Varie patologie croniche e acute del sistema broncopolmonare (polmonite, bronchiectasie, atelettasia, processi disseminati nel polmone, cavità cavernose, ascessi, ecc.), anemia e lesioni del sistema nervoso possono portare a difetti nei polmoni ventilazione e insorgenza di insufficienza respiratoria., ipertensione della circolazione polmonare, tumori del mediastino e dei polmoni, malattie vascolari del cuore e dei polmoni, ecc.
Questo articolo discute il tipo restrittivo di insufficienza respiratoria.
Descrizione della patologia
L'insufficienza respiratoria restrittiva è caratterizzata da una limitazione nella capacità del tessuto polmonare di collassare ed espandersi, che si osserva con pneumotorace, pleurite essudativa, aderenze nella cavità pleurica,mobilità della struttura delle costole, cifoscoliosi, ecc. L'insufficienza respiratoria in tali patologie si verifica a causa della limitazione della profondità dell'inspirazione, che è la massima possibile.
Forme
L'insufficienza respiratoria restrittiva è causata da difetti della ventilazione alveolare dovuti alla limitata espansione polmonare. Esistono due forme di insufficienza respiratoria ventilatoria: polmonare ed extrapolmonare.
L'insufficienza della ventilazione extrapolmonare restrittiva si sviluppa a causa di:
- disturbi nella funzione e nella struttura dei muscoli respiratori;
- restrizioni (disturbi) della mobilità del diaframma e del torace;
- aumento della pressione nella cavità pleurica.
Motivo
L'insufficienza respiratoria restrittiva deve essere determinata da un medico. L'insufficienza della ventilazione polmonare restrittiva si sviluppa a causa di una diminuzione della compliance polmonare, che si osserva durante i processi congestivi e infiammatori. I capillari polmonari, traboccanti di sangue e il tessuto edematoso interstiziale impediscono agli alveoli di espandersi completamente, schiacciandoli. Inoltre, in queste condizioni, l'estensibilità del tessuto interstiziale e dei capillari diminuisce.
Sintomi
L'insufficienza respiratoria restrittiva è caratterizzata da una serie di sintomi.
- Diminuzione della capacità polmonare in generale, del loro volume residuo, VC (questo indicatore riflette il livello di restrizione polmonare).
- Difetti nei meccanismi regolatori della respirazione esterna. I disturbi respiratori compaiono anche a causa del funzionamento alterato del centro respiratorio, nonché delle sue connessioni efferenti e afferenti.
- Manifestazione di ipoventilazione restrittiva alveolare. Le forme clinicamente significative sono la respirazione affannosa e apneustica, così come le sue forme periodiche.
- A causa della precedente causa e dei difetti nello stato fisico-chimico della membrana, un disturbo della distribuzione ionica transmembrana.
- Violazioni dell'eccitabilità neuronale nel centro respiratorio e, di conseguenza, cambiamenti nella profondità e nella frequenza della respirazione.
- Disturbi della regolazione centrale respiratoria esterna. Le cause più comuni sono: neoplasie e lesioni del midollo allungato, compressione del cervello (con infiammazione o edema, emorragie nel midollo o nei ventricoli), intossicazione (ad esempio, stupefacenti, etanolo, endotossine che si formano durante l'insufficienza epatica o uremia), endotossine, trasformazioni distruttive del tessuto cerebrale (ad esempio con sifilide, siringomielia, sclerosi multipla ed encefalite).
- Difetti nella regolazione afferente dell'attività del centro respiratorio, che si manifestano con afferenze eccessive o insufficienti.
- Deficit di ipoventilazione restrittiva alveolare afferente eccitatoria. Riduzione dell'attività tonica non specifica dei neuroni situati nella formazione reticolare del tronco cerebrale (acquisita o ereditata, ad esempio, con un sovradosaggio di barbiturici,analgesici narcotici, tranquillanti e altre sostanze psico- e neuroattive).
- Eccessiva afferenza eccitatoria dell'ipoventilazione restrittiva alveolare. I segni sono i seguenti: respirazione superficiale rapida, cioè tachipnea, acidosi, ipercapnia, ipossia. Qual è la patogenesi dell'insufficienza respiratoria restrittiva?
- Eccessiva afferentazione inibitoria dell'ipoventilazione restrittiva alveolare. Le cause più comuni: aumento dell'irritazione delle vie mucose dell'apparato respiratorio (quando una persona inala sostanze irritanti, ad esempio ammoniaca, nella tracheite acuta e/o bronchite mentre inala aria calda o fredda, forte dolore alle vie aeree e/o al torace (ad esempio con pleurite, ustioni, traumi).
- Difetti nella regolazione respiratoria efferente nervosa. Può essere osservato a causa di danni a vari livelli delle vie effettrici che regolano il funzionamento dei muscoli respiratori.
- Difetti nelle vie cortico-spinali ai muscoli dell'apparato respiratorio (ad esempio, in siringomielia, ischemia del midollo spinale, traumi o tumori), che portano alla perdita del controllo cosciente (volontario) della respirazione, poiché così come il passaggio alla respirazione “stabilizzata”, “macchina”, “automatizzata”.
- Disturbi dei percorsi che portano al diaframma dal centro respiratorio (ad esempio con lesione del midollo spinale o ischemia, poliomielite o sclerosi multipla), che si manifestano con una perdita dell'automatismo respiratorio, nonché un passaggio arespiro personalizzato.
- Difetti nei tratti discendenti spinali, tronchi nervosi e motoneuroni del midollo spinale ai muscoli respiratori (ad esempio, con ischemia o trauma del midollo spinale, botulismo, poliomielite, blocco della conduzione di nervi e muscoli durante l'uso curaro e miastenia grave, neurite). I sintomi sono i seguenti: diminuzione dell'ampiezza dei movimenti respiratori e apnea di natura periodica.
Distinguere l'insufficienza respiratoria restrittiva da quella ostruttiva
L'insufficienza respiratoria ostruttiva, a differenza di quella restrittiva, si osserva quando l'aria è difficile da passare attraverso i bronchi e la trachea a causa di broncospasmo, bronchite (infiammazione dei bronchi), penetrazione di corpi estranei, compressione della trachea e dei bronchi da parte di un tumore, restringimento (stenosi) dei bronchi e della trachea ecc. Allo stesso tempo, viene violata la funzionalità della respirazione esterna: un'inalazione completa e, in particolare, l'espirazione sono difficili, la frequenza respiratoria è limitata.
Diagnosi
L'insufficienza respiratoria restrittiva è accompagnata da un limitato riempimento d'aria dei polmoni a causa di una diminuzione della superficie respiratoria polmonare, esclusione di parte del polmone dalla respirazione, diminuzione delle caratteristiche elastiche del torace e del polmone, nonché come la capacità del tessuto polmonare di allungarsi (edema polmonare emodinamico o infiammatorio, polmonite estesa, pneumosclerosi, pneumoconiosi, ecc.). Se i difetti restrittivi non sono combinati con l'ostruzione bronchiale sopra descritta, la resistenza delle vie aeree non aumenta.
La principale conseguenza dei disturbi della ventilazione restrittiva (restrittiva), che vengono rilevati dalla spirografia classica, è una diminuzione quasi proporzionale della maggior parte delle capacità e dei volumi polmonari: FEV1, TO, FEV, VC, ER, ER, ecc..
La spirografia computerizzata mostra che la curva flusso-volume è una copia della curva corretta in una forma ridotta a causa di una diminuzione del volume polmonare complessivo, che viene spostato a destra.
Criteri diagnostici
I criteri diagnostici più significativi per i disturbi della ventilazione restrittiva, che consentono di distinguere in modo abbastanza affidabile dai difetti ostruttivi:
- indice di Tiffno normale o addirittura elevato (FVC/FEV1);
- Diminuzione virtualmente proporzionale delle capacità e dei volumi polmonari, misurati mediante spirografia, e degli indicatori di flusso, ovvero, rispettivamente, una forma leggermente modificata o normale della curva del ciclo flusso-volume, che viene spostata sul lato destro;
- La diminuzione dell'EVR (volume di riserva inspiratoria) è quasi proporzionale all'ERV (cioè il volume di riserva espiratoria).
Va notato ancora una volta che quando si diagnosticano disturbi della ventilazione restrittiva nella sua forma pura, non si può fare affidamento solo su una diminuzione della VC. I segni diagnostici e differenziali più affidabili sono l'assenza di trasformazioni nell'aspetto della sezione espiratoria della curva flusso-volume e una diminuzione proporzionale di ERR eROVD.
Come dovrebbe procedere il paziente?
Se ci sono sintomi di insufficienza respiratoria restrittiva, devi consultare un terapista. Potrebbe anche essere necessario consultare specialisti di altre aree.
Trattamento
La malattia polmonare restrittiva richiede una ventilazione domiciliare prolungata. I suoi compiti sono i seguenti:
- migliorare la qualità della vita;
- estensione della vita umana;
- migliorare l'attività dell'apparato respiratorio.
Il più delle volte, durante la ventilazione domiciliare a lungo termine, i pazienti con insufficienza respiratoria restrittiva utilizzano maschere nasali e respiratori portatili (in alcuni casi viene utilizzata una tracheostomia), mentre la ventilazione viene eseguita di notte, oltre a diversi ore durante il giorno.
I parametri di ventilazione vengono solitamente selezionati in condizioni stazionarie, quindi il paziente viene regolarmente monitorato e l'apparecchiatura viene assistita da specialisti a casa. Il requisito più comune per la ventilazione domiciliare a lungo termine per i pazienti con insufficienza respiratoria cronica è l'ossigeno proveniente da bombole di ossigeno liquido o da un concentratore di ossigeno.
Quindi abbiamo esaminato i tipi restrittivi e ostruttivi di insufficienza respiratoria.
