Oggi non sorprenderai nessuno con un metodo di trattamento come la chirurgia. Ma alcuni secoli fa, l'operazione è stata equiparata alla morte: la maggior parte dei pazienti è morta per shock da dolore o sepsi. Per molto tempo, l'introduzione di una persona nel sonno chirurgico è rimasta il compito più difficile della medicina. Con lo studio della chimica, il processo è andato più veloce. Sono state create miscele e preparazioni più perfette per l'anestesia, che, inoltre, vengono ora eseguite in modi diversi. Uno di questi è l'anestesia endotracheale. Cos'è? Come si usa e quando serve? Risponderemo a queste e a molte altre domande nell'articolo.
Dalla storia dell'anestesia endotracheale
Per la prima volta questo tipo di anestesia fu provato nei secoli XIV-XV, quando il medico svizzero Paracelso inserì un tubo nella trachea umana, salvandogli la vita. Tre secoli dopo, le persone furono così salvate dalla mancanza d'aria. Nel 1942, un anestesista canadese usò per la prima volta miorilassanti, sostanze che riducono il tono dei muscoli scheletrici fino alla completa immobilizzazione. Grazie a questa scoperta, l'anestesia è diventata più sicura e perfetta, permettendospecialisti per controllare completamente il corso del sonno chirurgico durante l'operazione.
A metà del 20° secolo, l'anestesia endotracheale iniziò a svilupparsi rapidamente, cosa che fu facilitata dai medici sovietici. Oggi è il metodo più comune di anestesia generale utilizzato nella maggior parte delle operazioni.
Anestesia endotracheale: che cos'è?
Per proteggere il corpo dall'enorme stress dell'intervento chirurgico, viene utilizzata l'anestesia. Può essere locale, regionale o generale. Quest'ultimo tipo è chiamato anestesia. È caratterizzato dal completo "spegnimento" della coscienza del paziente con l'inizio del sonno chirurgico. Nella moderna anestesiologia viene utilizzata l'anestesia endovenosa, con maschera o combinata. Quest'ultimo combina due metodi: le sostanze entrano sia nel sangue che nel tratto respiratorio. Questo tipo è chiamato anestesia endotracheale.
Gli esperti lo considerano giustamente il metodo più sicuro ed efficace per alleviare il dolore: consente di controllare completamente le condizioni del paziente, ottenere un sonno chirurgico profondo e il rilassamento dei muscoli scheletrici, oltre a evitare spiacevoli complicazioni come l'aspirazione e la respirazione fallimento.
Indicazioni
L'anestesia endotracheale protegge il paziente dallo shock doloroso e dall'insufficienza respiratoria, consentendone l'uso durante le operazioni e la rianimazione. Le indicazioni per l'anestesia combinata possono includere:
- operazioni su mediastino, faringe, orecchio interno, cavo orale etesta;
- interventi che richiedono l'uso di miorilassanti;
- difetti nel sistema nervoso;
- sindrome dello stomaco pieno;
- rischio di ostruzione delle vie aeree.
L'anestesia generale endotracheale è più comunemente usata per operazioni a lungo termine che durano più di 30 minuti. Può essere utilizzato a qualsiasi età per le diverse condizioni del paziente, perché non appesantisce il cuore ed è molto meno tossico di altri metodi per alleviare il dolore.
Controindicazioni
Il trattamento chirurgico elettivo (ad esempio, un intervento chirurgico per rimuovere un tumore mediastinico) è accompagnato da uno studio approfondito delle condizioni del paziente. Il medico ha il tempo necessario per familiarizzare con la cartella clinica del paziente, avendo il tempo di calcolare i possibili rischi e identificare le controindicazioni a un particolare metodo di anestesia. L'anestesia combinata non è consigliata per le seguenti condizioni:
- malattie infettive;
- patologia del fegato, dei reni;
- sospetto infarto del miocardio;
- patologia respiratoria;
- caratteristiche fisiologiche della struttura della faringe;
- disturbi endocrini gravi.
L'uso dell'anestesia endotracheale per le infezioni delle vie respiratorie superiori è particolarmente pericoloso, poiché il rischio di infezione dei polmoni è elevato.
Stadi dell'anestesia combinata
Quindi, anestesia endotracheale. Che cos'è per un medico? L'anestesista esegue tre fasi d'azione consecutive: introduzione al sonno chirurgico, mantenimento di uno stato stabile e risveglio. La prima fase consiste inanestesia a induzione leggera. Il paziente riceve farmaci per via endovenosa o inala una miscela di gas. Quando i muscoli sono completamente rilassati, l'anestesista inserisce un tubo endotracheale nel lume della trachea. Fornisce la ventilazione dei polmoni con ossigeno e l'inalazione di anestetici gassosi.
Dopo che i chirurghi hanno terminato il loro lavoro, arriva il momento cruciale per l'anestesista: il ritiro del paziente dall'anestesia. Il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto. Dopo il ripristino della respirazione spontanea, viene eseguita l'estubazione - rimozione del tubo endotracheale dalla trachea. Il paziente viene trasferito al reparto di terapia intensiva, dove vengono monitorati i segni vitali e il recupero postoperatorio.
Anestesia introduttiva
Un'anestesia iniziale leggera è necessaria per un'intubazione indolore e sicura, senza la quale l'anestesia endotracheale è impossibile. Per raggiungere questo stato vengono utilizzate inalazioni o antidolorifici per via endovenosa. Nel primo caso, il paziente respira attraverso la maschera i vapori di "Etran", "Foran", "Ftorotan" o altre miscele simili di anestetici. A volte è sufficiente protossido di azoto con ossigeno.
Barbiturici e antipsicotici (droperidolo, fentanil) sono comunemente usati come farmaci per via endovenosa. Sono usati sotto forma di soluzione (non più dell'1%). La dose del farmaco viene scelta dall'anestesista individualmente per ogni paziente.
Dopo che la leggera anestesia ha avuto effetto, viene eseguita l'intubazione tracheale. PerI miorilassanti sono usati per rilassare i muscoli del collo. Il tubo viene inserito utilizzando un laringoscopio, dopodiché il paziente viene trasferito alla ventilazione polmonare artificiale. Inizia la fase dell'anestesia profonda.
Istruzioni Dropperidol
Droperidolo è un antipsicotico spesso usato nell'anestesia endotracheale. Secondo la struttura chimica, questa sostanza è un'ammina terziaria. Ha un effetto sedativo entro 3 minuti dalla somministrazione. Blocca i recettori della dopamina, che causa l'inibizione neurovegetativa. Inoltre, ha effetti antiemetici e ipotermici. La respirazione è leggermente alterata.
Prescritto per premedicazione, anestesia di induzione, infarto del miocardio, shock, angina grave, edema polmonare e crisi ipertensiva. Consigliato come farmaco che elimina nausea e vomito. Ha una bassa tossicità, che ne consente l'uso in chirurgia pediatrica e ostetricia.
Metodo di utilizzo degli antipsicotici durante l'anestesia di induzione
Ci sono diverse opzioni per eseguire la neuroleptanalgesia. L'anestesia di induzione viene solitamente eseguita secondo il seguente schema: droperidolo, la cui istruzione è stata discussa sopra, in una quantità di 2-5 ml con 6-14 ml di fentanil viene somministrato per via endovenosa al paziente. Maschera servita contemporaneamente con una miscela di protossido di azoto e ossigeno in un rapporto di 2:1 o 3:1. Dopo la depressione della coscienza, vengono iniettati miorilassanti e inizia l'intubazione.
Droperidolo ha un effetto antipsicotico entro 4-5 ore, quindi viene somministrato all'inizio dell'anestesia. Si calcola tenendo contopeso corporeo: 0,25-0,5 mg/kg. La reiniezione del farmaco è necessaria solo per operazioni a lungo termine.
Fentanyl nella quantità di 0,1 mg viene somministrato ogni 20 minuti e la sua somministrazione viene interrotta 30-40 minuti prima della fine dell'intervento chirurgico. La dose iniziale è di 5-7 mcg/kg.
Intubazione
Dopo la depressione della coscienza, la ventilazione artificiale dei polmoni con ossigeno viene effettuata utilizzando una maschera anestetica. Successivamente, il medico esegue l'intubazione attraverso la bocca (meno spesso attraverso il naso). La testa è gettata all'indietro, la bocca è aperta. Un laringoscopio a lama dritta viene inserito lungo la linea mediana tra il palato e la lingua, premendo quest'ultima verso l' alto. Avanzando ulteriormente lo strumento, sollevare la parte superiore dell'epiglottide. Viene mostrata la glottide, in cui è inserito un tubo endotracheale. Dovrebbe entrare nella trachea di circa 2-3 cm Dopo l'intubazione riuscita, il tubo viene fissato e il paziente viene collegato a un ventilatore.
Un laringoscopio a lama curva è usato meno comunemente. Si inserisce tra la base dell'epiglottide e la radice della lingua, spingendo quest'ultima verso l' alto lontano da se stessa. Se è impossibile inserire il tubo attraverso la bocca, utilizzare il passaggio nasale inferiore. Quindi, ad esempio, viene eseguita un'operazione per rimuovere una ciste nella cavità orale.
Manutenzione e recupero dall'anestesia
Dopo l'intubazione e il collegamento del paziente al ventilatore, inizia il ciclo principale. I chirurghi stanno lavorando attivamente, l'anestesista sta monitorando da vicino gli indicatori di supporto vitale. Ogni 15 minuti controllano la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna, monitorano l'attività cardiaca del paziente con l'aiuto di monitor.
L'anestesia generale viene mantenuta condosi aggiuntive di neurolettici, miorilassanti o inalazioni con miscele di anestetici. L'operazione in anestesia combinata consente all'anestesista di adattarsi alle esigenze del corpo nel sollievo dal dolore, garantendo un livello di sicurezza ottimale.
Dopo la fine delle manipolazioni chirurgiche, arriva l'ultima fase: l'uscita dal sonno narcotico. Fino a questo momento, il dosaggio dei farmaci viene gradualmente ridotto. Per ripristinare la respirazione, l'atropina e la prozerin vengono somministrate con un intervallo di 5 minuti. Dopo essersi accertati che il paziente sia in grado di respirare da solo, viene eseguita l'estubazione. Per fare ciò, libera l'area dell'albero tracheobronchiale. Dopo aver rimosso il tubo, viene eseguita una procedura simile con la cavità orale.
Assistenza post-operatoria
Dopo aver lasciato la sala operatoria, il paziente viene ricoverato in terapia intensiva, dove le sue condizioni vengono attentamente monitorate. Dopo l'anestesia generale, si sviluppa disagio, meno spesso complicazioni. Di solito i pazienti postoperatori lamentano:
- dolore;
- fastidio alla gola;
- nausea;
- debolezza e affaticamento muscolare;
- assonnato;
- confusione;
- freddo;
- sete e mancanza di appetito.
Questi sintomi di solito si risolvono entro le prime 2-48 ore dopo l'intervento chirurgico. Per eliminare il dolore vengono prescritti analgesici.
Quindi ricapitoliamo. Anestesia endotracheale: che cos'è? Questo è un metodo per introdurre una persona in un intervento chirurgicoil sonno, che consente di eseguire operazioni complesse, controllando l'attività dell'apparato respiratorio. L'anestesia combinata è meno tossica e la profondità dell'anestesia è facilmente controllabile durante l'intero periodo di intervento. In anestesia endotracheale si intende prima di tutto l'intubazione, seguita dal collegamento del paziente a un ventilatore. In questo caso vengono utilizzati sia l'inalazione che gli anestetici farmacologici, che di solito sono combinati.
