Il pancreas gioca un ruolo importante non solo nei processi di digestione, ma anche nella vita del corpo nel suo insieme. Questo organo del sistema endocrino e digerente produce le sostanze enzimatiche necessarie per la scomposizione del cibo che entra nello stomaco, così come alcuni ormoni per regolare il metabolismo dei grassi e dei carboidrati.
Descrizione dell'organo
Considera la struttura e le funzioni del pancreas. Si trova nello spazio retroperitoneale tra le sezioni del duodeno e le vertebre superiori della parte bassa della schiena, sopra i reni, e esternamente assomiglia a una "virgola" allungata. Il peso di un organo umano adulto varia da 80 a 90 g.
La struttura del pancreas è una combinazione di lobuli ghiandolari, attraverso i quali passano i vasi sanguigni, e dotti escretori. I lobuli producono succo pancreatico, i cui enzimi (lattasi, amilasi, tripsina, invertasi, lipasi) influenzano i processi di scomposizione degli alimenti. Passa attraverso la ghiandolaun canale attraverso il quale il succo entra nel duodeno, dove si mescola con la bile e assicura il processo di digestione intestinale. I complessi di cellule tra lobuli con una rete capillare sviluppata sono chiamati isole di Langerhans. Queste formazioni di cellule alfa, beta e delta sintetizzano gli ormoni (insulina e glucagone).
Struttura
L'organo ha la seguente struttura:
- testa (misura 2,5-3,5 cm) si adatta perfettamente alla flessione del duodeno;
- un corpo triangolare (2,5 cm) si trova a sinistra della colonna vertebrale verso la milza;
- collo;
- coda a forma di pera (3 cm), attraverso la quale passa il dotto principale della ghiandola.
Dove il pancreas umano fa male, lo diremo di seguito.
Funzioni dell'organo
Il pancreas, come già accennato, produce succo pancreatico. Nel duodeno, il cibo viene scomposto allo stato necessario per l'assorbimento. Ciò avviene sotto l'azione degli enzimi digestivi idrolitici del pancreas, che sono responsabili dell'interazione delle sostanze alimentari con l'acqua.
Il succo pancreatico è costituito da idrolasi che svolgono funzioni separate. Sono divisi in quattro categorie:
- Lipasi è un enzima che scompone i grassi in elementi complessi: glicerolo e acidi grassi superiori. Assicura inoltre l'assorbimento delle vitamine A, E, D, K.
- Proteasi (chimotripsina, carbossipeptidasi, tripsina) che attivano enzimi che scompongono le proteine in amminoacidi.
- Carboidrasi (amilasi, m altasi, lattasi, invertasi) necessarie per scomporre i carboidrati in glucosio.
- Le nucleasi sono enzimi che scompongono gli acidi nucleici e formano le proprie strutture genetiche.
Il principio del funzionamento del pancreas è molto complesso. Gli enzimi iniziano a essere prodotti nella quantità richiesta 2-3 minuti dopo che il cibo è entrato nello stomaco. Tutto dipende dalla concentrazione di grassi, proteine e carboidrati presenti in esso. In presenza di bile, la produzione di succo pancreatico con enzimi può durare fino a 12 ore.
Funzione endocrina
La funzione endocrina della ghiandola viene svolta grazie agli insulociti, cellule speciali degli isolotti di Langerhans. Sintetizzano numerosi ormoni: tiroliberina, c-peptide, somatostatina, insulina, gastrina, glucagone.
Insufficienza pancreatica esocrina
È una delle conseguenze più comuni dell'infiammazione d'organo, soprattutto se tale patologia è caratterizzata da un decorso cronico.
Un segno distintivo dell'insufficienza pancreatica esocrina è una diminuzione dell'assorbimento dei componenti nutrizionali (malassorbimento) sullo sfondo dello sviluppo di cattiva digestione - una violazione della scomposizione del cibo in componenti accettabili per il processo di digestione. Questa patologia è anche chiamata carenza enzimatica. Nonostante la prevalenza di tali patologie tra tutti i gruppi di persone, la carenza enzimatica è considerata una condizione grave che può portare aesaurimento e persino morte del paziente se non trattato.
Varietà
L'insufficienza pancreatica esocrina può essere congenita (un difetto genetico che interrompe o blocca la secrezione degli enzimi) e acquisita. Inoltre, la patologia può essere primaria e secondaria, assoluta o relativa.
L'insufficienza esocrina primaria è causata da un danno alla ghiandola e da una diminuzione della sua funzione esocrina. Nel tipo secondario della malattia, gli enzimi sono prodotti in quantità sufficiente, ma la loro attivazione non avviene nell'intestino tenue.
Cause per lo sviluppo della patologia
Le principali cause dello sviluppo dell'insufficienza pancreatica esocrina di tipo primario includono tutte le forme di pancreatite cronica, fibrosi cistica, cancro del pancreas, degenerazione del pancreas nell'obesità, interventi chirurgici sulla ghiandola, sindrome di Schwachmann, enzima congenito carenza, agenesia o ipoplasia dell'organo, nonché sindrome di Johanson - Blizzard.
Le cause patogenetiche dell'insufficienza delle ghiandole esocrine includono:
- fibrosi e atrofia dell'organo (a seguito di pancreatite alcolica, ostruttiva, non calcolitica o calcoli, aterosclerosi, malnutrizione, alterazioni legate all'età, emosiderosi, diabete mellito);
- cirrosi pancreatica (considerata l'esito di alcune forme di pancreatite: fibrocalcolo, alcolica, sifilitica);
- necrosi pancreatica (mortecellule ghiandolari);
- formazione di calcoli nei dotti pancreatici.
L'insufficienza esocrina secondaria si sviluppa con lesioni della mucosa dell'intestino tenue, dopo operazioni allo stomaco e all'intestino, con gastrinoma, diminuzione della secrezione di enterochinasi, patologie del sistema epatobiliare, deficit proteico-energetico.
Il deficit enzimatico assoluto della ghiandola è dovuto alla soppressione della secrezione di bicarbonati ed enzimi sullo sfondo di una diminuzione del volume dell'organo. L'insufficienza relativa è dovuta a un ridotto flusso di succo pancreatico nell'intestino dovuto all'ostruzione del lume dei dotti della ghiandola da parte di un tumore, calcoli, cicatrici.
Le cicatrici sul pancreas si verificano a causa della morte delle cellule nel parenchima dell'organo. In queste aree si forma un tessuto cicatriziale denso. Un processo simile in medicina è chiamato fibrosi e porta anche allo sviluppo di insufficienza esocrina.
Sintomi
Capiamo dove fa male il pancreas negli esseri umani. La più importante nel quadro clinico di questa patologia è la sindrome della cattiva digestione, caratterizzata dall'inibizione dei processi digestivi nell'intestino. I grassi non digeriti nel colon stimolano la produzione di colonociti - si sviluppano diarrea e materia polifecale, le feci acquisiscono un odore fetido, colore grigio, la sua superficie è lucida e oleosa. Potrebbero anche esserci particelle di cibo non digerite nelle feci.
La cattiva digestione proteica contribuisce alla comparsa della malnutrizione proteico-energetica, chemanifestata da disidratazione, progressivo dimagrimento, carenza di oligoelementi e vitamine, anemia. La perdita di peso è fortemente influenzata da una dieta povera di carboidrati e grassi, nonché dalla paura di mangiare, che si forma in molti pazienti con pancreatite cronica.
I sintomi dell'insufficienza pancreatica esocrina sono piuttosto spiacevoli. La dismotilità dello stomaco (disturbi dispeptici, sensazione di pienezza) può essere causata sia dall'esacerbazione della pancreatite che dall'influenza dell'insufficienza delle ghiandole esocrine a causa di cambiamenti nella regolazione gastrointestinale, dal verificarsi di reflusso duodeno-gastrico.
La pancreatite come causa di patologia
La pancreatite cronica è il principale fattore che porta alla carenza di enzimi. Questa è una lesione del pancreas di genesi infiammatoria-distruttiva, che porta a violazioni delle sue funzioni. Quali sono le conseguenze della pancreatite, poche persone lo sanno. Con un'esacerbazione della malattia, si verifica dolore nell'addome e nell'ipocondrio sinistro, si osservano sintomi dispeptici, ittero della sclera e della pelle.
Le principali cause di pancreatite negli adulti (codice ICD-10 K86) sono la colelitiasi e l'abuso di alcol, che è piuttosto tossico per il parenchima di questo organo. Nella colelitiasi, il processo infiammatorio diventa il risultato dell'infezione che si sposta dai dotti biliari alla ghiandola attraverso i vasi linfatici, lo sviluppo di ipertensione biliare o il reflusso della bile nella ghiandola.
Il trattamento conservativo di questa malattia includeinsieme di misure. La terapia si basa sui seguenti principi:
- dieta richiesta;
- insufficienza pancreatica da correggere;
- la sindrome del dolore deve essere eliminata;
- Le complicazioni devono essere prevenute.
Nel trattamento della pancreatite è necessario escludere l'uso di alcol, assumendo farmaci che possono avere un effetto dannoso sul pancreas (antibiotici, antidepressivi, sulfamidici, diuretici: ipotiazide e furosemide, anticoagulanti indiretti, indometacina, brufen, paracetamolo, glucocorticoidi, estrogeni e molti altri).
Le conseguenze della pancreatite possono essere diverse: insufficienza delle ghiandole esocrine, ittero ostruttivo, ipertensione portale, infezioni (parapancreatite, ascessi, cellulite retroperitoneale, infiammazione delle vie biliari), emorragie interne. Con lo sviluppo di questa malattia possono verificarsi anche diabete mellito, perdita di peso e cancro al pancreas.
Diagnosi
Il ruolo principale nella rilevazione del deficit enzimatico nella pancreatite negli adulti (codice ICD-10 K86) è svolto da test speciali (probeless e probeless), che sono spesso combinati con metodi a raggi X, ultrasuoni ed endoscopici. La diagnostica della sonda è considerata più costosa e può causare disagio ai pazienti, ma i suoi risultati sono più accurati. Le procedure senza sonda sono più economiche, sono facilmente tollerabili, ma consentono di determinarloun processo patologico nel corpo solo con la completa assenza o una significativa diminuzione degli enzimi pancreatici.
Il test diretto della sonda secretina-colecistochinina è considerato il gold standard per la diagnosi dell'insufficienza pancreatica esocrina. Questa tecnica si basa sulla stimolazione della secrezione ghiandolare mediante l'introduzione di colecistochinina e secretina, con ulteriore campionamento del contenuto duodenale con un intervallo di tempo di 10 minuti. I campioni vengono esaminati per la velocità e l'attività della secrezione pancreatica, il livello di zinco, bicarbonati, lattoferrina.
Il sondaggio indiretto del Lund è simile al metodo precedente, tuttavia, la secrezione della ghiandola viene stimolata introducendo cibo nella sonda.
La base delle tecniche senza sonda è l'introduzione nel corpo di alcune sostanze che possono interagire con gli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine. Lo studio dei prodotti metabolici di tale interazione offre l'opportunità di valutare le funzioni esocrine della ghiandola. I test tubeless includono: pancreato-lauril, bentyramide, trioleic, iodolipol e altri.
È possibile determinare il livello di attività pancreatica in alcuni modi indiretti: dal livello di assorbimento degli aminoacidi plasmatici da parte del pancreas, attraverso un'analisi qualitativa del coprogramma, determinando il volume di grasso, tripsina e feci chimotripsina, elastasi-1 nelle feci.
I metodi strumentali per la diagnosi della malattia sono: radiografia del peritoneo, TC, risonanza magnetica, ecografia del pancreas, ERCP.
Trattamento della patologia
Il trattamento dell'insufficienza pancreatica esocrina è generalmente complesso. Comprende la correzione dello stato nutrizionale, la terapia sostitutiva e etiotropica, nonché il trattamento sintomatico. La terapia etiotropica ha lo scopo di prevenire la progressione della morte delle cellule ghiandolari. La modifica dello stile di vita consiste nell'esclusione del consumo di alcol e del fumo. Si prevede inoltre di aumentare la quantità di proteine nella dieta, ridurre la quantità di grassi e assumere vitamine.
Il principale metodo di trattamento per hr. la pancreatite è un sostituto enzimatico (per tutta la vita). L'indicazione per la terapia enzimatica sostitutiva è la steatorrea con perdita di più di 15 g di grassi al giorno, un deficit proteico-energetico progressivo.
I preparati enzimatici microgranulari in gusci resistenti agli acidi e in capsule di gelatina, che si dissolvono nello stomaco, forniscono le condizioni per una miscelazione uniforme dei granuli di farmaco con il cibo. I dosaggi di tali farmaci sono selezionati individualmente e dipendono dalla gravità della malattia, dall'attività della secrezione pancreatica.
