seconda dei fattori che hanno provocato la comparsa della sindrome postcolecistectomia, si distinguono i seguenti sintomi:
1. Forte dolore acuto nell'ipocondrio destro. Queste sono le cosiddette coliche biliari.
2. Simile al dolore pancreatico, caratterizzato da cintura e irradiamento alla schiena.
3. Colore giallo della pelle, delle mucose e della sclera, prurito.
4. Sensazione di pesantezza nella regione dell'ipocondrio destro e dello stomaco.
5. Amarezza in bocca, nausea, vomito biliare, eruttazione.
6. Tendenza ai disturbi intestinali, manifestata da frequenti costipazione o diarrea. Ciò è solitamente dovuto al mancato rispetto delle raccomandazioni dietetiche dopo l'intervento chirurgico.
7. Flatulenza regolare.
8. Disturbi psico-emotivi, espressi come tensione, disagio, ansia, ecc.
9. Brividi e febbre.
10. Aumento della sudorazione.
Diagnosi
In base ai reclami del paziente e alla storia raccolta, lo specialista può concludere che esiste una sindrome postcolecistectomia. Per confermare o escludere la sindrome postcolecistectomia (ICD-10 - K91.5), viene prescritto un esame, comprendente sia strumentalemetodi e laboratorio.
Metodi di ricerca clinica
I metodi di ricerca clinica includono un esame del sangue biochimico, che include indicatori come bilirubina totale, libera e coniugata, Alat, AsAT, LDH, fosfatasi alcalina, amilasi, ecc.
I metodi strumentali sono importanti nel processo di diagnosi della sindrome postcolecistectomia (codice). I principali sono:
- Colegrafia orale ed endovenosa. Implica l'introduzione di una sostanza speciale (contrasto) nelle vie biliari, seguita da fluoroscopia o radiografia.
- Uno speciale tipo di ultrasuono chiamato ecografia transaddominale.
- Tipo di ecografia endoscopica.
- Test funzionale a ultrasuoni, con colazione di prova con grassi o nitroglicerina.
- Esofagogastroduodenoscopia. Implica lo studio del tubo digerente nella parte superiore attraverso un endoscopio.
- Sfinteromanometria e colangiografia con endoscopio.
- Scintigrafia epatobiliare computerizzata.
- Colangiopancreatografia retrograda di tipo endoscopico.
- Colangiopancreatografia a risonanza magnetica.
Qual è il trattamento per la sindrome postcolecistectomia?
Trattamento medicato
La malattia nella sua vera forma viene trattata con metodi conservativi. La raccomandazione principale dello specialista sarà un adeguamento dello stile di vita, coinvolgenterinunciare a cattive abitudini come bere e fumare.
Un altro punto importante è l'osservanza di una dieta terapeutica speciale, che prevede il mangiare secondo la tabella n. 5. Questa dieta prevede una dieta frazionata, che migliora il deflusso della bile e ne impedisce il ristagno nelle vie biliari.
Approccio differenziato
Qualsiasi appuntamento per la sindrome post-colecistectomia KSD, compresi i medicinali, richiede un approccio differenziato, suggerendo quanto segue:
1. L'aumento del tono o dello spasmo dello sfintere di Oddi suggerisce l'assunzione di antispastici miotropici, come Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. Inoltre, i medici prescrivono anticolinergici M periferici, come Gastrocepin, Buscopan, ecc. Dopo che l'ipertonicità è stata eliminata, vengono assunti colecinetici, nonché farmaci che accelerano il processo di escrezione della bile, come sorbitolo, xilitolo o solfato di magnesio.
2. Se il tono dello sfintere di Oddi è ridotto, al paziente viene prescritta la procinetica. Questo gruppo di farmaci include Ganaton, Domperidone, Tegaserod, Metoclopramide, ecc.
3. Per eliminare l'ostruzione duodenale nella forma cronica del flusso, vengono utilizzati i procinetici, ovvero Motilium, ecc. Quando la malattia entra nella fase scompensata, vengono introdotti in terapia ripetuti lavaggi del duodeno con soluzioni disinfettanti. Successivamente, nella cavità intestinale vengono introdotti antisettici, come "Dependal-M", "Intetrix", ecc., nonché antibiotici della categoria dei fluorochinoloni.
4. Con una produzione inadeguata di colecistochinina,al corpo viene iniettato il suo analogo sintetico ceruletide.
5. Con una carenza di somatostatina, viene prescritto il suo analogo octreotide.
6. Per i segni di disbiosi intestinale vengono utilizzati pre e probiotici, come Dufalac, Bifiform, ecc.
7. Nella pancreatite secondaria di tipo biliare-dipendente, si consiglia di assumere farmaci polienzimatici come Creon, Mezim-Forte, ecc., oltre ad analgesici e antispastici miotropici.
8. Se viene diagnosticata una varietà somatizzata di uno stato depressivo o distonia autonomica del sistema nervoso, i tranquillanti e i farmaci come Coaxil, Grandaxin ed Eglonil sono considerati efficaci.
9. Per prevenire la formazione di nuovi calcoli, si consiglia di assumere gli acidi biliari, contenuti in farmaci come Ursosan e Ursofalk.
Le forme organiche della malattia non sono suscettibili di metodi terapeutici conservativi. La sindrome postcolecistectomia viene trattata chirurgicamente.
Metodi di fisioterapia
Gli specialisti apprezzano molto l'efficacia del trattamento fisioterapico della PCES. Al fine di accelerare la rigenerazione dei tessuti, al paziente vengono prescritte le seguenti procedure:
1. Terapia con ultrasuoni. Viene effettuato esponendo l'area interessata a oscillazioni con una frequenza di 880 kHz. La procedura viene ripetuta una volta ogni due giorni. Durata di 10-12 procedure.
2. Magnetoterapia a bassa frequenza.
3. Terapia con onde decimali. Emettitore a forma di cilindro oIl rettangolo è posto a contatto o pochi centimetri sopra la pelle nell'area di proiezione del fegato. La procedura dura 8-12 minuti e viene eseguita a giorni alterni per un massimo di 12 sessioni.
4. Terapia laser a infrarossi.
5. Bagni con radon o anidride carbonica.
Le raccomandazioni per la sindrome postcolecistectomia dovrebbero essere rigorosamente seguite.
Tecniche
Per aiutare il paziente a far fronte al dolore, vengono utilizzate le seguenti tecniche:
1. Terapia diadinamica.
2. Terapia amplificata.
3. Elettroforesi con analgesici.
4. Galvanotecnica.
Per ridurre gli spasmi dei muscoli delle vie biliari, vengono utilizzate le seguenti procedure:
1. Elettroforesi con antispastici.
2. Galvanotecnica.
3. Magnetoterapia ad alta frequenza.
4. Terapia con paraffina.
5. Applicazioni di ozocerite.
L'escrezione della bile nell'intestino è facilitata da metodi di fisioterapia come:
1. Stimolazione elettrica.
2. Sondaggio tubarico o cieco.
3. Acque minerali.
Le procedure fisioterapiche sono prescritte non solo per i pazienti con sindrome post-colecistectomia (ICD-10 - K91.5), ma anche come misura preventiva dopo la colecistectomia.
Prevenzione
Due settimane dopo l'operazione per rimuovere la cistifellea, il paziente può essere inviato per un ulteriore recupero in un trattamento termale. Le condizioni per tale rinvio è una valutazione delle condizioni del pazientecome condizione soddisfacente e buona della cicatrice postoperatoria.
Per prevenire lo sviluppo della sindrome postcolecistectomia, il paziente deve essere esaminato sia prima che durante l'intervento chirurgico, in quanto ciò aiuterà a identificare complicazioni nel tempo che possono interrompere significativamente la vita del paziente in futuro, causando la sindrome postcolecistectomia (codice ICD - K91. 5) tipo organico.
Un ruolo altrettanto importante è svolto dalle qualifiche del chirurgo che esegue l'operazione, nonché dalla quantità di lesione tissutale durante la colecistectomia.
Conclusione
Il paziente deve essere consapevole della necessità di mantenere uno stile di vita adeguato dopo l'intervento chirurgico. Ciò comporta l'abbandono delle cattive abitudini, una dieta equilibrata, un monitoraggio regolare in un dispensario e il rispetto di tutte le prescrizioni del medico curante.
PCES è una spiacevole conseguenza della colecistectomia. Tuttavia, la diagnosi precoce e il trattamento aiuteranno a ridurre al minimo il rischio di ulteriori complicazioni.
L'articolo ha discusso i sintomi e il trattamento della sindrome postcolecistectomia.
