Infezione da parotite, parotite, parotite, parotite: questi sono tutti nomi di una malattia virale infettiva acuta, che colpisce il sistema nervoso centrale, le ghiandole salivari e gli organi ghiandolari. Il meccanismo di trasmissione del patogeno è l'aspirazione. Questa malattia comune è più spesso diagnosticata nella popolazione pediatrica e in alcuni casi ha effetti avversi a lungo termine. L'aumento si registra nel periodo inverno-primaverile. La fascia di età da tre a sei anni è più suscettibile alle infezioni. I bambini di età inferiore a un anno che ricevono latte materno, grazie all'immunità passiva, sono resistenti all'agente patogeno. Dopo una malattia, l'immunità dura per tutta la vita e, dopo la vaccinazione, si forma un'immunità stabile per vent'anni.
Un po' di storia. Eziologia
Questa malattia è stata descritta per la prima volta da Ippocrate. Già nel 1790 si scoprì che con la parotite sono colpiti i genitali e il sistema nervoso centrale. Uno studio dettagliato di questa infezione è stato condotto da un gruppo di russiscienziati in seguito. Nel 1934 è stato isolato per la prima volta l'agente eziologico dell'infezione da parotite, che appartiene alla famiglia dei paramyxovirus e, di conseguenza, ha le caratteristiche inerenti a questa famiglia, tra cui una forma sferica irregolare e grandi dimensioni. Secondo la struttura antigenica, è vicino al virus della parainfluenza. È noto un solo sierotipo del virus. Mantiene la sua vitalità per un massimo di quattro o sei giorni a una temperatura di 20 gradi. Muore istantaneamente quando viene bollito, essiccato, spaventato dalle radiazioni ultraviolette e dai disinfettanti con cloro. È molto resistente alle basse temperature e può esistere in tali condizioni fino a sei mesi.
Epidemiologia dell'infezione della parotite
L'unica fonte del virus sono gli individui con infezione asintomatica, così come quelli con forme di patologia cancellate e tipiche. Un giorno o due prima dell'esordio e durante i primi sei-nove giorni di malattia, i pazienti sono considerati contagiosi. Un individuo malato è particolarmente pericoloso dal terzo al quinto giorno di malattia. È durante questi periodi che il virus si trova nel sangue e nella saliva. Fondamentalmente, l'agente patogeno viene trasmesso da goccioline nell'aria durante la conversazione, come nella saliva del paziente. Tuttavia, ci sono casi isolati di infezione attraverso oggetti che avevano la saliva.
Il virus non è volatile, quindi la trasmissione è possibile solo attraverso uno stretto contatto. A causa dell'assenza di fenomeni catarrali (naso che cola, tosse), non si osserva la diffusione intensiva dell'agente patogeno. Il focus dell'infezione può esistere per molto tempo, fino a diversi mesi, poiché il virus viene trasmessolentamente. Ciò è facilitato da un periodo di incubazione piuttosto lungo, nonché da un aumento del numero di pazienti con un quadro clinico cancellato. È caratteristico per l'epidemiologia dell'infezione da parotite che dopo il nono giorno non è possibile isolare il virus e il paziente non è più considerato contagioso. Tuttavia, c'è una ragione che migliora la capacità di infettare gli altri: si tratta di infezioni virali respiratorie acute concomitanti in un paziente con parotite. Pertanto, il virus si diffonde più velocemente quando si tossisce o si starnutisce. La suscettibilità alla malattia è alta ed è di circa l'85%. Grazie alla vaccinazione, l'incidenza nella fascia di età da uno a dieci anni è diminuita. Tuttavia, c'è stato un aumento degli adolescenti malati e degli adulti sotto i 25 anni di età. Dopo 50 anni, la parotite viene diagnosticata raramente. Dopo una malattia, l'immunità dura per tutta la vita.
Patogenesi
Le membrane mucose del tratto respiratorio superiore e dell'orofaringe sono chiamate porte d'ingresso dell'infezione. Nei tessuti epiteliali della mucosa, il virus riproduce una progenie simile a se stesso e poi si diffonde in tutto il corpo. È concentrato nelle cellule epiteliali degli organi ghiandolari, principalmente nella ghiandola salivare. In esso si verifica un'infiammazione sierosa e si osserva la morte delle cellule secretorie. L'isolamento del virus con la saliva determina la via di trasmissione per via aerea. Con la presenza primaria del virus nel sangue, potrebbero non esserci manifestazioni cliniche. Un rilascio più massiccio dell'agente patogeno viene effettuato dalle ghiandole colpite. Come risultato della forma secondaria di infezione da parotite, sono colpiti il pancreas e la tiroide, i testicoli e le ghiandole mammarie. ANel sistema nervoso centrale, il virus si fa strada attraverso la barriera ematoencefalica, provocando la meningoencefalite sierosa. A causa della rapida formazione di un'immunità specifica, l'agente patogeno muore e si verifica la guarigione.
Diagnosi
La diagnosi non è difficile in una clinica tipica. La diagnosi si basa sulle seguenti caratteristiche:
- febbre;
- gonfiore e indolenzimento delle ghiandole parotidee.
È più difficile identificarlo quando c'è una variante atipica della malattia o una lesione isolata di qualsiasi organo senza il coinvolgimento delle ghiandole parotidee salivari in questo processo. In questo caso, aiuta una storia epidemiologica correttamente raccolta (casi di malattia all'asilo, famiglia). Confermare la diagnosi utilizzando il metodo del test immunoenzimatico, identificando l'immunoglobulina M specifica (anticorpi formati al primo contatto con l'infezione), che conferma la presenza di un'infezione attiva nell'organismo. Con l'infezione da parotite nei bambini, gli anticorpi vengono rilevati in tutte le forme di patologia, comprese le localizzazioni isolate: meningite, pancreatite, orchite. Il metodo virologico non è usato nella medicina pratica, è molto lungo e laborioso. Sierologico - utilizzato per la diagnosi retrospettiva. Negli ultimi anni, il metodo di reazione a catena della polimerasi è stato ampiamente utilizzato nelle istituzioni mediche per diagnosticare la malattia.
Classificazione
Le forme di infezione da parotite si dividono in tipiche e atipiche. Il primo accade:
- Glandular - parotite, orchite, pancreatite, tiroidite, sublinguite, epididimite, sottomaxillite, ooforite, dacrioadenite.
- Nervoso - neurite, meningite, neurite cocleare con perdita dell'udito, meningoencefalite, polisciatica di Guillain-Barré.
- Combinato - queste sono varie combinazioni delle forme precedenti.
Atipico è suddiviso in forma obliterata e subclinica.
Secondo la gravità dell'infezione da parotite è:
- Lieve - i segni di intossicazione sono lievi, le ghiandole sono leggermente ingrossate.
- Medio - sono presenti lesioni multiple degli organi ghiandolari e del sistema nervoso centrale, ipertermia.
- Grave - sindrome convulsiva, fenomeni di tossicosi.
A valle:
- Nitido o liscio.
- Non liscio. Un tale decorso si osserva in caso di complicanze, quando le forme secondarie di infezione da parotite sono sovrapposte o le patologie croniche esistenti sono esacerbate. Compaiono fenomeni residui: infertilità, atrofia testicolare, disturbi psicosensoriali, sindrome astenica, idrocefalo, sindrome ipertensiva entro tre o quattro mesi.
Manifestazioni cliniche dell'infezione da parotite nei bambini
I segni iniziano 11-21 giorni dopo l'infezione. Il primo sintomo è la febbre. La temperatura è generalmente alta e sale a 39 gradi. Inoltre, si osserva intossicazione, che è espressa da debolezza, mancanza o scarso appetito, mal di testa. La malattia può richiedere molto tempo, poiché diverse ghiandole sono coinvolte a turno nel processo patologico.
Ogni nuovo processo infiammatorio provoca un s alto di temperatura. Gli organi ghiandolari interessati dall'infezione da parotite sono i seguenti:
- Ghiandola salivare. Uno dei sintomi più comuni è un processo infiammatorio nelle ghiandole salivari parotidee. Nella regione dietro l'orecchio e nella fossa compare una sindrome del dolore, che aumenta con la masticazione. Si sente secco in bocca. Un gonfiore si forma davanti al padiglione auricolare a causa di un aumento della ghiandola salivare parotide. Il gonfiore si estende alle guance, al collo e sale al processo mastoideo dell'osso temporale, di conseguenza, il bambino difficilmente apre la bocca. Il derma sopra la ghiandola infiammata non cambia colore, ma diventa teso e lucente. Dopo un breve periodo di tempo (uno o due giorni), anche un' altra ghiandola salivare situata sul lato opposto subisce un processo patologico. A seguito di una lesione bilaterale, la parte inferiore del viso aumenta notevolmente di dimensioni rispetto a quella superiore. Il viso del bambino diventa come la testa di un maiale, motivo per cui questa malattia viene spesso chiamata parotite. Il maggiore aumento delle ghiandole salivari si verifica nel terzo - quinto giorno di malattia. Oltre ai sintomi esistenti, sono accompagnati da perdita dell'udito, acufene. La palpazione della ghiandola non provoca sensazioni spiacevoli o dolorose. I pozzi quando si preme su di esso non si formano. Dal sesto al nono giorno, il gonfiore diminuisce gradualmente. Con l'infezione della parotite nei bambini, anche altre ghiandole sono coinvolte nel processo patologico.
- Lesione testicolare. Processo infiammatorio - l'orchite si osserva nei bambini eadolescenti. Molto spesso, un testicolo è interessato. L'orchite è caratterizzata da una sensazione di brividi, mal di testa, febbre, forte dolore allo scroto, che si irradia all'inguine e sono aggravati dal movimento. Il testicolo raddoppia o triplica le dimensioni. Lo scroto si arrossa, si gonfia, si allunga. Alla palpazione, il testicolo è denso, il bambino avverte un forte dolore.
- La lesione pancreatica non si verifica in tutti i casi, ma si verifica abbastanza spesso. Si sviluppa prima o dopo l'infiammazione delle ghiandole salivari. I sintomi, che si manifestano con dolore alla cintura nell'addome, feci alterate, febbre, mal di testa, perdita di appetito, scompaiono dopo cinque-dieci giorni e si verifica la guarigione.
Le lesioni del sistema nervoso possono essere combinate con l'infiammazione delle ghiandole o essere indipendenti. Nel primo caso, i sintomi si osservano al terzo o sesto giorno della malattia e provocano una meningite sierosa, che inizia in modo acuto. Il bambino è preoccupato per vomito, mal di testa, febbre. Diventa letargico e assonnato, sono possibili convulsioni, perdita di coscienza, allucinazioni. Se si sospetta questa malattia, viene prelevato il liquido cerebrospinale per l'esame. La meningite dura circa otto giorni. Dopo aver sofferto di un'infiammazione che ha accompagnato la parotite, i bambini si riprendono. Tuttavia, per diversi mesi saranno disturbati da effetti residui: sbalzi d'umore, letargia, bassa concentrazione.
Sintomi della parotite negli adulti
Il periodo di incubazione per l'infezione da parotite può durare 15-19 giorni negli adulti. Tra questo periodo e la malattia stessaappare il malessere, l'appetito diminuisce, la testa fa male, si sente debolezza. Questi fenomeni precedono il quadro clinico. L'esordio della malattia è acuto ed è accompagnato da un aumento della temperatura fino a 40 gradi. Alcuni individui non hanno la febbre. Inoltre, ci sono sensazioni spiacevoli nell'area delle ghiandole salivari e gonfiore. Il processo infiammatorio colpisce entrambe le ghiandole salivari, il loro gonfiore negli adulti dura fino a 16 giorni. Di notte, il paziente è molto preoccupato per il dolore e la tensione nella regione della ghiandola. In caso di compressione della tromba di Eustachio, nelle orecchie compaiono rumore e dolore. Il segno più importante della parotite è il dolore dietro il lobo dell'orecchio quando si preme su quest'area. I sintomi catarrali non sono caratteristici dell'infezione da parotite.
L'orchite negli uomini è comune. La sconfitta dei testicoli avviene senza infiammazione delle ghiandole salivari. Principalmente un testicolo è interessato. L'infiammazione trasferita può causare infertilità, potenza ridotta e altri disturbi. Le donne a volte sviluppano infiammazioni alle ovaie. A causa del fatto che il quadro clinico è scarsamente espresso, questo fenomeno rimane senza l'attenzione del medico. Come nei bambini, è possibile che il pancreas e il sistema nervoso siano colpiti. Le persone dopo i 50 anni si ammalano raramente di parotite, hanno una ridotta suscettibilità a questa malattia. Tuttavia, possono ottenerlo dai nipoti malati. La malattia in questa categoria è sia asintomatica che grave. L'esacerbazione di patologie croniche esistenti aggrava il decorso della malattia.
Trattamento della parotite nei bambini
I pazienti ricevono sintomi e patogeniterapia ambulatoriale secondo le linee guida cliniche. L'infezione da parotite nei bambini non richiede un trattamento specifico volto a distruggere il virus. Per ridurre alcuni sintomi, il medico prescrive dei farmaci:
- "Paracetamolo", "Ibuprofene" - per ridurre la temperatura.
- "Papaverina", "Drotaverina" - con forte dolore addominale.
- "Kontrykal" - per ridurre l'attività degli enzimi digestivi.
- "Pancreatina" - per migliorare la digestione, è consigliato durante il periodo di recupero per l'infiammazione del pancreas.
È particolarmente importante che un bambino osservi:
- riposo a letto finché la temperatura corporea non torna normale;
- igiene orale. Irrigare la mucosa orale con una soluzione di furacilina o bicarbonato di sodio.
Calore secco mostrato sulla zona gonfia delle ghiandole salivari.
Bambini con grave infezione da parotite vengono curati in ospedale. Le raccomandazioni cliniche su cui si basa il medico nella gestione di tali pazienti aiutano a fare la scelta della terapia, tenendo conto del decorso della malattia e delle caratteristiche individuali del bambino:
- Orchite. In questo caso è necessario il riposo a letto. Una speciale fasciatura di supporto viene applicata allo scroto del bambino, che viene rimosso solo dopo la scomparsa dei sintomi dell'infiammazione testicolare. Di solito questa manipolazione viene eseguita nel periodo acuto della malattia. Il paziente viene consultato da un chirurgo. Se necessario, vengono prescritti corticosteroidi.
- Meningite sierosa. Rigoroso riposo a lettomostrato per due settimane. Il paziente assume diuretici fino alla scomparsa dei sintomi della malattia sotto costante controllo medico.
- Polinevrite, meningoencefalite. In questi casi è consigliato anche il riposo a letto. Viene eseguita una terapia di disidratazione e disintossicazione. Al bambino vengono prescritti farmaci ormonali, antiallergici e vitaminici.
Trattamento della parotite negli adulti
Gli adulti dovrebbero chiamare il proprio medico a casa se sospettano un'infezione da parotite. Le linee guida cliniche per la gestione di tali pazienti non stabiliscono schemi uniformi, contengono un algoritmo per le azioni del medico utilizzando metodi di trattamento efficaci. La terapia di ogni paziente è individuale e il medico curante determina le tattiche di trattamento specifiche.
Con una forma lieve e semplice di parotite, il paziente viene curato a casa. Dieta e regime sono i componenti principali di una cura di successo. In caso di grave intossicazione, è indicato bere molta acqua. Il trattamento mira principalmente ad alleviare e alleviare i sintomi. Con l'infiammazione del sistema nervoso centrale e l'orchite vengono utilizzati agenti ormonali. Per aumentare l'immunità, vengono prescritti preparati vitaminici e immunostimolanti. In caso di malattia grave e complicazioni, il paziente viene ricoverato in ospedale.
Dieta per la parotite
Il trattamento dell'infezione da parotite prevede anche il seguire una dieta speciale. Per ridurre il carico sull'apparato digerente, si consigliano pasti frazionati in purea o in forma liquida e in piccoli volumi. Il vantaggio è dato ai latticini e agli alimenti vegetali. I prodotti con effetto salivare sono esclusi solo nei primi giorni della malattia. In futuro, il loro uso aiuta a migliorare lo scarico delle secrezioni ghiandolari. In presenza di pancreatite è indicata una dieta rigorosa. Per scaricare il tubo digerente, nei primi due giorni è consigliato il digiuno. Inoltre, il cibo viene introdotto gradualmente. Dopo dodici giorni, i pazienti vengono trasferiti a una dieta speciale.
Conseguenze
Le complicanze dell'infezione da parotite si manifestano come le seguenti condizioni:
- encefalite;
- dopo aver sofferto di orchite, è possibile l'atrofia testicolare. Con lesioni bilaterali, si sviluppa infertilità;
- edema cerebrale;
- pancreatite, che provoca lo sviluppo del diabete;
- ipoacusia unilaterale senza possibilità di guarigione;
- L'infertilità femminile è associata all'infiammazione delle gonadi in tenera età;
- aumento della pressione intracerebrale (sindrome ipertensiva).
Le complicazioni non si verificano in tutti i pazienti, i bambini indeboliti ne soffrono di più. Le conseguenze della malattia negli adulti sono più comuni e sono dovute principalmente a un'infezione secondaria.
Prevenzione
Le misure preventive si riducono a:
- Isolamento del paziente per almeno dieci giorni, cioè fino alla scomparsa dei segni clinici.
- I bambini di età inferiore ai dieci anni che sono stati in contatto con una persona malata sono separati dall'undicesimo al ventunesimo giorno dal momento dell'ultimo contatto. Nell'istituto per l'infanzia in cui è stato identificato il paziente, viene introdotta la quarantena per un periodo di 21 giorni, conto alla rovesciacondotta dal nono giorno della malattia.
- Vaccinazioni.
Vaccinazione contro la parotite
L'incidenza dell'infezione da parotite è diminuita in modo significativo a causa della vaccinazione di routine. Ai fini della prevenzione, i bambini vengono vaccinati dall'età di 12 mesi con il "Vaccino culturale contro la parotite". La vaccinazione per i bambini che non hanno avuto la parotite viene effettuata due volte: l'anno ea sei anni. La profilassi di emergenza è possibile per bambini a partire dai 12 mesi di età, adolescenti e adulti che sono stati in contatto con un individuo malato, non hanno avuto la parotite e non sono stati precedentemente vaccinati. Si raccomanda di somministrare il vaccino entro e non oltre 72 ore dal contatto con una persona infetta. Inoltre, è possibile la vaccinazione con una vaccinazione complessa contro tre infezioni: parotite, rosolia e morbillo. Viene inoltre effettuato secondo il calendario delle vaccinazioni. Questo vaccino viene somministrato tre volte. Il primo è a 12 mesi. I tempi della rivaccinazione contro parotite, morbillo e rosolia sono i seguenti:
- primo - a 6-7 anni;
- secondo - a 15-17 anni.
La rivaccinazione è necessaria, poiché non tutti i bambini sviluppano l'immunità alle suddette infezioni dopo la prima iniezione. Inoltre, l'immunità acquisita artificialmente si indebolisce nel tempo. In media, il vaccino è valido per circa dieci anni. La rivaccinazione durante l'adolescenza è giustificata per i seguenti motivi:
- Per le ragazze, questa è un'estensione della protezione contro il virus della rosolia e della parotite, poiché lo sviluppo di queste infezioni durante la gravidanza è molto pericoloso. La parotite in una donna incinta può causare un aborto spontaneo.
- Per la malattia dei ragazzila parotite a questa età è indesiderabile a causa del fatto che una delle complicazioni dell'infezione è l'infertilità maschile.
La vaccinazione è efficace al 96%. Il medico curante consiglierà a quale preparazione immunobiologica medica privilegiare prima dell'immunizzazione. Entrambi i vaccini sono ben tollerati. Complicazioni e reazioni avverse sono rare.
