Perché classificare la carie? Questa è solo a prima vista una semplice malattia nota a tutti. Per i dentisti esiste una distinzione tra i vari tipi e ognuno di essi richiede il proprio approccio speciale al trattamento.
La carie può essere diversa
La carie è la malattia più comune del cavo orale, che si sviluppa in diverse parti dei denti, anche il quadro clinico del processo può differire. Per comodità nel trattamento, per la corretta scelta della preparazione del dente e del materiale utilizzato per l'otturazione, è consuetudine classificare i tipi di carie. Così si distinguono le classi secondo Black, secondo la profondità della lesione, secondo il grado di attività del processo di distruzione, secondo la presenza di complicanze, secondo la natura clinica e la localizzazione della lesione.
La classificazione proposta nel 1986 dal dentista americano J. Black è particolarmente apprezzata. Il suo scopo era di sistematizzare i principi di trattamento per vari tipi di lesioni cariose del dente.
Classi nere
Il nero ha identificato cinque classi in base alla localizzazione sulla superficie, cioè a seconda di dove esattamentecavità:
- Localizzazione in fessure (depressioni e fessure nello sm alto della superficie masticatoria), fossette di molari e premolari (molari grandi e piccoli), canini e incisivi.
- Sono interessate due o più superfici: quella mediale e distale (carie sui denti anteriori) o occlusale (superficie di taglio e masticazione) di molari e premolari.
- Lo sviluppo della malattia sulle parti mediale e distale dei canini e degli incisivi.
- La localizzazione è la stessa del grado 3, inoltre viene catturato l'angolo coronale o incisale.
- La cavità occupa la regione cervicale di qualsiasi gruppo di denti.
Le classi di Black sistematizzano tutte le possibili opzioni per lo sviluppo della carie, per ognuna di esse viene fornito un trattamento separato, un metodo per preparare un dente malato e installare un'otturazione.
Prima classe nera
La cavità cariata così posizionata aumenta il rischio di rottura del bordo del ripieno a causa dell'elevata pressione su di esso durante la masticazione. Quando si prepara un dente, vengono prese misure per escludere questa possibilità. Ciò avviene riducendo la bisellatura dello sm alto e applicando uno strato più spesso di materiale di riempimento. Quando si utilizza un composito polimerizzato chimicamente, viene applicato parallelamente al fondo della cavità cariata, poiché il ritiro sarà diretto verso la polpa. Se viene utilizzato un materiale fotopolimerizzabile, viene posato in strati obliqui. Il restringimento in questo caso sarà diretto verso la fonte di polimerizzazione. Gli strati dovrebbero trovarsi dal centro del fondo al bordo della cavità, riflessoavviene attraverso le pareti laterali, e dopo - perpendicolare alla superficie masticatoria. Di conseguenza, si ottiene un perfetto adattamento del riempimento nella cavità.
Fase di riempimento cavità di prima classe
Tali azioni devono essere intraprese dal dentista per curare la classe 1 secondo Black:
- sollievo dal dolore (usare gel anestetico o spray alla lidocaina),
- preparare il dente (la preparazione prevede la perforazione dell'area interessata dalla carie in profondità nel tessuto duro),
- se necessario, applicare una guarnizione isolante (per evitare che il composito intacchi la polpa e la irriti),
- incidere e lavare via gli acidi, cavità asciutta,
- isolare dalla saliva,
- applicare il primer se necessario (per preparare la dentina),
- applicare adesivo (elemento di legame tra composito e tessuto dentale o primer),
- strato dopo strato applicare il materiale, polimerizzarlo,
- regolare per modellare, rifinire e lucidare,
- crea un bagliore (indurimento finale).
Seconda classe nera
La classe 2 secondo Black, che ha le sue difficoltà, prevede due compiti principali nel suo trattamento: creare un forte contatto tra i denti e garantire un adattamento aderente del composito al bordo della cavità principale. Spesso il processo di riempimento è complicato dalla comparsa di un bordo sporgente dell'otturazione, dalla mancanza di contatto tra i denti o dal materiale con la cavità cariata. Per evitare ciò, vengono utilizzate matrici sottili, viene eseguito uno spostamentodente (entro i limiti possibili) utilizzando cunei di legno. Una matrice viene introdotta nello spazio interdentale e fissata con un cuneo, quindi inumidita con acqua. Il cuneo si gonfia e spinge indietro il dente. Questo metodo durante il riempimento evita di sporgere dal bordo del riempimento, che a sua volta può causare l'infiammazione delle gengive. L'aderenza perfetta del materiale alla cavità garantisce l'uso di un adesivo, un legante, poiché il composito stesso può essere saldamente collegato solo allo sm alto, ma non alla dentina.
Fasi di riempimento delle cavità di seconda classe
Le classi di trattamento dei neri hanno punti simili, ma ognuna di esse richiede sfumature speciali di riempimento. Ecco i passaggi per la seconda elementare:
- sollievo dal dolore,
- preparazione,
- se necessario, correzione gengivale,
- installazione della matrice con l'introduzione di un cuneo o supporto in legno,
- se necessario separare i denti,
- applicazione di un tampone isolante (se necessario),
- eseguendo la procedura di incisione, lavando via l'acido e asciugandocavità,
- isolamento dei denti dalla saliva,
- applicazione di primer e adesivo,
- se necessario - ripristino del bordo dello sm alto (se non presente),
- stratificazione composita,
- estrazione di matrice e cuneo,
- controllo dei contatti interdentali,
- correzione, lucidatura,
- riflessioni finali.
Terza e quarta elementare
Qui il ruolo principale è interpretato daselezione del colore del materiale da otturazione, perché in questo caso la carie è localizzata sui denti anteriori. A causa del diverso coefficiente di trasparenza di dentina e sm alto, durante il trattamento è necessario utilizzare un composito di due colori diversi. Ciò è necessario affinché il dente appaia omogeneo e l'otturazione non assomigli a un cerotto. Per creare l'effetto più naturale, le tonalità bianche del materiale vengono utilizzate per imitare la dentina e quasi trasparenti per ricreare lo sm alto. Per rendere invisibile la transizione, lo smusso dello sm alto si sovrappone di 2-3 mm. È importante che in un lavoro così delicato sia coinvolto un buon dentista, che può determinare correttamente la trasparenza del dente. Ne esistono tre gradi: opaco (solitamente giallastro, anche il tagliente è opaco), trasparente (sfumature giallo-grigie, il tagliente è trasparente), molto trasparente (tinta grigiastra, il bordo trasparente occupa un terzo del dente.
Fasi di riempimento delle cavità di grado 3 e 4
Per riempire la terza e la quarta classe di cavità nere, il dentista deve fare quanto segue:
- pulisci la superficie dalla placca,
- determina la tonalità del dente,
- anestetizzare,
- preparare il dente, libero dai tessuti colpiti,
- installare corde di retrazione o matrici quando necessario (margine gengivale danneggiato),
- applicare un tampone isolante,
- se necessario, ripristina i contorni dei denti,
- lavare via l'acido e asciugare la cavità,
- isolare la saliva,
- applica il primer (opzionale) eadesivo,
- applica strati di materiale bloccante,
- rimozione della matrice e dei thread, se presenti,
- correggere i bordi, dare la forma desiderata al dente,
- levigatura e lucidatura,
- riflessioni finali.
Quinta classe nera
In questo caso, il rapporto tra le gengive e la cavità cariata è di primaria importanza. Con una lesione profonda con la chiusura del bordo inferiore della gengiva, il suo sanguinamento, un buon dentista determinerà immediatamente che è necessaria una correzione del margine gengivale. Dopo aver eseguito le opportune manipolazioni con le gengive, viene applicato un riempimento temporaneo per diversi giorni per eliminare ulteriori difficoltà durante l'installazione di uno permanente. La quinta classe prevede l'uso di materiali compositi e compomeri (composizioni di ionomero composito). Questi ultimi sono utilizzati per lesioni superficiali con un'area di localizzazione significativa. Nei casi in cui l'aspetto estetico è importante (o la lesione interessa solo lo sm alto), vengono utilizzati compositi fotopolimerizzabili di una tonalità appositamente selezionata.
Fasi di riempimento delle cavità di quinta elementare
Azioni necessarie nel trattamento della carie di quinta elementare:
- pulire la superficie del dente dalla placca,
- definisci ombra,
- somministrare l'anestesia,
- eseguire la preparazione, la rimozione del tessuto ammorbidito,
- regolare il margine gengivale se necessario,
- inserire il filo di retrazione,
- applicare un tampone isolante se necessario,
- lavare via gli acidi, asciugare,
- isolare dalla saliva,
- applica primer e adesivo,
- posa materiale, riflessione,
- levigatura e lucidatura,
- riflessioni finali.
Sesta elementare
Il noto dentista americano, da cui prende il nome questa classificazione, identificò cinque classi di carie. Per molto tempo, il suo sistema è stato utilizzato nella sua forma originale. Ma in seguito, su iniziativa dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, le classi nere hanno subito piccoli cambiamenti: ne è stato aggiunto un sesto. Descrive la localizzazione della carie sul bordo tagliente degli incisivi e sui cumuli di denti da masticare.
