Tutte le cause per le quali può comparire una malattia possono essere suddivise in tre gruppi: renali; prerenale; postrenale. Ogni gruppo di ragioni ha le sue caratteristiche distintive. I metodi di diagnosi, trattamento e clinica dell'insufficienza renale acuta sono determinati solo da uno specialista.
Cause renali
Le cause dell'insufficienza renale includono le seguenti:
- lesioni varie: ustioni, traumi, gravi danni alla pelle;
- Varie malattie che riducono l'apporto di sale e acqua da parte del corpo, come diarrea e vomito;
- infezioni gravi come la polmonite.
Cause prerenali
Le cause prerenali di insufficienza renale possono essere le seguenti:
- forma grave o pre-pesante di glomerulonefrite, ha anche le sue varietà;
- porpora anafilattoide;
- coagulazione intravascolare localizzata;
- presenza di trombosi nella vena renale;
- presenza di necrosi sul midollo surrenale;
- sindrome uremica emolitica;
- grave necrosi tubulare;
- interazione con sali di metalli pesanti, prodotti chimici o farmaci;
- deviazioni di sviluppo;
- cistosi.
Cause postrenali
Forma postrenale di insufficienza renale può verificarsi nei seguenti casi:
- anomalie gravi nelle urine (calcoli, tumori, sangue nelle urine);
- malattie del midollo spinale;
- gravidanza.
La base della malattia è una varietà di disturbi caratterizzati dalla presenza di disturbi del flusso sanguigno renale, una diminuzione del livello di separazione glomerulare che passa attraverso le pareti dei canali inclini alla malattia, schiacciando questi canali con edema, possibili effetti umorali, a causa dei quali diventano attive sostanze biologiche, a causa delle quali possono essere danneggiate o danneggiate. Possono verificarsi spasmi arteriosi e trombosi. I cambiamenti risultanti influiscono più fortemente sull'apparato tubolare.
Fattori chiave
Ci sono molte cause che possono portare all'insufficienza renale e una delle più comuni è lo shock traumatico, che può verificarsi a causa di danni ai tessuti che si verificano quando la quantità di sangue circolante diminuisce. Lo shock traumatico, a sua volta, può provocare ustioni estese, aborti eanche trasfusioni di sangue incompatibili, grande perdita di sangue, grave tossicosi nelle prime fasi della gravidanza, nonché vomito incontrollabile estenuante.
Un' altra causa di insufficienza renale acuta è l'esposizione a veleni neurotropici, come mercurio, morsi di serpente, funghi o arsenico. Una grave intossicazione può portare a insufficienza renale acuta con un sovradosaggio di farmaci, bevande alcoliche, alcuni farmaci, come gli antibiotici.
Un' altra causa comune di questa condizione può essere malattie infettive come la dissenteria o il colera, così come la leptospirosi o la febbre emorragica. L'insufficienza renale acuta può essere causata dall'assunzione incontrollata di farmaci diuretici, nonché da disidratazione, diminuzione del tono vascolare.
Sintomi
Nelle prime fasi della malattia, è abbastanza difficile da rilevare. In questo caso, verrà in soccorso la diagnosi differenziale dell'insufficienza renale acuta. I criteri (principali e aggiuntivi) sono determinati dal medico curante. Con l'ulteriore sviluppo di questa malattia, potrebbe esserci una significativa diminuzione del volume di urina escreta, in rari casi la minzione si interrompe completamente. Questa fase di insufficienza renale acuta è considerata la più pericolosa e può durare per circa tre settimane.
In questo momento compaiono altri segni della malattia, come una diminuzione della pressione sanguigna, grave gonfiore alle mani e al viso,c'è irrequietezza o letargia generale. Inoltre, il paziente può iniziare a provare nausea con vomito, apparirà mancanza di respiro, a causa della comparsa di gonfiore nei tessuti polmonari. Tutti i suddetti sintomi possono essere accompagnati dalla comparsa di un forte dolore retrosternale, disturbi del ritmo cardiaco, dolore nella regione lombare.
Allo stesso tempo, nel corpo inizia una grave intossicazione, che porta allo sviluppo di ulcere, sia nell'intestino che nello stomaco. Con l'ulteriore sviluppo dell'insufficienza renale acuta, si osserva un aumento del fegato, aumenta la mancanza di respiro e l'edema appare già sulle gambe. Il paziente può lamentare completa perdita di appetito, grave debolezza, dolore crescente nella regione lombare e sonnolenza. In casi particolarmente gravi, la sonnolenza può anche trasformarsi in coma uremico.
Inoltre, lo stomaco del paziente sta gradualmente crescendo a causa della costante flatulenza, la pelle diventa pallida e secca, c'è uno specifico alito cattivo. Dopo circa tre settimane si verifica l'ultimo stadio dell'insufficienza renale acuta, in cui il volume di urina rilasciata aumenta gradualmente, e questo porta alla comparsa di una condizione come la poliuria. In questa condizione, la quantità di urina escreta può raggiungere i due litri al giorno e questo porta a una grave disidratazione. In questa fase, il paziente ha anche una debolezza generale, periodicamente dolori al cuore, si osserva una sete intensa, la pelle diventa molto secca a causa della disidratazione.
Diagnosi
Il fattore principale è considerato un aumento delle combinazioni di potassio e azoto nel sangue sullo sfondo di una significativa diminuzione della quantità di urina data dal corpo e dello stato di anuria. Il volume di urina giornaliera e il funzionamento della concentrazione dei reni vengono valutati utilizzando il test di Zimnitsky. Il monitoraggio di tali caratteristiche della biochimica del sangue come urea, creatinina ed elettroliti gioca un ruolo significativo. Queste caratteristiche consentono di valutare la gravità dell'insufficienza renale acuta e il risultato dopo le necessarie azioni terapeutiche.
Il problema principale nella diagnosi dell'insufficienza renale acuta è l'instaurazione della sua forma. A tale scopo viene eseguita l'ecografia dei reni e della vescica, che consente di identificare o escludere l'ostruzione delle vie urinarie. In alcuni casi viene eseguita la cateterizzazione bilaterale del bacino. Se, contemporaneamente, due cateteri passano facilmente nella pelvi, ma attraverso di essi non viene tracciata la produzione di urina, è possibile eliminare la forma postrenale di insufficienza renale acuta con totale sicurezza.
In una fase successiva, l'insufficienza renale acuta viene diagnosticata in base ai criteri del test, determinati da uno specialista dopo un esame completo.
Se è necessario valutare il flusso sanguigno renale, viene eseguita l'ecografia dei vasi renali. Il sospetto di necrosi tubulare, glomerulonefrite acuta o malattia sistemica è considerato un'indicazione per una biopsia renale.
Dopo la diagnosi di laboratorio di insufficienza renale acuta - trattamento di emergenza - la prima cosa da fare per farloil paziente non è peggiorato.
Trattamento
La terapia dell'insufficienza renale acuta viene eseguita a seconda della causa, della forma e dello stadio della malattia. Con il progredire della patologia, sia la forma prerenale che quella postrenale si trasformano necessariamente nella forma renale. Nel trattamento dell'insufficienza renale acuta, è molto importante: la diagnosi precoce, la ricerca della causa e l'inizio tempestivo della terapia. Dopo aver ricevuto le risposte sui criteri per la diagnosi di insufficienza renale acuta, inizia il trattamento.
La terapia per ORF include quanto segue:
- trattamento della causa - la principale patologia che ha provocato insufficienza renale acuta;
- normalizzazione dell'equilibrio idroelettrolitico e acido-base;
- fornire un'alimentazione adeguata;
- trattamento delle comorbilità;
- sostituzione temporanea della funzionalità renale.
A seconda della causa dell'AKI, potresti aver bisogno di:
- antibatterici per infezioni;
- compensazione per mancanza di liquidi (con diminuzione del volume di circolazione sanguigna);
- diuretici e restrizione di liquidi per ridurre l'edema e stimolare la minzione;
- mezzi cardiaci per insufficienza cardiaca;
- farmaci antipertensivi per abbassare la pressione sanguigna;
- intervento chirurgico per ripristinare la funzionalità renale o rimuovere le ostruzioni nel percorso delle urine;
- stimolatori dell'afflusso di sangue e del flusso sanguigno nei reni;
- lavanda gastrica, antidoti e altre misure per l'avvelenamento.
Ho bisogno di un ricovero in ospedale?
Se si sospetta un'insufficienza renale acuta e la diagnosi è confermata, i pazienti vengono ricoverati d'urgenza in un ospedale multidisciplinare con un'unità di emodialisi. Quando si sposta il paziente, mantenerlo calmo, caldo e mantenere il suo corpo in posizione orizzontale. È più saggio andare in ambulanza, quindi medici qualificati saranno in grado di prendere tutte le misure necessarie in modo tempestivo.
Indicazioni per il ricovero:
- AKI con un forte deterioramento della funzione renale, che richiede un trattamento intensivo.
- Necessità di emodialisi.
- Con un aumento incontrollato della pressione, l'insufficienza multiorgano richiede il ricovero in terapia intensiva.
Dopo la dimissione, a un paziente con insufficienza renale acuta viene prescritta un'osservazione e un trattamento ambulatoriale a lungo termine (almeno 3 mesi) da un nefrologo nel luogo di residenza.
Trattamento non farmacologico dell'AKI
Il trattamento dell'ARF prerenale e renale differisce per il volume di infusione. Con una mancanza di circolazione sanguigna, è necessario un ripristino urgente del volume di liquido nel sistema vascolare. Mentre con l'insufficienza renale acuta renale, l'infusione intensiva, al contrario, è vietata, poiché può iniziare l'edema polmonare e cerebrale. Per una corretta terapia infusionale, è necessario determinare il grado di ritenzione di liquidi nel paziente, la diuresi giornaliera e la pressione sanguigna.
La forma prerenale di insufficienza renale acuta richiede il ripristino urgente del volume sanguigno circolante e il ripristino della pressione sanguigna normale. Con insufficienza renale acuta causata da avvelenamento con farmaci e altre sostanze, è necessaria una disintossicazione precoce (plasmaferesi, emoassorbimento, emodiafiltrazione oemodialisi) e somministrare l'antidoto il prima possibile.
La forma postrenale prevede il drenaggio precoce delle vie urinarie per ripristinare il normale deflusso di urina attraverso di esse. Possono essere necessari cateterizzazione vescicale, chirurgia delle vie urinarie, epicistostomia. È necessario controllare l'equilibrio dei liquidi nel corpo. Nel caso di AKI parenchimale, è necessario limitare l'assunzione di liquidi, potassio, sodio e fosfati nel corpo.
Trattamento farmacologico dell'insufficienza renale acuta
Se il paziente non ha bisogno di mangiare da solo, il fabbisogno di nutrienti viene reintegrato con l'aiuto di contagocce. In questo caso, è necessario controllare la quantità di nutrienti e liquidi in entrata. I diuretici dell'ansa sono prescritti come farmaci che stimolano la funzione escretoria dei reni, ad esempio Furosemide fino a 200-300 mg / die in diverse dosi. Gli steroidi anabolizzanti sono prescritti per compensare il processo di disgregazione nel corpo.
In caso di iperkaliemia, il glucosio (soluzione al 5%) viene somministrato per via endovenosa con una soluzione di insulina e gluconato di calcio. Se l'iperkaliemia non può essere corretta, è indicata l'emodialisi di emergenza. Farmaci per stimolare il flusso sanguigno e il metabolismo energetico nei reni:
- "Dopamina";
- "No-shpa" o "Papaverina";
- "Eufillin";
- glucosio (soluzione al 20%) con insulina.
A cosa serve l'emodialisi?
A diverse fasi della clinica dell'insufficienza renale acutapuò essere prescritto un metodo di emodialisi - questo è il trattamento del sangue in un apparato di scambio di massa - un dializzatore (emofiltro). Altri tipi di procedura:
- plasmaferesi;
- emoassorbimento;
- dialisi peritoneale.
Queste procedure vengono utilizzate fino al ripristino dei reni. L'equilibrio idrico-elettrolitico e acido-base del corpo è regolato dall'introduzione di soluzioni di sali di potassio, sodio, calcio e altri. Indicazioni per l'emodialisi di emergenza o altre varietà di questa procedura è la minaccia di arresto cardiaco, edema polmonare o cervello. Nella PN cronica e acuta, l'approccio alla procedura è diverso. Il medico calcola individualmente la durata della dialisi del sangue, il carico di dialisi, il valore di filtrazione e la composizione qualitativa del dializzato prima di iniziare il trattamento. Allo stesso tempo, viene monitorato che la concentrazione di urea nel sangue non superi i 30 mmol / l. Una prognosi positiva è data quando il contenuto di creatinina nel sangue diminuisce prima della concentrazione di urea in esso.
Con una terapia tempestiva iniziata e correttamente eseguita dell'insufficienza renale acuta, possiamo parlare di una prognosi favorevole. La combinazione di insufficienza renale acuta con urosepsi è la più difficile da trattare. Due tipi di intossicazione - uremica e purulenta - allo stesso tempo complicano significativamente il processo di trattamento e peggiorano la prognosi per la guarigione.
Prevenzione
Misure preventive tempestive aiuteranno ad evitare l'insorgenza di insufficienza renale acuta e il primo e più importante passo è la massima eliminazione di vari fattori che possono portare a questa condizione. Inoltre, misure preventive tempestive aiuteranno a mantenere la normale funzione renale ed eviteranno gravi conseguenze.
Quindi, ai fini della prevenzione, è necessario sottoporsi a un regolare esame annuale, in cui il medico può prescrivere una radiografia. Si consiglia a coloro a cui è stata precedentemente diagnosticata una malattia renale cronica di ridurre gradualmente la dose dei farmaci precedentemente prescritti dai medici. Naturalmente, non dovresti ridurre il dosaggio dei farmaci da solo senza prima aver consultato un medico e aver effettuato la diagnosi.
La prevenzione dell'insufficienza renale acuta aiuterà anche a curare le malattie croniche esistenti come l'urolitiasi o la pielonefrite.
Previsione
I medici affermano che i reni sono un organo interno unico, sono in grado di guarire, il che significa che è corretto e, soprattutto, misure tempestive adottate per prevenire l'insufficienza renale acuta aiuteranno il paziente a riprendersi completamente.
