La tireotossicosi implica un aumento prolungato dell'attività funzionale della tiroide. Un sinonimo di questa malattia è "ipertiroidismo". Nella maggior parte delle fonti letterarie, si ritiene che questi concetti siano assolutamente identici. Ma non è così. L'ipertiroidismo non è necessariamente una patologia del corpo, è possibile un aumento fisiologico dell'attività della tiroide. Ad esempio, durante la gravidanza.
E il termine "tossicosi" significa avvelenamento del corpo con gli ormoni della ghiandola, cioè questa è una condizione strettamente patologica che richiede la diagnosi e il trattamento della tireotossicosi.
Importanza della tiroide
La tiroide è un piccolo organo situato nella parte anteriore del collo. Il suo peso è di soli 15-20 grammi. Anatomicamente, si trova davanti alla cartilagine tiroidea della laringe, motivo per cui ha preso il nome. Consiste di due lobi, che sono collegati da un istmo.
Per una migliore comprensione dei sintomi e della diagnosi della tireotossicosi, è necessario capire quali ormonila tiroide produce e quali funzioni svolgono nel corpo.
I principali ormoni della ghiandola: triiodotironina (T3) e tiroxina (T4). Stimola la sintesi di questi ormoni che si formano nel cervello chiamati "ipofisi". Produce l'ormone stimolante la tiroide, che attiva la produzione di T3 e T4. Ma la tiroide influisce anche sul lavoro della ghiandola pituitaria. Un alto livello di T3 e T4 inibisce la sintesi dell'ormone stimolante la tiroide mediante un meccanismo di feedback. È molto importante comprendere questo principio, poiché è alla base della diagnosi di laboratorio delle forme di tireotossicosi.
Il ruolo principale della tiroxina e della triiodotironina è l'accelerazione dei processi metabolici nel corpo. Gli ormoni aumentano la scomposizione di proteine e grassi, aumentano la produzione di calore e accelerano il metabolismo energetico.
Cause della malattia
Un aumento dell'attività tiroidea può verificarsi nelle seguenti condizioni:
- Gozzo tossico diffuso - manifestato da un aumento delle dimensioni della ghiandola e da una maggiore sintesi di ormoni da essa;
- gozzo nodulare - sulla superficie della ghiandola compaiono noduli densi, la cui causa non è del tutto chiara;
- tireotossicosi autoimmune - si verifica quando il corpo produce anticorpi contro le cellule tiroidee, il che porta all'infiammazione dell'organo e ad un aumento della sua funzione;
- tiroidite subacuta - infiammazione dei tessuti della ghiandola dopo malattie infettive acute;
- un sovradosaggio di ormoni tiroidei, usati per trattare una ghiandola tiroidea ipoattiva (ipotiroidismo).
Aumentala probabilità di ammalarsi di tireotossicosi appartiene anche al sesso femminile, la presenza di malattie autoimmuni, la diagnosi di tireotossicosi nel parente prossimo.
Oltre ai cambiamenti effettivi nella ghiandola tiroidea, è possibile un aumento della sua attività funzionale con la crescita di una formazione tumorale nella ghiandola pituitaria - tireotropinoma. Questo tumore produce grandi quantità di ormone stimolante la tiroide, che stimola la produzione di T3 e T4.
Patogenesi della malattia
La patogenesi è uno sviluppo graduale dei cambiamenti nel corpo dall'inizio della malattia al completo recupero. La conoscenza della patogenesi è necessaria per una piena comprensione della clinica, della diagnosi e del trattamento della tireotossicosi.
Cosa succede nel corpo umano con un aumento della funzione tiroidea?
- I tessuti assorbono più ossigeno, con conseguente aumento della produzione di calore e dell'assorbimento di energia;
- i tessuti diventano più sensibili all'azione del sistema nervoso simpatico, per l'attivazione del quale la pressione sanguigna aumenta, il battito cardiaco e la respirazione accelerano, la sudorazione aumenta;
- Aumenta la conversione degli ormoni maschili (androgeni) in ormoni femminili (estrogeni), determinando un cambiamento nell'aspetto di un uomo in un tipo più effeminato;
- accelera la rottura dell'ormone della corteccia surrenale - il cortisolo, che porta ad una diminuzione della sua concentrazione nel corpo.
Manifestazioni cliniche della malattia
Tireotossicosi della tiroide: che cos'è? Rispondi aquesta domanda è necessaria per fasi, a partire dalle cause e termina con la prevenzione della malattia. È tempo di capire quali sintomi e reclami aiuteranno a sospettare la presenza di questo disturbo.
Aumenta l'attività di tutti i sistemi vitali del corpo: cardiovascolare e respiratorio. La pressione sanguigna del paziente aumenta, il polso accelera e la frequenza respiratoria aumenta. Se questi cambiamenti sono di natura a breve termine, ciò non rappresenta alcun pericolo per l'organismo. Al contrario, l'attivazione della divisione simpatica del sistema nervoso aiuta una persona ad affrontare lo stress e il pericolo. Ma la presenza di tali sintomi per lungo tempo porta alla fine all'esaurimento dei sistemi cardiovascolare e respiratorio. I muscoli del cuore si stancano di pompare sangue, la pressione e la frequenza cardiaca diminuiscono. Anche la respirazione diventa più rara. Tali cambiamenti possono essere fatali per un paziente con tireotossicosi della tiroide.
A causa del metabolismo costantemente accelerato, il paziente perde peso, nonostante l'aumento dell'appetito. Nei casi gravi della malattia, l'appetito si riduce, si uniscono diarrea, nausea e vomito.
Le persone malate sentono stanchezza e debolezza costanti. È anche caratterizzato da tremore degli arti (tremore). Con un lungo decorso di tireotossicosi, si sviluppa l'osteoporosi: rammollimento del tessuto osseo. Il calcio viene lavato via dalle ossa, ma si accumula una grande quantità di potassio. Ciò si traduce in una grave compromissione della funzione motoria.
Anche la psiche del paziente sta cambiando. È costantemente aggressivo, arrabbiato, prova paura e ansia. Il discorso di un paziente con tireotossicosi tossica è accelerato. Più velocediventa il corso dei suoi pensieri, che può essere espresso da maggiori capacità intellettuali.
Per comprendere i principi del trattamento dei sintomi della tireotossicosi nelle donne, menzioneremo le manifestazioni cliniche più comuni di questa malattia nella metà femminile:
- mestruazioni irregolari accompagnate da forte dolore al basso ventre;
- scarso spotting durante le mestruazioni;
- nausea e vomito;
- sensazione di intorpidimento agli arti;
- gonfiore (flatulenza).
Negli uomini, la malattia può manifestarsi con un aumento delle ghiandole mammarie (ginecomastia) e una diminuzione della potenza.
Aspetto di un paziente con tireotossicosi
A volte un medico può fare una diagnosi "sulla soglia" solo vedendo il paziente alla porta del suo studio. Ma a volte i problemi non sono così visibili ed è necessario un esame più approfondito del paziente. Ma, in ogni caso, l'esame del paziente gioca un ruolo importante nella diagnosi di tireotossicosi.
Il paziente è caratterizzato da una pelle rosa e umida. Al tatto, la pelle è sottile, la sua elasticità è ridotta, i cambiamenti legati all'età sono chiaramente visibili. La condizione delle unghie peggiora. La lamina ungueale si sta allontanando dal letto ungueale.
Le pupille del paziente sono dilatate. E aumentando le dimensioni della fessura palpebrale, il bulbo oculare sporge letteralmente verso l'esterno. Questo sintomo è chiamato esoftalmo. La pigmentazione delle palpebre è migliorata, hanno una tinta marrone.
Uno dei sintomi visivi più caratteristici è il gozzo nella tireotossicosi. È un ingrossamento della ghiandola tiroidea, chevisibile come una sporgenza sul collo. Ci sono tre fasi del gozzo:
- 1 stadio - l'allargamento della ghiandola è visibile solo con la diagnostica strumentale;
- 2 stadio - il gozzo può essere diagnosticato mediante la palpazione della ghiandola;
- 3 stadio - l'ingrandimento è visibile ad occhio nudo.
Gradi di gravità
Oltre ad indicare la forma della malattia (gozzo tossico diffuso, gozzo nodulare, ecc.), è necessario stabilire anche la gravità della tireotossicosi della tiroide. Ci sono tre gradi:
- luce;
- moderato;
- pesante.
Il grado lieve è caratterizzato da una moderata perdita di peso, frequenza cardiaca fino a 100 ogni 1 minuto, altre ghiandole endocrine senza patologia, le condizioni generali del paziente sono soddisfacenti.
Con gravità moderata della malattia, la perdita di peso è più pronunciata, la frequenza cardiaca è di 100-120 per 1 minuto con disturbi del ritmo periodici, diarrea e vomito si uniscono, il metabolismo dei carboidrati è disturbato, si verifica una disfunzione surrenale, la concentrazione di il colesterolo nel sangue diminuisce.
Nella tireotossicosi grave, le condizioni del paziente sono estremamente gravi, vi è una violazione del lavoro di tutti gli organi e sistemi del corpo.
Se la malattia non viene curata, possono verificarsi complicazioni. La condizione più grave è la crisi tireotossica. Si manifesta con un forte aumento della concentrazione degli ormoni tiroidei nel sangue, che porta all'interruzione dei sistemi vitali del corpo.
Gozzo tossico diffuso
Questa è una malattia autoimmune che si manifesta in modo persistenteun aumento della secrezione di T3 e T4 da parte della tiroide, nonché un diffuso aumento delle sue dimensioni. Secondo le statistiche, la tireotossicosi diffusa si verifica 5-10 volte più spesso nelle donne che negli uomini. La causa esatta della malattia non è stata ancora chiarita. La massima attenzione è rivolta alla predisposizione ereditaria.
I reclami e le manifestazioni cliniche della malattia sono simili a quelli di altre forme di tireotossicosi. Visivamente, nella maggior parte dei casi, viene determinato un diffuso allargamento della ghiandola tiroidea. La tireotossicosi con gozzo tossico non è caratterizzata dalla presenza di foche sotto forma di noduli, come nella forma nodulare. Negli anziani e negli uomini, potrebbe non esserci un ingrossamento visibile della ghiandola. Ma questo non è un motivo per escludere la diagnosi di gozzo tossico diffuso.
Negli uomini, il decorso della malattia ha alcune caratteristiche:
- progredisce più velocemente delle donne;
- maggiore probabilità di sviluppare disturbi mentali;
- frequenza cardiaca raramente aumentata;
- difficile da trattare con i farmaci, più spesso è necessario ricorrere alla chirurgia.
Diagnostica di laboratorio
Prima di tutto, quando si effettua una diagnosi, vengono prese in considerazione le manifestazioni cliniche, i dati dell'esame e l'anamnesi. Solo dopo una conversazione approfondita e un esame obiettivo, procedono a metodi aggiuntivi per diagnosticare la tireotossicosi.
Tutti i metodi per determinare i cambiamenti nella funzione tiroidea possono essere suddivisi in due gruppi: di laboratorio e strumentali.
La diagnosi di laboratorio di tireotossicosi si basa sulla definizionelivelli di triiodotironina totale e libera, tiroxina totale e libera e ormoni stimolanti la tiroide nel sangue. A seconda di dove si sviluppa il processo patologico - nella ghiandola pituitaria o nella tiroide - il livello degli ormoni cambia in modi diversi.
Nella malattia tiroidea primaria, i livelli di triiodotironina e tiroxina aumentano e la quantità di ormone stimolante la tiroide diminuisce. Se i cambiamenti riguardano la ghiandola pituitaria, aumentano anche la quantità di T3 e T4 e l'ormone stimolante la tiroide. La forma latente di tireotossicosi è isolata separatamente. Si manifesta con livelli normali di T3 e T4 con una maggiore concentrazione di tireotropina.
Di norma, il livello di T3 totale è elevato in tutti i pazienti, quindi di solito è sufficiente determinare i livelli di T4 e tireotropina. A chi viene prescritta un'analisi per la triiodotironina?
- Se hai sintomi di tiroide iperattiva con livelli normali di T4.
- Quando un aumento del livello di tiroxina viene rilevato accidentalmente in assenza di sintomi. In tali pazienti, la funzione tiroidea può essere normale e il T4 può aumentare al variare della quantità di proteine che legano questo ormone.
- Un aumento del livello degli ormoni tiroidei è possibile senza tireotossicosi. Questa condizione si verifica quando la sensibilità dei tessuti corporei a T3 e T4 diminuisce.
Oltre a determinare il livello di ormoni nel sangue, vengono effettuati i seguenti esami di laboratorio:
- emocromo completo;
- analisi delle urine generale;
- analisi del sangue biochimica: colesterolo, proteine, glucosio, analisi del fegato;
- contenuto di linfociti B e T insangue.
Diagnostica strumentale
Il metodo strumentale più informativo per diagnosticare i cambiamenti nella ghiandola tiroidea è l'ecografia. I risultati degli ultrasuoni dipendono direttamente dal tipo di tireotossicosi che si verifica. Nella forma diffusa, c'è un aumento delle dimensioni della ghiandola e una diminuzione dell'ecogenicità.
La forma nodulare è caratterizzata dalla presenza di focolai di aumentata ecogenicità. Questi sono i nodi. Il diagnostico deve scrivere la dimensione dei nodi, le caratteristiche del loro afflusso di sangue. Se i nodi sono permeati di vasi e sono attivamente riforniti di sangue, questo dovrebbe avvisare il medico della malignità del nodo. Nella maggior parte dei casi, i nodi sono benigni e scompaiono da soli quando la funzione tiroidea torna alla normalità.
Metodo ecografico modificato - Ecografia Doppler. Con il suo aiuto, vengono determinate le caratteristiche dell'afflusso di sangue alla ghiandola tiroidea.
Un altro metodo diagnostico è la scintigrafia. Per la sua attuazione, il paziente assume un farmaco speciale, in questo caso è lo iodio radioattivo, che si accumula nei tessuti della ghiandola. Con un quadro clinico tipico e cambiamenti nel livello degli ormoni nel sangue, la scintigrafia non viene eseguita. Viene fatto solo in casi controversi per differenziare la forma diffusa da tiroidite postpartum o subacuta, tiroidite autoimmune.
Il metodo più informativo per diagnosticare il gozzo nodulare è una biopsia del nodo con esame istologico. Per fare ciò, un piccolo pezzo di tessuto del nodo viene esaminato utilizzando un microscopio. Ciò consente di escludere il processo del cancro. Tale ricerca non viene eseguita di routine. È consigliato in presenza di grossi linfonodi con afflusso di sangue attivo.
Da quali malattie dovrebbe essere differenziata la tireotossicosi
In primo luogo, quando si effettua una diagnosi, è necessario stabilire la causa esatta dell'aumento dei livelli di ormone tiroideo. Oltre ai cambiamenti nella struttura della ghiandola stessa, è possibile un aumento di T3 e T4 a causa della resistenza dei tessuti agli ormoni, nonché a causa dell'aumentata sintesi di ormoni al di fuori della ghiandola.
Pertanto, la diagnosi differenziale della tireotossicosi viene effettuata con le seguenti malattie:
- Resistenza ipofisaria a T3 e T4;
- adenoma ipofisario;
- Metastasi degli ormoni che sintetizzano il cancro alla tiroide;
- tireotossicosi artificiale - con un sovradosaggio di preparati a base di ormoni tiroidei;
- tireotossicosi iatrogena - a causa di errori medici;
- patologia congenita della sintesi di T3 e T4.
Condurre separatamente dif. diagnosi di tireotossicosi con malattie che non sono accompagnate da livelli elevati di T3 e T4:
- nevrosi e psicosi;
- miocardite - infiammazione del muscolo cardiaco;
- cardiosclerosi - proliferazione del tessuto connettivo nella parete del cuore;
- tachicardia (battito cardiaco accelerato) e aritmie (disturbi del ritmo) di altra origine;
- uso di droghe (cocaina, anfetamine);
- diminuzione della funzione surrenale;
- un tumore della ghiandola surrenale con aumentata sintesi di adrenalina (feocromocitoma).
Quando si diagnostica la tireotossicosi nelle donne, si dovrebbe prestare attenzione alle sue differenze danevrosi climaterica.
| Segni | Tirotossicosi | Nevrosi climatica |
| Mal di testa | Non tipico | Preoccupa periodicamente il paziente |
| Sudore | Costantemente in tutto il corpo | Non costante, si accende a raffica con una sensazione di calore |
| Disturbi mentali | Nervosismo, paura costante e ansia | Irritabilità |
| Dimagrimento | Progressi nei pazienti | Non tipico, di solito aumento di peso |
| Dolore nell'area del cuore | Non disturbare il paziente | Si verificano periodicamente, hanno un personaggio che pugnala |
| Cambiamenti nella frequenza cardiaca | Accelerazione costante del battito cardiaco | Tachicardia intermittente durante vampate di calore e sudorazione |
| La dimensione della tiroide | Aumentato | Nell'intervallo normale |
| Esoftalmo | Carattere | Non tipico |
| Livelli di colesterolo | Diminuito | Aumentato |
| Condizioni della pelle | Rosa caldo sottile | Spessore normale, diventa rosa durante le vampate di calore |
| Pressione sanguigna | Aumentato | Anche aggiornato |
Separatamente, vale la pena menzionare le principali differenze tra tireotossicosi e miocardite.
| Segni | Tirotossicosi | Miocardite |
| Cambiamenti di frequenzafrequenza cardiaca | Tachicardia persistente | Tachicardia durante l'esercizio |
| Dolore nell'area del cuore | Non si sviluppa | Può aver luogo, avere un personaggio dolorante e pressante |
| Peso corporeo | Progressivamente in calo | Può diminuire leggermente |
| Mancanza di respiro | Solo per malattie gravi | Caratteristica già nelle prime fasi, durante l'attività fisica |
| Disturbi mentali | Caratteristica | Non tipico |
| La dimensione della tiroide | Aumentato | Nell'intervallo normale |
| Esoftalmo | Carattere | Non tipico |
| Misure del cuore | Può essere aumentato in caso di malattia grave e sviluppo di cuore tireotossico | Aumento già nelle prime fasi della malattia |
| Il cuore suona | Suono | Indebolito |
| Cambiamenti nell'ECG | Diminuzione dell' altezza delle onde P e T in corso grave, aumento della fibrillazione atriale lieve e possibile | L' altezza di tutti i denti è ridotta, il segmento ST è sotto l'isoline |
Trattamento medicato
Dopo una diagnosi completa di tireotossicosi e la determinazione della forma della malattia, inizia il trattamento. Innanzitutto si rivolgono all'aiuto della terapia farmacologica.
I farmaci "Mercazolil" e "Propyltiouracil" bloccano la produzione e il rilascioormoni tiroidei. Il dosaggio di "Mercazolil" all'inizio del trattamento è di 30-40 mg al giorno.
I beta-bloccanti sono anche prescritti per normalizzare la frequenza cardiaca e la frequenza cardiaca. Questo gruppo include "Atenolol", "Metoprolol" e altri. "Atenololo" è prescritto alla dose di 100 mg al giorno.
Questi farmaci sono prescritti in modo complesso. Con una diminuzione delle manifestazioni cliniche (dopo 2-3 settimane), i beta-bloccanti vengono cancellati. Il dosaggio di "Mercazolil" è ridotto a 5-10 mg. Questa dose è prescritta per adulti da 1,5 anni e bambini da 2 anni.
Quando i livelli di T3 e T4 tornano alla normalità, vengono prescritti gli ormoni tiroidei - "L-tiroxina". Questa è una misura necessaria per la prevenzione dell'ipotiroidismo (diminuzione dell'attività funzionale della ghiandola). Il dosaggio di "L-tiroxina" è di 50-75 mcg al giorno. È stato preso anche per un anno e mezzo.
Il trattamento con "Mercazolil" o "Propyltiouracil" raramente porta allo sviluppo di effetti collaterali, ma possono verificarsi. Il paziente può sperimentare:
- vasculite - infiammazione della parete vascolare;
- ittero;
- trombocitopenia - diminuzione delle piastrine;
- agranulocitosi - diminuzione dei livelli di neutrofili;
- reazioni allergiche: prurito, orticaria;
- artralgia - dolore articolare.
Il farmaco d'elezione per il trattamento delle sindromi tireotossicosi nelle donne durante la gravidanza è il propiltiouracile alla dose di 100-300 mg al giorno. Allo stesso tempo, la "L-tiroxina" non è prescritta.
Trattamento dei sintomila tireotossicosi nelle donne, che si manifesta con disfunzione mestruale e aumento del livello di estrogeni nel sangue, richiede una terapia sostitutiva con contraccettivi orali combinati. Questo metodo può essere prescritto in combinazione con i principali farmaci, se i cambiamenti ormonali sono troppo pronunciati. Se il livello degli ormoni sessuali è leggermente elevato, diminuirà da solo con la normalizzazione della funzione tiroidea.
Per il trattamento della tireotossicosi autoimmune vengono utilizzati corticosteroidi ("Prednisolone", "Desametasone"). Questi farmaci sopprimono l'attività del sistema immunitario, riducendo così la produzione di anticorpi contro le cellule tiroidee.
Altri trattamenti
Il trattamento chirurgico della tireotossicosi nelle donne e negli uomini viene utilizzato quando il metodo medico è inefficace. Ci sono altre indicazioni per la chirurgia:
- grande dimensione della ghiandola tiroidea, a causa della quale comprime gli organi vicini;
- gozzo situato dietro lo sterno;
- intolleranza ai farmaci;
- recidiva di tireotossicosi dopo terapia farmacologica.
Il principale intervento chirurgico per questa malattia è la tiroidectomia. Significa rimozione completa della ghiandola tiroidea. Dopo tale operazione, è necessaria una terapia sostitutiva con "L-tiroxina".
Il tasso di recidiva dopo l'intervento chirurgico è del 5-10%. Le complicanze postoperatorie più comuni sono: ipoparatiroidismo (insufficienza paratiroidea)e paresi della laringe a causa di danni al nervo ricorrente.
Un altro modo per curare la tireotossicosi è la terapia con iodio radioattivo. Ci sono una serie di indicazioni per questo metodo di trattamento:
- recidiva postoperatoria;
- Comorbilità grave per la quale non sono raccomandati interventi chirurgici o farmaci;
- anziani;
- Rifiuto del paziente dall'intervento chirurgico.
La terapia con radioiodio ha una serie di vantaggi rispetto ad altri trattamenti:
- alta efficienza - porta rapidamente alla remissione clinica;
- basso costo - più conveniente sia della chirurgia che dei farmaci;
- sicurezza - esposizione minima e impossibilità di sviluppare gravi complicazioni, come dopo l'intervento chirurgico.
Conclusioni
Tireotossicosi della tiroide: che cos'è? Riassumiamo brevemente l'articolo. Questa è una malattia in cui l'ormone tiroideo viene prodotto in quantità eccessive. Questo influisce sul metabolismo energetico, accelerandolo. Di conseguenza, una persona perde peso, il battito cardiaco e la respirazione accelerano, la sudorazione aumenta.
Nelle analisi viene registrato un aumento della concentrazione di ormoni tiroidei - T3 e T4. All'ecografia, la ghiandola è ingrandita, potrebbero esserci nodi di dimensioni diverse.
Il trattamento consiste nell'assumere farmaci che deprimono la tiroide. I principali sono Mercazolil e Propylthiouracil. Riducono la concentrazione di T3 e T4 nel sangue. È applicabile anche il trattamento chirurgico: tiroidectomia e terapiaiodio radioattivo.
Le recensioni sulla tireotossicosi su Internet variano. Il decorso della malattia e la prognosi dipendono dalla forma della malattia, dalla tempestività dell'inizio del trattamento e dalla regolarità dell'assunzione dei farmaci. La responsabilità principale nel trattamento della tireotossicosi non spetta al medico, ma al paziente. Deve attenersi rigorosamente alle raccomandazioni del medico per una pronta guarigione.
