Ci sono situazioni in cui un paziente con una malattia grave richiede iniezioni costanti e infusioni endovenose. Nel caso di cure d'urgenza per le vene cattive, la rianimazione può essere ritardata, quindi i medici ricorrono a una procedura come il cateterismo venoso periferico. Cos'è questa manipolazione, per quale scopo viene eseguita e ci sono possibili complicazioni? Le risposte a queste domande sono presentate nell'articolo.
Procedura di cateterizzazione
Questo è un metodo che prevede il posizionamento di un catetere periferico per consentire l'accesso al flusso sanguigno. Un catetere venoso periferico (PVC) è un dispositivo progettato per essere inserito in una vena e fornisce l'accesso ai vasi per l'infusione più veloce possibile.
Questa procedura è diventata quasi una routine per i medici, più di 500 cateteri vengono installati nei pazienti durante l'anno. L'emergere di sistemi di qualità aumenta la quantità di cateterizzazione delle vene periferiche rispetto ai vasi sanguigni centrali. Secondo gli studi, la terapia endovenosa è molto più conveniente seutilizzare i vasi periferici.
I cateteri sono centrali e periferici. Se il primo tipo viene installato solo da un medico, un infermiere può installare un catetere con un ago per il cateterismo delle vene periferiche.
Pro e contro della tecnica
La procedura ha i suoi vantaggi e svantaggi. Se parliamo dei pro, allora sono:
- Fornisce un rapido accesso alla vena del paziente, che consente di fornire immediatamente assistenza se necessario o di somministrare il farmaco senza problemi.
- Dopo aver inserito il catetere, non è necessario perforare la vena ogni volta per gocciolare il farmaco.
- La procedura non pregiudica in alcun modo la mobilità del paziente: dopo aver inserito il catetere, il paziente può muovere la mano senza restrizioni.
- Il personale medico risparmia tempo, che deve essere speso per la somministrazione di farmaci per via endovenosa. E il paziente non dovrà provare dolore ogni volta durante le iniezioni.
Ma non dimenticare le carenze esistenti:
- Il catetere venoso periferico non può essere posizionato all'infinito. 3 giorni massimo, dopodiché deve essere rimosso.
- Anche se minimo, c'è il rischio di complicazioni dopo il posizionamento del catetere. Tutto dipende dall'esperienza dell'operatore sanitario nella creazione di tali sistemi.
Sistema di cateterizzazione venosa periferica - indicazioni per l'installazione
Succede quando in caso di emergenza è necessario fornire assistenza alla vittima e accedere al sangueil canale è impossibile a causa di shock, pressione sanguigna bassa o vene bloccate insieme. In questo caso, è necessaria l'iniezione del farmaco direttamente nel sangue. È allora che è necessaria la puntura e il cateterismo della vena periferica.
A volte devi accedere al flusso sanguigno attraverso la vena femorale. Questo è spesso necessario se è necessaria la rianimazione cardiopolmonare. I medici possono lavorare in parallelo e non interferire tra loro. Il cateterismo venoso periferico è richiesto anche nei seguenti casi:
- Fluidoterapia d'emergenza in ambulanza. Dopo il ricovero, i medici non devono perdere tempo prezioso e puoi iniziare immediatamente le procedure mediche.
- Anche i pazienti che richiedono una somministrazione endovenosa frequente di farmaci in grandi volumi necessitano di un catetere.
- I pazienti chirurgici richiedono infusioni endovenose poiché potrebbero aver bisogno di un intervento chirurgico urgente.
- Somministrazione di anestesia endovenosa durante l'intervento chirurgico.
- Installare un catetere per le donne in travaglio se c'è il rischio di problemi durante il travaglio con l'accesso alle vene.
- Se sono necessari frequenti prelievi di sangue venoso per il test.
- Trasfusioni multiple di sangue.
- Si esegue anche il cateterismo venoso periferico se il paziente necessita di nutrizione parenterale.
- Richiede supporto o correzione dell'equilibrio di liquidi ed elettroliti.
- Cateterizzazione venosa perifericapuò essere una procedura preliminare prima del posizionamento di un catetere centrale.
Come puoi vedere, esiste un ampio elenco di indicazioni per la procedura, ma devono essere prese in considerazione anche le controindicazioni.
Quando non è indicato il cateterismo venoso?
Non ci sono praticamente controindicazioni che vieterebbero categoricamente la procedura. Ma ci sono alcune sfumature che non consentono il cateterismo di questa particolare vena o in quest'area.
1. Accesso venoso centrale preferito se:
- l'introduzione di farmaci irrita la parete vascolare (il più delle volte questo fenomeno si osserva quando si infondono soluzioni ad alta osmolarità);
- richiede un grande volume di trasfusione di sangue;
- Le vene superficiali non sono visibili o palpabili anche dopo l'applicazione di un laccio emostatico.
2. È necessario scegliere un altro sito per l'introduzione del catetere se si verificano processi infiammatori sulla pelle o tromboflebiti in una determinata area.
Si può dire che il cateterismo venoso con catetere periferico è possibile in quasi tutti i pazienti. La scelta del luogo viene effettuata secondo le singole indicazioni.
Cosa serve per inserire un catetere?
Il kit per le vene periferiche include i seguenti strumenti:
- Vassoio, ma sempre sterile.
- Cestino.
- Siringa con soluzione eparinizzata.
- Palline di cotone e salviette sterili.
- Toppa o benda adesiva.
- Alcool medicinale.
- Catetere. Deve essere selezionatotaglia appropriata in base all'età del paziente e al posizionamento.
- Tubo di collegamento.
- Laccio emostatico e guanti medicali sterili.
- Bondaggio.
- Forbici.
- "Perossido di idrogeno".
Avere tutto il necessario per installare un catetere richiede anche organizzare lo spazio per un lavoro confortevole. Ci deve essere una buona illuminazione. Devi rimuovere tutto ciò che è superfluo dal tavolo. L'infermiera deve essere in camice e berretto. Il paziente deve essere informato in anticipo sulla procedura e avere un'idea al riguardo.
Cateterizzazione venosa periferica - algoritmo
La procedura per inserire un catetere richiede i seguenti passaggi:
- Il personale medico si prepara al cateterismo: le mani vengono lavate accuratamente, trattate con una soluzione antisettica e asciugate.
- Preparare il paziente per la procedura. Se necessario, rimuovere i peli nell'area per una migliore tenuta.
- Assemblare il kit di cateterizzazione venosa periferica, verificarne l'integrità e la durata. L'infermiera deve anche assicurarsi che il paziente corretto sia di fronte a lei.
- Fornire illuminazione per una buona visibilità, preparare una vaschetta per i rifiuti e aiutare il paziente in una posizione comoda.
- Scegli un catetere in base alle dimensioni del vaso sanguigno, all'età del paziente, alle caratteristiche della cannula e alla frequenza delle infusioni EV. Pacchetto aperto.
- L'area cutanea in cui verrà eseguita la puntura deve essere sgrassata e trattatasoluzione antisettica.
- Sopra il sito di inserimento del catetere, applicare un laccio emostatico e chiedere al paziente di lavorare con un pugno.
- Prendi il catetere con la mano destra, rimuovi il cappuccio protettivo, fissa la vena con il pollice e l'indice e inserisci l'ago con un angolo di 5-15°.
- Tira indietro il pistone. Se il sangue inizia a fluire nella siringa, significa che l'ago è entrato in una vena.
- Passare il catetere 0,5 cm più in basso nella vena, tenendo le ali.
- Fissare l'ago dello stiletto e far avanzare il catetere per rimuoverlo dall'ago guida.
- Rimuovi laccio emostatico.
- Comprimere la vena, infine rimuovere l'ago guida e inviarlo al contenitore dei rifiuti.
- Esaminare il sito di inserimento per arrossamento, gonfiore.
- Fissare la vena e scollegare la siringa.
- Pulire il sito di inserimento del catetere con una soluzione antisettica e applicare una medicazione sterile o un bendaggio.
- Inserire la data e l'ora del cateterismo, la dimensione del sistema in un diario speciale.
Se si segue la tecnica del cateterismo venoso periferico, di norma non si verificano complicazioni. Ma non escluderli neanche.
Complicazioni del cateterismo
Molto spesso, le complicanze del cateterismo venoso periferico sono provocate dall'inesperienza del personale medico che esegue questa procedura. Un ruolo importante è svolto dal rispetto di tutte le fasi dell'introduzione del catetere. Se l'algoritmo non viene seguito, le complicazioni non possono essere evitate.
Le conseguenze negative possono essere divise in due gruppi:
- Generalecomplicazioni.
- Locale.
Consideriamo ogni tipo in modo più dettagliato. Gli effetti collaterali indesiderati locali includono:
- Ematoma. Può formarsi a causa della fuoriuscita di sangue dal vaso e del suo accumulo nell'area del catetere installato. Questo di solito si verifica se è stata eseguita una puntura venosa senza successo al momento dell'inserimento o della rimozione del catetere.
- La trombosi venosa si sviluppa sullo sfondo della formazione di un coagulo di sangue nel vaso. Molto spesso, questa complicanza è provocata da una mancata corrispondenza tra le dimensioni del catetere e della vena, nonché da cure improprie dopo la procedura.
- L'infiltrazione si osserva quando i farmaci iniettati non entrano nei vasi sanguigni, ma sotto la pelle. La complicazione è grave, perché l'assunzione di soluzioni ipertoniche, alcaline o citostatici può provocare la morte dei tessuti. La diagnosi precoce di questa complicanza aiuterà a evitare conseguenze più gravi.
- Flebite. Si sviluppa a causa di irritazione o infezione meccanica, chimica, che si verifica quando non vengono rispettati i requisiti igienici e la sterilità della procedura. Può svilupparsi tromboflebite, segni sono arrossamento e indolenzimento nell'area del catetere installato. Successivamente, la temperatura aumenta, si può osservare del pus quando si rimuove il catetere.
Le complicazioni comuni includono:
- Tromboembolia. Viene diagnosticata quando un coagulo di sangue su un catetere o in una vena si interrompe e viene inviato al cuore con flusso sanguigno.
- Embolia gassosapuò svilupparsi durante la terapia endovenosa, ma di norma, se si utilizza un sistema di cateterizzazione delle vene periferiche, il rischio di sviluppo è significativamente ridotto per la presenza di pressione venosa positiva.
- Molto raro, ma è possibile la rottura del catetere.
Il personale medico deve essere preparato ad affrontare eventuali complicazioni dopo l'inserimento del catetere e devono essere prese precauzioni per prevenirle.
Prevenire complicazioni
Naturalmente, l'esito della procedura non può essere previsto al 100%, perché il corpo di ogni paziente è individuale. Ma i medici devono fare tutto il possibile per ridurre il rischio di effetti avversi se viene eseguito il cateterismo venoso periferico. Come evitare complicazioni? A questa domanda, uno specialista competente darà sempre i consigli necessari ai giovani medici:
- Non scegliere vasi sottili per la procedura.
- Puoi prevenire la formazione di un ematoma premendo le dita sul punto in cui è stato inserito il catetere e tenendolo premuto per 3-4 minuti.
- La trombosi è prevenuta da un corretto dimensionamento del catetere. È anche importante considerare il materiale con cui sono realizzate le cannule, ad esempio il poliuretano, il politetrafluoroetilene sono meno trombogeni. Si consiglia di applicare un cerotto di pelle sul catetere proposto con unguenti a base di eparina (il Lyoton è adatto).
- Per evitare infiltrazioni, è necessario utilizzare un laccio emostatico per stabilizzare il catetere (soprattutto se posizionato nella piega del braccio o della gamba).
- Per prevenire la flebite durante l'installazionecatetere, è necessario osservare attentamente le regole dell'antisepsi, utilizzare dispositivi di alta qualità quando possibile. L'introduzione di farmaci deve essere eseguita lentamente, sempre nel rispetto delle istruzioni per l'allevamento. Per la prevenzione, si raccomanda di cambiare la vena per il posizionamento del catetere se è necessaria una seconda procedura.
- Non è consigliabile installare PVC sulle estremità inferiori, questo aumenta il rischio di sviluppare coaguli di sangue. Dopo che l'infusione è stata interrotta a causa della formazione di un coagulo sul catetere, è necessario rimuoverlo e inserirne uno nuovo.
- L'embolia gassosa viene prevenuta rimuovendo completamente l'aria dalla linea di infusione prima di collegarla al catetere. Tutte le parti devono anche essere sigillate insieme.
Queste importanti raccomandazioni aiuteranno ad evitare molte complicazioni quando viene eseguito il cateterismo delle vene cubitale e di altre vene periferiche.
Procedura di manutenzione del catetere
Se la procedura per l'installazione del PVK è andata a buon fine, questo non significa che puoi dimenticarti del catetere. Una cura adeguata è importante per notare i primi sintomi dello sviluppo di complicanze.
Le regole di cura sono le seguenti:
- Ogni giorno, un'infermiera dovrebbe ispezionare il luogo in cui è installato il PVC. Se viene rilevata una contaminazione, vengono rimossi immediatamente.
- Durante la manipolazione del catetere e del set per infusione, è necessario osservare l'asepsi.
- Il catetere deve essere cambiato ogni 2-3 giorni. Se gli emoderivati vengono utilizzati per la trasfusione, alloraogni giorno.
- Il cloruro di sodio isotonico dovrebbe essere usato per lavare i cateteri.
- Quando si collega il catetere, evitare di toccare l'apparecchiatura.
- Tutte le manipolazioni devono essere eseguite con guanti sterili.
- Cambia i tappi terminali regolarmente e non riutilizzarli.
- Dopo la somministrazione del farmaco, il catetere deve essere lavato con soluzione fisiologica.
- Cambia la benda di fissaggio secondo necessità.
- Non usare le forbici durante la manipolazione del catetere.
- Per prevenire la tromboflebite dopo una puntura sopra il sito di inserimento del catetere, trattare l'area cutanea con unguenti e gel trombolitici.
Il rispetto di tutte le raccomandazioni per la cura ti consentirà di rilevare i problemi in modo tempestivo o di evitare completamente le conseguenze negative.
Caratteristiche del cateterismo nei bambini
Il cateterismo delle vene periferiche nei bambini ha le sue caratteristiche, tenendo conto dell'età dei pazienti. Il bambino ha bisogno di essere preparato. La temperatura nella stanza di trattamento deve essere confortevole (se necessario, è necessario installare un riscaldatore per evitare una reazione da stress al freddo). Non è consigliabile eseguire la procedura subito dopo aver mangiato.
Il cateterismo venoso periferico nei neonati viene eseguito secondo il seguente algoritmo:
- Un vaso sanguigno viene selezionato per posizionare il catetere. Nei bambini è preferibile utilizzare vasi sul dorso della mano, sull'avambraccio, sulla testa, sul piede, sul gomito o sulla caviglia.
- L'area selezionata deve essere riscaldata.
- Applica un laccio emostatico e stringi finché la pulsazione non si ferma alla periferia.
- Tratta la pelle con una composizione antisettica.
- Collega la siringa al catetere e all'adattatore, controlla la pervietà con soluzione fisiologica.
- Scollegare la siringa.
- Prendi il catetere sull'ago per il cateterismo delle vene periferiche con l'indice e il pollice e tienilo per le "ali".
- Premere il vaso con il dito e perforare la pelle con un ago appena sotto il sito della puntura.
- L'ago viene inserito nella vena fino a quando il sangue appare nella cannula quando il filo guida viene rimosso.
- Rimuovi esploratore. Non permettere all'ago di spostarsi ulteriormente: ciò potrebbe danneggiare la parete opposta del vaso.
- Inserire il catetere il più lontano possibile e rimuovere il laccio emostatico.
- Collegare l'adattatore e la siringa e iniettare una piccola quantità di soluzione fisiologica per garantire il corretto posizionamento del catetere.
- Fissare il catetere in modo che il bambino non possa danneggiare il sistema.
La procedura per l'installazione di PVC nei bambini può causare molti problemi. Se nei pazienti adulti questa è quasi una procedura ordinaria, nei bambini può trasformarsi in un intervento chirurgico minore. Spesso, per un giovane medico, il cateterismo nei bambini diventa un compito impossibile.
La procedura di cateterizzazione a volte è l'unico modo per trattare efficacemente un paziente. Se il medico si avvicina alla procedura e alla sua preparazione con conoscenza della questione, non ci sono difficoltà. Il personale medico non deve farlo ogni volta prima dell'introduzionefarmaco per via endovenosa per dare al paziente disagio e perforare la vena. Inoltre, è spesso l'installazione di PVK che consente di fornire urgentemente l'assistenza necessaria per salvare la vita del paziente.
