Prima o poi, molte persone pensano a come vivere con una personalità borderline: un tale disturbo mentale è abbastanza comune, ed è diventato particolarmente diffuso negli ultimi anni. Le caratteristiche distintive dei malati sono l'instabilità emotiva, l'impulsività e un basso livello di controllo sulle proprie emozioni e comportamenti. In genere, le persone con BPD sono altamente desocializzate, emotive e ansiose. Sono caratterizzati dall'instabilità della comunicazione con l'ambiente reale.
Informazioni generali
Molti libri di psichiatria e pubblicazioni mediche raccontano come vivono le persone con disturbo borderline di personalità. Il disturbo appartiene alla classe delle malattie, espresse da un brusco cambiamento di umore. I pazienti tendono ad essere impulsivi. Hanno una mancanza di rispetto per se stessi. È molto difficile per queste persone costruire stabilirelazioni con gli altri. Spesso la patologia è accompagnata da disturbi, disturbi di un piano diverso. È noto che tra le persone con disturbi borderline ci sono soprattutto molti alcolisti e tossicodipendenti, nevrotici e persone che soffrono di disturbi depressivi e alimentari.
A volte gli psichiatri devono spiegare come convivere con il disturbo borderline di personalità a clienti molto giovani: è noto che tale violazione si forma in tenera età. Secondo le statistiche, circa tre adulti su cento hanno una tale diagnosi. La percentuale principale di pazienti sono donne, in media ci sono tre donne malate per uomo. Queste persone sono caratterizzate da tendenze suicide e comportamenti autolesionistici. Il tasso di tentativi di suicidio completati con successo è stimato in una media del 9%.
Cosa provoca? Motivi
I segni del disturbo borderline di personalità sono noti da tempo, i medici hanno molte strategie per curare una tale malattia, ma fino ad oggi non esiste un'opinione generalmente accettata su cosa esattamente la provochi. Alcuni credono che la causa sia uno squilibrio nell'equilibrio chimico dei composti cerebrali, neurotrasmettitori del sistema nervoso necessari per il controllo dell'umore. Inoltre, gli studi hanno dimostrato che, in una certa misura, l'umore di una persona è determinato da fattori genetici. Naturalmente, il mondo circostante in cui una persona è costretta a vivere ha una forte influenza.
Gli studi hanno dimostrato in media cinque volte più probabilità di mostrare sintomi e segni di disturbo borderlinepersonalità, se i parenti avevano un problema mentale simile. Spesso una tale condizione si verifica in una persona i cui parenti includono persone con vari disturbi e deviazioni nello sviluppo della psiche. Problemi legati all'abuso di alcol, gli intossicanti narcotici giocano un ruolo, dove esiste una correlazione tra violazioni borderline e disturbi antisociali.
Casi e connessioni
Spesso, un tipo di personalità borderline è inerente a chi, nell'infanzia, ha subito un forte evento traumatico legato al corpo fisico, alla sfera emotiva, all'area sessuale della vita. Sono possibili deviazioni nei bambini che sono costretti a separarsi dai genitori o da loro ignorati in passato. I rischi aumentano per coloro i cui familiari stretti sono morti prematuramente. La probabilità di una deviazione borderline è particolarmente alta se un trauma è stato precedentemente trasferito, mentre la personalità è caratterizzata da qualità specifiche: una bassa soglia di resistenza allo stress o aumento dell'ansia.
Secondo gli scienziati, con disturbi borderline in una persona, il normale funzionamento di alcune parti del cervello è distorto. Al momento, non ci sono tecnologie e strumenti in grado di spiegare con precisione se una tale deviazione porta al disturbo borderline o ne è provocata.
Le sfumature della manifestazione
Un classico segno di una personalità borderline è l'instabilità nelle relazioni e la difficoltà nel controllare le azioni impulsive. Queste persone tendono a valutarsi molto in basso. Le manifestazioni si osservano già durante l'infanzia. Come malattia, il disturbo borderline è stato considerato dal 68 del secolo scorso. Per lo più nel periodo 68-80, specialisti americani hanno affrontato il problema. Grazie ai loro sforzi, la patologia è entrata prima nel classificatore locale, poi in quello internazionale, e al momento è menzionata nell'ICD-10. Sia la ricerca teorica che i progetti di ricerca dedicati al problema in quel momento erano volti a sostanziare la patologia e il suo isolamento. Era necessario tracciare una linea netta tra deviazione e nevrosi, psicosi.
Si dice che il tipo di personalità borderline sia quando una persona fa un tentativo di suicidio, mentre il livello del suo pericolo è piuttosto basso e un evento insignificante diventa la causa. Il disturbo depressivo in comorbilità provoca rari e pericolosi tentativi di suicidio. Spesso, una persona cerca di infliggersi un simile danno a causa di situazioni che si verificano quando comunica con altre persone.
Caratteristiche delle manifestazioni
L'osservazione dei pazienti ha mostrato che tutti i pazienti, senza eccezioni, temono la solitudine e l'isolamento sociale, sono perseguitati dalla paura di essere abbandonati, sebbene la reale probabilità che un tale evento sia minima. Tale paura diventa la ragione per cercare di mantenere una persona cara con tutte le sue forze. È possibile anche un' altra strategia di comportamento: temendo di essere abbandonata, una persona è la prima a rifiutare gli altri. In ogni caso, dall'esterno, il comportamento sembra eccentrico, prima o poi porta a numerosi problemi in diversi ambiti della vita.
Chiarimento della diagnosi
Assumendo una personadisturbo borderline di personalità, il medico deve prima esaminare le sue condizioni per fare una diagnosi accurata. Poiché i sintomi sono simili ad alcune altre deviazioni nello sviluppo della psiche, viene in primo piano la diagnosi differenziale: è necessario individuare casi di natura borderline e pazienti con schizofrenia, schizotipia. È importante non confondere lo stato in questione con affettivi, ansiosi e fobici. L'attuale classificatore dei segni della diagnosi è l'instabilità delle relazioni con le altre persone e una pronunciata tendenza ad agire sotto l'influenza di un impulso. I pazienti sono caratterizzati da instabilità delle emozioni e inadeguatezza delle preferenze interne.
Le manifestazioni di cui sopra si fanno sentire prima quando una persona è giovane. Dichiarano attivamente la loro esistenza in una varietà di situazioni di vita. Il medico, studiando le condizioni del paziente, deve analizzare quanto sforzo sta compiendo il paziente per eliminare il rischio (reale o percepito) di essere abbandonato. I pazienti sono caratterizzati da un disturbo dell'identità, instabilità dell'immagine, senso di sé. Una persona tende a idealizzare gli altri e svalutare le persone, motivo per cui la probabilità di instabilità relazionale è particolarmente alta. L'impulsività si manifesta come spesa sconsiderata, comportamento irresponsabile sulla strada, uso di sostanze che influiscono sulla psiche. Molte persone con questo disturbo tendono a mangiare troppo. Sono caratterizzati da suicidi ricorrenti, accenni, minacce di suicidio, atti di autolesionismo.
Segnali: c'è pericolo
Sintomi principali del disturbo borderline di personalitàcompaiono disforia e instabilità a uno stato affettivo. Queste persone sono caratterizzate da sbalzi d'umore rapidi e bruschi. Molti notano che sono preoccupati per la sensazione di vuoto e questa sensazione è costantemente perseguita. Tendono a mostrare rabbia in modo inadeguato e la necessità di controllarla crea notevoli difficoltà. Con il disturbo mentale considerato, sono possibili idee paranoiche. Molti pazienti in clinica hanno sintomi dissociativi.
Per diagnosticare il disturbo borderline di personalità, un particolare paziente deve avere cinque o più dei sintomi sopra elencati. Allo stesso tempo, non tutte le persone che si trovano ad avere questi sono classificate come malate. Per fare una diagnosi, è necessario monitorare l'evoluzione della situazione: se le violazioni persistono per un lungo periodo, possono essere considerate la base per determinare la diagnosi. È noto dalla pratica medica che la deviazione è molto spesso scambiata per altre condizioni che differiscono per sintomi simili, ad esempio un disturbo drammatico e antisociale.
Sfumature e combinazioni
Anche il sintomo della personalità borderline è considerato una tendenza al comportamento suicida. In media, ogni decimo paziente almeno una volta ha fatto un tale tentativo. La violazione porta alla formazione di una serie di altre condizioni patologiche, che richiedono un approccio integrato alla terapia. Tutte le patologie aggiuntive che si sono sviluppate in un caso particolare complicano il processo di trattamento. In molti modi, è la loro presenza, l'individualità dell'insieme delle caratteristiche di un caso particolare la ragioneil fatto che è particolarmente difficile lavorare con pazienti con questo tipo di deviazione mentale.
Con la patologia borderline, molti soffrono di attacchi di panico, sono troppo attivi in condizioni di mancanza di attenzione e capacità di concentrarsi su un compito. Ci sono molti pazienti con sintomi di personalità borderline che hanno un disturbo alimentare, un disturbo bipolare, uno stato depressivo. Spesso la patologia in esame è combinata con la distimia, che si osserva sullo sfondo dell'abuso di sostanze psicoattive, l'alcol. È possibile una combinazione con altri disturbi mentali: un disturbo drammatico in cui una persona reagisce in modo troppo brillante, emotivamente a ciò che sta accadendo, antisociale. Esiste la possibilità di un caso combinato complesso di combinazione con un disturbo d'ansia, in cui il paziente cerca di escludere qualsiasi interazione sociale.
Cosa fare?
Il disturbo borderline di personalità dovrebbe essere trattato da un medico qualificato. Al momento, l'attribuzione della condizione in esame come malattia indipendente è contestata da molti, mentre tutti riconoscono che il decorso terapeutico è ritardato a lungo e viene somministrato al paziente abbastanza duramente. Ciò è in gran parte dovuto alle specificità della correzione della situazione, allo stato emotivo, alle reazioni comportamentali. Tuttavia, tali casi sono noti quando, quasi immediatamente dopo l'inizio del percorso terapeutico, sono stati osservati miglioramenti significativi nelle condizioni del paziente.
In larga misura, il successo del trattamento dipendeCon che tipo di psicoterapeuta hai lavorato? Le tecniche farmacologiche vengono solitamente utilizzate se la condizione in questione è combinata con altre condizioni patologiche.
Siamo vicini
Una questione piuttosto complicata e delicata è vivere con una personalità borderline sullo stesso territorio comune. I parenti del paziente affrontano notevoli problemi, poiché il paziente stesso è una persona molto impressionabile e troppo sensibile a tutto, incapace di affrontare le difficoltà che accompagnano il percorso di vita. Queste persone sono costantemente in una situazione stressante e i parenti di solito non capiscono come potrebbero aiutare il malato. Gli individui con disturbi borderline hanno difficoltà a controllare i propri pensieri, lo stato emotivo e tendono a compiere azioni impulsive. Sono caratterizzati da comportamento irresponsabile e instabilità nell'interazione con gli altri.
In terapia, il borderline ha particolari difficoltà a formare una relazione con il terapeuta. Non è facile per un medico sostenerli; per il paziente, il problema principale è la struttura del contatto. Una caratteristica fondamentale di una personalità patologica è la tendenza a relazioni instabili con altre persone, mentre una persona si precipita letteralmente da un estremo all' altro. Cercando inconsciamente di salvarsi da inutili difficoltà, il terapeuta si allontana dal cliente, il che crea anche ostacoli nel trattamento.
Rilevanza del problema e contesto storico
Borderlines sono persone che sperimentano un notevole disagio nella vita di tutti i giorni. Allo stesso tempo, creano molte situazioni difficili per gli altri. I disagi chei parenti affrontano, vanno da piccole situazioni imbarazzanti a letteralmente catastrofiche per il percorso di vita di una persona.
Per la prima volta si decise di chiamare tale violazione del confine nel 1938. L'autore del termine è Stern, che in quel momento stava lavorando con un gruppo di pazienti i cui criteri patologici non rientravano nei sistemi già esistenti di malattia mentale. Nel 1942 Deutsch descrisse un gruppo di persone bisognose di aiuto psichiatrico che lottavano contro il vuoto. Per fare questo, le persone sono state in una certa misura paragonate a camaleonti, che cercano di cambiare il loro stato emotivo in modo che soddisfi le aspettative degli altri. Nel 1953, Knight applicò nuovamente il concetto di "borderline" agli individui con cui lavorava, pur riconoscendo che il suo gruppo di pazienti aveva una varietà di manifestazioni di anomalie. I sintomi non potevano essere riassunti nelle diagnosi allora conosciute, ma non c'era dubbio che la natura delle manifestazioni fosse la stessa e la causa principale fosse una malattia. Nel 1967 Kernberg pubblicò la sua visione del problema, che ora è accettata ovunque.
Problemi del problema
La difficoltà di trattare il disturbo borderline di personalità è dovuta alla tendenza di queste persone a farsi del male. Osservando il masochismo, il desiderio di torturarsi, una persona sana può sentirsi dispiaciuta per un potenziale paziente, alcuni hanno il desiderio di aiutare in qualche modo, ma più spesso - ritirarsi dalla situazione, isolarsi e non avere nulla a che fare con esso.
Le persone con disturbi borderline mostrano una mentalizzazione errata. Essi percepiscono male e fraintendono la propria personalità,valutare in modo errato il significato di ciò che fanno, interpretare in modo errato il significato del comportamento delle altre persone, le loro motivazioni.
Sistema di comunicazione
Come parte del trattamento delle personalità borderline, è stato sviluppato un sistema PSP (set-up). Si è formata come una struttura rigida per l'interazione con le persone con la violazione descritta, che si trovano in uno stato di crisi. È estremamente difficile lavorare con loro in questa fase, perché si sta formando quello che gli psichiatri chiamano un campo di forza all'interno di una persona: è pieno di caos, è quasi impossibile superare tale protezione. Il paziente si sente così solo da essere terrificante, ha la sensazione che chi lo circonda non sia in grado di capirlo, allo stesso tempo è consapevole della propria impotenza. L'idea di un sistema di comunicazione per lavorare con tali malati è supporto, verità ed empatia.
Il sistema specifico di trattamento delle personalità borderline prevede di riferire al paziente di essere compreso, mentre il comportamento dell'assistente deve essere persistente. Gli obiettivi fissati tra le parti del trattamento dovrebbero essere sforzati di essere raggiunti - questo dovrebbe valere anche per il paziente, non solo per il medico. Parlando della verità nell'ambito di un tale sistema di comunicazione, spiegano a un malato che è lui il responsabile della sua vita. Nessuno all'esterno, per quanto desideroso di aiutare, può assumersi la responsabilità. Il medico aiuta il paziente a riconoscere il fatto che c'è un problema e, in pratica, aiuta oggettivamente a risolvere le difficoltà esistenti.
Metodi terapeutici
Terapia cognitivo comportamentale praticata per i borderlinedisturbi della personalità, dialettici, schematici e basati anche sull'idea di mentalizzazione. Come si evince dai rapporti statistici, tra i giovani pazienti di psicoterapeuti, dopo un biennio di assistenza, circa l'80% non soddisfa più i criteri per la condizione patologica descritta.
I sintomi in ogni singolo caso sono estremamente individuali e l'immagine stessa è raramente pronunciata, quindi ci sono molte opzioni e metodi di trattamento. Allo stesso tempo, c'è un' altra difficoltà: molti approcci in un caso particolare danno risultati insufficientemente pronunciati e non è facile trovare un'opzione di lavoro.
A proposito di droghe
Finora non ci sono prove chiare che i farmaci psicotropi classici producano i risultati desiderati quando si lavora con una personalità borderline. Tali farmaci sono generalmente prescritti per alleviare i sintomi del processo patologico. Negli ultimi anni è stata praticata la polifarmacia, ovvero il metodo per prescrivere contemporaneamente ad un paziente un complesso di farmaci e un percorso psicoterapeutico.
Il medico sviluppa un programma terapeutico individualmente, concentrandosi sulle specificità del caso. I preparati vengono selezionati in base a sintomi, sfumature, nonché all'assistenza farmacologica precedentemente praticata e all'adattamento del corpo a varie sostanze. È necessario valutare quali segni della malattia sono i più sorprendenti ed è per la loro correzione scegliere i farmaci. Di solito iniziano con gli antidepressivi, perché con i disturbi borderline, la maggior parte dei pazienti si sente depressa, provocata dall'instabilità emotiva. I farmaci SSRI hanno l'effetto migliore in questo disturbo. Normalizzano la composizione biochimica dei neurotrasmettitori del sistema nervoso, grazie alla quale l'umore si stabilizza. Prescritto più spesso:
- "Fluoxetina".
- "Paroxetina".
- Sertralina.
I fondi elencati non hanno sempre lo stesso effetto, molto dipende dalle caratteristiche del corpo, quindi il medico spesso sceglie empiricamente l'opzione appropriata. L'effetto primario può essere notato dopo 2-5 settimane dall'inizio del corso, quindi il trattamento SSRI è possibile solo sotto la supervisione di uno specialista e per molto tempo, altrimenti non ci saranno benefici dai farmaci.
Medicinali: cos' altro ti aiuterà?
A volte gli antipsicotici vengono in soccorso. Tali farmaci sono prescritti per un elenco ristretto di manifestazioni che si verificano in una percentuale abbastanza ampia di persone con disturbi borderline. Gli studi hanno dimostrato che la prima generazione di antipsicotici dà un effetto molto debole nella patologia in esame, ma la seconda ha un buon risultato. In medicina è comune prescrivere:
- Risperidone.
- "Aripiprazolo".
- Olanzapina.
Tutti questi farmaci ti permettono di controllare il comportamento impulsivo del paziente. Il miglior risultato si osserva se il trattamento farmacologico è combinato con un corso psicoterapeutico.
Normotimica
Questo termine si riferisce a un gruppo di farmaci volti ad eliminare l'ansia e controllare l'umore. Gli studi hanno dimostrato che i migliori risultati si ottengono con l'uso di valproato. La pratica attuale è tale che immediatamente dopo aver confermato la diagnosi, al paziente vengono prescritti fondi di questa particolare classe. Secondo alcuni ricercatori, il valproato dovrebbe essere considerato il farmaco di prima scelta.
Aiuto di uno psicoterapeuta
Per supportare il paziente, i suoi parenti e parenti dovrebbero anche visitare un medico che spiegherà le caratteristiche della comunicazione con il paziente. Inoltre, è necessario sottoporsi a un corso psicoterapeutico per la correzione di una violazione borderline. La scelta del metodo resta al medico, che valuta le caratteristiche della comunicazione con il paziente. Molto spesso ricorrere a un trattamento comportamentale dialettico. Il medico, lavorando con il cliente, identifica i modelli di comportamento negativi, aiuta a correggerli per quelli positivi. Questo approccio si è dimostrato valido nei casi in cui il paziente ha la tendenza a farsi del male: è possibile escludere cattive abitudini e una serie di altre manifestazioni caratteristiche del caso.
Un altro metodo affidabile è l'analisi cognitiva. Si forma un'immagine del comportamento psicologico, a causa di violazioni, vengono determinati i punti chiave che devono essere eliminati. Immaginando la propria malattia, una persona ha l'opportunità di valutare criticamente il comportamento e i sintomi, fornendo così al paziente uno strumento per combattere la malattia.
La psicoeducazione familiare è un altro approccio promettente e valido utilizzato nella fase riabilitativa dopo la guarigione del paziente. La chiave è l'attrazioneparenti, persone care. Le persone frequentano insieme un percorso psicoterapeutico, condividendo la complessità della situazione.
