La tomografia computerizzata (TC) delle ghiandole surrenali è un metodo di ricerca moderno, informativo e delicato che consente il rilevamento tempestivo delle patologie delle ghiandole surrenali e la decisione sull'intervento chirurgico.
Il ruolo delle ghiandole surrenali
Questi sono organi accoppiati situati sopra le estremità superiori dei reni. Distinguere tra la corteccia surrenale (90%), situata immediatamente sotto la capsula, e il midollo. Queste strutture sono considerate come due ghiandole endocrine separate, poiché sono separate l'una dall' altra da una capsula di tessuto connettivo e secernono ormoni di diversa funzione e struttura.
Nella sostanza corticale si distinguono tre strati: glomerulare - produce aldosterone, fascicolare - produce glucocorticoidi (cortisone, cortisolo, corticosterone) e reticolare - sessoormoni (maschili e femminili). Il midollo produce adrenalina e noradrenalina.
Patologie delle ghiandole surrenali
Le patologie più comuni delle ghiandole surrenali sono:
- L'iperaldosteronismo è una condizione patologica del corpo causata dall'eccessiva produzione dell'ormone aldosterone da parte della corteccia surrenale. L'aldosterone regola il metabolismo dei sali d'acqua: favorisce il riassorbimento del sodio dalle urine primarie ed espelle il potassio nelle urine. L'eccesso di aldosterone provoca ritenzione di sodio nel corpo. Poiché il sodio attira l'acqua su se stesso, porta a edema, aumento della quantità di sangue e aumento della pressione. Le cause sono: primarie - associate a danni alle ghiandole surrenali stesse, secondarie - associate al lavoro del sistema ipotalamo-ipofisario del cervello o ad altri fattori non localizzati nelle ghiandole surrenali.
- Deficit di corteccia. Nel 98% dei casi ha un'origine autoimmune. Il decorso della patologia ei segni sono principalmente dovuti alla mancanza di cortisolo e aldosterone. Il trattamento è una terapia ormonale sostitutiva.
- Iperplasia congenita della corteccia surrenale. È caratterizzata da una produzione insufficiente di corticosteroidi e dalla proliferazione della corteccia surrenale. Il trattamento è una terapia ormonale sostitutiva.
- Il feocromocitoma è un tumore che secerne adrenalina e noradrenalina. Maligno nel 10% dei casi.
Indicazioni per la tomografia computerizzata delle ghiandole surrenali
Il medico invierà a fare una TAC delle ghiandole surrenali in caso di:
- benigno o malignotumori surrenali rilevati dagli ultrasuoni;
- la necessità di una diagnosi differenziale di iperplasia e adenoma;
- pressione sanguigna più bassa o più alta;
- approfondimento della voce nelle donne, crescita eccessiva di peli sul corpo o sul viso;
- allargamento del seno negli uomini;
- aumento di peso drammatico;
- debolezza muscolare, forza muscolare ridotta;
- lesione dei linfonodi addominali.
Cos'è il contrasto
La TC dei reni e delle ghiandole surrenali viene sempre eseguita utilizzando un mezzo di contrasto. È necessario migliorare l'immagine. Una TC delle ghiandole surrenali senza mezzo di contrasto non consentirà la differenziazione delle singole parti delle ghiandole surrenali dai tessuti circostanti, ad esempio dai vasi della milza.
Come agenti di contrasto, vengono utilizzati preparati di iodio, che vengono somministrati per via endovenosa o, durante l'esame dell'intestino, per via orale. Per la TC delle ghiandole surrenali con mezzo di contrasto si utilizzano preparazioni non ioniche a bassa osmolarità con un contenuto di iodio di 320-370 mg/ml. Il farmaco viene somministrato ad una velocità di 3-5 ml/s. A un paziente del peso di 70-80 kg verranno iniettati 70-120 ml del farmaco. Il 99% del farmaco viene escreto attraverso i reni.
Controindicazioni
CT è una procedura delicata. Tuttavia, esistono alcuni rischi:
- I raggi X aumentano la possibilità di sviluppare il cancro;
- i mezzi di contrasto possono causare allergie;
- l'agente di contrasto ha un effetto negativo sui reni.
Le possibili conseguenze elencate determinano l'elenco delle controindicazioni alla TCSurrenali:
1. Assoluto:
- gravidanza, perché i raggi X influiscono negativamente sullo sviluppo del feto;
- sovrappeso - se hai più di 120 kg, controlla se la macchina TC ha un limite di peso;
- protesi metalliche o impianti che non possono essere rimossi.
2. Parente:
- età fino a 12 anni - fino a tre anni il bambino non potrà rimanere sdraiato sul tavolo del dispositivo, ma anche per i bambini più grandi l'esposizione ai raggi X è pericolosa;
- ipercinesi o sindrome convulsiva, che non permetterà al paziente di rimanere immobile;
- claustrofobia, disturbi mentali;
- allattamento al seno.
Per ridurre al minimo l'esposizione alle radiazioni di donne in gravidanza e bambini, ridurre la durata dello studio, ridurre la corrente sul tubo a raggi X, ridurre il numero di fasi della tomografia, aumentare il tempo di risposta del tubo. Per i bambini, in alcuni casi, è possibile utilizzare sedativi. Le ghiandole mammarie delle donne che allattano sono coperte da schermi di bismuto.
3. Con contrasto:
- Grave allergia ai mezzi di contrasto (shock, convulsioni, arresto respiratorio) - informi il medico se ha anche una lieve allergia allo iodio o ai frutti di mare (nausea, orticaria, edema di Quincke), nel qual caso sarà necessario entrare farmaci antiallergici (prednisolone) e utilizzare soluzioni di agenti di contrasto non ionici;
- asma grave o malattia allergica;
- pesanteinsufficienza renale - i mezzi di contrasto per via endovenosa vengono escreti attraverso i reni e possono interferire con il loro lavoro;
- diabete - informi il medico se sta assumendo metformina, che è tossica per i reni, nel qual caso dovrà interromperla un po' prima della procedura;
- ipertiroidismo,
- condizioni generali pesanti.
Preparazione per TC surrenale
Se solo le ghiandole surrenali (non l'intestino) devono essere scansionate, non è necessaria alcuna pulizia intestinale o dieta. Se è prevista una TAC delle ghiandole surrenali con contrasto, è necessario astenersi dal mangiare per 6 ore. Ciò ridurrà la possibilità di vomito e nausea in risposta al mezzo di contrasto.
Preparazione per la procedura
Una TC delle ghiandole surrenali non dura più di 10 minuti. La maggior parte di questo tempo viene dedicata alla preparazione del paziente.
La preparazione per la procedura include:
- Cambiarsi in una maglietta medica. Elementi attillati di indumenti ordinari, serrature, bottoni lasceranno ombre sulle immagini e renderanno difficile la diagnosi.
- Somministrazione di mezzo di contrasto per via endovenosa in caso di TC surrenale con mezzo di contrasto.
Il paziente potrebbe sperimentare:
- flusso di calore in tutto il corpo;
- sapore metallico;
- nausea;
- leggera sensazione di bruciore.
Queste sensazioni passeranno in pochi secondi. È estremamente raro che si verifichino reazioni avverse al contrasto endovenoso: edema di Quincke, mancanza di respiro, bradicardia. Per eliminarliVerranno introdotti atropina, ossigeno, beta-agonisti, adrenalina. Reazioni gravi - shock, arresto respiratorio, convulsioni, collasso - richiedono la rianimazione. Tutte le reazioni gravi si sviluppano entro 15-45 minuti dall'iniezione di contrasto. Pertanto, questa volta è necessario essere sotto la supervisione di un medico.
Informare immediatamente il medico se si dispone di:
- vertigini;
- gonfiore facciale;
- pelle che prude, eruzione cutanea;
- mal di gola;
- broncospasmo;
- eccitazione insolita,
Posizionamento del paziente sul tavolo tomografico - dovrai sdraiarti sulla schiena con le braccia alzate. Qualsiasi movimento risulterà in immagini sfocate e la patologia sarà difficile da diagnosticare, quindi se necessario vengono utilizzati cuscini o cinghie.
Procedura
La stessa procedura di TC surrenale andrà così:
- Il personale lascerà la stanza prima di accendere l'apparecchio. Puoi chiamare il medico in qualsiasi momento o usare il pulsante antipanico.
- Durante la procedura, si sentirà un leggero rumore o crepitio del dispositivo, il dolore e il disagio non dovrebbero essere.
- Quando il paziente è all'interno del dispositivo, il raggio di scansione inizia a ruotare attorno a lui. Le immagini a strati saranno visibili sul monitor del computer: fette di 0,5-0,6 mm di spessore. Quando sovrapposti l'uno all' altro, si ottiene un modello tridimensionale della regione surrenale. Al paziente verrà chiesto di trattenere il respiro più volte durante l'inalazione.
- Prima fai delle foto di gruppo.
- Quindi, il contrasto viene iniettato attraverso il catetere, le immagini vengono scattate nella fase arteriosa e venosa, le immagini ritardate.
- Dopoal termine della procedura, il catetere viene rimosso dalla vena, il paziente si cambia i vestiti.
Il radiologo avrà bisogno di 30-60 minuti per analizzare le immagini e stilare una conclusione con sigillo e firma.
Malattie identificate
Rilevato da CT:
- L'adenoma surrenale è una neoplasia benigna;
- neoplasie maligne;
- lipomi, ematomi, cisti;
- tubercolosi surrenale;
- coinvolgimento dei tessuti vicini nel processo patologico (ad esempio linfonodi).
Può essere differenziato dalla TC della massa surrenale:
1. Kore:
- iperplasia - crescita eccessiva;
- adenoma - tumore benigno;
- carcinoma corticale - cancro dell'epitelio della corteccia surrenale;
- tumori mesenchimali (fibromi, angiomi) - tumori benigni o maligni del tessuto connettivo, vascolare, adiposo, muscolare e di altri tessuti molli;
- tumori neuroectodermici - tumori benigni o maligni che si sviluppano dai rudimenti del tessuto nervoso;
- ematomi - emorragie;
- cisti - cavità patologiche nel corpo.
2. Midollo:
- tumori del tessuto cromaffino;
- tumori di tessuti non cromaffini.
3. Istruzione mista:
- adenoma corticomidollare;
- carcinoma corticomidollare.
Come vengono diagnosticate le patologie surrenali?
Patologia delle ghiandole surrenalisi trova in due casi.
1. La comparsa di segni clinici di eccessiva sintesi di ormoni.
L'eccesso di ogni ormone si manifesta a modo suo. Ad esempio, nel caso di iperaldosteronismo (eccesso di aldosterone), il paziente lamenta ipertensione, crampi periodici e debolezza muscolare. Quindi il medico ordina al paziente di eseguire esami del sangue e delle urine e di eseguire un'ecografia delle ghiandole surrenali. La ragione dell' alto contenuto di aldosterone può essere: cirrosi epatica con ascite, nefrite cronica, insufficienza cardiaca, dieta povera di sodio, eccesso di potassio negli alimenti, tossicosi delle donne in gravidanza. Tutte queste condizioni aumentano l'attività della renina, che stimola la produzione di aldosterone. La diagnosi sarà fatta, il trattamento sarà prescritto. La TC non è necessaria.
Se la causa non viene diagnosticata o se all'ecografia vengono rilevate masse surrenali, il paziente può essere sottoposto a TC dei reni e delle ghiandole surrenali con mezzo di contrasto. L'agente di contrasto colora le cellule dei tumori benigni e maligni in modo diverso, il che consente di distinguerle l'una dall' altra. La TC darà una risposta se il tumore è benigno o maligno. Ad esempio, una causa comune di eccesso di aldosterone è un adenoma della zona glomerulare della corteccia surrenale, un tumore benigno.
2. Rilevamento accidentale di un tumore surrenale durante un'ecografia o una TC senza aumento del contrasto degli organi addominali. Il paziente verrà sottoposto a TC delle ghiandole surrenali con miglioramento del contrasto per via endovenosa. La TC darà una risposta: tumore benigno o maligno. Se il tumore è stato scoperto per caso, di norma, è ormonale inattivo.
Trattamento di adenoma e altre formazioni benigne
I piccoli tumori benigni che non secernono ormoni non vengono trattati. Sono monitorati da scansioni TC ripetute senza contrasto una volta all'anno, analizzano il livello di cortisolo e alcuni altri indicatori nel sangue. Ad esempio, il 20-40% dei tumori rilevati che sono accompagnati da livelli elevati di aldosterone non vengono rimossi. I grandi tumori benigni (più di 4 cm) o i tumori che producono ormoni vengono rimossi chirurgicamente.
L'intervento chirurgico per rimuovere un tumore benigno della ghiandola surrenale può essere eseguito in tre modi: aperto, laparoscopico e retroperitoneoscopico (lombare). Più spesso eseguito in modo aperto, anche se è il più traumatico di tutti.
Trattamento di tumori maligni
Il trattamento di maggior successo per il cancro del surrene è la rimozione chirurgica completa. È auspicabile rimuovere il più vicino al tumore e ai linfonodi ingrossati, il che aumenterà la vita del paziente. Quando un tumore cresce nel rene, anche il rene viene rimosso. Molto spesso, la ghiandola surrenale viene rimossa con un metodo aperto. La laparoscopia non è raccomandata per tumori di dimensioni superiori a 5 cm o per metastasi linfonodali.
