La maggior parte delle patologie del sistema cardiovascolare rappresentano un pericolo non solo per la salute, ma anche per la vita umana. Con l'inefficacia dei metodi di trattamento conservativi, il medico valuta la fattibilità dell'operazione. Al fine di ripristinare l'afflusso di sangue all'area interessata del miocardio, viene prescritto un bypass coronarico aortocoronarico o mammario. La differenza tra i metodi sta nel fatto che nel primo caso viene creato un vaso aggiuntivo (bypassando il malato) dalla propria vena. Durante l'intervento chirurgico di bypass coronarico mammario, viene utilizzata l'arteria mammaria (toracica interna). Come ogni altro metodo di trattamento, questo metodo ha le sue caratteristiche, vantaggi e svantaggi.
Indicazioni
Sotto l'influenza di vari fattori sfavorevoli, il lume del vaso che alimenta l'una o l' altra parte del miocardio si restringe. Di conseguenza, il lavoro del muscolo cardiaco viene interrotto e viene avviato il processo di formazione delle zone necrotiche. Ai fini del ripristinocircolazione sanguigna nelle aree colpite, è prescritto un intervento chirurgico di bypass coronarico mammario.
Indicazioni per un intervento chirurgico:
- Cardiopatia ischemica. Molto spesso, i pazienti hanno stenosi del ramo interventricolare anteriore (ALV). L'innesto di bypass coronarico mammario è prescritto per le persone che sono controindicate per lo stent o l'angioplastica.
- Aterosclerosi obliterante.
- Angina pectoris avanzata, praticamente non suscettibile di trattamento farmacologico.
- Restringimento del lume delle arterie coronarie del 70% o più.
- Infarto del miocardio.
- Edema polmonare ischemico.
- Post ischemia miocardica.
- Restringimento del lume dell'arteria coronaria sinistra del 50% o più.
- Insuccesso passato di angioplastica o stent.
Questo è l'elenco principale delle indicazioni per la chirurgia di bypass coronarico mammario. Può essere esteso dopo un consulto individuale con un medico. È importante capire che la valutazione della fattibilità dell'intervento chirurgico viene effettuata in ogni caso. Il medico tiene conto dell'età del paziente, del suo stato di salute generale, della gravità della patologia esistente.
Controindicazioni
Come qualsiasi altro metodo di trattamento chirurgico, il bypass mammarocoronarico presenta una serie di limitazioni. Principali controindicazioni all'intervento chirurgico:
- Insufficienza cardiaca congestizia.
- Malattia coronarica diffusa.
- Disponibilitàneoplasie maligne.
- Lesioni del tessuto cicatriziale che contribuiscono a una forte diminuzione della frazione di eiezione ventricolare sinistra (di circa un terzo).
- Insufficienza renale.
- Presenza di patologie polmonari croniche di eziologia non specifica.
Vale la pena notare che la vecchiaia non è una controindicazione all'operazione. Ma in questo caso, il medico deve considerare tutti i possibili rischi.
Vantaggi e svantaggi
L'uso dell'arteria mammaria ha una serie di innegabili vantaggi. I vantaggi dello smistamento in questo caso:
- Questo vaso ha un alto grado di resistenza all'aterosclerosi.
- L'arteria mammaria non ha valvole, non è affetta da vene varicose. Inoltre, ha un diametro piuttosto grande, che lo rende ideale per la chirurgia di bypass coronarico.
- Le pareti delle arterie hanno uno strato endoteliale. Sintetizza prostaciclina e ossido nitrico, sostanze che aiutano le piastrine a fondersi.
- L'arteria toracica interna è in grado di aumentare di diametro, il che consente di aumentare il volume del sangue in entrata.
- Funzione ventricolare sinistra notevolmente migliorata.
- L'arteria mammaria è più resistente come bypass.
- Alto tasso di sopravvivenza dei pazienti.
- Riduce significativamente il rischio di ricadute.
Lo svantaggio del metodo è la grande differenza nel diametro delle arterie toraciche interne e interventricolari anteriori. L'innesto di bypass coronarico mammario è complicatoe il fatto che è difficile isolare la nave che dovrebbe essere utilizzata come bypass.
Tecnica
In breve, durante l'operazione, viene eseguita una rivascolarizzazione del miocardio con la creazione di una comunicazione aggiuntiva tra le arterie toraciche interne e le coronarie. Il vaso mammario sinistro viene utilizzato per creare un'anastomosi da questo lato. Quello di destra è necessario per formare una connessione con l'arteria discendente anteriore.
L'intervento chirurgico di bypass coronarico mammario viene eseguito secondo il seguente algoritmo:
- Il medico esegue una sternotomia mediana, ovvero fornisce l'accesso al miocardio attraverso la dissezione dei tessuti molli.
- Dopodiché, il chirurgo espone le vene, il tessuto sottocutaneo e l'arteria mammaria selezionata. Il prossimo passo è legare i rami laterali.
- Nel punto di origine, il dottore blocca l'arteria mammaria. Questo impedisce lo sviluppo di spasmi.
- Il chirurgo inietta una debole soluzione di papaverina cloridrato nell'estremità distale. Viene quindi misurato il flusso sanguigno libero.
- La fine dell'anastomosi viene rilasciata dai tessuti circostanti. Il chirurgo apre quindi l'arteria coronaria praticando un'incisione lunga da 4 a 8 mm. Il passo successivo è l'anastomosi. Il dottore lo fa con punti separati o uno continuo.
La fase finale è la sutura dei tessuti.
Periodo post-operatorio
Alcuni giorni dopo l'intervento, il paziente resta in ospedale, dove viene costantemente monitorato eprendere regolarmente biomateriale per la ricerca. All'inizio viene mostrato un rigoroso riposo a letto. Durante questo periodo vengono prescritti antibiotici e antidolorifici.
Il sistema di drenaggio viene rimosso il primo giorno dopo l'operazione. Inoltre, si interrompe anche il supporto di ossigeno. Un prerequisito è la dieta.
Dopo un po', il paziente può sedersi, alzarsi e fare qualche passo nella stanza. Man mano che recuperi, l'esercizio dovrebbe aumentare e la tua dieta dovrebbe diventare più varia.
In chiusura
L'intervento chirurgico di bypass coronarico mammario è un metodo di intervento chirurgico, durante il quale viene creato un vaso aggiuntivo attorno al soggetto colpito. Ciò ripristina il normale apporto di sangue al miocardio. Durante l'operazione vengono utilizzate le arterie mammarie, che fungono da bypass per molto tempo.
