Fibrillazione atriale: anamnesi, linee guida cliniche

2024 Autore: Curtis Blomfield | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:15

Nella pratica medica, ci sono situazioni in cui il cuore di un individuo batte abbastanza spesso, e la ragione di questo fenomeno non risiede in una situazione stressante, ma in un tipo permanente di fibrillazione atriale. Nell'anamnesi, questa patologia è indicata dal codice I 48, secondo l'ICD della decima revisione. Questa anomalia è considerata pericolosa per la vita, poiché in circa il trenta percento dei casi porta a un'insufficienza della circolazione cerebrale, ad es. un ictus. Allo stesso tempo, ogni anno vengono registrati sempre più pazienti di questo tipo. Ciò è dovuto all'aumento dell'aspettativa di vita, compresi gli anziani con tale diagnosi.

Flutter e fibrillazione atriale: qual è la differenza?

Il fallimento del ritmo cardiaco, in cui le fibre muscolari si contraggono caoticamente e ad una frequenza tremenda, raggiungendo fino a seicento battiti al minuto, è chiamato fibrillazione atriale. Esternamente, questo processo si manifestapolso frequente, ma è molto difficile da sondare. Sembra tremolante. Grazie a questo insolito confronto, la malattia ha ricevuto un secondo nome: fibrillazione atriale.

Il flutter è considerato una variazione più lieve dell'aritmia. In questo caso, la frequenza cardiaca raggiunge i quattrocento battiti al minuto, ma il cuore batte a intervalli regolari.

Abbastanza spesso, questi due disturbi del ritmo vengono identificati, ma ciò non è possibile, poiché le manifestazioni e la genesi di questi fallimenti sono differenti, il che si riflette necessariamente nelle cartelle cliniche. La fibrillazione atriale è una contrazione casuale delle cellule del muscolo cardiaco a intervalli irregolari, così come la presenza di numerosi focolai che si trovano nell'atrio sinistro e inviano scariche anormali straordinarie. Lo sbattimento avviene ad intervalli regolari per effetto della contrazione coordinata dei muscoli, poiché gli impulsi provengono da un solo focus.

Classificazione della fibrillazione atriale

Consideriamo le sistematizzazioni utilizzate dai medici praticanti. La forma di fibrillazione atriale è suddivisa in:

• Identificata per la prima volta - attualmente diagnosticata e nessuna ulteriore menzione della sua scoperta. Questo tipo è asintomatico e sintomatico, parossistico o persistente.
• Persistente: la fibrillazione dura più di una settimana. È abbastanza difficile differenziare in pratica questo e la forma parossistica.
• Persistente a lungo termine, o anche chiamato stabile, preoccupa il pazienteper un anno o più. Un quadro clinico pronunciato si osserva solo durante lo sforzo fisico.
• La forma parossistica di fibrillazione atriale nell'anamnesi indica la sua comparsa improvvisa e la scomparsa spontanea entro due giorni. Se gli attacchi durano fino a sette giorni, si riferiscono anche a questa forma della malattia. Il paziente avverte fallimenti periodici nel lavoro del cuore, che sono accompagnati da debolezza, cadute di pressione, mancanza di respiro, vertigini e dolore retrosternale. In rari casi si verifica uno stato di svenimento.
• Malattia persistente lunga - fibrillazione atriale persistente. L'anamnesi registra una decisione reciproca (medico e paziente) che non verrà fatto alcun tentativo di ripristinare il normale ritmo sinusale. Con il consenso dell'individuo, cioè quando ha cambiato idea, vengono prese misure per controllare il ritmo. In questo caso, l'aritmia torna ad essere persistente e prolungata.

Classificazione clinica o per causa. Secondo questa sistematizzazione, la fibrillazione atriale si distingue per malattie o condizioni concomitanti che aumentano il rischio di aritmia. Considera i tipi di fibrillazioni:

1. Secondario - i provocatori sono malattie cardiache.
2. Focale - comune nei pazienti giovani, specialmente quelli con una storia di tachicardia atriale o episodi di fibrillazione a breve termine.
3. Poligenico - formato sullo sfondo di molteplici mutazioni genetiche in un'età abbastanza precoce.
4. Monogenico - si verifica con una singola mutazione del gene.
5. Postoperatorio: la cardiochirurgia a cielo aperto agisce da provocatore.
6. Negli atleti professionisti - si verifica nei parossismi e dipende da allenamenti intensi e lunghi.
7. Nei pazienti con anomalie valvolari - formatesi dopo operazioni di correzione dell'apparato valvolare, nonché con stenosi mitralica.

Secondo la gravità. La scala EAPC, viene utilizzata per valutare la qualità della vita:

• 1 - nessun sintomo della malattia.
• 2a - manifestazioni minori, nessuna minaccia per l'individuo.
• 2b - Si avvertono palpitazioni e mancanza di respiro, ma non si perde la capacità di svolgere le attività quotidiane.
• 3 - segni pronunciati di aritmia: debolezza, palpitazioni, mancanza di respiro
• 4 - la capacità di servire se stessi è persa.

Prevalenza. Aspetti genetici

Secondo l'analisi delle cartelle cliniche, o meglio, le anamnesi, la malattia coronarica e la fibrillazione atriale tachisistolica si verificano in individui di età pari o superiore a vent'anni, ovvero circa il tre per cento della popolazione adulta. La spiegazione di questo fatto è la seguente:

• rilevamento precoce;
• l'insorgenza di malattie concomitanti che provocano la comparsa di fibrillazione atriale;
• aumento dell'aspettativa di vita.

Inoltre, è stato riscontrato che il rischio di ammalarsi è maggiore negli uomini, ma il gentil sesso è più suscettibile all'ictus, poiché hanno molte comorbidità e un quadro clinico pronunciato di insufficienza del ritmo cardiaco.

Dimostrato che la base della malattia è una mutazionegeni, cioè un individuo, anche in assenza di rischi cardiovascolari concomitanti, è ad alto rischio di sviluppare fibrillazione atriale. I medici conoscono quattordici varianti di cambiamenti nel genotipo che portano all'insufficienza del ritmo.

Diagnosi

Prima di fare una diagnosi di fibrillazione atriale, il medico inserisce un'anamnesi nella storia medica, in cui le seguenti informazioni saranno informazioni importanti:

• presenza di anomalie della tiroide, del tratto gastrointestinale, dei polmoni e altri;
• avere parenti stretti che hanno avuto aritmie simili;
• le donne in menopausa;
• se il paziente stesso ha notato disturbi del ritmo, il medico sarà interessato alla loro durata.

Il prossimo è un esame fisico. Con il suo aiuto, il medico effettua anche la diagnosi differenziale con tremore. Durante l'ascolto, la frequenza cardiaca sarà diversa dalla frequenza cardiaca al polso. La conclusione sulla regolarità del ritmo viene fatta in base ai risultati dell'ECG, che è considerato un metodo diagnostico particolarmente informativo. Tutte le informazioni ricevute vengono registrate anche nella storia medica. Quando si esaminano gli anziani, viene necessariamente mostrato un elettrocardiogramma. Questa misura riduce il numero di pazienti che successivamente sviluppano insufficienza cardiaca acuta e ictus ischemico, oltre a migliorare la diagnosi di forme di fibrillazione asintomatiche e parossistiche. Per diagnosticare quest'ultimo, è meglio ricorrere al monitoraggio Holter 24 ore su 24.

Ora ci sono metodi innovativi con cui gli individui possono identificare le violazioni in modo indipendente. Tuttavia, in termini di informativa, sono inferiori al cardiogramma.

Misure di trattamento

Dopo aver effettuato la diagnosi di fibrillazione atriale, viene eseguito un trattamento complesso. Questo tiene conto di fattori quali:

• sintomi;
• numeri della pressione sanguigna;
• frequenza cardiaca;
• pericolo di accidente cerebrovascolare;
• probabilità di recupero del ritmo sinusale;
• presenza di patologie concomitanti che aggravano il decorso dell'aritmia.

Dopo aver valutato le condizioni del paziente, il medico decide le tattiche della sua gestione.

Per la prevenzione dell'ictus sono indicati:

• Warfarin;
• Dabigatran, Apixaban.

Per controllare la frequenza cardiaca, vengono seguite le seguenti strategie:

• controllo della frequenza cardiaca;
• riprendere il ritmo sinusale naturale.

Naturalmente, la scelta delle tattiche per il trattamento della fibrillazione atriale dipende da una serie di ragioni: questa è l'esperienza della patologia, la gravità dei sintomi, la presenza di gravi disturbi concomitanti, l'età e altro ancora. Nei pazienti anziani, viene utilizzata più spesso la prima strategia. Grazie a questo approccio, le manifestazioni della malattia si riducono e l'attività dei pazienti nella vita quotidiana migliora.

Verapamil, Diltiazem e Bisoprololo sono i farmaci di scelta per ridurre rapidamente la frequenza cardiaca. Quando l'aritmia è combinata con quella cardiacal'insufficienza mostra combinazioni di betabloccanti con derivati digitalici - Digoxin. Per le persone con pressione sanguigna instabile, si raccomanda la somministrazione endovenosa di amiodarone.

Utilizzare per la ricezione permanente:

• Beta-bloccanti - Carvedilolo, Metoprololo, Nebivololo. Sono ben tollerati indipendentemente dall'età.
• "Digossina". È importante scegliere il dosaggio giusto a causa della tossicità.
• Riserva la medicina - Amiodarone.

Così, in caso di una malattia - la fibrillazione atriale - per raggiungere il livello target (110 battiti al minuto) della frequenza cardiaca, la scelta dei farmaci viene effettuata individualmente. Inizialmente si raccomanda una dose minima, che viene poi gradualmente aumentata fino ad ottenere un effetto terapeutico.

L'ablazione con catetere percutaneo si è dimostrata efficace nel trattamento della fibrillazione atriale e soprattutto nella riduzione dei sintomi. L'uso di questa metodica, insieme agli anticoagulanti di ultima generazione e ai farmaci antiaritmici di nuova generazione, migliora significativamente la prognosi. Il trattamento per la fibrillazione atriale è:

• prendere anticoagulanti;
• correzione della patologia cardiovascolare;
• sollievo dai sintomi.

Secondo le ultime linee guida cliniche, il trattamento della fibrillazione atriale si basa su nuovi approcci alla terapia antiaritmica. Per ridurre la frequenza della fibrillazione atriale o limitarne le manifestazioni, vengono utilizzati attivamente vari interventi non farmacologici.

Cardioversione di emergenza

In un altro modo, viene anche chiamata terapia elettropulsante: questa è una manipolazione con la quale è possibile ripristinare il ritmo disturbato delle contrazioni cardiache mediante l'esposizione a scariche elettriche. La fonte degli impulsi elettrici è il nodo del seno, che fornisce una contrazione uniforme del miocardio, si trova nella parete del cuore. La cardioversione è suddivisa in:

1. Farmacologico: il ritmo sinusale si normalizza in circa il cinquanta percento dei pazienti quando si utilizza Amiodarone, Flecainide, Propafenone e altri nel trattamento della fibrillazione atriale parossistica. Dà il miglior risultato se viene avviato entro e non oltre quarantotto ore dall'inizio dell'attacco. In questo caso, non sono necessarie misure preparatorie, contrariamente al metodo hardware. Inoltre, c'è un modo per normalizzare il ritmo cardiaco a casa. Si chiama "pillola in tasca". Usano "Propafenone", "Flecainide" per questo.
2. Elettrico - questo metodo di cardioversione è indicato per soggetti con grave insufficienza circolatoria nel parossismo della fibrillazione atriale risultante.

Consideriamo un caso tratto dalla pratica. Secondo l'anamnesi, la fibrillazione atriale parossistica è una diagnosi preliminare che è stata fatta a un paziente di 25 anni. Ha presentato le seguenti lamentele:

• non riuscire a fare un respiro profondo;
• battito cardiaco;
• senza fiato;
• debolezza generale;
• gira di testa.

Il giovane era seriamente impegnato nel powerlifting e ha perso conoscenza durante il prossimo approccio. La fibrillazione atriale è stata diagnosticata nella madre e nella nonna del paziente. All'esame obiettivo:

• pallore del derma;
• fiato corto a riposo;
• pressione ridotta, il cui limite superiore è 90 e il limite inferiore è 60 mm. rt. Art.;
• con l'auscultazione, la frequenza cardiaca è di 400 battiti al minuto, il primo tono si sente più forte del normale;
• ritmo irregolare sull'arteria radiale;
• frequenza cardiaca 250 battiti al minuto.

Sono stati ordinati ulteriori esami per corroborare la diagnosi.

Durante il periodo di degenza è stato effettuato il monitoraggio ECG delle 24 ore, i parossismi di fibrillazione atriale non sono stati registrati nell'anamnesi, ovvero non sono stati osservati. Il paziente è stato sottoposto a cardioversione farmacologica con dofetilide. Di conseguenza, il ritmo sinusale è ripreso. Si consiglia al giovane di limitare l'attività fisica.

Fibrillazione atriale: trattamento

Consideriamo le opzioni di trattamento utilizzando diversi casi clinici come esempio:

1. IHD, fibrillazione atriale parossistica, insufficienza cardiaca: la diagnosi è stata fatta sulla base dell'anamnesi, dell'esame, della ricerca. Il paziente N., 70 anni, è stato ricoverato in ospedale con lamentele di un forte dolore compressivo nella regione retrosternale, che compare durante l'esercizio, palpitazioni, mancanza di respiro persistente e una sensazione di pesantezza dietro lo sterno. Dopo l'assunzione di nitroglicerina, la sindrome del dolore è stata interrotta dopo cinque-dieci minuti. Il pazienteLa IHD è stata diagnosticata un anno fa. Non ha ricevuto alcun trattamento. Al momento del ricovero, il derma è pallido, i bordi del cuore sono spostati a sinistra. Suoni cardiaci attutiti, tachiaritmia, soffio sistolico, centoventi battiti al minuto. Nella struttura sanitaria è stato prescritto il seguente trattamento terapeutico: Anaprilin, Kordaron, Celanide, Nitroglicerina e infusione endovenosa di glucosio.
2. Prossimo esempio di case history. IHD, fibrillazione atriale parossistica, extrasistoli ventricolari, insufficienza cardiaca cronica. Il paziente T., 60 anni, il giorno dell'arrivo in ospedale, lamenta disturbi come interruzioni del lavoro del cuore (della durata di un giorno), che si manifestano principalmente durante il giorno con eccitazione psico-emotiva e attività fisica, mancanza di respiro, battito cardiaco frequente, debolezza. Le interruzioni del lavoro dell'organo principale hanno cominciato a farsi sentire quattordici anni fa, l'insufficienza del ritmo secondo il tipo di fibrillazione atriale parossistica e l'extrasistole ventricolare sono state diagnosticate un mese prima del ricovero. Dopo ulteriori esami, è stato rivelato: ritmo sinusale irregolare e irregolare, frequenza cardiaca sessantasei, manifestazioni di ipertrofia ventricolare sinistra, insufficienza del ritmo cardiaco per tipo di fibrillazione atriale parossistica. Nell'anamnesi è elencato il seguente trattamento: riposo a letto, statine - Atorvastatina, anticoagulanti - Clexane, poi Warfarin, Aspirina cardio, Clopidogrel, Asparkam, Prestarium, Betaloc ZOK, "cloruro di sodio" per via endovenosa.
3. Sick K, 70 anni, è stato ricoveratoospedale con disturbi di respiro corto, affaticamento, lieve dolore retrosternale, palpitazioni durante l'esercizio. Si è ammalato due anni fa (palpitazioni, debolezza, mancanza di respiro, dolori nella regione del cuore, irradiamento all'arto sinistro e alla scapola) è apparso improvvisamente, si è verificato il primo attacco, durante il quale ha perso conoscenza. Non ricorda quale trattamento ha ricevuto e quale diagnosi è stata fatta. Al momento del ricovero, il polso è sincrono non ritmico, ottantasei battiti al minuto. Dopo aver ricevuto i risultati di ulteriori esami e dati dell'esame, nonché una storia dello sviluppo della malattia, è stata effettuata una diagnosi clinica: cardiosclerosi diffusa, malattia coronarica, fibrillazione atriale. Nell'anamnesi è indicato il seguente piano di trattamento: in caso di attacchi ripetuti, creare le condizioni per garantire il flusso di aria fresca, sedersi e calmare il paziente. Iniezione endovenosa di cloruro di sodio, Kordaron, Isoptin, Novocainamide. Utilizzare glicosidi cardiaci, beta-bloccanti.



4. Sick V., 66 anni. Al momento del ricovero, c'erano lamentele per il dolore pressante nella regione del cuore, che si verifica durante l'esercizio. In questo caso, il dolore si estende alla mascella inferiore, alla scapola sinistra e all'arto superiore. Dopo aver preso i nitrati, si ferma dopo tre minuti. Quando si cammina velocemente - mancanza di respiro. Inoltre, l'individuo nota interruzioni nel funzionamento dell'organo principale, che è accompagnato da battito cardiaco accelerato, vertigini e debolezza generale. Mi sono sentito male per la prima volta sei anni fa. È stato curato in regime ambulatoriale e in ospedale, ha assunto nitroglicerina, metoprololo, Veroshpiron, acetilsalicilicoacido. Diagnosi preliminare, secondo l'anamnesi: "CHD, fibrillazione atriale, angina da sforzo". Il paziente è stato programmato per un esame di follow-up. È stato elaborato un piano di trattamento che includeva l'assunzione di nitrati, beta-bloccanti, calcio ionantagonisti. In assenza di monoterapia con farmaci dei gruppi farmacologici indicati, trattamento combinato.

Rilievo di fibrillazione atriale

Per ogni paziente con fibrillazione atriale, nella cartella clinica sono indicati contemporaneamente due programmi tra i seguenti per il trattamento:

• Per tutti gli individui - prevenzione del tromboembolismo. Questo è il compito principale dei medici. A tale scopo vengono utilizzati anticoagulanti indiretti: Warfarin, Dabigatran etexilate, Rivaroxaban. In caso di controindicazioni al loro uso, vengono utilizzati: "Clopidogrel", "Tikagrelol", acido acetilsalicilico. A causa del fatto che l'uso della terapia antitrombotica è pericoloso a causa della comparsa di sanguinamento, il loro appuntamento con i pazienti viene deciso individualmente, tenendo conto di tutti i rischi.
• Nella forma persistente - arresto delle aritmie e prevenzione delle ricadute, ovvero controllo del ritmo. Con questo tipo di fibrillazione atriale nella storia della malattia, il farmaco di scelta è l'Amiodarone. Inoltre, le linee guida cliniche includono anche farmaci come Propafenone, Aymalin, Novocainamide, Dofetilide, Flecainide.
• Con una forma costante - il ripristino della frequenza cardiaca. Per questo, vengono mostrati preparati con un effetto rapido: "Metoprolol" o "Esmolol", che vengono somministrati per via endovenosa o sublinguale "Propranolol". Se è impossibileuso della farmacoterapia o nessun effetto, l'ablazione viene utilizzata con l'impianto simultaneo di un pacemaker.
• In caso di fibrillazione atriale parossistica, nella storia medica viene scritto un piano di trattamento per prevenire nuovi episodi di aritmia. A tale scopo, si raccomanda di assumere regolarmente farmaci antiaritmici: metoprololo, bisoprololo, propafenone, sotalolo, amiodarone. I farmaci elencati hanno effetti collaterali minimi, incluso il rischio di complicazioni sotto forma di aritmie secondarie.

Trattamento IHD

Per corroborare questa diagnosi, la sua forma clinica è definitivamente stabilita. L'infarto miocardico o l'angina pectoris sono manifestazioni comuni e più tipiche. Raramente vengono registrati altri segni clinici. Dopo aver analizzato migliaia di casi clinici, la malattia coronarica, la variante aritmica della fibrillazione atriale si è incontrata in casi isolati. Questa forma si manifesta sotto forma di edema polmonare, attacchi di asma cardiaco, mancanza di respiro. La sua diagnosi è difficile. La diagnosi finale si forma sulla base dei risultati dell'osservazione e dei dati dell'angiografia coronarica selettiva o degli studi elettrocardiografici nei test da sforzo. La terapia specifica dipende dalla forma clinica. Le misure di trattamento generali includono:

• Limitazione dell'attività fisica.
• Cibo dietetico.
• Farmacoterapia - agenti antipiastrinici, beta-bloccanti, fibrati e statine, nitrati, farmaci ipolipemizzanti e antiaritmici, anticoagulanti, diuretici, ACE inibitori.
• Angioplastica coronarica endovascolare.
• Chirurgia.
• Trattamenti non farmacologici: cellule staminali, irudoterapia, onde d'urto e terapia quantistica.

La prognosi della patologia è sfavorevole, poiché il trattamento interrompe o rallenta il processo, ma non dà una guarigione completa. La malattia è cronica e progressiva.

Approcci diversi al trattamento della fibrillazione atriale permanente. Case history

Nella maggior parte degli individui, la fibrillazione atriale si sviluppa in una forma permanente o persistente, che aggrava il decorso del disturbo sottostante.

In questo caso, l'obiettivo di normalizzare il ritmo sinusale non vale praticamente la pena. Tuttavia, nella fase non complicata della malattia, i medici a volte tentano di normalizzare il ritmo sinusale utilizzando la farmacoterapia o la cardioversione. In altri casi, l'obiettivo è di ottenere non più di ottanta colpi a riposo e centoventi sotto carico. Inoltre, è necessario ridurre il rischio di tromboembolismo. È vietato ripristinare il ritmo sinusale se, con una forma permanente di fibrillazione atriale, nell'anamnesi sono presenti informazioni sulla presenza dell'individuo:

• difetti cardiaci che richiedono un intervento chirurgico;
• tireotossicosi;
• aneurismi del ventricolo sinistro;
• malattie reumatiche attive;
• insufficienza cardiaca cronica di terzo grado;
• trombi intracardiaci;
• ipertensione arteriosa grave;
• cardiomiopatia dilatativa;
• attacchi frequenti di aritmie;
• debolezza del nodo senoatriale e bradicardiaforme di fibrillazione atriale e diminuzione della frequenza cardiaca.

Con la fibrillazione costante, l'effetto dell'uso dei farmaci usati per ripristinare il ritmo è entro il quaranta per cento. Se la malattia non dura più di due anni, l'uso della terapia impulsiva elettrica aumenta le possibilità di successo del novanta per cento. Quando il fallimento del ritmo dura a lungo e né il medico né il paziente tentano di ripristinarlo, la ragione di questo comportamento è che ci sono dubbi sul mantenimento del ritmo sinusale per lungo tempo con fibrillazione atriale persistente diagnosticata.

L'anamnesi, considerata un importante documento medico, riflette le condizioni del paziente, lo schema delle manipolazioni diagnostiche e terapeutiche e la dinamica della malattia. La storia non è solo un elenco di informazioni ricevute dal paziente e di ciò che il medico ha rivelato durante l'esame, è un insieme generalizzato di dati presentati sotto forma di un rapporto dettagliato e logicamente coerente. La qualità di questo documento dipende direttamente dal livello di conoscenza del medico. Inoltre, durante la sua esecuzione, dovrebbero essere seguite regole speciali, la cui osservanza aiuterà a evitare vari errori, compresi quelli legali. Ad esempio, quando la diagnosi principale è "CHD, fibrillazione atriale, una forma permanente", l'anamnesi indica in modo molto dettagliato e dettagliato: reclami, anamnesi della malattia e della vita, dati di un esame obiettivo e aggiuntivo, piano di trattamento. Nel caso di una variante permanente dell'aritmia, è indicato il trattamento chirurgico -ablazione e installazione di un dispositivo speciale (pacemaker). Dopo l'intervento chirurgico, la prognosi per la vita dell'individuo è favorevole.

Anamnesi farmacologica clinica: fibrillazione atriale

La storia descrive in dettaglio la seguente anamnesi dell'individuo: vita, ereditaria, travaglio esperto, farmacologico, allergologico. Oltre ai dati di un esame obiettivo, i risultati dei metodi di ricerca strumentali e di laboratorio, il razionale della diagnosi differenziale e clinica, lo scopo e gli obiettivi del trattamento. Per curare un particolare paziente viene effettuata una scelta ragionevole di gruppi farmacologici. Ad esempio, le direzioni più importanti nel trattamento della fibrillazione atriale sono l'eliminazione diretta dell'aritmia e la prevenzione delle conseguenze tromboemboliche. Esistono due modi per trattare la fibrillazione atriale:

• Ripristino e mantenimento del ritmo sinusale - cardioversione (farmacologica ed elettrica). Con esso, c'è sempre il rischio di tromboembolismo.
• Controllo della frequenza ventricolare mantenendo la fibrillazione atriale. La stabilizzazione del ritmo sinusale è obbligatoria per la fibrillazione atriale persistente. Nell'anamnesi di diversi pazienti si riscontrano cardioversione sia elettrica che farmacologica. Inoltre, la conservazione del ritmo sinusale è necessaria anche nei soggetti con una forma parossistica di fibrillazione atriale. I medicinali prevalentemente utilizzati a questo scopo sono disopiramide, propafenone, procainamide, amiodarone.

Quando si sceglie un farmaco da un gruppo, esclusofarmaci che possono peggiorare le condizioni del paziente. Descrivono nell'anamnesi sia l'interazione dei farmaci selezionati, sia i fenomeni negativi che possono manifestarsi durante la farmacoterapia. Quanto segue descrive l'efficacia del trattamento.