Lo stomaco è uno degli organi principali del tubo digerente. Svolge una funzione di evacuazione. Svolge anche la digestione iniziale degli alimenti, il tutto grazie all'acido cloridrico. In caso di grave malattia gastrointestinale, i medici devono ricorrere alla gastrostomia. Questa operazione è necessaria se il cibo non può entrare nello stomaco. Ad esempio, con ostruzione dell'esofago da parte di un tumore o di un cancro gastroesofageo.
In questi casi, si forma un'apertura artificiale sullo stoma addominale anteriore. Attraverso di esso, il cibo entra direttamente nella cavità dello stomaco. Una delle varietà di questo intervento chirurgico è la gastrostomia Witzel. L'operazione è stata proposta nel 1891 ed è attualmente in uso. Grazie alla gastrostomia sviluppata da Witzel, è stato possibile ottenere un'adeguata sigillatura dell'apertura artificiale. Molto spesso, tale operazione viene utilizzata in oncologia.
Indicazioni per la gastrostomia
La gastrostomia è un tipo di chirurgia palliativa. Non elimina la malattia sottostante, ma dàla capacità di assumere il cibo per via enterale. Questo intervento viene eseguito nei casi in cui non è indicato un trattamento chirurgico radicale. Nella pratica oncologica, viene spesso applicata una gastrostomia permanente. Le indicazioni per tale trattamento chirurgico palliativo sono le seguenti:
- Tumori maligni dell'esofago e della faringe.
- Cancro gastroesofageo.
- Tumore del cardias dello stomaco.
- Grave ustione dell'esofago con formazione di stenosi.
- Violazione del riflesso della deglutizione a causa di danni al sistema nervoso.
- Tumori del mediastino, che comprimono le parti superiori dell'apparato digerente.
La gastrostomia permanente di Witzel è riservata ai casi gravi in cui non è possibile nessun altro trattamento. Influisce negativamente sulla qualità della vita del paziente, ma è l'unica via d'uscita per queste patologie. In alcuni casi, la gastrostomia è un fenomeno temporaneo. L'operazione viene eseguita al fine di fornire nutrizione enterale fino a quando il paziente non può mangiare naturalmente. Le indicazioni per la gastrostomia temporanea sono:
- Lesioni alla faringe e all'esofago dovute a ferite.
- Lesioni alla mascella.
- Formazione di fistole tra l'esofago e la trachea o bronchi.
- Ustione delle mucose del tratto gastrointestinale superiore, che richiede misure riabilitative.
- Grave emaciazione in preparazione a importanti interventi chirurgici sugli organi dell'apparato digerente.
Il chirurgo decide autonomamente la tecnica e le indicazioni per l'intervento chirurgicogastrostomia. Se è possibile evitare l'imposizione di un tubo digerente innaturale, questo trattamento chirurgico non verrà eseguito.
Gastrostomia Witzel: Preparazione
Nella maggior parte dei casi, la chirurgia palliativa viene eseguita con forme avanzate di patologie oncologiche. Pertanto, prima di eseguire un trattamento chirurgico, è necessario preparare un paziente indebolito. A tale scopo sono necessarie la terapia infusionale e la correzione dell'equilibrio idrico ed elettrolitico. Con grave anemia, viene eseguita una trasfusione di sangue. Se possibile, la lavanda gastrica viene eseguita prima dell'intervento chirurgico. In assenza di gravi disturbi emodinamici, viene somministrata l'anestesia generale.
Gastrostomia Witzel: tecnica
Durante lo sviluppo della chirurgia palliativa, sono state sviluppate molte tecniche di gastrostomia. Le indicazioni per loro sono simili, differiscono l'una dall' altra nel modo in cui si forma la fistola. La gastrostomia Witzel presenta vantaggi rispetto alle tecniche sviluppate in precedenza. La particolarità dell'operazione è che il tubo digerente è formato dalla parete anteriore dello stomaco. Questo aiuta a garantire che il canale diventi ermetico, ovvero che il contenuto non fuoriesca dalla cavità dell'organo.
L'operazione inizia con una laparotomia verticale. L'incisione viene praticata lungo il muscolo retto addominale sinistro. La superficie anteriore dello stomaco viene estratta e un tubo di gomma viene posizionato nell'area del cardias. Il suo diametro è di 0,8 cm La parete anteriore dello stomaco è suturata attorno al tubo. Quindiviene praticato un foro nell'organo, in cui è immerso lo stoma. Il canale risultante viene suturato alla parete dello stomaco in modo da ridurre al minimo la piega risultante. Quindi l'organo è attaccato al peritoneo. La ferita intorno allo stoma viene suturata a strati.
Possibili complicazioni dell'intervento
Una delle modifiche di maggior successo delle cure palliative è la gastrostomia di Witzel. La tecnica dell'operazione consente di ridurre al minimo le complicazioni. Nella maggior parte dei casi, i medici riescono a raggiungere la completa tenuta dello stoma. Tuttavia, se il contenuto dello stomaco entra nel foro tra il tubo di gomma e i tessuti, il canale formato diventa suppurato. Questo minaccia lo sviluppo della peritonite.
Periodo di recupero della gastrostomia
Nei primi giorni dopo l'applicazione della gastrostomia, è consentito introdurre solo alimenti liquidi in piccole porzioni. A poco a poco, la frequenza dei pasti si riduce e il volume aumenta. Dopo la completa guarigione, un imbuto viene attaccato all'apertura dello stoma. È consentito introdurre vari brodi, tè, composta, zuppe passate, purè di verdure, yogurt. I pazienti richiedono cure costanti e supporto psicologico da parte dei parenti.
