L'insufficienza epatica acuta è una malattia che progredisce rapidamente, si sviluppa improvvisamente. Non è preceduto da alcuna condizione patologica dell'organo. Potenzialmente, l'AKI è reversibile. Senza un trattamento adeguato, è possibile l'encefalopatia epatica. Dall'inizio dell'insufficienza renale acuta allo sviluppo dell'encefalopatia, trascorrono 8-26 settimane. È anche possibile l'interruzione delle cellule ematopoietiche. Con insufficienza renale acuta, l'emostasi plasmatica viene interrotta.
Da dove vengono i problemi?
Cause di insufficienza epatica acuta - il più delle volte epatite. Le forme A, B, D, E possono portare a tali conseguenze Un altro fattore è l'infezione da virus. Il citomegalovirus, il paramyxovirus, i patogeni della febbre emorragica e alcune altre forme di vita patologiche possono portare a insufficienza renale acuta.
Ci sono casi in cui è stata osservata insufficienza renale acuta sullo sfondo della terapia farmacologica. La causa più comune è l'assunzione di paracetamolo. Dalle statistiche mediche è noto che questo farmaco è più probabiledi qualsiasi altro, provoca segni di insufficienza epatica. Un po 'meno spesso, vengono osservati con l'uso di farmaci a base di sulfamidici e statine. Esiste il rischio di disfunzione epatica quando si utilizzano prodotti contenenti alotano, fenitoina, isoniazide. In pratica, ci sono state situazioni in cui si è sviluppata un'insufficienza renale acuta sullo sfondo dell'uso di alcune erbe cinesi. Una varietà di preparati a base di erbe può potenzialmente provocare tali conseguenze.
Cos' altro è possibile?
Le cause dell'insufficienza epatica acuta sono l'avvelenamento da varie sostanze pericolose. Abbastanza spesso, la diagnosi viene fatta sullo sfondo dell'ingestione di α-amanitina. La sua fonte è il fungo svasso pallido che cresce nel nostro paese. Tra tutti gli avvelenamenti, questo è il più comune. Un po' meno spesso, si osserva insufficienza renale acuta sullo sfondo dell'ingestione di tetracloruro di carbonio o altri composti pericolosi.
Possibile insufficienza epatica in bambini e adulti in forma acuta sullo sfondo di ischemia epatica, shock ed epatite in forma autoimmune. A volte l'avvelenamento del sangue, le malattie di Budd-Chiari, Rey, Hellp portano a insufficienza renale acuta. Durante la gravidanza, l'insufficienza renale acuta può essere provocata dalla distrofia epatica lipidica acuta. Un' altra potenziale causa è la formazione di un trombo nella vena porta.
Come notare?
Il principale sintomo di insufficienza epatica nelle donne e negli uomini, se la condizione si sviluppa in forma acuta, è l'encefalopatia. Nella fase iniziale del progresso della malattia, compaiono per la prima voltamanifestazioni non specifiche di problemi di salute. Il paziente perde l'appetito, le feci sono disturbate, compaiono eruzioni cutanee, febbre. Di norma, la condizione è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca, una diminuzione della pressione sanguigna. In generale, il quadro non specifico è inizialmente simile allo shock settico.
Di solito è possibile una diagnosi accurata sullo sfondo dei sintomi descritti di insufficienza epatica quando si sviluppa l'encefalopatia. L'intensità della condizione varia significativamente da caso a caso. Un altro importante sintomo caratteristico è l'ittero. Nella maggior parte dei casi si sviluppa fin dall'inizio, ma in una certa percentuale di pazienti segue un'encefalopatia.
A cosa prestare attenzione?
I sintomi dell'insufficienza epatica includono la diatesi emorragica. Questa condizione non si verifica in tutti i pazienti. Il suo sviluppo permette di chiarire la diagnosi.
Di norma, l'instabilità emodinamica viene rilevata sullo sfondo di insufficienza renale acuta. La maggior parte dei pazienti presenta la sindrome epatonefrosica. Ciò significa che si sviluppa insufficienza renale ed epatica. In alcuni casi, la complicazione della condizione è spiegata dall'ascite.
Alcuni pazienti con insufficienza renale acuta hanno convulsioni caratteristiche dell'epilessia. Questo fenomeno indica un aumento della pressione all'interno del cranio. In alcuni casi, le convulsioni sono un segno di una lesione cerebrale primaria.
Avanzamento stato
In assenza di un trattamento adeguato per i sintomi di insufficienza epatica in uomini, donne, malattie acutescorre naturalmente. Da caso a caso, il suo corso varia, le dinamiche possono differire notevolmente. Non sempre un'opzione super-acuta significa la prognosi peggiore. Questo è abbastanza spesso registrato con avvelenamento da paracetamolo, ma non significa che il risultato sarà catastrofico.
Se l'AKI non viene trattato, ignora i sintomi, c'è una possibilità di morte. In alcuni casi gravi di insufficienza renale acuta, è urgente un trapianto di fegato. Senza un'adeguata assistenza qualificata, sono possibili un coma del fegato, gonfiore del cervello e insufficienza dei sistemi e degli organi interni. In totale, questa condizione porta alla morte del paziente.
Diagnosi
Per iniziare in tempo il trattamento dell'insufficienza epatica, è necessario chiarire i sintomi che compaiono nel paziente al fine di formulare la corretta diagnosi. Quando si raccolgono informazioni su un paziente, è necessario tenere in considerazione i farmaci che il paziente sta assumendo, nonché eventuali farmaci e preparati a base di erbe che la persona sta assumendo. Non si tratta solo di quelli che vengono prescritti da prescrizione, ma anche di tutti gli altri che vengono dispensati gratuitamente dalle farmacie, oltre che ritirati da una persona in proprio. Quando si effettua una diagnosi, è necessario tenere conto delle informazioni su operazioni precedenti, trasfusioni.
Se il paziente ha mangiato funghi, è necessario registrare questo fatto quando si prende un'anamnesi. Prendi in considerazione i viaggi recenti in vari paesi e regioni del mondo. Particolare attenzione è riservata a chi è lontano dalla zona permanente di residenza. Nel formulare un'anamnesi, il medico dovrebbe chiarire se tra i parenti ci sono persone che soffronodisturbi del fegato.
Se si sospetta un'insufficienza epatica acuta negli uomini, nelle donne, il medico invia il paziente per gli esami. Dovrai eseguire una serie di procedure. Studiano il sangue, rivelano il contenuto nel plasma di vari elettroliti, creatinina, glucosio. È necessario controllare il fluido corporeo principale per lattato, albumina, attività enzimatica.
Come parte della diagnostica, viene identificato il gruppo sanguigno del paziente, viene controllata la composizione gassosa del sangue, il contenuto di composti medicinali in esso contenuti. Eseguono test per rilevare il contenuto di sostanze tossiche, virus. Se la paziente è una donna nel periodo riproduttivo, è necessario verificare il fatto di concepire un bambino.
Caratteristiche delle analisi
Se si sospetta un'insufficienza epatica acuta, è necessario, prima di tutto, fare un esame del sangue. L'attività delle aminotransferasi al di sopra della norma indica AKI. Se l'indicatore supera 2.000 UI / l, possiamo parlare di ischemia o avvelenamento delle cellule del fegato. L'ipoglicemia si osserva solitamente nell'AKI, quindi è importante eseguire regolarmente letture per controllare la glicemia. È possibile un aumento del contenuto di ammoniaca nel sistema circolatorio. Può essere determinato da campioni di fluido ottenuti dall'arteria.
Sullo sfondo dell'insufficienza renale acuta, il contenuto di lattati aumenta. Raramente si osserva trombocitopenia. Sono possibili anche altre deviazioni, determinate dalle caratteristiche di un particolare caso di insufficienza epatica. Molto dipende dalla gravità della condizione, dalla presenza di ulteriori complicazioni. Se la malattia è accompagnata da mancanza di lavororeni, c'è un aumento dei livelli di creatinina.
Controllo dello stato: cos' altro può aiutare?
Per chiarire l'insufficienza renale, è necessario eseguire test che consentano di visualizzare il lavoro dei sistemi e degli organi interni. Il metodo più efficace e informativo è la tomografia computerizzata. Tale studio aiuta a chiarire se c'è insufficienza renale acuta, steatosi epatica, malattia di Budd-Chiari o presenza di metastasi. Uno studio che utilizza una tecnologia simile del cervello ci consente di escludere disturbi neurologici, confermando così l'insufficienza renale acuta.
Dal primo al terzo stadio dell'encefalopatia può essere diagnosticato se il paziente viene inviato all'EEG. Lo stato sarà indicato da onde trifase. Il quarto stadio dello stato si esprimerà in onde delta.
Inoltre, viene prescritta una biopsia epatica. Tale studio aiuta a chiarire perché si osserva un'insufficienza epatica acuta, se si osservano metastasi, processi tumorali, epatite o altri disturbi che hanno provocato segni di insufficienza renale acuta. Se una biopsia percutanea è vietata per qualche motivo, dovrebbe essere eseguita una biopsia transvenosa. Ciò è possibile, ad esempio, in violazione dell'emostasi.
Come posso aiutare?
Il trattamento dell'insufficienza epatica acuta è possibile solo nel reparto di terapia intensiva. È necessario tenere costantemente sotto controllo gli indicatori del metabolismo, l'emodinamica e monitorare lo squilibrio dell'acqua e degli elettroliti. L'infezione è possibile: è importante controllare questo fatto e monitorare lo sviluppostati. L'opzione migliore per il trattamento dell'insufficienza epatica acuta è indirizzare il paziente a una clinica specializzata, dove la persona viene immediatamente inserita nell'elenco di coloro che necessitano di un trapianto di fegato urgente.
L'alimentazione per l'insufficienza renale acuta prevede l'uso di un sondino nasogastrico. Al paziente vengono mostrati circa 60 g di cibo proteico al giorno. Il divieto è imposto sui prodotti che contengono glutammina. Il valore energetico è calcolato in base al peso corporeo: 30 kcal per chilogrammo. Valori ottenuti - calcolo per 24 ore.
Devono essere prese misure per prevenire la gastropatia emorragica.
Nell'insufficienza renale acuta vengono prescritti antibiotici e agenti che bloccano l'attività delle colonie fungine. È possibile utilizzare farmaci ad ampio spettro. Prima di iniziare la terapia, vengono eseguiti test per determinare la sensibilità delle forme di vita pericolose a una particolare variante. Si tiene conto del fatto che le forme di vita gram-positive di solito predominano nella prima settimana, che viene sostituita da quelle gram-negative entro la seconda settimana. Se le fasi dell'insufficienza epatica si sostituiscono rapidamente a vicenda, la malattia progredisce, la pressione è ridotta, l'encefalopatia si sviluppa rapidamente, se non è possibile utilizzare antibiotici, viene mostrato al paziente di diagnosticare costantemente la presenza di focolai infettivi. Per fare ciò, vengono prelevati liquidi organici per l'analisi, vengono presi i raggi X.
Caratteristiche della terapia farmacologica
Con insufficienza renale acuta, è necessario assumere farmaci per prevenire il gonfiore del cervello. Usato per crisi epilettiche"fenitoina". Il farmaco viene iniettato in una vena. Dosaggio: 15-15 mg per chilogrammo. La dose massima è di 50 mg/kg. Importi di mantenimento - 100 mg. Ci sono intervalli di otto ore tra le procedure. La fenitoina non è usata come profilassi.
Per alleviare le condizioni del paziente, è necessario sdraiarsi correttamente. La testa e il busto sono sollevati con un angolo di 30°.
È necessario misurare regolarmente la pressione all'interno del cranio. È importante adottare misure per prevenire la sovraidratazione.
La vitamina K viene utilizzata per via sottocutanea. Il dosaggio va da 5 mg a due volte tanto. In presenza di sanguinamento, prima dell'intervento è necessario plasma fresco congelato o fattore ricombinante.
Per trombocitopenia grave, è indicata l'infusione di concentrato piastrinico.
Cos' altro ti serve?
Con insufficienza renale acuta, sono possibili disturbi del flusso sanguigno e insufficienza renale. Per alleviare i sintomi, è necessario adottare misure per mantenere un volume stabile di sangue all'interno dei vasi. Per fare ciò, puoi inserire soluzioni colloidali. La pressione è in media mantenuta nelle arterie a livello di 50-60 unità. Se ci sono indicazioni, i farmaci vengono utilizzati per restringere i vasi. Con insufficienza renale acuta, è consentito utilizzare adrenalina, dopamina. In alcuni casi è indicata la noradrenalina. È possibile installare un catetere nell'arteria polmonare per monitorare le condizioni del paziente. Se vi sono indicazioni in tal senso, il paziente viene indirizzato alla terapia sostitutiva.
OPN è accompagnato da un disturbo metabolico. I parametri biochimici sono importantimonitorare costantemente, se vengono rilevate violazioni, compensarle. Con insufficienza renale acuta, la probabilità di ipoglicemia è particolarmente alta. Richiederà l'introduzione di glucosio per correggerlo.
AKI, accompagnato da focolai infettivi attivi, è spesso un motivo per diagnosticare la polmonite. Sono possibili focolai nel sistema urinario, avvelenamento del sangue e peritonite causati da batteri patologici. Nella terza, quarta fase dell'insufficienza renale acuta, è imperativo usare antibiotici.
Operazione
In caso di insufficienza epatocellulare, insufficienza epatica in forma acuta, in alcuni casi è necessario sottoporsi ad un intervento di trapianto di fegato. Per determinare la pertinenza di un tale intervento, è prima necessario analizzare le condizioni del paziente al fine di soddisfare le condizioni generalmente accettate per il rinvio a interventi chirurgici.
Il trapianto è necessario se il fegato è danneggiato a causa dell'assunzione eccessiva di paracetamolo, se l'acidità del sangue nell'arteria è inferiore a 7,3 unità. Sono indirizzati all'intervento chirurgico se l'encefalopatia si stabilisce contemporaneamente al terzo o al quarto stadio, mentre il tempo di protrombina è superiore a 100 s, il livello di creatinina supera i 3,4 mg/dL.
Il trapianto è indicato se il danno epatico è accompagnato da un tempo di protrombina superiore a 100 s. È possibile una combinazione di tre dei seguenti criteri:
- sotto i dieci, oltre i quaranta;
- durata dell'ittero allo stadio di encefalopatia - più di una settimana;
- tempo di protrombina oltre 50 s;
- bilirubina superiore a 18 mg/dl;
- epatite o idiosincrasia da farmaci.
Il trapianto deve essere effettuato entro due giorni dal momento del contatto con una clinica specializzata. In questo caso, la probabilità di salvare il paziente è piuttosto alta.
Possibili complicazioni
AKI, accompagnato dal terzo stadio di encefalopatia, in media in ogni terzo paziente porta a gonfiore del cervello, aumento della pressione all'interno del cranio. Con l'encefalopatia di livello successivo, la probabilità di tali complicazioni è stimata nell'80%. La causa di morte nella percentuale predominante dei casi è l'ernia del tronco encefalico.
Per prevenire tali conseguenze, è necessario fornire al paziente l'opportunità di sdraiarsi con un angolo di trenta gradi. Tra i farmaci, viene mostrata l'introduzione del "mannitolo" nella quantità di 0,5-1 g per chilogrammo di peso. Ripetere le iniezioni secondo necessità. È importante controllare la qualità del plasma. L'intubazione è indicata per l'encefalopatia di livello 3-4.
Se "Mannitolo" non mostra l'effetto desiderato, è possibile l'iperventilazione, il coma da barbiturici. I farmaci antinfiammatori ormonali sono inefficaci. Si consiglia di utilizzare un catetere per controllare la pressione all'interno del cranio. È auspicabile mantenere i parametri a un livello di 20-25 unità.
Il fegato e le sue funzioni
Questo organo è estremamente importante per il normale funzionamento del corpo umano. Grazie al fegato, il sangue può essere purificato da componenti tossici, sostanze allergiche. È qui che avviene la filtrazione ormonale.sostanze, mediatori. Il lavoro del fegato è un elemento del funzionamento dell'apparato digerente. Senza di essa, la produzione della bile, gli enzimi necessari alla digestione del cibo, è impossibile. L'organo è importante per il metabolismo energetico, il metabolismo. Ammine, acidi grassi e altre sostanze vengono trasformate nel fegato, il che consente di ottenere il glucosio, così importante per l'esistenza umana. Il fegato è un deposito di glicogeno.
Nello stadio dello sviluppo intrauterino, il fegato è un organo ematopoietico. In un adulto, questo elemento del corpo è uno dei più importanti nel sistema emostatico.
Il fegato produce componenti attivi necessari per il supporto vitale, reazioni biochimiche. È coinvolto nell'elaborazione dei composti vitaminici e aiuta anche ad accumulare nutrienti e il loro eccesso - per rimuoverli dal corpo.
Se il fegato inizia a non funzionare correttamente, influisce negativamente su tutto il corpo.
Insufficienza: caratteristiche della condizione
L'insufficienza epatica acuta e cronica si osserva quando, per vari motivi, l'organo non può funzionare adeguatamente. Questo di solito è dovuto a danni ai tessuti. Le violazioni influiscono negativamente sul funzionamento del cervello, del sistema nervoso centrale, di altri sistemi e organi. In violazione delle funzioni del sistema nervoso centrale, viene diagnosticata l'encefalopatia.
OPN, CRF appare se le cellule del fegato muoiono. La funzionalità dell'organo è indebolita, il sangue non viene eliminato dalle tossine, i veleni vengono trasportati in tutto il corpo. Presto colpisce lo stato del sistema nervoso centrale. Sono questi processi che sono responsabili dei sintomi sopra descritti.
Acuti e cronici: violazioniattività epatica
La forma acuta di disturbi si verifica quando un forte effetto negativo sul corpo. La cronaca si sviluppa lentamente, progredendo costantemente nel tempo. Spesso si osservano violazioni sullo sfondo di cirrosi, processi tumorali e altre malattie che influiscono negativamente sul funzionamento del fegato.
In base alla gravità, possiamo parlare della fase iniziale della PN: praticamente non ha sintomi, ma il fegato non mostra una reazione adeguata se i veleni penetrano nel sangue. Il secondo stadio è scompensato, quando puoi notare i sintomi della PN. Il paziente perde l'appetito, soffre di edema, nausea. Spesso si addormenta, la pelle del viso diventa gialla. Possibile acidosi. La rimozione di un esame del fegato mostra l'inadeguatezza degli indicatori. La terza fase è quella terminale. Le violazioni sono gravi, il fegato, i reni, il sistema nervoso centrale, il metabolismo soffrono, il corpo è esaurito. L'ittero diventa particolarmente pronunciato, il paziente è costantemente malato. Sullo sfondo della fase terminale, c'è un' alta probabilità di coma epatico, che può provocare un esito fatale.
Encefalopatia epatica
Spesso, MO porta allo sviluppo di una tale condizione. Si esprime con bruschi sbalzi d'umore, convulsioni e ansia, l'incapacità di coordinare i propri movimenti. In molti pazienti, la coscienza è confusa e le funzioni cognitive sono compromesse. La memoria soffre, l'intelletto e l'arguzia diminuiscono. Per determinare l'encefalopatia epatica, il paziente viene inviato per un test speciale.
Come avvisare?
Per ridurre il rischio di PN, è necessario condurre uno stile di vita sano ed evitare accuratamente l'infezione, e in caso di infezione– iniziare immediatamente un trattamento adeguato sotto la supervisione di un medico qualificato.
Poiché la PN è possibile quando il fegato è avvelenato dalle tossine, è necessario evitare situazioni in cui le sostanze tossiche possono entrare nel corpo. I raccoglitori di funghi dovrebbero prestare particolare attenzione.
È importante trattare tempestivamente eventuali malattie che coinvolgono le funzioni epatiche, ricorrendo alla medicina tradizionale.
Una delle cause più comuni di cirrosi che porta a PN è l'abuso di alcol. Puoi ridurre al minimo i rischi per te stesso se rifiuti le bevande alcoliche.
