Le malattie polmonari croniche aspecifiche (BPCO) sono uno dei problemi più importanti della pneumologia moderna, che rappresentano processi eziologici e patomorfologici dell'apparato respiratorio, accompagnati da una prolungata tosse produttiva dovuta a danni ai bronchi e al parenchima. Il gruppo di queste malattie croniche comprende disturbi patologici negli organi respiratori, che appaiono dovuti a varie cause e meccanismi di sviluppo, ma hanno segni simili del decorso e simili disfunzioni morfofunzionali.
Cos'è CHNLD
Tradizionalmente, le malattie polmonari croniche non specifiche includono i seguenti gruppi di malattie polmonari:
- Branchite cronica.
- Asma.
- Enfisema.
- Brochiectasie.
- Polmonite cronica.
- Pneumosclerosi.
Tuttavia, alcuni autori fanno riferimento a tipi indipendenti di NHPLpatologie interstiziali dell'apparato respiratorio. Altri obiettano, ritenendo che solo la bronchite cronica, l'enfisema e l'asma bronchiale siano manifestazioni indipendenti di patologie aspecifiche dell'apparato respiratorio. Pertanto, la classificazione delle malattie polmonari croniche aspecifiche solleva ancora alcune domande e persino controversie tra gli specialisti.
Motivi dell'apparizione
I principali fattori che determinano la manifestazione di patologie aspecifiche dell'apparato polmonare nella popolazione sono:
- inquinamento atmosferico urbano;
- pericolo industriale;
- processi infettivi acuti frequenti;
- cattive abitudini.
La BPCO viene diagnosticata molto più spesso nelle persone che vivono nelle città industriali, dove nell'aria si trova una grande quantità (molte volte superiore alla norma consentita) di sostanze pericolose: ossido di azoto, zolfo e anidride carbonica, particelle di polvere e altri componenti. In tali regioni, la frequenza delle malattie polmonari croniche diagnosticate (come problema medico e sociale) raggiunge spesso il livello federale.
Le patologie polmonari croniche professionali si verificano più spesso in persone costantemente esposte a correnti d'aria, gas e polvere. Inoltre, secondo numerosi studi, i fumatori sono più suscettibili ai rischi di malattie non specifiche dell'apparato respiratorio.
Altri fattori che portano a malattie polmonari croniche non specifiche includono: infezioni virali respiratorie acute frequenti ea lungo termine, bronchiti e polmonite ripetute. Patologie prolungate e infettive dell'apparato respiratorio, varie manifestazioni allergiche e disturbi immunitari possono anche essere le cause principali dello sviluppo della BPCO.
La probabilità che si manifestino disordini polmonari non specifici, che si verificano in forma cronica, aumenta nelle persone che hanno raggiunto l'età di 40 anni. Allo stesso tempo, tali patologie si trovano principalmente negli uomini. L'elenco delle malattie polmonari croniche, secondo le statistiche mediche, in questo caso si presenta così:
- Branchite cronica - circa il 59%.
- Asma - circa il 36%.
- Brochiectasie - circa il 3,5%.
- Altre malattie polmonari inferiori a 1,5%.
La patologia delle malattie polmonari croniche non specifiche può essere basata su uno dei tre scenari per lo sviluppo della malattia: cause bronchitogene, pneumoniogeniche e pneumonitogene.
La patogenesi dello sviluppo bronchitiogenico è dovuta al verificarsi di violazioni della pervietà bronchiale e della capacità di drenaggio dei bronchi. Solitamente le patologie legate alla classificazione delle malattie polmonari ostruttive si sviluppano secondo questo schema: bronchite cronica, asma, enfisema e BEB (bronchiectasie).
Meccanismi pneumoniogenici e pneumonitogeni sono associati alla formazione di forme croniche di polmonite e ascessi polmonari, che, a loro volta, sono complicazioni della polmonite bronco o crouposa.
L'esito di questi meccanismi il più delle volte sono patologie come pneumosclerosi (pneumofibrosi, pneumocirrosi), insufficienza cardiopolmonare e altreconseguenze indesiderate. Negli ultimi anni, la BPCO è stata vista sempre più come la principale causa di tubercolosi e cancro ai polmoni.
Malattie polmonari non specifiche principali
La classificazione delle malattie polmonari croniche non specifiche include patologie che sono il risultato di malattie acute protratte che si sono sviluppate sullo sfondo di un'infezione virale o di una genesi batterica. Possono manifestarsi sullo sfondo di un'esposizione prolungata a fattori chimici e fisici negativi.
Branchite cronica
In termini di prevalenza, la bronchite è locale o diffusa, a seconda del tipo di processo infiammatorio: catarrale o mucopurulento. Può essere di natura ostruttiva e non ostruttiva: atrofica, poliposa, deformante.
Le manifestazioni cliniche di malattie polmonari croniche aspecifiche di questo tipo sono espresse in infiammazioni annuali, periodicamente ricorrenti, a lungo termine nei bronchi. Spesso le esacerbazioni della bronchite cronica si verificano fino a 4 volte l'anno, mentre la durata annuale di questa patologia può raggiungere i 3-6 mesi.
Un segno sintomatico di bronchite cronica è una tosse persistente accompagnata da catarro. Durante le esacerbazioni, la tosse di solito diventa più grave, l'espettorato diventa purulento, si aggiungono sudorazione e febbre. L'esito di questa patologia può essere lo sviluppo di polmonite cronica, atelettasia polmonare, enfisema, pneumofibrosi.
Asma
Varietàci sono diversi asmi bronchiali: può essere malattia non atopica, atopica, mista, indotta dall'aspirina o professionale. Questa patologia è la seconda più frequentemente diagnosticata di tutte le malattie polmonari non specifiche. I loro sintomi negli adulti e nei bambini sono caratterizzati da iperreattività dell'albero bronchiale, che porta a ipersecrezione di muco bronchiale, edema e spasmi parossistici delle vie aeree.
A qualsiasi genesi, le manifestazioni cliniche dell'asma bronchiale sono attacchi di dispnea espiratoria. Lo sviluppo di tali fenomeni avviene in tre fasi:
- Precursori. Segnala l'inizio di un attacco d'asma sotto forma di tosse, secrezione mucosa dal naso, comparsa di gonfiore e arrossamento della congiuntiva degli occhi.
- Soffocamento. È caratterizzato dalla comparsa di respiro sibilante, forte mancanza di respiro con espirazione prolungata, cianosi diffusa e tosse improduttiva. Durante il periodo di soffocamento, il paziente deve sdraiarsi in modo che la testa e il cingolo scapolare siano su una collina. In caso di grave soffocamento, il paziente può morire per insufficienza respiratoria.
- La fase di sviluppo inverso di un attacco. È caratterizzato dalla separazione dell'espettorato, una diminuzione del numero di dispnea e una respirazione più libera. A poco a poco, la mancanza di respiro scompare completamente.
Tra le manifestazioni degli attacchi d'asma, le condizioni dei pazienti rimangono abbastanza soddisfacenti, a patto che vengano seguite le raccomandazioni cliniche: una malattia polmonare cronica aspecifica con decorso prolungato porta allo sviluppo di enfisema ostruttivo, cuore polmonare e cuore polmonare fallimento.
Manifestazioni di enfisema polmonare ostruttivo cronico
La base morfologica di questa malattia si manifesta nella persistente espansione del lume dei bronchioli e degli alveoli a causa del processo ostruttivo cronico nelle vie aeree sullo sfondo dello sviluppo di bronchite e bronchiolite cronica. Il polmone acquisisce maggiore ariosità e aumenta di dimensioni.
Il quadro clinico di questa BPCO è dovuto ad una rapida riduzione dell'area di scambio gassoso e ad una diminuzione della ventilazione polmonare. I sintomi di questo processo patologico compaiono gradualmente, mentre il paziente avverte una progressiva mancanza di respiro, tosse con una piccola quantità di espettorato, perdita di peso.
All'esame si riscontrano alterazioni a forma di botte nella struttura anatomica del torace, cianosi della pelle, alterazioni delle unghie delle dita. La patologia correlata alla classificazione generale delle malattie polmonari croniche è spesso accompagnata da complicanze infettive, emorragie polmonari, pneumotorace. L'insufficienza respiratoria può essere fatale per il paziente.
Brochiectasie
L'anatomia patologica delle malattie polmonari croniche non specifiche include cambiamenti nella struttura del tratto respiratorio. Le bronchiectasie sono caratterizzate da estensioni saccaliformi, cilindriche o fusiformi dei bronchi. Questi fenomeni sono chiamati bronchiectasie. Possono essere locali o diffusi, congeniti o acquisiti.
L'emergere di malattie croniche non specifiche congenitepolmoni nei bambini è solitamente dovuto a disturbi dello sviluppo della struttura del sistema broncopolmonare nelle fasi del periodo prenatale e postnatale. Molto spesso, tali patologie sono associate allo sviluppo di infezioni intrauterine, sindrome di Sievert-Kartagener, fibrosi cistica, ecc.
I segni della forma acquisita di bronchiectasie si verificano sullo sfondo di broncopolmonite ricorrente, bronchite cronica o presenza prolungata di un corpo estraneo nei bronchi. Le bronchiectasie, come molte altre malattie polmonari e i loro sintomi negli adulti, si manifestano sotto forma di tosse con espettorato. Una caratteristica distintiva in questo caso è il rilascio di pus giallo-verde con un odore e in rari casi si manifesta l'emottisi. Con le esacerbazioni di questa patologia, i segni clinici sono simili al decorso delle esacerbazioni della bronchite cronica purulenta.
Le complicanze della malattia portano a sanguinamento polmonare, ascessi polmonari, insufficienza respiratoria, amiloidosi, meningite purulenta, sepsi. Ognuna di queste condizioni è pericolosa per la vita di un paziente con una storia di malattia polmonare cronica non specifica. Nei bambini e negli adulti, tra l' altro, una tale patologia è estremamente rara: la percentuale di bronchiectasie congenite rispetto ad altre malattie non specifiche del sistema polmonare è di circa il due percento.
Polmonite cronica
Non meno una minaccia per la vita del paziente è la polmonite cronica, che può combinare una componente infiammatoria, carnificazione, forme croniche di bronchite e ascessi polmonari,bronchiectasie, pneumofibrosi. Ecco perché non tutti gli autori sono d'accordo con l'inclusione di questa patologia nella classificazione delle malattie polmonari come nosologia indipendente. Con ogni esacerbazione della polmonite, nel tessuto polmonare appare un nuovo focolaio di infiammazione e l'area dei cambiamenti sclerotici aumenta.
Sintomatici della polmonite cronica: tosse persistente con espettorato mucopurulento durante la remissione, purulenta - durante l'esacerbazione, nonché respiro sibilante persistente nei polmoni. Nel periodo acuto del decorso della malattia, di solito si verifica un aumento della temperatura corporea, si verifica dolore al petto e compare insufficienza respiratoria. Spesso la malattia è complicata da insufficienza cardiaca polmonare, ascessi e cancrena dei polmoni.
Pneumosclerosi
A malattie polmonari croniche non specifiche con pneumosclerosi diffusa, che si verificano con una graduale sostituzione dei tessuti del parenchima con tessuto connettivo, includono una patologia chiamata "pneumosclerosi". Questo fenomeno si verifica a causa di condizioni infiammatorie-distrofiche nei polmoni e porta a secchezza, assenza d'aria e compattazione dei polmoni. Spesso questa patologia è una conseguenza di bronchite cronica, BEB (bronchiectasie), BPCO, polmonite cronica, alveolite fibrosante, tubercolosi e molti altri processi infiammatori.
Il sintomo principale della comparsa della pneumosclerosi è la mancanza di respiro, che compare anche con poco sforzo fisico. Presto inizia a disturbare costantemente, anche a riposo. Un altro segno di questa patologia è la tosse. Dipende dail grado di danno alla pneumosclerosi polmonare può manifestarsi sotto forma di una leggera tosse o di un colpo secco. A volte il quadro clinico è integrato da cianosi della pelle e dolore al petto. Quando il tessuto connettivo nei polmoni aumenta, i sintomi diventano più evidenti.
BPCO in pediatria
I bambini nati prematuramente sono a maggior rischio di malattie polmonari croniche nei neonati, perché gli organi del sistema broncopolmonare si formano nelle ultime fasi dello sviluppo intrauterino. Pertanto, i bambini prematuri rimangono a rischio di polmoni parzialmente sottosviluppati. Malattie abbastanza comuni del sistema broncopolmonare nei neonati sono la displasia broncopolmonare (BPD) e le malformazioni congenite dei polmoni, tuttavia, vengono spesso diagnosticate altre patologie infiammatorie.
La polmonite è una condizione comune nei bambini piccoli, il più delle volte è il risultato di un raffreddore, mal di gola o può essere facilmente trasmessa attraverso l'aria. La maggior parte dei bambini che hanno avuto questa malattia in forma acuta nei primi 3 anni di vita sviluppano la polmonite cronica. La natura protratta e quindi cronica di questa patologia è dovuta a una violazione delle funzioni di drenaggio dei bronchi, che provoca lo sviluppo di ipoventilazione, atelettasia, bronchite purulenta locale, infezione dei linfonodi broncopolmonari e distruzione del tessuto polmonare.
Con tutte queste disfunzioni e malattie dei polmoni, i loro sintomi indicano la presenza di deformazioni ed espansioni nella struttura dei bronchi, oltre asegni di bronchite cronica. Ciò accade a causa dello sviluppo precoce della polmonite cronica, mentre nei piccoli rami alterati dei bronchi vi è un accumulo di muco.
I fattori predisponenti allo sviluppo della forma cronica della malattia sono il più delle volte:
- disturbi nella formazione e malformazioni del sistema broncopolmonare e vascolare dei polmoni;
- disfunzioni congenite e acquisite dell'apparato mucociliare;
- patologie croniche degli organi ORL;
- disturbi da immunodeficienza;
- impatto ecopatogeno negativo dell'ambiente;
- fumo passivo;
- sfondo premorboso sfavorevole: alimentazione artificiale, diatesi, patologie congenite dell'immunogenesi, ecc.
Gli studi microbiologici sull'espettorato e sui tamponi bronchiali spesso rivelano infezioni da pneumococco e stafilococco. Nella maggior parte dei bambini durante il periodo di esacerbazione di questa malattia polmonare cronica aspecifica, la partecipazione delle infezioni virali è confermata. La polmonite cronica è caratterizzata dalla presenza di alterazioni sclerotiche nelle aree interessate dei polmoni. In questo caso, spesso si sviluppano infiltrati linfoidi cellulari che portano alla compressione delle piccole vie aeree.
Il processo infiammatorio, che si manifesta prima con la polmonite prolungata e poi cronica, si attenua gradualmente, lasciando il posto alla pneumosclerosi locale. In assenza di un trattamento adeguato, con l'età del paziente, i sintomi delle bronchiectasie iniziano a predominare nel quadro clinico della malattia. Spesso un paziente adulto non lo fa nemmenoipotesi sulla relazione tra le bronchiectasie in lui presenti e l'attuale forma sfavorevole di polmonite acuta patita nell'infanzia.
Diagnosi e trattamento della BPCO infantile
La polmonite cronica nei bambini può essere diagnosticata solo in ospedale con l'aiuto di complessi studi clinici e radiologici mediante broncoscopia, broncografia e test di laboratorio. Nelle immagini radiografiche del polmone nella polmonite cronica, è presente un pattern polmonare migliorato, che ha una deformazione chiaramente definita con una riduzione del volume dei singoli segmenti e un ispessimento delle pareti dei bronchi.
Le fasi di esacerbazione e remissione sono determinate tenendo conto della dinamica del quadro clinico, dell'esame microbiologico e citologico dell'espettorato e degli indicatori di laboratorio dell'attività infiammatoria (rapporto quantitativo di VES nel sangue, spostamento della conta leucocitaria, CRP positivo).
Nel trattamento della polmonite cronica nei bambini, vengono utilizzati gli stessi metodi utilizzati nel trattamento dell'acuto. Gli obiettivi principali del trattamento in corso sono il ripristino della funzione drenante dei bronchi e la normalizzazione della reattività immunologica dell'organismo. Dopo un trattamento efficace, si raccomanda una fase di guarigione del sanatorio e una regolare visita medica in clinica. Se il trattamento conservativo è inefficace, possono essere utilizzati interventi chirurgici.
Con la corretta organizzazione dell'osservazione del dispensario in clinica e un adeguato trattamento della polmonite cronica nei bambini, la prognosi di questa patologia è relativamente favorevole. Tuttavia, rimane il rischio di sviluppare altre forme di BPCO più avanti nella vita.
Prevenzione della polmonite cronica nei bambini
Le misure preventive per prevenire lo sviluppo di malattie polmonari nei neonati sono innanzitutto:
- Protezione fetale prenatale.
- Garantire l'allattamento al seno.
- Proteggere il bambino dalle infezioni respiratorie acute.
- Trattamento attivo di forme protratte e complicate di malattie respiratorie.
- Indurimento sistematico.
Diagnosi di malattie polmonari croniche non specifiche negli adulti
L'identificazione delle varie forme di BPCO viene effettuata da un pneumologo. In questo caso vengono prese in considerazione le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della patologia, nonché i risultati degli esami di laboratorio e strumentali:
- Per diagnosticare il processo patologico, è necessario condurre una radiografia di indagine, che, se necessario, può essere integrata da una tomografia lineare o computerizzata del torace. La tradizionale radiografia del torace rimane la scelta primaria per l'esame primario del sistema respiratorio nei bambini e negli adulti. Questa tecnica ha l'esposizione alle radiazioni più bassa, è abbastanza informativa e accessibile. È in base alle indicazioni della radiografia dell'indagine che viene determinata la necessità dell'uso di metodi di ricerca aggiuntivi o speciali. Con l'aiuto dei raggi X dei polmoni, è possibile monitorare dinamicamente lo sviluppo del processo patologico. Ciò consente di adattare la terapia, se necessario.
- Per rilevare i cambiamenti strutturali nell'albero bronchialevengono eseguite broncoscopia, angiopulmonografia e bronchiografia (se necessario possono essere richiesti esami dell'espettorato o biopsia).
- Per determinare l'attività del processo patologico e la natura del suo aspetto, puoi utilizzare lo studio dell'espettorato o dei tamponi microscopici e microbiologici dai bronchi.
- È possibile valutare le riserve funzionali del sistema broncopolmonare utilizzando lo studio della funzione respiratoria (funzioni della respirazione esterna).
- Segni di alterazioni ipertrofiche nel ventricolo destro del cuore possono essere riconosciuti utilizzando EchoCG ed ECG.
Sulla base dei risultati dello studio dei cambiamenti morfologici nell'apparato respiratorio, il medico sarà in grado di fornire adeguate raccomandazioni cliniche. Le malattie polmonari croniche non specifiche richiedono monitoraggio e trattamento costanti.
Trattamento della BPCO negli adulti
La terapia delle malattie polmonari aspecifiche è spesso determinata da fattori eziologici, meccanismi patogenetici, grado di alterazioni morfofunzionali e gravità del processo. Tuttavia, è possibile identificare alcuni metodi generalmente accettati per il trattamento delle manifestazioni indipendenti della BPCO.
Per fermare le patologie infettive e infiammatorie nel sistema broncopolmonare, gli agenti antibatterici vengono selezionati in base alla sensibilità della microflora. Assicurati di prescrivere broncodilatatori, espettoranti e farmaci secretolitici.
Il lavaggio broncoalveolare viene utilizzato per l'igiene bronchiale. In questa fase vengono solitamente prescritti fisioterapia, drenaggio posturale e massaggio vibratorio toracico.cellule. Quando si verifica un'insufficienza respiratoria, si raccomanda l'uso di broncodilatatori e ossigenoterapia.
Nella fase di remissione, si raccomanda di seguire un pneumologo, un trattamento sanatorio, una terapia fisica, l'uso della speleoterapia e dell'aerofitoterapia, nonché l'uso di adattogeni e immunomodulatori a base di erbe. In alcuni casi, è consigliabile prescrivere glucocorticosteroidi. Per controllare con successo le manifestazioni di malattie polmonari croniche non specifiche e comorbidità, è necessario selezionare la terapia di base.
La questione dell'intervento chirurgico nella BPCO viene sollevata solo nei casi di manifestazioni cliniche di alterazioni morfologiche locali persistenti nell'apparato respiratorio del paziente. In questo caso, di solito si ricorre alla resezione delle aree interessate. Con lo sviluppo di pneumosclerosi diffusa bilaterale, può essere raccomandato il trapianto di polmone.
