L'eliminazione medicata del dolore al cuore associato all'ischemia allevia le condizioni dei pazienti. Tuttavia, tale terapia non risolve il problema del blocco dei vasi sanguigni da parte delle placche aterosclerotiche. Pertanto, è necessaria una soluzione più radicale: l'intervento chirurgico. Di norma, viene data preferenza all'innesto di bypass coronarico. Nell'articolo di oggi, daremo un'occhiata più da vicino a questo metodo di trattamento, alle indicazioni per la procedura e al suo avanzamento.
Certificato medico
L'innesto di bypass coronarico è un'operazione chirurgica sui vasi del cuore, eseguita per ripristinarne la pervietà e la circolazione sanguigna. Molto spesso, si ricorre al suo aiuto in caso di aterosclerosi. A tale scopo vengono creati nuovi percorsi vascolari di bypass. Come shunt o innesti, vengono utilizzate sezioni delle arterie e delle vene del paziente. Di norma, viene data la preferenza alle arterie mammarie interne. Trasportano bene i carichi emantenere la funzionalità per un lungo periodo di tempo. Le arterie radiali e le vene delle gambe sono usate molto meno frequentemente.
Durante l'intervento, le proprie arterie incompetenti vengono sostituite da shunt. Un'estremità di un tale trapianto dai tessuti di una persona viene suturata nell'aorta e l' altra estremità viene posizionata nell'arteria coronaria appena sotto l'area del suo restringimento. Di conseguenza, il sangue può fluire liberamente in varie parti del muscolo cardiaco. Durante un intervento, il numero di shunt utilizzati può variare da uno a tre.
La necessità di tale operazione di solito si verifica nell'ischemia cronica. È caratterizzato dalla deposizione di placche aterosclerotiche all'interno delle arterie coronarie. Ciò provoca un restringimento del loro lume o un blocco completo, che provoca una violazione dell'afflusso di sangue nella cavità miocardica. Di conseguenza, si sviluppa carenza di ossigeno o ischemia. Se non si ripristina immediatamente la piena circolazione sanguigna, aumenta la probabilità di una diminuzione delle prestazioni umane, un infarto e persino la morte.
Varietà di funzionamento
L'innesto di bypass coronarico viene eseguito in anestesia locale. Tuttavia, l'intervento stesso può essere effettuato in diversi modi:
- Con il collegamento di una macchina cuore-polmone (EC), quando il funzionamento del cuore del paziente viene deliberatamente sospeso.
- Operazione su un cuore pulsante. Questo metodo di esposizione riduce il rischio di complicanze, riduce la durata della procedura stessa. Richiede molta esperienza da parte del chirurgo.
- Mino invasivotecnica. Durante la procedura, lo specialista esegue diverse incisioni attraverso le quali introduce nel corpo strumenti per manipolazioni chirurgiche. Grazie a questo approccio, le ferite guariscono rapidamente e il periodo di guarigione del paziente si riduce a diverse settimane.
La determinazione del metodo specifico dell'operazione spetta al medico. Nella scelta, dovrebbe tenere conto della gravità della patologia e delle caratteristiche individuali del corpo del paziente.
Indicazioni per la conduzione
L'intervento chirurgico di bypass coronarico è raccomandato per i pazienti con malattia coronarica. Questo non è l'unico modo per trattare la patologia. Esiste una tecnica alternativa: la chirurgia endovascolare. È più tollerato dai pazienti, ma è considerato meno radicale e non sempre elimina la malattia.
Inoltre, la chirurgia è prescritta per i seguenti problemi di salute:
- angina pectoris difficile da rispondere ai farmaci;
- restringimento delle arterie coronarie del 70% o più;
- infarto miocardico in via di sviluppo;
- controindicazioni a stent e angioplastica (queste procedure sono utilizzate in cardiologia per ripristinare il flusso sanguigno coronarico);
- edema polmonare ischemico.
Le indicazioni per l'innesto di bypass coronarico sono determinate sulla base di un esame clinico e concordate con il medico.
Possibili controindicazioni
L'operazione non è possibile quando:
- malattia coronarica diffusa;
- congestione accompagnata da insufficienza cardiaca;
- lesioni cicatriziali;
- insufficienza renale;
- patologie oncologiche.
L'età avanzata non è una controindicazione assoluta alla procedura. In questo caso, l'adeguatezza dell'intervento è determinata da fattori di rischio operativo.
Fase preparatoria
Non è raro che un intervento chirurgico di bypass coronarico venga eseguito urgentemente se il paziente viene ricoverato in ospedale con un infarto del miocardio. In questo caso non è richiesta la preparazione e la diagnosi preliminari. Il medico si concentra solo sulle condizioni del paziente, sui suoi esami del sangue per il gruppo e sulla coagulabilità. L'operazione stessa viene eseguita attraverso il monitoraggio dinamico dell'ECG.
La preparazione prima di un intervento pianificato include un esame completo del corpo. Le seguenti attività sono prescritte per il paziente per valutare il suo stato di salute:
- ECG;
- Ultrasuoni degli organi interni;
- Ecocardiografia;
- dopplerografia dei vasi cerebrali;
- Ultrasuoni dei vasi delle gambe;
- FGDS;
- angiografia coronarica;
- analisi delle urine e del sangue.
10 giorni prima della data dell'operazione proposta, il paziente deve interrompere l'assunzione di anticoagulanti. Stiamo parlando dei seguenti medicinali: Plavix, Aspirina, Ibuprofene, Warfarin. Se necessario, il medico può prescrivere altri mezzi per ridurre la coagulazione del sangue durante questo periodo.
Il giorno del ricovero in una struttura medica, non puoi fare colazione in modo che un test di biochimica del sangue mostri un risultato affidabile. DopoQuesto paziente viene esaminato da un medico.
Alla vigilia dell'operazione stessa, è necessaria una consultazione con un anestesista e uno specialista in ginnastica respiratoria. La cena deve avvenire entro e non oltre le ore 18.00. Trascorso questo tempo, sono ammessi solo liquidi. Prima di andare a letto, al paziente viene somministrato un clistere purificante e i capelli nell'area in cui vengono praticate le incisioni chirurgiche vengono rasati.
Tecnica di bypass
Il tradizionale innesto di bypass coronarico viene eseguito utilizzando una macchina IC. Consiste nei seguenti passaggi:
- Il paziente viene posizionato sul lettino operatorio. Lo specialista inietta l'anestesia endovenosa. Un tubo endotracheale viene inserito nella trachea per controllare la respirazione. Fornisce gas dal ventilatore. Una speciale sonda viene inserita nello stomaco per controllarne il contenuto e prevenire il reflusso nelle vie respiratorie. Viene anche installato un catetere per deviare l'urina.
- Il cardiochirurgo esegue un'incisione verticale lungo la linea mediana dello sterno, la cui dimensione è di 30-35 cm. Il torace è sufficientemente aperto da fornire pieno accesso al muscolo principale del corpo.
- Il cuore del paziente è fermato deliberatamente e lui stesso è collegato alla macchina IR. Un altro chirurgo in questo momento esegue il campionamento di una parte della vena, ad esempio dalla gamba del paziente. Un'estremità dello shunt viene suturata all'aorta, l' altra direttamente all'arteria coronaria. Immediatamente dopo questa procedura, il lavoro del cuore viene ripristinato. Il paziente viene disconnesso dalla macchina IC.
- Dopo il ripristino del cuore e il buon funzionamento dello shunt, il chirurgoinstalla scarichi. Il petto è chiuso. I medici cuciono gradualmente il tessuto nell'area dell'incisione.
L'intera operazione richiede circa 3-4 ore. Dopo l'intervento, il paziente viene lasciato in terapia intensiva. Se non si verificano complicazioni nel giorno successivo, le condizioni del paziente tornano gradualmente alla normalità, viene trasferito in reparto per ulteriori osservazioni.
La tecnica di innesto di bypass coronarico minimamente invasivo è leggermente diversa. L'accesso al cuore avviene attraverso diverse punture nel torace. Per eseguire l'operazione stessa, viene utilizzato un toracoscopio. Questa è una telecamera in miniatura, l'immagine da cui viene continuamente trasmessa al monitor del computer. Dopo aver rimosso i difetti e installato lo shunt, si suturano le incisioni e si applica una medicazione sterile. L'intera procedura non richiede più di due ore.
Periodo di recupero
Dopo l'innesto di bypass coronarico, il paziente è in terapia intensiva, dove inizia la riabilitazione primaria. Implica il ripristino del lavoro del cuore e dei polmoni. Questo periodo dura circa 10 giorni. È essenziale che il paziente respiri correttamente durante questo periodo. L'ulteriore recupero continua in un centro di riabilitazione specializzato.
I punti nell'area dell'incisione mammaria vengono lavati con soluzioni antisettiche per evitare la suppurazione. Vengono rimossi con successo nella guarigione delle ferite il settimo giorno. In questi luoghi può apparire una sensazione di bruciore e persino dolore, ma non dovresti averne paura. Dopo altre 1-2 settimane puoi fare una doccia.
Di solito l'osso sternaledura un po' di più. Questo periodo è fino a 6 mesi. Per accelerare il processo stesso, quest'area dovrebbe essere completamente riposata. A questo scopo, le bende per il torace funzionano bene. Per evitare la stasi venosa e la trombosi delle gambe dopo un intervento di bypass coronarico, si consiglia di indossare calze compressive. Dovresti anche eliminare completamente l'attività fisica.
A causa della perdita di sangue durante l'intervento, il paziente potrebbe soffrire di anemia. Non implica una terapia specifica. Basta seguire una dieta ricca di cibi con alti livelli di ferro. In circa un mese, l'emoglobina dovrebbe tornare alla normalità.
Dopo l'operazione, il paziente dovrà impegnarsi per ripristinare una corretta respirazione e prevenire la polmonite. All'inizio, devi fare esercizi di respirazione speciali. Durante la procedura, può comparire una tosse, ma non dovresti averne paura. Per ridurre al minimo il disagio, puoi premere la palla sul petto. Accelera il recupero grazie a frequenti cambiamenti nella posizione del corpo.
La logica continuazione della riabilitazione dopo un intervento di bypass coronarico è un aumento dell'attività fisica. Quando il paziente smette di essere infastidito da attacchi di angina, il medico fornisce istruzioni sul regime motorio necessario. Innanzitutto si consiglia di camminare lungo i corridoi dell'ospedale, quindi si aumenta il carico. Dopo qualche tempo, le restrizioni vengono completamente rimosse.
Per il recupero finale dopo la dimissione dalla clinica, è meglio andare in un sanatorio. Dopo circa 1-2 mesi, puoi tornare al lavoro. Allo stesso tempo, il paziente viene somministratotest di carico. Ti permette di valutare il lavoro del cuore. In assenza di dolore e cambiamenti significativi sull'ECG durante il test, il recupero è considerato completato con successo.
Complicanze dopo l'intervento chirurgico
Le complicanze dopo l'innesto di bypass coronarico sono estremamente rare. Di solito sono associati a infiammazione o gonfiore. Ancora meno spesso, l'emorragia si verifica nel sito della ferita. L'infiammazione è accompagnata da febbre, debolezza, disagio al torace e alle articolazioni. Potrebbe essere dovuto alla reazione autoimmune del corpo, quando il suo sistema di difesa reagisce "in modo errato" ai propri tessuti.
Tra le altre rare complicazioni dopo un intervento chirurgico di bypass coronarico, i medici sottolineano:
- fusione incompleta dello sterno;
- ictus/infarto;
- trombosi;
- insufficienza renale;
- deterioramento della memoria;
- cicatrici cheloidi.
Il rischio di questi problemi dipende dalla salute del paziente prima dell'intervento chirurgico. Per abbassarlo, prima dell'intervento, il medico deve valutare tutti i fattori che possono influenzare negativamente il corso della procedura. Questi includono: fumo, obesità, inattività fisica, ipertensione, diabete e colesterolo alto.
Se un paziente non segue le raccomandazioni del medico durante la riabilitazione, non assume i farmaci prescritti, ignora la dieta e le restrizioni di esercizio, è possibile una ricaduta. Si manifesta sotto forma di comparsa di placche e riocclusione di un nuovo vaso. Di norma, in questi casi, al paziente viene negato l'intervento di bypass.
Costo dell'operazione
L'intervento chirurgico di bypass coronarico è una procedura ad alta tecnologia. Pertanto, il suo costo è piuttosto elevato. Il prezzo finale dipende da una combinazione di diversi fattori: il numero di shunt utilizzati, la complessità, lo stato di salute del paziente e la degenza ospedaliera. Va anche notato che il livello della clinica influisce sul costo dell'operazione. Può essere effettuato sia in un normale ospedale cardiologico che in un centro medico privato. Ad esempio, a Mosca il prezzo per questo servizio varia da 150 a 500 mila rubli. Nei centri medici stranieri, il costo è molto più alto e può arrivare fino a 1,5 milioni di rubli.
Recensioni di pazienti e medici
Le opinioni dei pazienti sull'operazione sono estremamente positive. Dopo un intervento di bypass coronarico, la riabilitazione è quasi indolore. La probabilità di complicazioni durante questo periodo è fino al 6%. È abbastanza difficile prevenire la comparsa di spiacevoli conseguenze nelle fasi successive. La vita media degli shunt è di 10 anni. Circa il 70% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico nota la completa scomparsa dei segni della malattia, nei restanti pazienti l'intensità dei disturbi diminuisce in modo significativo. Fatte salve le raccomandazioni dei medici, è possibile evitare il ripetersi dell'aterosclerosi e la necessità di un intervento chirurgico nell'85% dei casi.
I medici hanno anche feedback positivi sull'innesto di bypass coronaricocolorazione. Dopo la procedura, la vita dei pazienti cambia in meglio. I loro attacchi di angina scompaiono per sempre. Migliora gradualmente la condizione fisica e le prestazioni. La necessità di farmaci è ridotta al minimo preventivo. Così, dopo l'intervento chirurgico di bypass coronarico, la vita di un normale individuo sano diventa disponibile per una persona.
