L'insufficienza arteriosa acuta è una patologia urgente che richiede, il più delle volte, una terapia chirurgica immediata. In rari casi si preferisce la terapia conservativa. L'insufficienza arteriosa delle vene situate negli arti inferiori può essere scatenata da una serie di ragioni, ma in ogni caso è accompagnata da una sindrome ischemica acuta che minaccia la vita del paziente.
Concetti di base
La diagnosi di insufficienza arteriosa acuta evidenzia i seguenti termini chiave:
- Spasmo. È una condizione in cui c'è una compressione del lume arterioso sotto l'influenza di fattori esterni o interni. Questa condizione è caratteristica delle arterie muscolari e delle arterie miste.digita.
- Trombosi acuta. È una condizione caratterizzata dalla formazione di un trombo sullo sfondo di alterazioni patologiche delle pareti vascolari. Il trombo è in grado di chiudere il lume vascolare.
- Embolia. È una condizione caratterizzata dall'occlusione del lume arterioso da parte di un frammento trombotico trasportato dal flusso sanguigno. In questo caso, è consuetudine chiamare il trombo un embolo.
Motivi per lo sviluppo di OAN
Il fattore etimologico nell'insorgenza dell'embolia nella maggior parte dei casi è la presenza di patologia cardiaca. Può essere infarto del miocardio, cardiopatia, cardiopatia reumatica. Indipendentemente dal tipo di cardiopatologia, le aritmie cardiache svolgono un ruolo importante nello sviluppo dell'embolia.
La principale causa di trombosi, contrariamente all'embolia, è un cambiamento aterosclerotico delle pareti vascolari. Lo spasmo può svilupparsi sotto l'influenza di fattori esterni come ipotermia, shock, trauma. In casi più rari, gli spasmi si sviluppano sullo sfondo di un processo infiammatorio che colpisce i tessuti che circondano l'arteria.
Diagnosi di OAN degli arti
Nell'insufficienza arteriosa acuta, sintomi quali:
- Bassa temperatura nell'arto colpito.
- Assenza di pulsazioni arteriose al di sotto della lesione. Molto spesso, questo sintomo è il principale nel determinare la presenza di OAN.
- Cambiamento del colore della pelle sugli arti colpiti. Può essere espresso come un leggero pallore e pronunciatocianosi.
- Violazione della sensibilità agli stimoli. I pazienti spesso riferiscono di sentirsi "pelle d'oca", come se si fossero serviti la gamba. Se la situazione è più grave, il paziente potrebbe non sentire affatto l'arto.
- Dolore agli arti. Questo sintomo è solitamente il primo che il paziente nota da solo. I sintomi dell'insufficienza arteriosa acuta non devono essere ignorati.
Quando si diagnosticano e si intervistano i pazienti, è importante concentrarsi sul momento in cui si sono manifestati questi sintomi, nonché sulla natura del loro decorso. Una storia correttamente raccolta consente di stabilire una diagnosi e prescrivere un trattamento di successo dell'ischemia degli arti.
L'embolia è caratterizzata da un esordio improvviso e da un rapido sviluppo clinico dell'insufficienza arteriosa. La trombosi nel suo sviluppo ha sintomi meno pronunciati.
Cosa mostrerà il sondaggio?
Interrogare un paziente durante la diagnosi di patologia può mostrare che in precedenza ha notato un rapido affaticamento delle gambe, dolore ai muscoli del polpaccio, intorpidimento delle gambe. Tali sintomi sono caratteristici dell'AN cronica e possono indicare lesioni aterosclerotiche delle arterie.
Diagnostica strumentale
La diagnosi di insufficienza arteriosa acuta include non solo l'anamnesi e l'esame obiettivo, ma anche la diagnostica strumentale. Il metodo diagnostico principale in questo caso è l'ecografia Doppler. Con il suo aiuto, diventa possibile eseguire un differenzialediagnosi delle cause che hanno provocato OAN, chiarimento della localizzazione del danno, valutazione della natura del danno alle pareti delle arterie, determinazione delle tattiche di ulteriore terapia.
Angiografia
Il prossimo metodo diagnostico altrettanto efficace è l'angiografia. La differenza di questo metodo risiede nella sua invasività, nella necessità dell'uso di sostanze radiopache e nella speciale preparazione del paziente. Ciò è dovuto al fatto che la dopplerografia nella diagnosi di OAN è il metodo preferito.
Classificazione dell'insufficienza arteriosa acuta
Dopo che la diagnosi è stata fatta e la diagnosi è stata accuratamente stabilita, è necessario determinare il grado di danno ischemico. Al momento, è accettato di utilizzare la classificazione sviluppata da Savelyev V. S.
Un grado di malattia ben definito consente di determinare correttamente la tattica dell'intervento chirurgico per il trattamento dell'OAN degli arti inferiori. Inoltre, conoscere il grado di disturbo del flusso sanguigno consente al medico di avere un'idea dell'urgenza o meno dell'operazione, se è necessaria un'ulteriore preparazione preoperatoria.
Stadi dell'ischemia
Quindi, l'ischemia acuta può essere di tre stadi:
- 1 stadio è caratterizzato dalla comparsa di dolore agli arti, freddezza, una sensazione di parestesia.
- 2una fase è caratterizzata da un disturbo del movimento attivo.
- 2b stage – non ci sono affatto movimenti attivi.
- 2in fase – osservatogonfiore sottofasciale delle estremità.
- 3a fase - si nota una contrattura muscolare parziale.
- Lo stadio 3b è caratterizzato da una contrattura muscolare completa.
Spesso l'insufficienza arteriosa acuta diventa cronica.
Se il paziente ha un'ischemia negli stadi 1 o 2a, il medico ha l'opportunità di ritardare l'intervento chirurgico per circa un giorno. In questo momento, è possibile eseguire un ulteriore esame o ulteriori preparativi per l'operazione. Se l'ischemia è in una fase più grave, l'intervento chirurgico deve essere eseguito immediatamente. La fase 2b ti consente di posticiparla di sole 2 ore.
Ripristino del flusso sanguigno arterioso
Va tenuto presente che il principale metodo di trattamento dell'insufficienza arteriosa acuta, se si sviluppa un'embolia o una trombosi acuta, è ripristinare il flusso sanguigno arterioso attraverso un intervento chirurgico.
Determinare il metodo di anestesia, la tattica di intervento e il suo volume dovrebbero essere determinati dal chirurgo individualmente nel trattamento di ciascun paziente. La chirurgia può essere aperta: bypass chirurgico, trombectomia con accesso tipico, emblectomia.
I metodi terapeutici endovascolari a raggi X possono essere utilizzati anche se l'istituto medico dispone degli strumenti necessari.
Terapia conservativa
Vale la pena dire qualche parola su di lei. Trattamento conservativo dell'insufficienza arteriosa acutaarti è consentito se la terapia antispasmodica, antipiastrinica e anticoagulante è stata iniziata in tempo e il paziente ha un buon flusso sanguigno collaterale.
In questi casi, diventa possibile dissolvere il trombo (lisi) o compensare il flusso sanguigno mancante con l'aiuto di collaterali. L'adeguatezza di tale terapia deve essere determinata dal chirurgo.
Il ripristino del flusso sanguigno diventa possibile se il paziente ha un'ischemia negli stadi 1-2c. Se viene diagnosticata una forma più grave, l'unica forma di trattamento chirurgico è l'amputazione completa dell'arto.
Tecnicamente esiste la possibilità di ripristinare la pervietà vascolare. Tuttavia, i prodotti di decadimento indotti dall'ischemia degli arti, entrando nella circolazione sistemica, possono provocare varie complicazioni, ad esempio lo sviluppo di insufficienza renale. Le conseguenze di tali complicazioni sono più pericolose dell'amputazione degli arti. In questo caso, le possibilità di un esito fatale aumentano in modo significativo.
Conclusioni
L'insufficienza arteriosa acuta non è una patologia troppo comune, rispetto all'infarto del miocardio o all'ictus.
Tuttavia, la conoscenza dei sintomi e delle sfumature della terapia per tale deviazione è importante, sia per il paziente stesso che per un operatore sanitario di qualsiasi profilo. Dopotutto, l'attività fisica di ogni persona dipende direttamente dalla salute delle articolazioni, delle arterie, delle gambe in generale.
Se il paziente ce l'hacon le informazioni pertinenti, potrà prestare attenzione alla salute delle gambe alle prime manifestazioni. In questi casi, è importante non ritardare la visita dal medico e consultarlo immediatamente.
Diagnosi tempestiva di insufficienza arteriosa acuta degli arti inferiori, l'accurata determinazione dello stadio della malattia mediante ecografia Doppler determinerà le tattiche terapeutiche più appropriate e otterrà i massimi risultati, mantenendo il paziente non solo in salute, ma anche fisico attività per intero.
Pertanto, quando i segni primari compaiono sotto forma di dolore alle gambe, pesantezza, intorpidimento, è estremamente importante contattare immediatamente una struttura medica.
