Lo strabismo è la deviazione dell'occhio dal punto comune di fissazione, che porta a una visione binoculare ridotta.
Lo strabismo convergente concomitante nei bambini si verifica abbastanza spesso, poiché lo sviluppo del sistema dei muscoli oculomotori non è stato ancora completato, che perdono facilmente stabilità sotto l'influenza di fattori esterni.
Le cause sono malattie del cervello, errori di rifrazione (miopia, ipermetropia, astigmatismo), bassa acuità visiva.
Al momento, la teoria principale dello sviluppo di uno strabismo discendente concomitante (il codice ICD-10 ha H 50.0) è la teoria della dipendenza dall'accomodazione (il lavoro dell'occhio per fissare l'immagine lontano e vicino) e convergenza (riduzione degli occhi quando si guarda un oggetto vicino). Questi processi sono correlati e al momento del rilevamento di un oggetto che si trova a una distanza ravvicinata, gli occhi convergono e, quando è distante, si verifica una discrepanza. Con lungimiranza, c'è uno stimolo eccessivo all'accomodazione,legato all'essenza stessa di questa malattia. L'eccesso di accomodazione porta a una convergenza eccessiva, con conseguente allineamento eccessivo dell'occhio al naso (strabismo convergente).
L'effetto opposto si verifica con la miopia, quando lo stimolo per l'adattamento è molto piccolo o completamente assente. Di conseguenza, si verifica una convergenza insufficiente degli occhi e un occhio inizia a deviare verso l'esterno.
Classificazione della disabilità visiva
Dalla parte in cui devia l'occhio strabico:
- Esotropia, in cui l'occhio socchiude gli occhi verso il naso.
- Esotropia, caratterizzata dalla deviazione dell'occhio dalla tempia.
- Ipertropia - l'occhio devia verso l' alto.
- Ipotropia - deviazione dell'occhio verso il basso.
Secondo la natura della deviazione, la classificazione della disabilità visiva è la seguente:
- Monolaterale. Con questo tipo di strabismo, un occhio soffre e solo lui falcia costantemente.
- Alternandosi. La falciatura alternativa avviene con un occhio e poi con l' altro.
A seconda del grado di dipendenza dalla correzione degli occhiali, lo strabismo convergente concomitante (codice ICD 10 - H 50.0) si verifica come segue:
- Accogliente (lo strabismo scompare quando si indossano gli occhiali).
- Parzialmente accomodante (l'angolo di strabismo diminuisce ma non scompare completamente).
- Non accomodante (indossare gli occhiali non cambia l'angolo di strabismo).
Come controllare la vista per lo strabismo?
Il tavolo di Sivtsev per il controllo della vista in modo speciale. include l'istituzione o l'ambiente domestico12 righe di lettere maiuscole, il cui volume diminuisce secondo uno schema stabilito dall' alto verso il basso. Sul lato sinistro di ogni riga è segnata la dimensione D. Indica la distanza in metri da cui una persona con una vista eccellente deve distinguere chiaramente tutte le lettere della tabella. Sul lato destro è indicata la taglia V. Questa è la parte relativa, che significa acuità visiva. La norma è se un individuo vede la decima riga V=1, 0 da una distanza di 5 metri (secondo questo, D=5, 0).
Va notato che nella tabella di Sivtsev vengono utilizzate solo 7 lettere per testare la vista (M, K, H, W, Y, I, B). Con la rifrazione standard, il punto di visione distinto è all'infinito, che per l'occhio umano inizia effettivamente a una distanza di 5 metri. Per questo motivo, l'acuità visiva viene diagnosticata a una tale distanza dal tavolo stesso.
Correzione ottica degli errori di rifrazione
Per il verificarsi di strabismo, un errore di rifrazione non correggibile gioca un ruolo importante. È necessario scegliere gli occhiali giusti per il bambino, per questo viene eseguita una procedura di cicloplegia (rilassamento del muscolo ciliare) instillando gocce speciali.
Quando viene raggiunta la cicloplegia, viene eseguita l'autorefrattometria e inizia il montaggio delle lenti per occhiali.
Per l'ipermetropia, agli occhiali vengono assegnate 0,5-1,0 diottrie in meno rispetto al valore rilevato. La correzione completa della miopia è giustificata solo quando elimina l'angolo di strabismo e lenti più deboli non danno l'effetto desiderato.
Se, dopo la correzione con tali occhiali, lo strabismo a distanza scompare, maappare di nuovo guardando da vicino, ha senso prescrivere occhiali bifocali che includano due lenti in un vetro per lavorare a distanza ravvicinata e lontana.
La miopia nello strabismo concomitante è meno comune, ma deve anche essere corretta. Se il valore della miopia non supera le 6,0 diottrie, è possibile assegnare una correzione completa. Se i valori sono superiori, la correzione verrà assegnata in base alla portabilità di questi occhiali.
Pleottica
La pleottica è un metodo volto a correggere l'ambliopia (visione ridotta).
Il metodo principale della terapia pleottica per i bambini affetti da ambliopia è l'occlusione, ovvero lo spegnimento dell'occhio sano dall'atto di vedere. Ti consente di spostare l'intero carico visivo sull'occhio strabico, che vede peggio, che porta alla sua attività. Per l'occlusione, puoi usare occlusori di plastica o creare la tua benda o tenda, usando una benda e un cerotto per questo. La quantità di tempo che un bambino trascorre con gli occhi chiusi varia a seconda del grado di ipovisione. Per alcuni possono essere diverse ore al giorno, per altri tutto il giorno.
È possibile che l'acuità visiva di un occhio sano, che sta sotto una benda per molto tempo, diminuisca. Per evitare ciò, è necessario cambiare l'occhio incollato con un programma di 6/1 o 5/1. Il punto principale dell'occlusione è ridurre il lavoro visivo dell'occhio sano in modo che l'occhio ambliopico diventi quello principale.
Penalizzazione
La penalizzazione è un metodo pleottico basato sulla creazione di una rifrazione artificiale sbagliata. Ciò porta a un deterioramento dell'acuità visiva dell'occhio che vede meglio. Questo è seguito dallo stesso processo dell'occlusione: l'occhio che vede peggio assume le funzioni visive e ne esce in cima. Per la penalizzazione vengono utilizzati occhiali da vista, che compromettono significativamente la visione dell'occhio che vede meglio.
Ortottici
L'ortottico è un altro modo per sbarazzarsi dello strabismo. Questo è un sistema di metodi per allenare e sviluppare la fusione (riunire due immagini nel cervello) e la visione binoculare (la capacità di vedere con entrambi gli occhi contemporaneamente).
Gli esercizi ortottici sono possibili solo dopo aver raggiunto un'acuità visiva in entrambi gli occhi superiore a 0,3. Vengono eseguiti su un dispositivo in grado di dividere i campi visivi (sinottoforo).
Lo scopo delle procedure è ridurre o eliminare completamente lo scotoma funzionale. Oltre a migliorare la capacità di fondersi. Per ottenere l'effetto, vengono utilizzate diverse tecniche di stimolazione della luce:
- Variabile, in cui gli oggetti di prova vengono mostrati a turno a ciascun occhio.
- Simultanea, durante la quale c'è un effetto simultaneo su entrambi gli occhi.
Gli oggetti di prova vengono fissati all'angolo di strabismo desiderato e iniziano a lampeggiare a frequenza variabile.
Si eseguono anche esercizi per lo sviluppo delle riserve di fusione, per i quali gli oggetti di prova vengono installati sull'apparecchio con l'angolazione richiesta e dopo averli fissati dal pazienteaumentare e diminuire lentamente l'angolo di deflessione.
Trattamento chirurgico
L'obiettivo della chirurgia dello strabismo è ripristinare la simmetria nella posizione degli occhi. Questo effetto si ottiene modificando l'equilibrio dell'impatto dei muscoli oculomotori sul bulbo oculare.
Al momento, i chirurghi strobismologo aderiscono alla tattica dell'intervento a più stadi con forti angoli di deviazione. Ciò significa che nei casi in cui è necessario un intervento su più muscoli contemporaneamente, viene suddiviso nel tempo in più operazioni. Tale schema permette di evitare l'ipereffetto del primo intervento e di tracciare in dettaglio la dinamica della normalizzazione dell'equilibrio muscolare.
In chirurgia, vengono utilizzati due metodi principali per eliminare lo strabismo:
- Rafforzare i muscoli deboli.
- Indebolimento dei forti.
Rafforzare i muscoli deboli
Il primo tipo di operazioni include:
- Resezione del muscolo. La procedura dell'operazione è la seguente: una parte del muscolo viene tagliata, a seconda dell'angolo dello strabismo, e quindi le estremità rimanenti vengono nuovamente suturate.
- Tenorrafia. In questa operazione, il rafforzamento muscolare si ottiene creando una piega nel muscolo o nel tendine.
- Anteposizione. Per migliorare l'effetto del muscolo, può essere trapiantato davanti al sito di attacco originale, questo aumenterà la leva.
Muscoli forti indeboliti
L'intervento chirurgico allo strabismo include:
- Recessione. L'essenza dell'operazione è il trapianto di un muscolouna nuova posizione che si trova dietro la posizione dell'allegato originale. Ciò causa un indebolimento della trazione.
- Tenotomia. Viene eseguito un taglio completo del tendine del muscolo senza attaccarlo ulteriormente all'occhio. Il muscolo, oltre al sito principale di attacco, ha anche una connessione con la capsula del tenone, così che anche con tale operazione viene preservato un certo effetto sul lavoro del muscolo.
- Miotomia parziale. Con questa operazione, il muscolo viene inciso da entrambi i bordi. Questo porta al suo parziale allungamento e indebolimento della contrazione eccessiva.
- Allungamento del muscolo. Per tale operazione vengono utilizzati vari materiali plastici, che vengono suturati alle estremità del muscolo tagliato, che ne aumenta la lunghezza.
Per la chirurgia dello strabismo convergente, viene utilizzato il seguente algoritmo:
- Rilassa il retto interno.
- Rafforza la linea retta esterna.
Trattamento dello strabismo discendente concomitante
Il trattamento dello strabismo monolaterale inizia con un'operazione all'occhio strabico, poiché i disturbi del movimento sono più pronunciati su di esso. La logica di tale operazione è molto più facile da spiegare al paziente, in modo che capisca perché sta correndo dei rischi. Psicologicamente, è più facile per una persona decidere un'operazione su un occhio malato che su uno sano.
Nel trattamento dello strabismo alternato, sorge la domanda con quale occhio cominciare, perché entrambi falciano. Sarebbe corretto iniziare con l'occhio, in cui le deviazioni sono più pronunciate. Tali deviazioni includeranno mobilità ridotta o acuità visiva ridotta.
Quando si esegue un'operazione sulo strabismo non dovrebbe dimenticare il loro effetto sulla fessura palpebrale. È noto che le operazioni di rafforzamento muscolare portano a un parziale restringimento della fessura palpebrale. Al contrario, le operazioni di allentamento allargano la fessura palpebrale.
La raccomandazione per il trattamento dello strabismo, anche con ampi angoli di deviazione, è di non eseguire manipolazioni su più muscoli contemporaneamente. Nel periodo postoperatorio, questo può dare un ipereffetto. La tattica delle operazioni graduali con un intervallo di 6 mesi sarà corretta, il che consentirà di valutare in modo affidabile l'effetto del trattamento.
Se l'occhio devia non solo orizzontalmente, ma ha anche una componente verticale, il trattamento dovrebbe iniziare con un intervento chirurgico sui muscoli orizzontali. Questa raccomandazione è dovuta al fatto che l'elemento verticale dello strabismo può benissimo essere il risultato della foria verticale, che scomparirà quando l'occhio sarà centrato dopo la prima operazione.
Nei casi in cui la componente verticale dello strabismo predomina sull'orizzontale, è necessario iniziare da essa.
Nel periodo postoperatorio può verificarsi un'esotropia secondaria (deviazione verso l'esterno dell'occhio), associata all'indebolimento del muscolo retto interno durante le operazioni lassative.
Fattori di rischio
Fattori di rischio per esotropia secondaria:
- Intensificazione della rifrazione nell'infanzia e nell'adolescenza.
- Anisometropia (differenza di rifrazione) più di due diottrie.
- Correzione occhiali errata degli errori di rifrazione.
- Impossibile eseguire la fusione dell'immagine binoculare.
Da evitarealla comparsa di una deviazione secondaria dell'occhio, è necessario osservare il bambino fino a 5 anni dopo l'operazione. Dovresti anche eseguire la corretta correzione degli occhiali o la correzione con lenti a contatto morbide. Trattare il disturbo della vista binoculare.
Con un grado debole, vengono utilizzati esercizi per lo strabismo. La loro efficacia è stata dimostrata in molti anni di utilizzo. Ma il guaio è che sono più adatti alla prevenzione.
