Puntura lombare… È anche una puntura spinale, spinale, spinale, del midollo spinale, lombare… Dal nome è chiaro che il fluido biologico (liquore) viene prelevato con un apposito ago dall'intervertebrale spazio nelle immediate vicinanze del midollo spinale. Quest'ultimo, se l'evento si svolge correttamente, non ne risente. Il liquore raccolto viene esaminato per il contenuto di determinate proteine, elementi, organismi estranei. Diamo un'occhiata più da vicino alle indicazioni, alle controindicazioni per la puntura lombare, alla procedura, a una serie di complicazioni che può comportare.
Che evento è questo?
Quindi, una puntura della colonna vertebrale è la raccolta di un piccolo volume di uno specifico liquido cerebrospinale. Quest'ultimo lava non solo il midollo spinale, ma anche il cervello. Ci sono tre obiettivi principali della procedura: analgesico, diagnostico e terapeutico.
Perché farsi una puntura dalla colonna vertebrale? La procedura è generalmente consigliata per quanto segue:
- Esame di laboratorio del liquido cerebrospinale raccolto. Aiuta a determinare la natura del processo patologico.
- Determinazione della pressione nel liquido cerebrospinale.
- Condurre l'anestesia spinale (anestesia). Questo metodo consente di eseguire una serie di interventi chirurgici (chirurgici) senza anestesia generale, che è più dannosa per l'organismo.
- L'uso di farmaci, farmaci chemioterapici, soluzioni speciali. Nella maggior parte dei casi, vengono iniettati nello spazio subaracnoideo per ridurre la pressione spinale.
- Cisternografia, mielografia.
Perché prendono una puntura dalla colonna vertebrale?
Nella maggior parte dei casi, tale studio consente al medico di confermare o confutare la presenza di una patologia nel cervello o nel midollo spinale del paziente.
Per quali malattie viene prelevata una puntura dalla colonna vertebrale? Questo è un sospetto delle seguenti malattie (o controllo sulla loro terapia, valutazione della guarigione del paziente):
- Infezioni che colpiscono il sistema nervoso centrale - encefalite, meningite, aracnoidite, mielite. Altre malattie del sistema nervoso centrale di natura fungina, virale, infettiva.
- Danni al cervello, al midollo spinale, a causa dello sviluppo della sifilide, della tubercolosi.
- Emorragia subaracnoidea.
- Ascesso del sistema nervoso centrale.
- Ictus - ischemico, emorragico.
- Lesioni tranio-cerebrali.
- Tumori maligni e benigni che colpiscono il midollo spinale, il cervello, le sue membrane.
- Patologie demielinizzanti del sistema nervoso. Un esempio comune èsclerosi multipla.
- Sindrome di Guyenne-Barré.
- Altre malattie neurologiche.
Ora ci è chiaro per quale scopo una puntura dalla colonna vertebrale. Passiamo al prossimo argomento.
Controindicazione alla procedura
La puntura della colonna vertebrale è un evento che ha una serie di controindicazioni:
- Formazioni considerevoli sulla fossa cranica posteriore o lobo temporale delle sfere cerebrali. Anche l'assunzione di una quantità minima di liquido lombare in questo caso è irta di dislocazione delle strutture cerebrali, violazione del tronco cerebrale nello spazio del forame magno. Per il paziente, tutto questo minaccia un esito letale istantaneo.
- È vietato eseguire la procedura se il paziente presenta lesioni purulente della pelle, dei tessuti molli o della colonna vertebrale stessa nel sito della presunta puntura.
- Controindicazioni relative - pronunciate deformità della colonna vertebrale. Questi includono scoliosi, cifoscoliosi, ecc. La procedura sarà irta di complicazioni.
- Con cautela, la puntura viene prescritta a pazienti con scarsa coagulazione del sangue, nonché a pazienti che assumono farmaci che influenzano la reologia del sangue. Questi sono farmaci antinfiammatori non steroidei, agenti antipiastrinici, anticoagulanti.
Preparazione diagnostica del paziente per l'evento
Prima di una puntura spinale sono richiesti i seguenti esami:
- Consegna di urina e sangue per analisi - biochimiche e cliniche generali. Inoltre, qui viene determinata la qualità della coagulazione.sangue.
- Esame e palpazione della colonna lombare. Ciò consente di rilevare le deformità che possono causare complicazioni dopo la procedura.
Prima della procedura
Prima della puntura del midollo osseo dalla colonna vertebrale, non puoi mangiare per 12 ore e bere per 4 ore. Questa è tutta la preparazione richiesta al paziente.
Immediatamente prima dell'evento, deve anche fare quanto segue:
- Informare lo specialista in dettaglio su tutti i farmaci attualmente o recentemente assunti. Particolare attenzione è rivolta a quelli che in qualche modo influenzano la coagulazione del sangue: eparina, aspirina, clopidogrel, warfarin, anticoagulanti, farmaci antinfiammatori non steroidei, agenti antipiastrinici.
- Informa il tuo medico di tutta la tua storia di reazioni allergiche. Specialmente per medicinali, mezzi di contrasto e antisettici.
- Lo specialista dovrebbe essere a conoscenza delle recenti malattie acute del paziente, nonché delle patologie croniche.
- La donna informa inoltre il medico della probabile gravidanza.
Inizio dell'evento
La puntura lombare può essere eseguita sia in ospedale che in clinica. La procedura inizia così:
- La schiena del paziente viene lavata con sapone antisettico, disinfettata con una soluzione alcolica o un preparato di iodio e quindi coperta con un tovagliolo speciale.
- La persona è sdraiata sul divano - deve essere posizionata orizzontalmente sul lato destro o sinistro.
- Al soggettoè necessario premere la testa sul petto, piegare le gambe alle ginocchia e avvicinarle allo stomaco. Non è più obbligato a partecipare.
- Quando si perfora la spina dorsale di un bambino, è importante spiegare a un piccolo paziente che durante la procedura è necessario mantenere la calma e cercare di non muoversi.
- Successivamente, il medico determina il sito della puntura. È fatto tra il terzo e il quarto o tra il quarto e il quinto processo vertebrale spinoso. Il punto di riferimento per lo spazio interspinale richiesto sarà la curva che delinea i vertici dell'ileo della colonna vertebrale.
- Il sito di puntura selezionato viene ulteriormente trattato con un antisettico efficace.
- Successivamente, per l'anestesia locale, il medico somministra al paziente un'iniezione di novocaina.
Parte preparatoria completata - dopo la procedura principale.
Esecuzione di una puntura lombare
Vediamo come viene eseguita una puntura spinale:
- Dopo che la novocaina ha iniziato la sua azione, il medico esegue una puntura della posizione selezionata con un ago speciale. La sua lunghezza è di 10-12 cm, lo spessore è di 0,5-1 mm. Si inserisce rigorosamente sul piano sagittale, dirigendosi leggermente verso l' alto.
- Sulla strada per lo spazio ipotecale, potrebbe esserci resistenza dal contatto con le pieghe gialle e interspinali. Con relativa facilità, lo strumento passa il tessuto epidurale adiposo. La prossima resistenza viene dalle meningi dure.
- L'ago avanza gradualmente - di 1-2 mm.
- Successivamente, il dottore le rimuove il mandrin. Dopo di esso, il liquore dovrebbe fluire. Normalmente è trasparente, arriva in piccole gocce.
- Il medico misura la pressione nel liquido cerebrospinale con i moderni manometri.
- È severamente vietato aspirare liquidi con una siringa! Questo può portare alla violazione del tronco cerebrale e alla sua lussazione.
Completamento della procedura
Dopo aver misurato la pressione del fluido, prelevato il volume di liquido cerebrospinale richiesto per la ricerca, l'ago viene accuratamente rimosso. L'area della puntura deve essere sigillata con una benda sterile.
Raccomandazioni per il paziente dopo la puntura
Per non provocare conseguenze negative della puntura spinale, il paziente deve seguire le seguenti raccomandazioni:
- Rimani a letto per 18 ore dopo l'evento.
- Il giorno della procedura, abbandona le attività attive e faticose.
- Ritornare alla vita normale (senza un regime di risparmio) solo dopo il permesso del medico curante.
- Assumere antidolorifici. Riducono la gravità del disagio nel sito della puntura, combattono il mal di testa.
Sensazione del paziente
L'intera procedura richiede circa 45 minuti. Trascorrere tutto questo tempo in posizione fetale, in una posizione praticamente immobile, è considerato scomodo per molti soggetti.
Le recensioni sulla puntura spinale indicano anche che si tratta di una procedura alquanto dolorosa. Si notano sensazioni spiacevoli al momento dell'inserimento dell'ago.
Ricerca: misurazione della pressione
Questo è il primo vero studioche viene effettuato direttamente durante la raccolta del liquido cerebrospinale.
La valutazione degli indicatori è la seguente:
- La pressione normale da seduti è di 300 mm di acqua.
- La pressione normale in posizione supina è di 100-200 mm di colonna d'acqua.
Tuttavia, in questo caso, la valutazione della pressione è indiretta, in base al numero di gocce che fuoriescono in 1 minuto. Il valore normale della pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale in questo caso è di 60 gocce/min.
L'aumento di questo indicatore indica quanto segue:
- Idrocefalo.
- Stasi idrica.
- Varie formazioni tumorali.
- Infiammazione che colpisce il sistema nervoso centrale.
Test di laboratorio
Inoltre, il liquido cerebrospinale viene raccolto dal medico in due provette da 5 ml. Il liquido viene inviato al laboratorio per le necessarie ricerche - batterioscopiche, fisico-chimiche, batteriologiche, diagnostiche PCF, immunologiche, ecc.
Tra le altre cose, quando si analizza un biomateriale, un assistente di laboratorio deve identificare quanto segue:
- Concentrazione di proteine nel campione di liquido cerebrospinale.
- Concentrazione nella massa dei globuli bianchi.
- Presenza e assenza di alcuni microrganismi.
- Presenza di cellule cancerose anormali, deformate nel campione.
- Altri indicatori specifici del liquido cerebrospinale.
Indicatori normali e deviazioni da essi
Naturalmente, per un non specialista è impossibile analizzare correttamente un campione di liquido cerebrospinale. Pertanto, presentiamo un'informazione generale introduttiva sulla sua ricerca:
- Colore. Normalmente, il liquido è limpido e incolore. Colore rosato, giallastro, ottusità indicano lo sviluppo dell'infezione.
- Proteine: generali e specifiche. Valori elevati (superiori a 45 mg/dl) indicano cattive condizioni di salute del paziente, infezioni, processi distruttivi e infiammatori.
- Globuli bianchi. La norma non è più di 5 leucociti mononucleati. Se ce ne sono di più nei risultati dell'analisi, questo fatto potrebbe anche indicare lo sviluppo di un'infezione.
- Concentrazione di glucosio. Bassi livelli di zucchero nel biocampione indicano anche processi patologici.
- Il rilevamento di alcuni batteri, funghi, virus e altri organismi nel liquido cerebrospinale indica un'infezione corrispondente.
- Le cellule immature, deformate e cancerose nel campione sono indicative dello sviluppo del cancro.
Complicazioni dopo la procedura
Le conseguenze della puntura spinale possono essere le seguenti:
- Infezione. Cade quando il personale medico viola la disciplina antisettica. Può manifestarsi con l'infiammazione delle meningi, lo sviluppo di ascessi. In questo caso, è necessaria una terapia antibiotica di emergenza per prevenire la morte.
- Complicazione della lussazione. La conseguenza di un calo della pressione del liquido cerebrospinale è possibile con formazioni volumetriche nella fossa cranica posteriore. Pertanto, prima della puntura, è inoltre necessario condurre REG, EEG.
- Complicazioni emorragiche. La conseguenza del danno ai grandi vasi sanguigni duranteprocedura negligente. Possono verificarsi ematomi e sanguinamento. Richiede cure mediche urgenti.
- Complicazione traumatica. L'esecuzione errata di una puntura può minacciare danni ai dischi intervertebrali, alle radici nervose spinali. Per il paziente, questo si riflette nel mal di schiena.
- Mal di testa. Poiché la pressione intracranica diminuisce quando viene prelevato un campione di liquido cerebrospinale, ciò si riflette nel paziente con un mal di testa dolorante e schiacciante. Il sintomo scompare da solo dopo il riposo, il sonno. Tuttavia, se il mal di testa non scompare entro una settimana, questa è un'occasione per richiedere cure mediche urgenti.
Ora sai come viene eseguita una puntura lombare. Abbiamo anche analizzato controindicazioni, indicazioni, complicazioni che la procedura minaccia.
