L'oncologia del retto viene spesso rilevata solo nelle fasi successive. Questa situazione è dovuta all'accesso prematuro ai medici, ma i sintomi costringono la persona a recarsi in ospedale. Tuttavia, il cancro è una malattia che è spesso fatale. Nel 2012, c'è stato un numero record di decessi per lo sviluppo di tumori maligni: circa 8 milioni di persone, secondo le statistiche dell'OMS, e 450 mila di queste persone sono morte di cancro al colon. Il 70-80% dei decessi è prevenibile se diagnosticato precocemente.
L'oncologia del retto è l'insorgenza di un tumore maligno nell'intestino crasso distale, che è di origine epiteliale. Clinicamente, questa patologia si manifesta con la presenza di impurità specifiche nelle feci (sangue, muco), sanguinamento dal retto, dolore all'osso sacro e al perineo, perdita di peso, debolezza, anemia. Come metodi diagnostici, esami del sangue occulto nelle feci, identificazione di marker di laboratorio, biopsia con successivo esame morfologico,sigmoidoscopia. Terapia - chirurgica (estirpazione o resezione del retto), con eventuale utilizzo di chemioterapia per metastasi ai linfonodi regionali.
Soffrono di questa malattia nella maggior parte dei casi, le persone anziane, e tra i pazienti ci sono significativamente più uomini che donne.
Fattori predisponenti
Diverse categorie di fattori contribuiscono all'insorgenza del cancro del retto. Questi includono:
- Presenza nella storia medica di informazioni su parenti che soffrivano di cancro intestinale. Ad esempio, la poliposi familiare adenomatosa è una patologia genetica piuttosto rara in cui vi è una violazione della divisione cellulare dello strato epiteliale intestinale. Esiste una tale malattia con una frequenza di 1:11000. Dalla comparsa del primo sintomo, si trasforma sempre in cancro. La sindrome di Lynch è anche una mutazione genetica abbastanza comune che provoca una tendenza all'oncologia del retto. Causa circa il 5% di tutti i casi.
- Malattie croniche dell'intestino, come morbo di Crohn, colite ulcerosa non specifica (abbreviata in NUC), morbo di Whipple, adenomi e polipi nell'intestino (tumori benigni), proctite cronica e malattie che provocano una violazione di peristalsi (sindrome dell'intestino irritabile, discinesia motoria, complicanze della vagotomia dello stelo, ecc.). Cos' altro può provocare il cancro del retto?
- Lo stile di vita sbagliato porta spesso al cancro, fattori nutrizionali: mancanza o quantità insufficiente di cibo consumatofibre (granellate di perle e mais, frutta, verdura, pane nero, ecc.), la predominanza di cibi irritanti e indigeribili (farina, cibi piccanti, grassi e salati), pasti abbondanti e rari. Il fumo è anche un fattore che colpisce in una certa misura gli organi digestivi. L'alcol ha scarso effetto sul retto, ma il suo ruolo nello sviluppo del cancro non è escluso.
Va notato che le emorroidi non causano processi oncologici. C'è un'opinione tra le persone che questa malattia sia un fattore di rischio per questa malattia, ma questa è un'illusione. Poiché le formazioni emorroidali non fanno parte della mucosa, non possono influenzare l'epitelio rettale. Tuttavia, se non trattata per lungo tempo, questa malattia porta alla proctite cronica, che è un fattore di rischio.
L'oncologia del retto non si sviluppa sempre in presenza di uno dei suddetti fattori (l'eccezione è la poliposi adenomatosa familiare e i polipi del colon). Per diagnosticare tempestivamente la patologia, si dovrebbe prestare attenzione ai sintomi specifici che accompagnano lo sviluppo di una neoplasia maligna.
Classificazione
Le tattiche terapeutiche, i sintomi e i segni della malattia in oncologia rettale sono determinati dalla posizione e dalle dimensioni del tumore, dal grado della sua differenziazione, dalla diffusione ai linfonodi e ad altri organi.
Può essere localizzato un tumore maligno:
- Anorettale - sopra l'ano c'è un buco (nella zona dello sfintere). C'è talelocalizzazione del tumore nel 6% dei casi. La malattia è caratterizzata da sintomi precoci sotto forma di dolore lancinante costante, che non viene alleviato dai FANS. Per questo motivo, il paziente ha il cosiddetto "sintomo delle feci"), quando una persona è costretta a sedersi su una natica.
- Ampulyarno - nella sezione centrale del retto. Questa è la localizzazione più comune (84%). Il sintomo iniziale è il sanguinamento.
- Nadampollary - il tumore è localizzato nella parte superiore del retto (10% dei casi) e non causa alcun sintomo per molto tempo. Spesso le persone cercano aiuto a causa dell'ostruzione intestinale.
Oltre ai criteri di cui sopra, un ruolo importante è svolto dal livello di differenziazione del processo oncologico - come le cellule tumorali sono simili alle cellule normali del retto. Ad oggi, ci sono 4 categorie principali di oncologia rettale (il cancro può essere diverso):
- Adenocarcinoma (tumori ben differenziati) - oltre il 90% delle cellule ha una struttura normale.
- Mediamente differenziato - la metà di tutte le cellule è "atipica" (non simile alle cellule del corpo sano).
- Poco differenziato (carcinoma a cellule piccole, grandi e squamose) - 90% di cellule maligne.
- Indifferenziato, in cui i tumori contengono più del 95% di cellule "atipico".
Più viene diagnosticata un'oncologia meno differenziata, più velocemente cresce la neoplasia, si diffonde in tutto il corpo e risponde peggio alla terapia.
Stadi
I sintomi del cancro del retto dipendono dallo stadio. Per valutare lo sviluppo del tumore e la diffusione delle cellule patologiche in tutto il corpo, gli stadi sono stati determinati dai medici:
- I stadio delle patologie oncologiche dell'intestino è caratterizzato dall'assenza di sintomi clinici evidenti e di reclami dei pazienti. Se le manifestazioni sono ancora presenti, sono piuttosto aspecifiche: una persona può lamentarsi di debolezza generale, un leggero aumento della temperatura, malessere e durante la defecazione può manifestare sintomi spiacevoli. Il tumore allo stesso tempo ha dimensioni molto ridotte e penetra nell'epitelio della parete intestinale, senza penetrare in profondità. Insieme a questo, non ci sono lesioni dei linfonodi regionali e metastasi ad altri organi.
- II stadio. In questa fase, il cancro del retto si distingue per la dimensione del tumore, che può raggiungere i 5 cm Allo stesso tempo, le cellule maligne non penetrano in altre parti dell'intestino. Non ci sono ancora metastasi in questa fase, ma a volte c'è una singola lesione dei linfonodi. In questa fase si sviluppa un danno ai tessuti sani vicini, a causa del quale i sintomi possono peggiorare. Sono possibili disturbi digestivi, aumento del sanguinamento intestinale. Il paziente può lamentare tenesmo (impulso doloroso) o costipazione persistente. La salute generale peggiora notevolmente. La crescita del tumore provoca un restringimento del lume intestinale, si sviluppa un'ostruzione intestinale, manifestata da costipazione e dolore. Nella seconda fase, il lume è bloccato del 50%.
- III stadio, le cui caratteristiche sono le dimensioni della neoplasia maligna - più di 5 cm, la presenza di metastasi inlinfonodi, danni agli organi e ai tessuti vicini, germinazione delle cellule nello spessore della parete intestinale. I sintomi di questa fase sono significativamente pronunciati. I pazienti lamentano frequenti emorragie, ostruzione intestinale, sindrome del dolore, che è associata alla germinazione del tumore nella parete intestinale, disturbi cronici del processo digestivo. Con l'oncologia del retto, i sintomi e i segni della malattia sono aggravati nell'ultimo stadio. Le feci del paziente contengono pus, sangue e muco.
- IV stadio. L'oncologia del retto allo stadio 4 è caratterizzata da lesioni metastatiche multiple degli organi interni, sia adiacenti (riproduttivo, vescica, fegato) che localizzate a distanza: i polmoni e le ossa. Una neoplasia maligna è grande, le sue cellule penetrano attraverso l'intero spessore della parete intestinale. Il quadro clinico del 4° stadio dell'oncologia del retto è piuttosto grave. Il paziente lamenta disturbi digestivi pronunciati, è costantemente preoccupato per il dolore e il disagio nell'addome. Le sostanze nocive che si formano durante il metabolismo non vengono utilizzate dal corpo del paziente, ma penetrano nel flusso sanguigno. Ciò contribuisce all'emergere di una sindrome da intossicazione, che si manifesta con un deterioramento delle condizioni generali, una diminuzione del peso corporeo.
Sintomi e segni del cancro al colon
Questa malattia potrebbe non manifestarsi come sintomi specifici per molto tempo. La situazione del paziente è aggravata dal fatto che quando compaiono i sintomi, le persone spesso non vi prestano attenzione.
Gruppi principalii sintomi del cancro del retto sono:
- Isolamento e la loro natura. Può essere sangue o secrezione mucosa, che è rappresentata da sangue puro, come nel sanguinamento rettale (bassa posizione del tumore). La neoplasia, localizzata nelle ampolle superiori e medie, si manifesta con la presenza di sangue non digerito.
- Irritazione intestinale. Questi possono essere dolori periodici all'addome dal tipo di spasmi, sensazione di un corpo estraneo nell'area rettale, falsa voglia di defecare, diarrea. Questi sintomi si verificano spesso nelle prime fasi del cancro e precedono l'ostruzione intestinale, caratteristica dei grandi tumori.
- Come segno di oncologia del retto, è possibile distinguere una violazione della pervietà intestinale. Il verificarsi nel paziente di una tendenza alla stitichezza o all'aggravamento di un problema esistente in presenza di una storia simile. Inoltre, c'è spesso gonfiore, brontolio, che è accompagnato da dolore. L'ostruzione completa è caratterizzata da ritenzione di gas e feci, forte gonfiore, forte dolore e vomito.
- Sintomi generali. Debolezza generale, affaticamento, letargia, pallore della pelle, leggera febbre, perdita di peso, cambiamento nelle preferenze di gusto e perdita di appetito.
Cosa dovrebbe avvisare?
La difficoltà della diagnosi precoce del cancro del retto è che le sue prime manifestazioni sono piuttosto aspecifiche. Di solito si tratta di condizioni che vengono periodicamente osservate in ogni persona.
Pertanto, riguardo a questole malattie dovrebbero allertare tali segnali:
- Presenza primaria di eventuali sintomi caratteristici di questa patologia e loro persistenza a lungo termine (temperatura subfebrilare, debolezza, perdita di appetito e di peso, costipazione, fastidio nella zona rettale).
- Graduale progressione dei sintomi caratteristici di eventuali patologie del retto, se presenti in passato.
- La comparsa di qualsiasi secrezione patologica, specialmente con una mescolanza di sangue. I pazienti con sanguinamento emorroidario di natura cronica dovrebbero assolutamente prestare attenzione alla loro intensità e qualità del sangue secreto, che cambia con l'oncologia del retto.
- I primi sintomi di cancro sotto forma di ostruzione intestinale o grave emorragia indicano sempre le fasi finali dello sviluppo di un processo maligno.
Prognosi per oncologia del retto
Il tasso di sopravvivenza a cinque anni per le malattie oncologiche del retto del quarto stadio non è superiore al 10%. A causa dell'estesa crescita del tumore e della diffusione delle metastasi a vari organi, la prognosi per i pazienti diventa piuttosto sfavorevole: le possibilità di guarigione in tali pazienti sono quasi pari a zero.
È molto importante la tattica degli specialisti, ovvero le cure palliative volte a migliorare le condizioni generali di una persona. Ciò si ottiene attraverso misure terapeutiche sintomatiche.
Caratteristiche del corso per uomini e donne
Nonostante il fatto che la maggior partei sintomi dell'oncologia rettale (soprattutto nelle fasi iniziali) non sono in alcun modo correlati al sesso dei pazienti, tuttavia ci sono alcune differenze nel suo decorso clinico negli uomini e nelle donne. Segni di oncologia del retto è importante da identificare in modo tempestivo.
Il cancro dell'intestino nelle donne può germinare nei tessuti della vagina o dell'utero. Una lesione cancerosa dell'utero, di regola, non influisce sul quadro clinico del processo patologico, ma la germinazione di un tumore maligno nel tessuto vaginale può portare alla comparsa di una fistola rettovaginale. Di conseguenza, la materia fecale e i gas possono essere rilasciati dalla vagina.
Quali sono i segni del cancro del retto negli uomini? Un tumore maligno negli uomini può crescere nelle pareti della vescica, provocando lo sviluppo di una fistola rettovescicale, che porta al rilascio di feci e gas dall'uretra. In questo caso, la vescica viene spesso infettata. Un'infezione che è entrata nella sua cavità attraverso gli ureteri penetra nei reni e provoca pielonefrite.
Diagnosi
Oltre a raccogliere reclami e ricercare fattori predisponenti in caso di cancro del retto e oncologia, la diagnosi richiede un esame della regione perianale e del retto. A tale scopo, il paziente deve assumere la posizione ginocchio-gomito. Un tumore può essere rilevato utilizzando questa procedura solo quando si trova in basso.
Inoltre, viene eseguito un esame digitale, grazie al quale è possibile diagnosticare in modo affidabile la presenza di una neoplasia nella cavità intestinale e determinarne le dimensioni approssimative. Qualsiasi preparazione per il pazientel'attuazione di questa misura diagnostica non è richiesta. Lo studio non richiede più di 10 minuti.
Colonscopia
In primo piano nelle misure diagnostiche in presenza di segni di oncologia dell'intestino e del retto, vengono alla rib alta le tecniche strumentali, grazie alle quali è possibile rilevare una neoplasia e stabilirne la natura maligna di origine. Al momento sono in vigore i seguenti standard per le misure diagnostiche, approvati dall'Associazione russa degli oncologi.
La colonscopia seguita dalla biopsia è un esame endoscopico del colon, che viene eseguito utilizzando strumenti speciali a forma di tubo elastico. Alla fine di tale dispositivo sono posizionati una fonte di luce e una videocamera, che consentono di esaminare in dettaglio la parete intestinale e rilevare formazioni patologiche su di essa. Nel processo di colonscopia, uno specialista che utilizza una pinza endoscopica preleva materiale biologico - un pezzo della mucosa del retto - per un ulteriore esame al microscopio e il rilevamento di cellule maligne. Si osserva un risultato falso negativo con una posizione profonda della formazione (nello strato sottomucoso). In questo caso, viene eseguita una biopsia profonda: il materiale per lo studio viene prelevato da due strati contemporaneamente: sottomucoso e mucoso. Per ridurre al minimo la possibilità di errore, sono state sviluppate le ultime modifiche alla colonscopia:
- Ingrandimento, in cui lo strumento endoscopico dispone di potenti lenti per ingrandire l'immagine fino a 100-115 volte, che consente di esaminare non solo l'internola superficie del retto, ma anche le sue piccole strutture (come al microscopio). Grazie a questa tecnica, le cellule "atipico" vengono rilevate già durante la procedura.
- Colonscopia in fluorescenza. Per questo metodo, lo strumento è dotato di una sorgente di radiazioni ultraviolette in uno spettro speciale, che provoca la fluorescenza delle cellule maligne.
- Cromoendoscopia, in cui un colorante speciale (ad esempio una soluzione di iodio) viene iniettato nella cavità intestinale. Ciò consente di determinare l'area in cui sono localizzate le cellule maligne. In questo caso, sono completamente scoloriti, mentre le strutture sane diventano di colore scuro.
- Endoscopia a spettro stretto, caratterizzata dall'uso di due sorgenti aggiuntive di luce a banda stretta (verde e blu) durante la colonscopia. Con l'aiuto di questo metodo, i vasi del retto diventano disponibili per l'esame di routine. L'oncologia può essere rilevata da un numero maggiore di arteriole e capillari di forma irregolare in un'area specifica.
Se non è possibile condurre un esame diagnostico completo del retto, è possibile eseguire la sigmoidoscopia: questa è una procedura identica che consente di esaminare solo l'intestino inferiore (lungo 30-35 cm). In questo caso, le informazioni saranno incomplete, poiché le condizioni di tali intestini come il colon e il sigmoide rimangono sconosciute.
Risonanza magnetica del bacino
Questo è lo studio più informativo per studiare il tumore. Con il suo aiuto, vengono determinate le dimensioni della neoplasia, il livello della sua germinazione nel murointestino e tessuti vicini, la presenza di metastasi nei linfonodi. Senza questo studio, non è raccomandato alcun trattamento.
Ultrasuoni dell'addome
Questa procedura è necessaria per valutare la presenza di metastasi nella cavità addominale. Tuttavia, il contenuto informativo degli ultrasuoni è molto inferiore, poiché questo metodo non fornisce una conferma affidabile della natura maligna della formazione e del grado della sua crescita. Con l'aiuto degli ultrasuoni, i medici ricevono informazioni generali sulla struttura degli organi, sulla loro posizione e sulle patologie esistenti di natura strutturale.
Altri metodi di ricerca
Inoltre, per sintomi e segni di cancro del retto, viene eseguita una radiografia dell'intero torace per rilevare le metastasi polmonari. Spesso al paziente viene prescritta una tomografia computerizzata, che aiuta a rilevare le metastasi ai linfonodi del mediastino e del cuore.
Tra i metodi di ricerca di laboratorio, viene eseguito un esame del sangue per gli oncomarcatori (diagnosi di un processo maligno nel corpo) - un antigene embrionale del cancro. Questo è un tipo di test per l'oncologia del retto, che viene utilizzato per la diagnosi precoce.
In un complesso di valutazione di tutte le informazioni ricevute, gli oncologi fanno una diagnosi, determinano lo stadio dell'oncologia del retto e determinano la tattica della terapia.
Trattamento
Il principale metodo di trattamento dell'oncologia del retto è la rimozione chirurgica del tumore stesso, dei linfonodi colpiti e dei tessuti adiacenti. La scelta della tecnica è fatta dal chirurgo-oncologo e dipende dallo stadio del processo patologico, dalle dimensioni della neoplasia, dal grado di danno.metastasi di altri tessuti e organi.
La rimozione di un polipo nel retto viene spesso eseguita durante una colonscopia mediante elettrocoagulazione. Se un'ulteriore istologia del polipo rivela cellule maligne che non crescono alla base di questo tumore, la terapia in questa fase può essere considerata completa. Tuttavia, un tale approccio è considerato giustificato solo nella fase iniziale della malattia. Nella maggior parte dei casi di oncologia del retto è necessaria l'estirpazione (asportazione) o la resezione radicale del retto con l'introduzione di una colostomia permanente, in alcuni casi la chirurgia ricostruttiva.
Quando viene rilevato un cancro in fase avanzata con germinazione profonda nel tessuto e sviluppo di metastasi multiple, viene eseguita un'operazione palliativa: rimozione di un tumore maligno per aumentare il lume intestinale e normalizzare le condizioni del paziente. La cura completa dei tumori cancerosi in stadi avanzati è impossibile. Nella pratica medica, nella maggior parte dei casi, l'asportazione chirurgica del tumore è combinata con la chemioterapia e la radioterapia per prevenire la soppressione della diffusione delle cellule "atipico" e prevenire il ripetersi del processo patologico.
La chemioterapia prevede l'uso di farmaci che inibiscono la crescita delle cellule maligne. I farmaci citotossici utilizzati in tale trattamento non sono sufficientemente specifici per le cellule tumorali e provocano un'ampia gamma di effetti collaterali. Tuttavia, l'uso complesso della chemioterapia e del trattamento chirurgico con diagnosi tempestiveil cancro del retto aiuta a ottenere un effetto positivo ea ridurre significativamente la probabilità di recidiva della malattia, aumentando la sopravvivenza dei pazienti.
La radioterapia per il cancro del retto è talvolta usata come coadiuvante per prevenire le recidive dopo la rimozione chirurgica del cancro e può anche essere usata per ridurre le dimensioni della lesione e alleviare i sintomi esistenti.
Conseguenze dell'operazione
L'intervento chirurgico può comportare alcuni rischi, soprattutto se si tratta di un intervento chirurgico al retto per oncologia. Tra le spiacevoli conseguenze si segnala:
- emorragia addominale;
- sviluppo di infezioni;
- periodo di recupero lungo;
- gravi disturbi digestivi;
- rottura dei bordi cuciti dell'intestino e insorgenza di un processo infiammatorio, in alcuni casi difficili - fino alla peritonite;
- incontinenza urinaria e fecale;
- disfunzione sessuale;
- processo di adesione.
Dopo l'intervento chirurgico per rimuovere il retto, l'oncologia può ripresentarsi entro due anni. Per rilevare le metastasi in modo tempestivo, è necessario essere costantemente osservati da un oncologo, condurre la colonscopia e altri esami ed eseguire test.
Un' altra complicanza pericolosa dopo l'intervento chirurgico al retto in oncologia è la malattia da radiazioni - un complesso di cambiamenti reattivi locali e generali causati dall'esposizione a dosi elevate di radiazioni ionizzanti su tessuti, cellule eambiente corporeo. Questa condizione si manifesta con sintomi di diatesi emorragica, segni neurologici, disturbi emodinamici, maggiore suscettibilità alle conseguenze infettive, lesioni cutanee e gastrointestinali.
Disabilità
La disabilità sta arrivando? In caso di oncologia del retto, il gruppo può essere determinato come il primo, così come il secondo o il terzo. Nel 95% dei pazienti viene assegnato il primo o il secondo gruppo, poiché l'oncologia del retto è al primo posto tra i tumori oncologici di altre localizzazioni in termini di gravità delle conseguenze.
Cibo
Le caratteristiche della nutrizione in oncologia del retto dopo l'intervento chirurgico possono essere le stesse di prima dello sviluppo della malattia. Una buona regolazione delle feci aiuterà a prevenire disturbi digestivi e gonfiore.
Nell'ambito di una cura completa, è consigliabile seguire una dieta: abbandonare completamente i cibi piccanti, grassi e fritti - è meglio bollire, stufare o cuocere a vapore i cibi. Si consiglia di consumare molti liquidi, in particolare lontano dai pasti, almeno 2 litri al giorno. I pasti dovrebbero essere frazionari (5-6 volte al giorno), si consiglia al paziente di masticare accuratamente il cibo, di non mangiare molto freddo o caldo.
L'alimentazione dietetica per l'oncologia del retto consente di mangiare solo verdure al forno, bollite o crude. La cottura a vapore è considerata l'opzione migliore, che consente di risparmiare sostanze utili, vitamine e oligoelementi durante il trattamento termico.
C'è una convinzione: il pane con l'oncologia del retto deve essere completamenteescludere dalla dieta. Questa opinione è errata, poiché questo prodotto è necessario per il ripristino del corpo. Dovrai rifiutare la cottura dalla pasticceria, ma puoi mangiare pane di grano fatto con farina grossolana. Fondamentalmente, si consiglia ai pazienti di utilizzare essiccatori e cracker.
Un problema speciale nella dieta sono i pasti liquidi. L'opzione migliore dopo l'operazione sarebbero le zuppe a base di brodo di carne magro. Le verdure bollite vengono aggiunte a loro, ma si consiglia di dimenticare a lungo di friggere le verdure per il primo piatto.
I medici inoltre non vietano l'uso di zuppe fredde - zuppa di barbabietole e cavoli. In quantità limitate si può mangiare carne magra, da cuocere al forno o lessare. Il pesce di mare bollito è particolarmente utile dopo le operazioni sul retto. Questo prodotto favorisce una rapida riparazione dei tessuti.
Il cavolo cappuccio e le barbabietole sono consigliati come contorni o verdure. Puoi usare le verdure come componente indispensabile di qualsiasi dieta. I medici raccomandano anche di includere il grano saraceno nella dieta.
È necessaria una dieta equilibrata e parsimoniosa per i sintomi e i segni del cancro del retto. I legumi durante il periodo di riabilitazione sono severamente vietati, perché causano una maggiore formazione di gas nell'intestino. Il numero di uova nella dieta è limitato: non più di una al giorno e allo stesso tempo si consiglia di aggiungere il prodotto a insalate o altri piatti. Anche l'uso di grassi è limitato, ma è necessario aggiungere una piccola quantità di burro e olio vegetale ai piatti.
