L'annulus fibrosus si trova in 3 punti del corpo umano: dischi intervertebrali, valvole aortiche e polmonari. È la base di queste valvole. Anuli (annuli) fibrosi (cordis), BNA - formazioni a forma di anello di tessuto connettivo elastico denso che circondano le aperture dell'aorta e del tronco polmonare. Questo anello separa il ventricolo sinistro e l'aorta ed è collegato da 3 tasche di valvole semilunari. Sono ben chiusi durante la diastole e non consentono il rigurgito di sangue dall'aorta. Nell'area dell'anello fibroso, c'è una certa espansione dell'aorta in 2 valvole, dietro ciascuna delle quali si trovano i seni di Valsalva (piccolo seno). Danno origine alle arterie coronarie - destra e sinistra.
Meccanismo della valvola
Durante la sistole, i lembi valvolari sul lato ventricolare vengono premuti contro le pareti dell'aorta e si apre il passaggio per il sangue nell'aorta. Dopo il passaggio del sangue, il suo movimento rallenta nei seni. Piccoli vortici compaiono vicino alle pareti dell'aorta.vortici che spingono le valvole lontano dalle pareti al centro dell'aorta. La velocità di questo processo è alta; quando il lume nel ventricolo si chiude ermeticamente, è accompagnato da un suono caratteristico. Si sente all'auscultazione come un tono del cuore.
La valvola aortica ha una serie di disturbi di varie eziologie, in cui un ruolo significativo è assegnato a varie malattie - ad esse è associata l'insufficienza della valvola. La condizione opposta, quando si verifica una stenosi valvolare, è dovuta all'ispessimento dell'anulus.
Con l'età (dopo i 50 anni), lungo i bordi delle cuspidi valvolari compaiono depositi di calcio (calcificazione della valvola aortica) o placche di grasso aterosclerotico. In questo caso si nota che l'anello fibroso è compattato. Queste sono escrescenze, non solo non danno una chiusura completa delle valvole, ma bloccano anche parzialmente il lume stesso. Tutto ciò interrompe il flusso sanguigno e porta allo sviluppo di insufficienza cardiaca. Si verifica una stenosi aortica.
La valvola polmonare (PV) o la valvola polmonare (PA) si trova tra il ventricolo destro e l'arteria polmonare. Il suo compito principale è prevenire il flusso inverso di sangue dal tronco polmonare al ventricolo destro in diastole e garantire il flusso sanguigno unidirezionale nella circolazione polmonare. Questa valvola ha anche 3 lembi che si aprono solo in una direzione: nel lume del tronco polmonare. Il principio di funzionamento di questa valvola è identico a quello della valvola aortica. L'anello fibroso qui funge da telaio di supporto per le valvole. Ha una sezione triangolare. Contiene collagene come componente principale, così come elastina e pocotessuto cartilagineo. La malattia del PC si manifesta anche sotto forma di insufficienza o restringimento dovuto alla compattazione dell'anello fibroso.
Ma il più delle volte questo termine si riferisce all'anello del disco intervertebrale, poiché le violazioni si verificano più spesso di altre in esso.
Anello del disco
L'anello fibroso della colonna vertebrale non è uno, si trova tra tutte le vertebre - anulus (annulus) fibrosus, PNA, BNA, JNA. È uno strato duro esterno anulare di fibre di collagene che circonda la polpa del disco. Dove si trova? Le vertebre sono separate da dischi: si tratta di tessuti cartilaginei elastici che svolgono il ruolo di ammortizzatori se esposti a carichi verticali sulla colonna vertebrale. Tale disco è l'annulus fibrosus e la polpa. La polpa è un nucleo semiliquido situato al centro del disco e l'anello è il suo fermo.
Ci sono molti strati, sono molto forti, potenti e densamente intrecciati a spirale. Il disco stesso è attaccato alla vertebra dalla cartilagine ialina e fornisce flessibilità alla colonna vertebrale. Quando una persona solleva un peso da una posizione inclinata, il disco viene compresso e il suo nucleo si appiattisce a causa dell'accumulo di pressione.
Anello fibroso e rende uniforme questa pressione. Con l'età e per una serie di ragioni patologiche, i cambiamenti si verificano non solo nell'intero organismo, ma anche in questo anello.
Le fibre elastiche elastiche dovute alla malnutrizione iniziano a essere sostituite molto gradualmente da tessuto cicatriziale, la forza delle cellule articolari (condrociti e condroblasti) diminuisce, anche l'elasticità del tessuto connettivo sulla superficie del disco. Il livello scendeglicani proteici, che trattengono l'acqua nel disco e ne forniscono l'elasticità. L'idrofilia del disco diventa notevolmente inferiore. L'anello fibroso diventa più sottile e su di esso compaiono delle crepe a causa della malnutrizione, dove la polpa del nucleo inizia a spostarsi parzialmente. La struttura delle fibre interne dell'anello è rotta, ma quella esterna è ancora conservata. Questa condizione è chiamata protrusione del disco, in altre parole precede l'ernia.
La pressione all'interno del disco aumenta senza trattamento e alla fine l'annulus si rompe. È un'ernia.
Una vera ernia intervertebrale si dice quando, quando l'anello fibroso del disco intervertebrale si rompe, si verifica un prolasso - prolasso della polpa nel canale del midollo spinale. In questo caso, le terminazioni nervose sono quasi sempre violate in varia misura con forte dolore, infiammazione e gonfiore dei tessuti e una diminuzione dell'immunità.
La rottura dell'anello fibroso in futuro e cambiamenti patologici nelle cellule del disco danneggiato possono portare allo sviluppo di processi autoimmuni nel corpo. Questo minaccia con conseguenze irreversibili per tutti i sistemi vitali. L'ernia intervertebrale è una rottura dell'anello fibroso, che deve essere riparato il prima possibile per evitare l'atrofia muscolare, la ridotta mobilità della colonna vertebrale e la conseguente disabilità.
L'ernia del disco è anche pericolosa perché un disco che non è al suo posto porta a un restringimento del canale spinale e a una violazione della circolazione sanguigna in esso. Se la rottura dell'anello del disco intervertebrale comprime le radici nervose della regione lombosacrale, allora questa è la sindrome della cauda equina.
Tutte queste modifiche richiedonovisita immediata dal medico e trattamento. La terapia può essere conservativa: nel 90% dà buoni risultati, ma solo se vedi un medico in modo tempestivo. La chirurgia è indicata quando sono presenti gravi sintomi neurologici.
Meccanismo di violazione
Dal punto di vista della biofisica, un uomo adulto di mezza età in posizione eretta carica sulla spina dorsale un carico di 30 kg. Anche con una leggera inclinazione in avanti, questo carico raddoppierà e, se inclinato ad angolo retto, la pressione sarà già di 210 kg. Se allo stesso tempo una persona solleva ancora il carico, cosa accadrà alla colonna vertebrale? Il nucleo del disco cercherà una via d'uscita a causa della compressione più forte e inizierà a essere spinto indietro, nel punto più debole della vertebra. Ecco perché non è consigliabile sollevare pesi piegandosi in avanti, ma accovacciarsi e stare in piedi con la schiena dritta.
In caso di una singola lesione, un tale frammento appiattito e pizzicato della polpa crescerà con delle fibre e il foro nell'anello fibroso si chiuderà. Se i carichi sono costanti, si verifica la sporgenza del disco, la prima fase delle modifiche. L' altezza del disco intervertebrale diminuisce e le articolazioni vertebrali iniziano a subire una tensione costante.
Quando la colonna vertebrale toracica è interessata, i cambiamenti non sono così catastrofici e evidenti, non c'è un grande carico qui. Le regioni lombare e cervicale subiscono i danni maggiori. Qui le articolazioni si consumano più velocemente.
Come compensazione, il corpo inizia a produrre osteofiti (escrescenze ossee), la mobilità è ulteriormente limitata, ecc. Si instaura un circolo vizioso. Di norma, la patologia sotto forma di rottura dell'anello fibroso del disco si manifesta dopo i 40 anni (più spesso negli uomini).
Cause dello sviluppo dell'ernia
Il danno annullato si verifica per molte ragioni.
- Sollevamento pesante ed esercizio fisico faticoso.
- Lussazione congenita dell'anca.
- Metabolismo alterato.
- Cifosi e scoliosi.
- Lesioni spinali meccaniche regolari dovute ad attività sportive o professionali.
- Osteocondrosi (i dischi sono compressi dagli osteofiti).
Fattori predisponenti all'ernia
I fattori provocatori includono i seguenti fattori:
- Stile di vita sedentario.
- Lavoro seduto con una cattiva postura.
- Predisposizione ereditaria.
- Cambiamenti nel corpo legati all'età.
- Malattie infettive.
- Iperraffreddamento.
- Cattive abitudini.
- Seduto a lungo al computer, alla scrivania o alla guida.
Forme e stadi dell'ernia
In base al tipo di localizzazione dello spostamento del disco, si distinguono:
- Sporgenza marginale del disco, mentre il danno all'anello fibroso sarà nella forma della sua fessura.
- Un' altra opzione: il disco può gonfiarsi, ma non va oltre l'anello.
- Quando l'anello si rompe, il disco viene spostato e la polpa esce simultaneamente dal canale spinale.
- E un' altra opzione è dividere il disco in diversi frammenti.
Stadi di sviluppo di un'ernia del disco
Esiste la seguente classificazione per fasi:
- Il primo stadio dura circa 3-4 mesi e si chiama protrusione degli anelli fibrosi. Le sue dimensioni non possono raggiungere più di 3 mm. L'anello si è appena rotto ed è uscita solo una parte della polpa. Ma in futuro, la polpa continua a filtrare e provoca infiammazione e compressione delle terminazioni nervose. L'ernia in questo periodo è morbida e acquosa, moderatamente mobile e la sindrome del dolore ha un diverso grado di gravità. Nel dolore acuto, il movimento è limitato, si osserva il riposo a letto. Se il dolore è moderato, devi muoverti di più, questo consentirà all'ernia di stabilizzarsi più comodamente in modo da non causare dolore. Questa fase consente di ripristinare l'anello fibroso stringendo la fessura. È vietato solo sporgersi in avanti, poiché ciò contribuisce all'estrusione della polpa.
- Secondo stadio (prolasso) - 3-6 mesi. Senza trattamento, il nucleo sporge ulteriormente verso l'esterno (estrusione), il disco viene privato della nutrizione a causa dell'interruzione vascolare. Il risultato è una rottura dell'anello fibroso della colonna vertebrale e il nucleo polposo si estende oltre il disco, pur mantenendo la sua integrità. Tale ernia ha dimensioni fino a 1,5 cm Questa fase dello sviluppo dell'ernia è completa. Ma se si verifica il trattamento, entro la fine dei 3 mesi, l'ernia del disco si disidrata gradualmente e diminuisce di dimensioni - riassorbimento. Spesso anche fino alla metà delle loro dimensioni.
- Terza fase (sequestro) - 6-12 mesi. Senza trattamento, i frammenti del nucleo e dell'anello vanno oltre lo spazio su disco. Il pizzicamento dei nervi diventa più forte e il dolore spesso diventa continuo. Con il dirittotrattamento, l'ernia si ispessisce e il punto di rottura dell'anello può essere segnato del 60%.
- 4° stadio - 12-24 mesi: l'ernia si è fissata saldamente. Non ci sono modifiche, torna la possibilità di lavorare, ma l'attività funzionale del disco è già andata persa. Le vertebre continuano il loro processo degenerativo: convergono e possono crescere insieme. Lo sviluppo di complicazioni è solo questione di tempo.
E se ti ricordi che la spina dorsale dopo i 45 anni non è affatto la stessa di 20, se non la torturi con un comportamento sbagliato, tanto più positivo sarà l'effetto sul disco, e il il rischio di estrusione diminuirà.
Sintomi e segni
Il sintomo principale della malattia è una sindrome del dolore a crescita lenta. Dolore molto caratteristico quando si solleva la gamba, che scompare quando si piega.
Con una piccola ernia, il mal di schiena è intermittente, sordo o dolorante (lombalgia). Con un movimento brusco, una postura scomoda, starnuti, può intensificarsi.
Lesione cervicale
Possono verificarsi capogiri, cefalea, nausea, acufene, debolezza e irritabilità, affaticamento e aumento della pressione: queste sono manifestazioni di ipossia cerebrale. Formicolio alle spalle, sonno scarso sono anche sintomi di questo problema.
Torace
La sconfitta di questo dipartimento è rara. In primo luogo, c'è dolore alle scapole con un ritorno al torace, la sensibilità delle mani può diminuire, compaiono intorpidimento e parestesia.
Lombari
È più comune, di solito tra la 4a e la 5a vertebra o la 5a lombare e la 1a vertebra sacrale. Il dolore è forte e costante. Con un carico intenso, appare un mal di schiena (lombalgia). Alle gambe compaiono tutte le sensazioni sgradevoli: irritazione del nervo sciatico, formicolio, intorpidimento delle dita dei piedi, debolezza muscolare, difficoltà a camminare.
Disturbi autonomici: pelle umida ed edematosa, arrossamento o pallore della pelle, sensazione di bruciore e calore alle gambe. Dal lato del sistema nervoso, sintomi radicolari - parestesia dopo una seduta prolungata, diminuzione della sensibilità muscolare.
Con il progredire del processo, l'algia diventa pulsante, si contrae, la coscia e la parte inferiore della gamba fanno male. L'ernia del disco L5 S1 dà dolore al ginocchio, andando lungo la superficie interna della coscia; con forte pressione sulla colonna vertebrale - mal di schiena alla gamba.
Caratteristiche aggiuntive:
- è difficile raddrizzare la schiena, diventa inattiva;
- anche le gambe sono difficili da raddrizzare;
- dolore alla palpazione.
Per ridurre il dolore, il paziente cambia spesso postura, a seguito della quale si sviluppa gradualmente la scoliosi. Nei casi avanzati, il deflusso delle urine è disturbato, compare instabilità delle feci e negli uomini viene spesso diagnosticata l'impotenza.
Diagnosi di ernia intervertebrale
Devi iniziare con una consultazione con un neurologo. Ci sarà un appuntamento per la risonanza magnetica, questo esame fornisce informazioni complete sulla dimensione delle sporgenze, il grado di restringimento del canale spinale, la gravità dell'infiammazione, la presenza di concomitantipatologia.
La TC della colonna vertebrale non è così informativa: spesso distorce le dimensioni delle sporgenze e i risultati non sono corretti.
Inoltre, il medico può prescrivere una radiografia della colonna vertebrale: non fornirà informazioni su un'ernia, ma aiuterà a escludere malattie simili nei sintomi.
Conseguenze per il paziente
Una persona perde la capacità di muoversi. Con la sindrome della cauda equina, la funzione degli organi pelvici è disturbata - si verifica incontinenza urinaria e fecale, impotenza negli uomini.
Trattamento
Il trattamento di qualsiasi tipo di ernia vertebrale ha uno schema. Include:
- I glucocorticosteroidi vengono spesso somministrati per via epidurale (Kenalog, Diprospan, Metilprednisolone) - una volta ogni 3 mesi.
- FANS ("Indomethacin", "Ketoprofen", "Diclofenac", "Arcoxia", "Dexalgin", "Meloxicam") - usati per ridurre l'infiammazione meno grave e alleviare il dolore. Sono anche usati localmente sotto forma di unguenti.
- Novocaina e lidocaina bloccano, gli anestetici possono anche fungere da elettroforesi.
- Farmaci per migliorare la microcircolazione - angioprotettori ("Pentoxifillina", "Actovegin", "Trental").
- Vitamine B in iniezione per accelerare il processo di rigenerazione.
- Per accelerare la crescita dell'elasticità e la rapida guarigione delle crepe del disco - "Karipazim", comprime con "Dimexide", "Bishofite".
Se non ci sono miglioramenti entro 6 mesi dal trattamento conservativo, si consiglia un intervento chirurgico.
Operazione
Metodi di base dell'intervento chirurgico:
- Discectomia –escissione completa del disco attraverso un'incisione nella linea mediana della schiena. Negli ultimi anni questa operazione è stata eseguita per via endoscopica.
- Laminectomia - escissione dell'arco vertebrale.
- Ligamentectomia - escissione del legamento della vertebra con conservazione dell'arcata.
- Chemonucleolisi: essiccare la polpa fuoriuscita con preparati di papaina.
- Quando le radici spinali sono compresse, viene eseguita un'operazione per rilasciarle. Ciò è particolarmente indicato nella sindrome della cauda equina.
- Fusione spinale - il disco viene sostituito con un innesto osseo dall'osso pelvico del paziente.
- Decompressione del disco laser: il raggio laser riscalda l'ernia fino a 70 gradi e la polpa sporgente evapora senza toccare l'anello cartilagineo. Il laser è applicabile se la sporgenza è apparsa e dura per circa sei mesi, non di più.
Il successo dell'operazione dipende in gran parte dal periodo postoperatorio della riabilitazione. Prima di tutto, questo indossa una benda e un minimo di attività fisica per 2 mesi.
Periodo di riabilitazione
È caratterizzato dall'eliminazione del dolore e dell'infiammazione. Include:
- fisioterapia;
- IRT;
- massaggio;
- terapia manuale;
- terapia fisica;
- dieta;
- UHT.
La fisioterapia è possibile solo nella metà dei casi e deve essere prescritta da un medico (UHF, magnetoterapia, fonoforesi, idroterapia, balneoterapia, talassoterapia). L'ultimo è il trattamento con acqua di mare, alghe e clima marino.
Le condizioni aggiuntive per una riabilitazione di successo includono:
- attività fisica minima;
- rifiutoattività fisica;
- alternanza di caldo e freddo sulla zona interessata;
- dopo 3 settimane - trazione (trazione della colonna vertebrale).
Trattamento termale molto indicato dopo il completamento di tutte le procedure. Allo stesso tempo, è auspicabile effettuare la balneoterapia (bagni di radon, solfuro, trementina), fangoterapia.
Stile di vita dopo un periodo acuto
La tua spina dorsale va protetta: non trasportare cose pesanti, non surriscaldarti e non prendere freddo. Una lunga permanenza in una posizione influisce negativamente sulla colonna vertebrale. I movimenti non possono essere fermati, ma le torsioni della colonna vertebrale, i movimenti improvvisi dovrebbero essere esclusi. Non dobbiamo dimenticare l'indurimento del corpo.
Prevenzione dell'ernia
Le misure preventive includono:
- Stile di vita moderatamente attivo con l'eccezione di carichi elevati sulla colonna vertebrale.
- Controllo corretto della postura.
- Nessun sollevamento di carichi pesanti.
- Passeggiate giornaliere.
- Lezioni di nuoto.
- Dormire su materassi ortopedici.
- Normalizzazione del peso.
- Trattamento di tutte le malattie croniche.
La patologia dell'anello fibroso è un fenomeno molto pericoloso che può portare alla disabilità. Ai primi sintomi spiacevoli, dovresti consultare immediatamente un medico.
