L'osteomielite è una malattia infettiva causata da vari agenti patogeni, il più delle volte streptococchi e stafilococchi. Una caratteristica distintiva della patologia sono le lesioni purulente-necrotiche dei tessuti ossei, inclusi il periostio e il midollo. Il trattamento tardivo dell'osteomielite cronica non porta sempre un risultato positivo - spesso la malattia porta alla disabilità.
Quando si verifica una lesione batterica del tessuto osseo, i leucociti si uniscono al focolaio infiammato. Questi globuli producono enzimi specifici che ammorbidiscono e decompongono il tessuto osseo. Con il progredire dell'osteomielite, l'essudato purulento si diffonde in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno, motivo per cui questa forma è chiamata osteomielite ematogena. Il trattamento della malattia viene effettuato contemporaneamente sia dal punto di vista medico che chirurgico.
La particolarità di questa malattia è cheparallelamente al processo patologico, procede la rigenerazione: nei focolai necrotici, il tessuto osseo interessato viene ricoperto da uno nuovo, chiamato copertura. Per iniziare il trattamento dell'osteomielite, è necessario determinare con precisione lo stadio e le cause della malattia.
Brevi ragioni
In alcuni casi, l'osteomielite ossea è innescata da un'infezione batterica. Tra gli agenti patogeni che contribuiscono al danno osseo, i più comuni sono:
- Staphylococcus aureus e stafilococchi epidermici;
- varietà di infezioni da streptococco;
- rappresentanti della microflora intestinale;
- Pseudomonas aeruginosa;
- bacillo della tubercolosi.
L'osteomielite è una conseguenza dell'ingresso diretto di batteri patogeni nell'osso e nei tessuti circostanti, quindi la malattia, di regola, diventa una complicazione di una frattura esposta o un danno significativo a muscoli, tendini, cartilagine. Spesso la patologia si sviluppa nel periodo postoperatorio dopo l'osteosintesi eseguita senza osservare le condizioni sanitarie e antisettiche necessarie.
I focolai infiammatori cronici nel corpo possono anche essere classificati come un potenziale fattore di rischio. Questi includono:
- Corso ricorrente di sinusite e tonsillite;
- carie dentali;
- ferita ombelicale non rimarginata da molto tempo nei neonati;
- foruncolosi.
In questo caso, i batteri entrano nella cavità ossea attraverso il flusso sanguigno. L'osteomielite colpisce principalmente il tubolareossa degli arti, cranio e mascella. A volte la colonna vertebrale e le costole necessitano di un trattamento per l'osteomielite.
Manifestazioni generali della malattia
I sintomi e il trattamento dell'osteomielite dipendono dall'area e dalla posizione della lesione, nonché dallo stadio della malattia - acuta o cronica.
Il tipo acuto della malattia è caratterizzato da un esordio in rapido sviluppo, dalla rapida riproduzione di microbi patogeni nel focus immediato della lesione, dolore intenso, gonfiore dei tessuti. I sintomi della malattia dipendono in gran parte dalla localizzazione del processo infiammatorio. Se, ad esempio, l'osso mascellare è affetto da osteomielite, il dolore si irradierà alle tempie, alle orecchie, alle orbite.
Inoltre, i pazienti con osteomielite mostrano spesso segni di intossicazione. La forma cronica della malattia procede, di regola, in modo meno evidente, alternandosi a periodi di esacerbazione e calma.
L'osteomielite acuta si sviluppa entro 2-3 giorni. È curioso che durante questo periodo potrebbero non esserci manifestazioni visibili e pronunciate: i pazienti, di regola, avvertono solo malessere generale, debolezza, dolore moderato alle articolazioni e ai muscoli. Tuttavia, dopo un paio di giorni la situazione cambia radicalmente. Innanzitutto, la temperatura aumenta, l'area interessata dell'osso inizia a ferire molto, mentre l'intensità del dolore aumenta durante la minima attività, il che costringe il paziente a ridurre al minimo qualsiasi movimento. Forse la comparsa di nausea, vomito, deterioramento generale del benessere.
Il decorso latente dell'osteomielite comporta il pericolo maggiore per il paziente, poiché la malattia si diffonde rapidamente dasepara il focolaio infiammatorio e passa dallo stadio acuto a quello cronico.
È importante capire che nessun medico può identificare i sintomi dell'osteomielite da una foto. Il trattamento della malattia, o meglio, il suo successo dipende direttamente dalla tempestività della ricerca di cure mediche specialistiche. L'osteomielite progressiva può presentarsi con sintomi quali:
- Drammatico calo della pressione sanguigna;
- dolore nel cuore;
- convulsioni;
- nonsense;
- svenimento;
- ittero della pelle.
Stadio acuto
L'osteomielite acuta è tipica dell'infanzia, ma in circa un terzo dei casi la malattia viene diagnosticata nei bambini. Le ossa tubolari lunghe sono solitamente coinvolte nel processo infettivo, quelle piatte e corte sono colpite dalla malattia molto meno frequentemente. Convenzionalmente, ci sono tre forme di osteomielite acuta:
- adinamica;
- settico-piemico;
- locale.
Il decorso più benigno è tipico della forma locale di patologia. Il processo infettivo-infiammatorio è accompagnato da sintomi di danno locale al tessuto osseo. Allo stesso tempo, le condizioni generali del paziente praticamente non ne risentono.
La condizione subfebrile sostenuta è caratteristica della forma settico-piemica. I pazienti lamentano anche forte mal di testa, brividi, vomito che non possono essere soppressi nemmeno assumendo farmaci antiemetici e altri segni di intossicazione del corpo. Senza trattamento tempestivo di acutoosteomielite, la coscienza è disturbata, il paziente delira. Le condizioni del paziente sono valutate estremamente gravi. Dopo due o tre giorni, si verifica un forte dolore con una chiara localizzazione del focolaio infiammatorio purulento nell'osso, gonfiore dell'arto colpito e aumento del pattern venoso su di esso.
Non meno pericolosa è la forma tossica di osteomielite acuta. Con esso, l'infiammazione si sviluppa alla velocità della luce. Oltre alla più alta temperatura corporea, i sintomi della malattia possono anche essere integrati da manifestazioni meningee, diminuzione della pressione sanguigna a livelli critici, convulsioni e perdita di coscienza. Indipendentemente dall'età del paziente, l'insufficienza cardiaca si sviluppa rapidamente. Allo stesso tempo, i segni clinici locali possono essere lievi o assenti, il che rende estremamente difficile fare una diagnosi corretta e prescrivere la terapia corretta.
Forma cronica di infiammazione
In questo caso, il trattamento ei sintomi dell'osteomielite sono determinati dal volume della distruzione ossea e dalla durata del periodo di esacerbazione. Quando la malattia passa dallo stadio acuto allo stadio cronico, il paziente può sperimentare miglioramenti a breve termine. Insieme alla stabilizzazione del benessere generale, i segni di intossicazione scompaiono, il regime di temperatura del corpo si normalizza. Allo stesso tempo, nell'area dell'infiammazione si formano fistole multiple o singole con secrezione purulenta. In futuro, il paziente sviluppa anchilosi, l'osso può allungarsi, accorciarsi o piegarsi.
La fase di remissione nell'osteomielite cronica dura in media 1,5-2 mesi, ma con l'efficacia di supportareterapia, una ricaduta potrebbe non verificarsi anche dopo sei mesi. L'esacerbazione in molti modi ricorda l'inizio di un periodo acuto, ma con sintomi più sfocati. La fistola nell'osteomielite ricorrente si chiude, il che contribuisce all'accumulo di pus nella cavità e all'aumento della pressione all'interno dell'osso. Le condizioni del paziente peggiorano di nuovo, la sindrome del dolore si intensifica. Ritornano anche gonfiore esterno e iperemia dei tessuti, febbre o temperatura corporea subfebrile. Negli esami del sangue, i seguenti indicatori cambiano in modo significativo:
- conta dei globuli bianchi superiore al normale;
- appare la granularità degli eritrociti;
- Anche la velocità di eritrosedimentazione cambia.
Danni alla mascella
La forma della malattia, in cui è colpito il tessuto osseo della mascella superiore, inferiore o di entrambe, è chiamata odontogena. La necessità di trattamento dell'osteomielite della mascella nella maggior parte dei casi è causata da cambiamenti distruttivi in essa. In odontoiatria chirurgica, i processi infiammatori odontogeni sono comuni quanto la parodontite o la periostite della mascella.
L'osteomielite della mascella è spesso localizzata sulla mascella inferiore. La malattia si sviluppa principalmente negli uomini adulti. L'osteomielite della mascella può anche essere suddivisa in tre sottotipi:
- odontogeno, che si verifica sullo sfondo di malattie infettive o infiammatorie dei denti;
- ematogena - l'infezione si diffonde in tutto il corpo attraverso il flusso sanguigno;
- traumatico - la causa del processo infiammatorio è una complicazione dopo l'infortuniomascella.
Ogni sottospecie della malattia ha le sue cause. Pertanto, pulpite, parodontite, alveolite e granuloma dentale possono provocare lo sviluppo di osteomielite odontogena. Gli agenti patogeni entrano nell'osso attraverso una radice o una polpa infetta.
La via dell'infezione per lo sviluppo dell'osteomielite ematogena della mascella può essere considerata foruncolosi nell'area della mascella, otite purulenta, tonsillite, sinusite, nonché sepsi ombelicale, difterite. Con questo tipo di malattia, l'osso mascellare è prima coinvolto nel processo infettivo e successivamente vengono colpiti anche i tessuti dei denti. Il trattamento dell'osteomielite della mascella di tipo ematogeno prevede l'uso di farmaci antibatterici ad ampio spettro.
La forma traumatica della malattia può essere il risultato di una frattura o di una ferita da arma da fuoco alla mascella. A volte il danno alla mucosa nasale può causare patologie. In questo caso, i batteri penetrano nel tessuto osseo dall'ambiente esterno.
Complicanze dell'osteomielite della mascella
I sintomi nell'osteomielite della mascella dipendono dalla gravità della malattia e dalla sua eziologia. Nella maggior parte dei casi, i pazienti avvertono brividi, un improvviso aumento della temperatura a 39-40 ° C, insonnia e mancanza di appetito. Tuttavia, possono verificarsi anche altre manifestazioni di osteomielite.
Quindi, ad esempio, nella forma odontogena della malattia, i pazienti spesso avvertono un intenso mal di denti, che si irradia ai lobi temporali, premendo sulle orecchie e sugli occhi. Nel tempo, il sintomo perde la sua chiara localizzazione. Con l'osteomielite della mascella, il dente malato, così come i denti adiacenti ad esso, diventano mobili,le gengive si gonfiano. Un infiltrato purulento lascia costantemente la tasca gengivale, dove si trova il dente malato, quindi il paziente ha un forte odore putrefattivo dalla bocca. Man mano che la malattia progredisce e l'infezione si diffonde ai tessuti molli, la mobilità della bocca è limitata, possono verificarsi difficoltà di respirazione e dolore durante la deglutizione.
Se l'osteomielite colpisce la mascella inferiore, c'è intorpidimento e formicolio nel labbro inferiore, ingrossamento dei linfonodi vicini, a causa dei quali i contorni del viso diventano asimmetrici. Senza un trattamento adeguato, i sintomi dell'osteomielite della mascella sono aggravati dalla formazione di ascessi, flemmone adenoide e tromboflebite delle vene facciali. Spesso, nel decorso cronico della malattia, si verifica una deformazione o una frattura della mascella, si sviluppa il trisma.
Diagnosi di osteomielite
Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere sempre preceduto da un esame approfondito. Implica non solo l'uso di metodi di ricerca di laboratorio e strumentali, ma anche la raccolta obbligatoria dell'anamnesi di un paziente, tenendo conto di infezioni recenti, lesioni, un esame visivo obiettivo e palpazione dell'area interessata. La malattia viene curata da chirurghi o traumatologi.
La diagnosi prima del trattamento dell'osteomielite dell'osso è tutta una serie di procedure a cui il paziente deve sottoporsi:
- emocromo completo;
- radiografia dell'area infiammata del tessuto osseo;
- fistulografia con introduzione di un mezzo di contrasto - in presenza di fistole;
- termometria radio;
- ultrasuoni;
- termografia;
- Scansione TC, risonanza magnetica, radioisotopi;
- Puntura del midollo per biopsia del midollo osseo.
Trattamento chirurgico
Il metodo fondamentale per combattere l'osteomielite è la chirurgia. Parallelamente alla terapia conservativa vengono eseguite operazioni sul tessuto osseo. Con una forma ematogena nelle prime fasi della malattia, il paziente ha tutte le possibilità di evitare l'intervento del chirurgo, ma in seguito, quando le lesioni ossee diventano molto profonde, solo la chirurgia può salvare la vita del paziente.
Il compito principale nel trattamento dell'osteomielite cronica è l'eliminazione di un focolaio purulento che provoca un processo infiammatorio. La sequestrectomia comporta la rimozione di frammenti ossei morti e granulazioni purulente, dopodiché l'area malata deve essere lavata e drenata. Per l'immobilizzazione e il mantenimento dell'arto viene utilizzato l'apparato di Ilizarov, seguito dall'osteosintesi extrafocale. Se è impossibile utilizzarlo, l'arto viene fissato con una stecca di gesso.
In caso di osteomielite odontogena della mascella, si raccomanda l'estrazione del dente. Nel caso dello sviluppo del tipo ematogeno della malattia, il focolaio infettivo cronico viene disinfettato e, dopo la lesione dei tessuti molli e ossei, viene eseguito il trattamento chirurgico primario delle aree danneggiate. Il trattamento dell'osteomielite cronica della mascella richiede anche la rimozione dei frammenti ossei sequestrati. Al termine della manipolazione, la cavità ossea viene pulita con agenti antisettici, dopodiché i vuoti vengono riempitimateriali osteoplastici contenenti antibiotici. In caso di minaccia di frattura della mascella, al paziente viene prescritto lo splintaggio.
Inoltre, ai pazienti viene rigorosamente mostrato il riposo a letto, la fisioterapia (elettroforesi, terapia con onde d'urto) e una dieta rigorosa.
Medicinali
Questa malattia è un'indicazione diretta per il ricovero in ospedale. Oltre al metodo chirurgico per il trattamento dell'osteomielite, è importante sottoporsi a un ciclo di terapia farmacologica complessa. La terapia antibiotica è indispensabile in questa patologia. Di norma, i farmaci vengono somministrati per via endovenosa o intramuscolare. Oltre agli antibiotici, il trattamento dell'osteomielite richiede una potente terapia disintossicante, che è:
- procedure per la trasfusione di plasma e sostituti del sangue;
- ricezione di immunomodulatori e complessi vitaminico-minerali;
- emoassorbimento.
Per quanto riguarda i nomi dei medicinali, gli antibiotici di nuova generazione vengono utilizzati nel trattamento dell'osteomielite ematogena. Tra i farmaci di prima linea degni di nota:
- "Ceftazidime", "Cefalexin" dal gruppo delle cefalosporine.
- "Augmentin", "Amoxiclav" (farmaci a base di amoxicillina e acido clavulanico della serie delle penicilline).
In caso di reazione allergica agli antibiotici di questi gruppi, in alternativa vengono utilizzate combinazioni di Ampicillina e Sulbactamax o Ceftriaxone e Oxacillina. A seconda dell'agente eziologico della forma ematogena della malattia, può essere utilizzato e altri antibatterici:
- Gentamicina.
- Cefalosolin.
- Lincomicina.
- Clindamicina.
- Fluorochinolone.
- Rifampicina.
Dopo un intervento chirurgico o un infortunio, gli antibiotici possono essere prescritti come misura preventiva. Molto spesso si tratta di farmaci come Ofloxacin, Lincomycin, Vancomycin.
Osteomielite nei bambini
Nei bambini di età inferiore ai dieci anni è più comune l'osteomielite della forma epifisaria, in cui il tessuto cartilagineo è prevalentemente colpito, il che si spiega con le caratteristiche fisiologiche della circolazione sanguigna. Nell'adolescenza, invece, viene diagnosticata l'osteomielite ematogena, che è caratterizzata da un'infiammazione delle ossa tubulari.
Poiché il focolaio dell'infiammazione non si fa sentire immediatamente, ma dopo un po' di tempo, molto spesso si verificano alcune difficoltà nella diagnosi della malattia e nella prescrizione di una terapia adeguata. L'incapacità di riconoscere immediatamente l'osteomielite o l'individuazione della malattia in ritardo è irta di gravi complicazioni e morte.
Nell'infanzia, le cause del danno osseo sono le stesse infezioni batteriche degli adulti, l'infezione di ferite aperte. In questo caso, la gravità dei sintomi e il trattamento dell'osteomielite in un bambino dipenderanno in gran parte dalla sua età, dalle caratteristiche del sistema immunitario e dalle dimensioni dell'area interessata.
Nei neonati, il decorso della malattia influisce sul benessere generale. Diventano irrequieti, dormono male, si comportano male. Bambini con questa malattiarifiutano di mangiare, diventano letargici e passivi a causa delle alte temperature (fino a 41°C). Inoltre, i cambiamenti nel corpo si manifestano con il pallore della pelle, possono verificarsi diarrea e vomito. Il bambino cercherà di proteggere l'arto dai movimenti e, al minimo tocco sull'area infiammata, urlerà in modo penetrante.
In tenera età, è abbastanza difficile diagnosticare l'osteomielite in un bambino, poiché i segni locali della malattia sotto forma di arrossamento e gonfiore non compaiono immediatamente. Dopo alcuni giorni, l'iperemia e l'edema si sono ulteriormente diffusi. Con una visita tardiva dal medico, focolai purulenti possono diffondersi in tutto il corpo.
Negli adolescenti i sintomi sono più pronunciati, ma la malattia non si sviluppa così rapidamente. Segni locali di osteomielite in età avanzata si verificano una settimana dopo i sintomi principali o anche più tardi.
Come curare l'osteomielite in un bambino?
Il regime di trattamento nell'infanzia è simile al trattamento della malattia negli adulti. L'unica cosa che deve essere presa in considerazione sono le peculiarità dello sviluppo fisiologico del bambino e l'elevata probabilità di complicanze dopo il trattamento chirurgico dell'osteomielite sull'osso colpito. Il paziente è strettamente monitorato in terapia intensiva. Gli viene prescritta una massiccia terapia antibiotica, agenti antinfiammatori e desensibilizzanti. I farmaci antibatterici sono prescritti allo stesso modo degli adulti, combinando penicilline e cefalosporine, macrolidi e cefalospirine.
Nei neonati, l'intervento chirurgico prevede un'autopsiaflemmone e nell'adolescenza, oltre ad aprire il fuoco purulento-infiammatorio, eseguono la sua completa osteoperforazione. La riabilitazione dopo questa malattia richiede diversi mesi, nei casi più gravi - un anno intero. Al bambino vengono mostrate cure termali, terapia vitaminica e immunoterapia.
Trattamento dell'osteomielite con rimedi popolari
Per sbarazzarti di questa malattia, oltre alla terapia farmacologica, puoi utilizzare un intero arsenale di medicine alternative:
- Tintura di noce. Occorre sgusciare circa 100 g di frutta, quindi versare 500 ml di vodka nella materia prima. Ci vorranno circa due settimane per l'infusione, dopodiché il prodotto finito deve essere filtrato. Devi prendere la tintura per 1 cucchiaino. tre volte al giorno prima dei pasti. La durata del trattamento dipende da quanto presto arriva il sollievo.
- Olio di pesce e uovo di gallina. Questa miscela, come il rimedio precedente, aiuta ad eliminare il dolore alle ossa e alle articolazioni. È necessario utilizzare il medicinale a stomaco vuoto al mattino e alla sera. Un uovo crudo mescolato con un cucchiaio di olio di pesce può essere diviso in due dosi.
- Tintura alcolica di lillà. Per preparare la composizione medicinale, avrai bisogno di alcuni cucchiai di materiale vegetale secco e una bottiglia di vodka. La miscela viene inviata per un paio di settimane in un luogo buio e fresco per l'infusione. Il prodotto finito viene utilizzato come impacco: una benda di garza imbevuta di soluzione viene applicata nella zona del dolore e tenuta per un massimo di 10 minuti.
