Molte malattie infettive sono causate da batteri patogeni che entrano nel nostro corpo in vari modi. Nel processo della loro vita attiva, molte sostanze nocive vengono rilasciate nel corpo umano, che possono causare shock tossico infettivo (ITS). Questa condizione è pericolosa perché i suoi primi sintomi sono percepiti da molti come un raffreddore. Le persone non hanno fretta di vedere un medico, cercano di essere curate con medicinali che in questo caso sono completamente inutili, che aggravano ulteriormente l'intossicazione. Nel frattempo, nel corpo continuano gravi cambiamenti patologici che possono portare alla morte. L'organizzazione tutta russa che si occupa di medicina dei disastri, insieme alla Commissione Profilo del Ministero della Salute della Federazione Russa, ha sviluppato raccomandazioni cliniche per il trattamento e la diagnosi dello shock tossico-infettivo. Si basano su oltre 20 anni di esperienza e consentono ai medici di lavorare in modo chiaro e rapido per salvare la vita di una persona. Queste raccomandazioni si concentrano sul verificarsi di TSS in situazioni di emergenza, ma tutte le loro disposizioni sono pertinenti.e nella vita di tutti i giorni.
Definizione generale
Lo shock tossico è una condizione patologica urgente che richiede cure mediche il prima possibile. Batteri di ogni tipo, penetrati in qualsiasi organo del corpo umano, iniziano a moltiplicarsi rapidamente. In una persona infetta, questo processo provoca sintomi caratteristici di ciascuna malattia. Allo stesso tempo, una persona viene avvelenata da sostanze chiamate esotossine. Sono secreti dai batteri nel corso della loro vita. Se non si trattano con antibiotici, le condizioni del paziente peggioreranno in modo significativo. Può verificarsi anche la morte.
Tuttavia, ti sbagli se pensi che gli antibiotici risolvano completamente il problema. Quando i batteri vengono distrutti dalle loro cellule morte distrutte, i singoli componenti strutturali, chiamati endotossine, vengono rilasciati nel corpo umano. Per loro natura, non sono meno pericolosi delle esotossine.
Entrambi i tipi di queste sostanze dannose per l'uomo, entrando nel sangue, causano una violazione della sua funzione di trasporto, carenza di ossigeno nei tessuti e, di conseguenza, gravi patologie degli organi vitali.
Codice per shock tossico secondo la 10a revisione dell'ICD - A48.3. Questa classificazione è stata adottata nel 1989. È la principale base statistica dell'assistenza sanitaria in tutti i paesi del mondo. La precedente revisione è stata effettuata nel 1975. Sebbene quasi nessuno ora utilizzi la classificazione obsoleta, può ancora essere trovata in alcuni libri di testo. Per chiarire cosamalattia in questione, notiamo che il codice per lo shock tossico-infettivo secondo la nona revisione dell'ICD è 040.82.
Questa condizione può verificarsi in persone di qualsiasi età, da un bambino a un uomo molto anziano. La sua presenza è determinata dalla forza del sistema immunitario del paziente e dal tipo di microbo.
In termini generali, il TSS può essere descritto come una combinazione di un grave processo infiammatorio (la malattia sottostante) e di un'insufficienza circolatoria.
Patogenesi
Gli studi microbiologici hanno permesso di studiare in modo sufficientemente dettagliato la patogenesi dello shock tossico-infettivo. Senza terapia, le tossine batteriche entrano nel sangue del paziente, che distruggono le cellule. Queste sostanze tossiche sono specifiche per ogni microbo, ma sono tutte molto pericolose. Ad esempio, 0,0001 mg di tossina botulinica uccidono una cavia.
Con una terapia antibiotica intensiva, un'enorme quantità di citochine, adrenalina e altre sostanze che provocano spasmi nelle arteriole e nelle venule penetrano nel sangue del paziente. Di conseguenza, il sangue non può fornire ossigeno e sostanze nutritive ai tessuti degli organi. Questo porta alla loro ischemia (mancanza di ossigeno) e una violazione dell'equilibrio acido-base del corpo nel suo insieme (acidosi).
Nella fase successiva, c'è un rilascio di istamina, una diminuzione della sensibilità dei vasi sanguigni all'adrenalina, paresi delle arteriole. Clinicamente, in questo caso, il sangue scorre fuori dai vasi nello spazio intercellulare.
Questo processo è accompagnato non solo da sanguinamento, ma anche da una diminuzione del sangue nei vasi del corpo (ipovolemia). È pericoloso perché per il suo cuorerestituisce meno di quanto richiesto per il suo normale funzionamento.
Ischemia e ipovolemia causano l'interruzione di tutti i sistemi. Al paziente viene diagnosticata insufficienza renale, problemi respiratori, ritmo cardiaco irregolare e altri sintomi pericolosi.
Eziologia
Lo shock tossico-infettivo nella maggior parte dei casi si verifica in malattie accompagnate da batteriemia (i microbi circolano nel sangue), come la leptospirosi, la febbre tifoide. Tuttavia, spesso diventa una complicazione di tali disturbi:
- Polmonite.
- Salmonellosi.
- Dissenteria.
- HIV o AIDS.
- Scarlattina.
- Difterite.
Alcune malattie virali possono anche causare TSS:
- Flu.
- La varicella.
Anche i pazienti con diagnosi di: sono a rischio
- Tracheite.
- Sinusite.
- Sepsi postpartum.
- Aborto complicato.
- Infezioni postoperatorie.
- Ferite chiuse (nel naso).
- Dermatite allergica.
- Ferite aperte, incluse ustioni.
Le donne possono sviluppare TTS dall'uso di tamponi, che a volte aiutano S. aureus a entrare nella vagina.
Nella pratica medica, sono stati registrati casi di shock tossico-infettivo quando si utilizzano contraccettivi vaginali non sufficientemente sterili.
TTS può verificarsi anche in entrambi i sessi che fanno uso di droghe.
Stato pre-shock
Ci sono tre gradi di shock tossico, chiamato compensato, scompensato e irreversibile. Tuttavia, molti medici distinguono anche il quarto grado, chiamato pre-shock o precoce.
Questa condizione può avere i seguenti sintomi:
- La pressione sanguigna è stabile e la frequenza cardiaca è bassa.
- Tachicardia.
- Mal di testa.
- Nausea lieve.
- Debolezza.
- Dolore muscolare.
- Depressione non causata, ansia.
- La pelle è calda, solo i piedi o le mani possono essere freddi.
- Il colore della pelle è normale.
- Alcune persone hanno la febbre di 39-40 gradi.
- Emorragie nella mucosa dell'occhio.
Indice di shock inferiore a 1.0.
Quando tali sintomi compaiono sullo sfondo di una malattia infettiva, è necessario chiamare un'ambulanza, poiché è impossibile trattare lo shock tossico a casa. L'assistenza di emergenza che i parenti del paziente dovrebbero fornire consiste nelle seguenti azioni:
- Fornire aria fresca nei locali.
- Rimuovere (o slacciare) gli indumenti stretti dal paziente.
- Metti un termoforo sotto i suoi piedi e un cuscino voluminoso sotto la sua testa.
È importante notare che anche con i sintomi pre-shock, il ricovero è obbligatorio.
Primo grado
Si chiama shock pronunciato o compensato. In questa fase, il paziente ha:
- Ridurre la pressione sanguigna a livelli critici.
- Impulso debole e rapido (oltre 100 battiti al minuto).
- La pelle è fredda e umida.
- Cianosi.
- Inibizione delle reazioni.
- Apatia.
- Tachipnea. Per gli adulti, questo è 20 respiri/espirazioni al minuto. Per i bambini - 25, per i neonati - 40.
L'indice di shock è compreso tra 1,0 e 1,4.
Le cure mediche per lo shock tossico di secondo grado dovrebbero essere fornite immediatamente. Include attività per disintossicare il corpo, ripristinare la normale circolazione sanguigna, garantire una respirazione e un battito cardiaco stabili.
Secondo grado
Il suo nome è shock scompensato. Le condizioni del paziente continuano a peggiorare. Ha:
- Pressione sanguigna a 70 mm. rt. Arte. e sotto.
- Frequenza cardiaca alta.
- Cianosi generale.
- Mancanza di respiro.
- A volte si possono vedere ittero o marmorizzazione.
- Oliguria.
- Alcuni pazienti possono manifestare un'eruzione cutanea con necrosi.
L'indice di shock è 1,5. In questa fase si verifica un danno grave, a volte irreversibile, agli organi. Tali patologie nel sistema nervoso centrale sono particolarmente pericolose. Tuttavia, con cure mediche tempestive e competenti, il paziente può ancora essere salvato.
Terzo grado
Questa condizione si sviluppa in pazienti che non vengono trattati in tempo. Si chiama fase avanzata o shock irreversibile. Allo stesso tempo, negli organi interni,trasformazioni irreversibili, spesso incompatibili con la vita. clinica per shock tossici in questa fase:
Ipotermia (temperatura corporea inferiore a 35 gradi).
- La pelle è fredda, giallastra.
- Cianosi intorno alle articolazioni.
- Movimenti intestinali involontari.
- Anuria.
- Respiro molto affannoso.
- Maschera.
- Il polso è filiforme (a volte non si sente affatto).
- Perdita di coscienza.
- Coma.
- Indice shock sopra 1.5.
Nota che il TSS nella maggior parte dei casi si sviluppa molto rapidamente. In alcuni pazienti, i primi due stadi sono così fugaci che non possono essere differenziati. Pertanto, non è necessario tentare il destino, il dubbio e la speranza in un miracolo. Se si verificano i sintomi pre-shock descritti sopra, è necessario chiamare immediatamente un'ambulanza. Ricorda, la terza (finale) fase può avvenire entro 1 ora.
Shock infettivo tossico nei bambini
Nei bambini, come negli adulti, la TSS si verifica a causa dell'avvelenamento del corpo con endo- ed esotossine secrete da microbi patogeni. Le sue caratteristiche sono nel rapido (a volte fulmineo) sviluppo di una diminuzione della circolazione sanguigna nei vasi, che porta alla morte delle cellule in tutti gli organi. Il pericolo maggiore per i bambini (soprattutto i neonati) sono gli stafilococchi e gli streptococchi. Di norma, i bambini non hanno ancora una forte immunità, quindi le malattie batteriche sono più difficili per loro.
Molto spesso i bambini sviluppano sostanze tossiche infettiveshock nella polmonite. I polmoni dei giovani pazienti sono molto vulnerabili alle tossine velenose. Con la cessazione della circolazione sanguigna nei microvasi e nella paresi capillare, si osserva microembolia negli alveoli, che porta all'ipossia. Il bambino potrebbe non morire per la malattia sottostante (in questo caso, la polmonite), ma per soffocamento.
Altre malattie e condizioni pericolose che possono portare a TSS:
- Orticaria.
- Allergia.
- Disbatteriosi.
- Dissenteria.
- La varicella.
- HIV/AIDS.
- Scarlattina.
- Difterite.
I genitori dovrebbero prestare attenzione ai seguenti sintomi in un bambino:
- Improvviso aumento della temperatura.
- Febbre.
- Piccola eruzione cutanea su mani e piedi.
- Letargia (bambino come uno straccio) causata da un forte calo della pressione sanguigna.
- Marmorizzazione o altro scolorimento della pelle.
- Diminuzione della produzione di urina (può essere vista dalla frequenza dei cambi di pannolino).
- Vomito, diarrea (feci acquose).
- Congiuntivite (potrebbe non comparire in tutti i casi).
Ogni genitore dovrebbe capire chiaramente che è inaccettabile automedicarsi. Al minimo sospetto di shock tossico infettivo, c'è solo una raccomandazione: chiamare immediatamente un'ambulanza. Prima del suo arrivo, il bambino dovrebbe poter bere acqua a temperatura ambiente. Se ha brividi e arti ghiacciati, è necessario riscaldare il bambino e, al contrario, rimuovere da lui i vestiti in eccesso (soprattutto di lana) ad alta temperatura. Devi anche aprire una finestra nella stanza, fornendo aria fresca.
SeTSS si è verificato durante il trattamento con antibiotici, è necessario interrompere l'assunzione prima dell'arrivo dei medici. È anche inaccettabile somministrare al bambino antipiretici e medicine "per la diarrea". A temperature molto elevate, puoi spogliare il bambino e pulirlo con acqua a temperatura ambiente, mettere un impacco freddo sulla fronte, che deve essere cambiato regolarmente.
Emergenza
A causa del rapido sviluppo di shock tossici infettivi, i medici di emergenza spesso iniziano a fornire cure di emergenza sul posto.
La prima azione è stabilizzare il respiro. Se necessario (il paziente non respira), viene eseguita la ventilazione polmonare artificiale e l'ossigenoterapia.
Inoltre, i medici dell'ambulanza somministrano vasopressori per via endovenosa - "Norepinefrina" o "Norepinefrina" con soluzione salina. Il dosaggio può variare, a seconda dell'età del paziente e delle sue condizioni. I glucocorticosteroidi vengono anche somministrati per via endovenosa. I più comunemente usati sono il prednisolone o il desametasone. Ai bambini può essere somministrato "Metipred bolo" nel calcolo: 10 mg/kg per il secondo grado, 20 mg/kg per il terzo, 30 mg/kg per il quarto
Nel reparto di terapia intensiva continuano a fornire cure di emergenza. I pazienti entrano nei cateteri nella vescica e nella vena succlavia. Monitorare costantemente la respirazione e la funzione cardiaca, monitorare la quantità di urina escreta. I pazienti vengono somministrati:
- Farmaci inotropi (regolano le contrazioni cardiache).
- Glucocorticosteroidi.
- Soluzioni colloidi (correggere disturbi emoreologici).
- Antitrombini.
Diagnosi
La ricerca viene svolta mentre il paziente è in terapia intensiva. Esegui i seguenti test:
- Sangue biochimico (viene utilizzato per determinare il tipo di agente patogeno, la sua reazione agli antibiotici).
- Urina e sangue comuni.
- Misurare la quantità di urina escreta al giorno.
- Se necessario, eseguire la diagnostica strumentale, inclusi ecografia, risonanza magnetica, ECG. È necessario per determinare il grado di alterazioni patologiche negli organi vitali.
La diagnosi di shock tossico si basa sui segni clinici (fino a quando i risultati dei test non saranno disponibili). I suoi criteri principali:
- Progressione dinamica del deterioramento in un breve periodo di tempo.
- Cianosi.
- Insufficienza respiratoria acuta.
- La comparsa di macchie da cadavere su collo, busto, gambe.
- Pressione sanguigna molto bassa (fino a zero).
Trattamento di shock tossici
Nel reparto di terapia intensiva, il paziente continua a ricevere ventilazione meccanica e ossigenoterapia (tramite maschera o catetere nasale). La pressione viene misurata ogni 10 minuti e, quando la condizione si stabilizza, ogni ora.
Anche la quantità di urina prodotta viene controllata regolarmente. Se gli indicatori raggiungono valori di 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, indica l'efficacia della rianimazione in corso.
Terapia infusionale obbligatoria. Implica la somministrazione di una soluzione di cristalloidi per via endovenosa(1,5 litri), "Albumin" o "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Le dosi sono somministrate per gli adulti. Per i bambini, sono calcolati per kg di peso.
Per ripristinare il flusso sanguigno nei reni, viene somministrata la "dolamina". Dosaggio: 50 mg in 250 ml di glucosio 5%.
I glucocorticosteroidi vengono somministrati per ripristinare il flusso sanguigno nei vasi. Per i pazienti con TSS di primo grado, il prednisolone viene somministrato per via endovenosa ogni 6-8 ore e per i pazienti con shock di terzo e secondo grado ogni 3-4 ore.
Se si osserva ipercoagulazione della sindrome CID, viene somministrata "eparina". Per prima cosa, questo viene fatto in un getto, quindi gocciola. Allo stesso tempo, gli indicatori di coagulazione del sangue devono essere costantemente monitorati.
Inoltre, al paziente viene somministrata una terapia antibiotica e la disintossicazione del corpo.
Dopo che il paziente è stato rimosso dall'ITS, il trattamento intensivo viene continuato per escludere qualsiasi insufficienza (cardiaca, polmonare, renale).
Previsioni
Purtroppo, solo con il primo grado di shock tossico-infettivo, la prognosi è favorevole. Se il paziente è stato portato in tempo utile all'unità di terapia intensiva e gli è stata somministrata la terapia necessaria, di solito viene dimesso dall'ospedale in condizioni soddisfacenti dopo 2-3 settimane.
Nel secondo grado di TSS, la prognosi dipende da tre fattori:
- Professionalità dei medici.
- Quanto è forte il corpo del paziente.
- Quale microbo ha causato TSS.
Circa il 40-65% dei decessi si osserva nel secondo grado.
Una percentuale molto piccola di pazienti sopravvive con TSS di terzo grado. Dopo aver sofferto una condizione così gravele persone hanno bisogno di una riabilitazione a lungo termine per ripristinare al massimo il funzionamento degli organi in cui si sono verificati cambiamenti.
