L'ictus può essere prevenuto se conosci le basi della sua insorgenza, i fattori di rischio, i metodi per affrontarne le cause. Circa l'80% degli ictus ischemici sono dovuti a danni alle arterie carotidee o vertebrali.
Breve anatomia
Il vaso più grande del corpo è l'aorta. Nasce dal ventricolo sinistro del cuore, poi forma un arco e scende verticalmente verso il basso, dando rami agli organi lungo il percorso. Dall'arco partono i vasi che alimentano gli arti superiori e il cervello. Queste sono arterie brachiocefaliche (tradotte dal latino, testa della spalla).
In primo luogo, ci sono delle navi sul lato sinistro. Questi includono l'arteria succlavia, che fornisce l'estremità superiore, e l'arteria carotide comune, che sale verticalmente alla testa. Sono seguiti dal tronco brachiocefalico, diviso in vasi del lato destro: carotide comune e succlavia.
Le arterie succlavie, lungo il loro percorso, sprigionano rami che passano nei processi trasversali della cervicalevertebre e vai alla testa. Gli assonnati comuni sono divisi in interni ed esterni. Ognuno di loro svolge la sua funzione. Quello interno nutre il cervello e quello esterno nutre i tessuti molli della testa. Alla base del cervello, le arterie carotidi interne si uniscono ai vertebrati per formare il cerchio di Willis. Il suo ruolo è importante in quanto ridistribuisce il flusso sanguigno quando un vaso è danneggiato.
Definizione di aterosclerosi
Il motivo della diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, il più delle volte, è l'aterosclerosi delle arterie brachiocefaliche. Questa è una malattia cronica in cui la parete del vaso si ispessisce e su di essa si formano formazioni aterosclerotiche (placche). Le conseguenze di questo processo sono una diminuzione del lume, l'ostruzione del flusso sanguigno e la mancanza di afflusso di sangue.
Le arterie brachiocefaliche alterate ateroscleroticamente creano un alto rischio vascolare di sviluppare incidenti cerebrali, CCI (insufficienza cerebrovascolare cronica), ictus.
Negli ultimi anni, l'incidenza degli ictus è aumentata in Russia e si tratta di oltre 400mila casi all'anno. Circa il 70-85% di essi è ischemico, cioè associato a una diminuzione dell'afflusso di sangue a causa del restringimento della bocca della nave o del suo blocco. Circa l'80% degli ictus (ischemici) sono dovuti ad aterosclerosi delle arterie vertebrali o carotidee.
Fattori di rischio
Ci sono molti fattori di rischio che possono portare allo sviluppo di patologie. Questi includono:
- Età (donne, conmenopausa precoce o sopra i 55 anni, uomini sopra i 45).
- Se i parenti, i genitori hanno avuto una storia di ictus, infarto, esordio precoce di malattia coronarica.
- Fumare.
- Ipertensione.
- Colesterolo totale (TC) superiore a 5 mmol per litro o lipoproteine a bassa densità (CHLDL) maggiore o uguale a 3 mmol/L.
- Trigliceridi (TG) superiori a 2 mmol/l, lipoproteine ad alta densità (HDL-C) inferiori a 1 mmol/l.
- Diabete mellito, glicemia superiore a 7 mmol/l a stomaco vuoto.
- L'obesità addominale è quando la circonferenza della vita è più larga di 102 cm per gli uomini e 88 cm per le donne.
Diagnosi di aterosclerosi
Il colesterolo totale dovrebbe essere normale:
- generale - meno di 5 mmol/litro;
- Colesterolo LDL - inferiore a 3 mmol/l;
- Colesterolo HDL - maggiore o uguale a 1 mmol/L;
- TG - meno di 1,7 mmol/l.
Anche se non ci sono sintomi di HNMK, ma ci sono due o più fattori di rischio, è necessario sottoporsi a un esame per escludere l'aterosclerosi. L'esame clinico annuale comprende uno studio del colesterolo totale, con un aumento del suo livello superiore a 5 mmol / l, dovrebbe essere eseguita un'analisi estesa (lipidogramma). Questo ti permetterà di conoscere il livello di lipoproteine e trigliceridi. Se il profilo lipidico non corrisponde alla norma, o ci sono problemi di salute, è necessario studiare ulteriormente i vasi brachiocefalici.
Con lesioni aterosclerotiche delle arterie brachiocefaliche e la comparsa di CNMC, potrebbero esserci le seguenti manifestazioni cliniche:
- Forma asintomatica, quando i vasi sanguigni sono colpiti, ma il paziente non ha lamentele,caratteristica della ridotta potenza cerebrale. Durante un ulteriore esame, le arterie brachiocefaliche hanno un lume ridotto di vari gradi.
- Disturbi transitori del MC, chiamati anche attacchi ischemici transitori o TIA, quando compaiono chiari sintomi neurologici (paresi, paralisi, perdita della parola, asimmetria facciale), ma questo non dura più di un giorno.
- Insufficienza cerebrale cronica (encefalopatia dyscirculatory DEP), che può causare mal di testa, aumento della fatica, vertigini, aumento dell'emotività, disturbi del sonno, memoria, ecc.
- Ictus ischemico. I suoi sintomi neurologici dipendono da quale vaso è bloccato e dalla durata del blocco.
Scansione duplex delle arterie brachiocefaliche
Il metodo di ricerca principale è la scansione duplex a colori a ultrasuoni (USDS).
Molto spesso eseguita nella fase iniziale del sondaggio. Ti permette di scoprire:
- Le navi sono brevettate.
- Ci sono formazioni all'interno (placche aterosclerotiche o coaguli di sangue) e, in tal caso, quanto bloccano il vaso. La crescita della placca può essere in profondità nel vaso - aterosclerosi stenosante, o lungo il vaso - non stenosante (o stenosante lentamente).
- La struttura della parete vascolare.
- C'è un'anomalia anatomica.
- Flusso sanguigno.
Con stenosi superiore al 50%, la scansione duplex delle arterie brachiocefaliche dovrebbe essere eseguita annualmente per il controllodietro la targa.
Tattiche di gestione dei pazienti con aterosclerosi delle arterie brachiocefaliche
I pazienti sintomatici (più del 60% di stenosi) vengono trattati chirurgicamente.
Per i pazienti asintomatici (nessun sintomo) con due o più comorbidità, la terapia farmacologica è la scelta migliore. K I trattamenti chirurgici includono:
- Endoarteriectomia carotidea (CEAE), bypass carotideo, sostituzione dell'arteria carotide interna.
- Angioplastica carotidea con stent (CAPS), stent della succlavia, arteria vertebrale.
Il tipo di intervento da eseguire, e se è necessario, viene deciso da cardiologi e cardiochirurghi, a seconda dell'età, del grado di stenosi vascolare, della patologia concomitante e di altre caratteristiche. Cioè, dopo aver valutato tutti i rischi. La decisione di operare viene presa rigorosamente in base alle indicazioni, secondo le linee guida nazionali per la gestione dei pazienti con patologia vascolare.
Se il trattamento chirurgico non è indicato per il paziente, il medico fornisce raccomandazioni per i cambiamenti nello stile di vita. Tutti i rischi devono essere eliminati:
- monitora la pressione sanguigna e i livelli di glucosio nel sangue;
- trattare le comorbidità;
- smetti di fumare e smetti di bere;
- segui una dieta che limiti i grassi e i carboidrati animali;
- attenzione all'attività fisica, alla camminata quotidiana, agli esercizi mattutini;
- prendere statine(i farmaci di questo gruppo saranno selezionati da un terapista o cardiologo).
Seguindo tutte le raccomandazioni del medico curante, puoi evitare l'intervento chirurgico.
