Medicina è piena di vari termini e concetti specifici che sono chiari solo al personale medico. Una persona normale semplicemente non può conoscerli tutti. Pertanto, in questo articolo vorrei parlare di cos'è la storia infermieristica.
Informazioni sul concetto
Prima di tutto, è necessario comprendere i termini che sono dominanti in questo articolo. Allora, cos'è una storia infermieristica? Si tratta innanzitutto di un documento medico importante, che nessuno dovrebbe dimenticare (sia il paziente che lo stesso operatore sanitario). Per quanto riguarda lo scopo principale, questo documento dovrebbe riflettere pienamente tutte e cinque le fasi del processo infermieristico in relazione a un paziente.
Informazioni sulle fasi
Come accennato in precedenza, per completare correttamente la storia infermieristica, l'operatore sanitario deve attraversare cinque fasi principali con il suo paziente.
- Raccogliere informazioni sul paziente e sul suo stato di salute. Qui verranno indicati il nome, l'età, il sesso del paziente. Oltre ai dati dell'esame, degli studi di laboratorio e strumentali (setali sono state eseguite).
- La fase successiva non meno importante è la formulazione e definizione dei principali problemi del paziente (ovviamente legati alla salute).
- La terza fase è l'elaborazione competente di un piano di intervento infermieristico, che si basa sulla priorità dei problemi del paziente. Allo stesso tempo, l'infermiere deve anche fissare obiettivi a breve e lungo termine.
- Quarta fase: attuazione del piano di intervento infermieristico, sia come prescritto dal medico che in autonomia (preparazione alla ricerca, termometria, ecc.).
- La fase più importante: l'analisi della risposta del paziente agli interventi infermieristici. In questo caso i criteri sono sia oggettivi (normalizzazione della temperatura corporea, miglioramento dei test di laboratorio) che soggettivi (normalizzazione del sonno, riduzione del dolore).
Design
Vale la pena dire che la storia medica infermieristica per la terapia (così come per un' altra sezione della medicina, come chirurgia o pediatria) deve essere compilata secondo tutte le regole. Quindi, l'infermiere deve rispettare i requisiti speciali per l'esecuzione di questo documento:
- Tutte le righe devono essere compilate con una grafia chiara, uniforme e leggibile.
- Assicurati di seguire rigorosamente il modulo in cui è compilata la storia infermieristica.
- La formulazione dovrebbe essere breve e precisa, le conclusioni dovrebbero essere logiche.
- Le informazioni visualizzate nella storia infermieristica dovrebbero essere quanto più ricche e complete possibile.
- Il documento deve esserepulito.
Dopo aver compilato la storia infermieristica della malattia, questo documento è supportato da una cartella con altri documenti relativi a un particolare paziente.
Esempio
In questo articolo, voglio anche considerare approssimativamente come potrebbe essere una storia medica infermieristica per la terapia. Quindi, vale la pena dire che è compilato secondo il modulo stabilito, spesso tutte le domande vengono stampate e l'infermiera può solo scrivere le risposte. Allo stesso tempo, l'infermiera deve anche elaborare un piano per il proprio lavoro, ovvero misure mediche speciali per un singolo paziente. Quindi, potrebbe essere una tabella approssimativamente del seguente formato:
| Data | Problema del paziente | Goal (ovvero risultato atteso) | Azione infermieristica | Frequenza della valutazione del paziente | Data obiettivo finale | Valutazione finale dell'infermiera |
In ogni casella, l'infermiere deve inserire tutti i dettagli di ciò che deve essere fatto e ciò che è stato fatto per il paziente. L'obiettivo finale di questo documento è confrontare gli obiettivi precedentemente fissati ei risultati dell'assistenza infermieristica per il paziente. Vale la pena dire che sulla base di questi dati, il trattamento del paziente da parte del suo medico può anche essere aggiustato.
