Il fegato di noce moscata è una conseguenza della pletora venosa cronica congestizia degli organi interni. Questa condizione colpisce non solo il sistema digestivo, ma anche il cuore, i polmoni, i reni e il cervello.
Classificazione
Morfologicamente, ci sono tre stadi di cambiamenti che si verificano nel fegato con il progredire della malattia:
- Fegato di noce moscata: sullo sfondo della degenerazione grassa delle cellule (giallo), sono visibili vasi dilatati (rosso scuro).
- Fibrosi congestizia: il tessuto è più denso a causa della crescita interna del tessuto connettivo. Il sangue impregna il parenchima dell'organo e compaiono anche focolai di sclerosi.
- Cirrosi cardiaca: la superficie dell'organo diventa grumosa.
Eziologia
La violazione del deflusso del sangue dal sistema della vena porta porta alla formazione di un fenomeno come il fegato di noce moscata. Le cause del ristagno sono la disfunzione dei ventricoli del cuore e una diminuzione del ritorno venoso. Queste sono manifestazioni di insufficienza cardiaca e spesso accompagnano la malattia coronarica. L'aumento della pressione nel sistema venoso, così come l'accumulo e il ristagno di sangue nei vasi, impediscono un flusso sanguigno efficace negli organi.
Epidemiologia
La malattia non è correlata al sesso o all'età. Ma statisticamente, gli uomini di età senile e avanzata ne soffrono molto spesso. Molto spesso, solo con un'autopsia si può determinare che il paziente aveva il fegato di noce moscata. La patoanatomia può fornire risposte a domande che interessano al medico curante. Per fare ciò, gli organi non vengono solo valutati visivamente, ma anche inviati per l'esame istologico.
I fattori di rischio per lo sviluppo di patologie epatiche sono inattività fisica, cattiva alimentazione, cattive abitudini, storia di malattie cardiache ed età avanzata.
Clinica
Nella maggior parte dei casi, i sintomi dell'insufficienza cardiaca dominano il quadro clinico della malattia, quindi il paziente potrebbe non sospettare di avere problemi al fegato. Il fegato della noce moscata, come qualsiasi altra cirrosi, si manifesta con dolore all'ipocondrio destro, ingiallimento della pelle e delle mucose, gonfiore alle gambe a fine giornata, ascite (accumulo di liquidi nella cavità addominale). Ma questi sono tutti segni indiretti. Una diagnosi al 100% può essere fatta solo dopo un'autopsia, perché nessuno dei moderni metodi di imaging può mostrare se l'organo assomiglia alla noce moscata. Alla palpazione, il fegato sarà denso, il suo bordo è arrotondato e sporge da sotto l'arcata costale.
Diagnosi
Per fare una diagnosi di "pletora venosa cronica passiva", devi:
1. Conferma disponibilitàinsufficienza cardiaca (esame strumentale o fisico):
- radiografia del torace (indica malattie cardiache, congestione venosa polmonare o versamento);
- Esame Doppler del cuore e della vena cava inferiore (per identificare le cause delle malattie cardiache);
- TC o risonanza magnetica;
- ECG.
2. Eseguire esami di laboratorio come analisi del sangue e del fegato:
- aumento della bilirubina nel sangue;
- transaminasi moderatamente aumentate (ALT, AST);
- aumento della fosfatasi alcalina;
- ridurre l'albumina e prolungare il tempo di coagulazione.
3. Ricorrere alla diagnostica strumentale per stabilire morfologicamente il fatto della degenerazione epatica. Questi studi includono:
- laparocentesi (aspirazione di liquido libero dalla cavità addominale) per determinare la causa dell'ascite;
- biopsia da puntura (per confermare la diagnosi di fegato di noce moscata, è possibile effettuare una micropreparazione durante la vita del paziente).
La diagnosi comparativa viene effettuata con malattie come la cirrosi alcolica, il cancro al cuore, l'emocromatosi, la trombosi della vena cava inferiore e l'ipertensione portale. Non dimenticare le malattie virali del fegato - epatite A, B, C, D, E. Inoltre, esiste la possibilità di una malattia parassitaria.
Complicazioni
Il fegato di noce moscata e la cirrosi cardiaca che la causa non influenzano l'esito della cardiopatiainsufficienza. I casi in cui l'insufficienza epatica acuta ha causato la morte sono isolati e non possono essere considerati indicativi. Anche i disturbi della coagulazione del sangue sono piuttosto rari, sebbene non senza precedenti. Alcuni esperti sospettano che esista un legame tra la cirrosi epatica e l'insorgenza di neoplasie maligne del fegato, ma questa teoria non è stata ancora dimostrata.
Trattamento
La terapia farmacologica dovrebbe mirare all'eliminazione della malattia sottostante, ovvero l'insufficienza cardiaca. E la cirrosi stessa non ha una terapia specifica. Inoltre, si consiglia al paziente di seguire una dieta povera di sale e cambiare la sua routine quotidiana per dormire bene, stare all'aria aperta e svolgere una sufficiente attività fisica. Queste semplici manipolazioni aiuteranno a ridurre la pressione sanguigna nei vasi principali, compresa la vena porta.
La terapia sintomatica consiste nell'assunzione di diuretici (per ridurre la quantità di liquidi nella cavità addominale), beta-bloccanti e ACE-inibitori (per normalizzare il cuore).
Il trattamento chirurgico, di regola, non viene effettuato. Questo è associato a un grande rischio per il paziente e non si giustifica. A volte un medico può decidere di bypassare la vena porta intraepatica, ma ciò può portare a grave insufficienza cardiaca ventricolare destra ed edema polmonare a causa di un forte aumento del ritorno venoso.
