Una delle pericolose malattie infettive che sta prendendo piede negli ultimi anni è la difterite. È pericoloso non tanto per i processi infiammatori nel tratto respiratorio superiore, nella pelle, negli occhi e nei genitali, ma avvelenando il corpo con tossine patogene - corinebatteri difterici. La sconfitta dei principali sistemi del corpo (nervoso e cardiovascolare) può essere piuttosto pericolosa e portare anche a tristi conseguenze. Sulla morfologia e microbiologia del Corynebacterium diphtheria, sulla loro patogenicità e tossicogenicità, vie di infezione, sintomi e trattamento della malattia, leggi l'articolo
Difterite ieri e oggi
Questa malattia è nota all'umanità fin dai tempi antichi. Fu descritto nei suoi scritti da Ippocrate (460 aC), nel XVII secolo le epidemie di difterite falciarono gli abitanti delle città d'Europa e dal XVIII secolo gli abitanti del Nord e del Sud America. Il nome della malattia (dal greco Diphthera, che significa "film") introdotto in medicinaIl pediatra francese Armand Trousseau. L'agente eziologico della malattia - il batterio Corynebacterium diphtheriae - fu scoperto per la prima volta nel 1883 dal medico tedesco Edwin Klebs. Ma il suo connazionale, il microbiologo Friedrich Leffler, isolò il batterio in una coltura pura. Quest'ultimo appartiene alla scoperta di una tossina secreta dai corinebatteri difterici. Il primo vaccino apparve nel 1913 e fu inventato da Emil Adolf von Behring, microbiologo e medico tedesco, premio Nobel per la fisiologia.
Dal 1974, l'incidenza e la mortalità per difterite sono diminuite in modo significativo in tutti i paesi membri dell'Organizzazione Mondiale della Sanità, grazie ai programmi di vaccinazione di massa. E se prima nel mondo si ammalavano più di un milione di persone ogni anno e ne morivano fino a 60mila, allora dopo l'applicazione dei programmi di vaccinazione si registrano solo casi isolati di focolai di difterite. E maggiore è la percentuale di cittadini che si sono sottoposti a vaccinazioni preventive, minore è la probabilità di epidemie. Pertanto, la diminuzione della copertura vaccinale della popolazione della CSI negli anni '90 ha portato a un focolaio della malattia, quando sono stati registrati circa 160mila casi.
Oggi, secondo le autorità sanitarie, circa il 50% della popolazione è stato vaccinato contro la difterite, e dato che il calendario vaccinale prevede la rivaccinazione ogni 10 anni, si sentono sempre più spesso dai media le informazioni su un possibile focolaio epidemiologico di difterite in Russia e negli ex paesi della CSI.
Non piùmalattia infantile
La difterite è una malattia infettiva acuta, prevalentemente infantile. È caratterizzato da un'infiammazione fibrinosa del sito di localizzazione del bacillo difterico e da una grave intossicazione del corpo con le sue tossine. Ma negli ultimi 50 anni questa malattia è "cresciuta" e le persone che hanno molto più di 14 anni ne soffrono sempre più. Nei pazienti adulti, la difterite è una malattia grave con un possibile esito fatale.
Il gruppo a rischio più suscettibile sono i bambini di età compresa tra 3 e 7 anni. Le fonti di infezione possono essere portatrici malate e sane dell'agente patogeno. I più contagiosi sono i pazienti con difterite delle prime vie respiratorie, perché la principale via di infezione è l'aria. I pazienti con difterite degli occhi e della pelle possono trasmettere l'infezione per contatto. Inoltre, le persone che non hanno manifestazioni esterne della malattia, ma sono portatrici di corinebatterio difterico, possono diventare una fonte di infezione: il periodo di incubazione della malattia è fino a 10 giorni. Pertanto, i sintomi non compaiono immediatamente.
La difterite è una malattia pericolosa per una persona non vaccinata. In assenza di somministrazione immediata di siero antidifterico, la probabilità di morte è del 50%. E anche con la sua tempestiva somministrazione, rimane una probabilità del 20% di morte, le cui cause sono soffocamento, shock tossico, miocardite e paralisi respiratoria.
Genere Corynebacterium
L'agente eziologico della difterite Corynebacterium diphtheriae (difterite bacillo, o bacillo di Leffler) è incluso nel genere dei gram-positivibatteri, che ha più di 20 specie. Tra i batteri di questo genere ci sono agenti patogeni sia dell'uomo che degli animali e delle piante. Per la medicina pratica, oltre al bacillo difterico, sono importanti anche altri rappresentanti di questo genere:
- Corynebacterium ulcerans – Provoca faringite, un'infezione della pelle che si trova spesso nei prodotti lattiero-caseari.
- Corynebacterium jeikeium - provoca polmonite, endocardite e peritonite, infetta la pelle.
- Corynebacterium cistitidis - può essere l'iniziatore della formazione di calcoli nel tratto urinario.
- Corynebacterium minutissimum - provoca ascessi polmonari, endocardite.
- Corynebacterium xerosi e Corynebacterium pseudodiphtheriticum - precedentemente considerati agenti causali di congiuntivite e infiammazione del rinofaringe, e oggi sono riconosciuti come saprofiti che vivono sulle membrane mucose come parte di una diversa microflora.
La morfologia dei corinebatteri difterici è simile alla morfologia di tutti i rappresentanti di questo genere. Il bacillo difterico ha una capsula e costrizioni (bevuto). Diphtheria corynebacteria in uno striscio sono a forma di bastoncello e disposti ad angolo l'uno rispetto all' altro, simili ai cinque romani. Tra la varietà di rappresentanti di questo tipo di batteri, ci sono sia forme tossicogene (che producono esotossine con influenza patogena) sia batteri che non secernono tossine. Tuttavia, ci sono prove che anche i ceppi non tossici dei bastoncini di Leffler contengano nel genoma i geni responsabili della produzione di tossine. Ciò significa che, in condizioni appropriate, questi geni possonoaccendi.
Virulenza e persistenza
L'agente eziologico della difterite è abbastanza stabile nell'ambiente esterno. I corinebatteri mantengono la loro virulenza sulle superfici degli articoli per la casa fino a 20 giorni a temperatura ambiente. I microrganismi tollerano bene l'essiccazione e le basse temperature. I batteri muoiono:
- Quando trattato termicamente a una temperatura di 58 °C per 5-7 minuti e quando viene fatto bollire per 1 minuto.
- Su vestiti e biancheria da letto - dopo 15 giorni.
- Nella polvere moriranno in 3-5 settimane.
- Se esposto a disinfettanti - cloramina, sublimato, acido fenico, alcol - in 8-10 minuti.
Meccanismo di progressione della malattia
Attraverso i cancelli d'ingresso (membrane mucose delle tonsille, naso, faringe, organi genitali, lesioni cutanee, congiuntiva), i corinebatteri difterici entrano nel corpo, dove si moltiplicano e producono esotossina. In presenza di un'elevata immunità antitossica, la tossina viene neutralizzata. Tuttavia, in futuro, sono possibili due opzioni per lo sviluppo dell'agente eziologico della difterite:
- I corinebatteri muoiono e la persona rimane sana.
- Con uno stato di immunità insufficiente e un'elevata virulenza, i bacilli difterici si moltiplicano nel sito di invasione e provocano un batterio vettore sano.
Se non c'è immunità antitossica, il corynebacterium diphtheria tossigeno porta allo sviluppo di segni clinici e morfologici di infezione. La tossina penetra nei tessuti, nel sistema linfatico e circolatorio, causaparesi vascolare e aumento della permeabilità delle loro pareti. L'essudato fibrinogeno si forma nello spazio intercellulare, si sviluppano processi di necrosi. Come risultato della trasformazione del fibrinogeno in fibrina, sulla superficie delle mucose interessate compaiono film di placca fibrosa, un segno caratteristico di difterite. Con il sangue, la tossina entra negli organi circolatori e nel sistema nervoso, nelle ghiandole surrenali, nei reni e in altri organi. Lì porta all'interruzione del metabolismo delle proteine, alla morte cellulare e alla loro sostituzione da parte delle cellule del tessuto connettivo.
Tossine patogeni
I corinebatteri della difterite sono caratterizzati da un'elevata patogenicità dovuta alla capacità di secernere esotossina, che comprende diverse frazioni:
- Una neurotossina che porta alla necrosi delle cellule epiteliali della mucosa, dilata i vasi sanguigni e ne aumenta la permeabilità. Di conseguenza, la componente liquida del sangue entra nello spazio intercellulare, che porta all'edema. Inoltre, il fibrinogeno nel sangue reagisce con le cellule necrotiche e forma film fibrosi.
- La seconda frazione della tossina è costituita da una sostanza simile nella struttura al citocromo C, la proteina di tutte le cellule del corpo che fornisce la respirazione. La tossina dei corinebatteri sostituisce il normale citocromo della cellula e porta alla sua carenza di ossigeno e alla morte.
- Ialuronidasi - aumenta il gonfiore e la permeabilità delle pareti dei vasi.
- Elemento emolizzante - porta alla distruzione dei globuli rossi.
Queste proprietà del Corynebacterium diphtheria, il cui compito è quello di diffondere l'azione patogena attraverso le tossinecorpo e sono le cause delle complicazioni di questa infezione.
Classificazione delle malattie
La difterite è una malattia con molte forme e manifestazioni. In base alla localizzazione dell'invasione, si distinguono forme localizzate e diffuse della malattia.
Si distinguono la forma e la variante del flusso:
- Difterite dell'orofaringe - localizzata (con infiammazione catarrale, insulare o filmica), comune (le incursioni si trovano al di fuori del rinofaringe), tossica (1, 2 e 3 gradi), ipertossica. Si verifica nel 90-95% di tutti i casi.
- Difterite groppa - localizzata (laringe), diffusa (laringe e trachea), discendente (l'infezione si diffonde ai bronchi).
- Difterite del naso, occhi, pelle e genitali.
- Una forma combinata della malattia, in cui diversi organi sono colpiti contemporaneamente.
Secondo il grado di intossicazione del corpo, la malattia può essere delle seguenti forme: difterite non tossica (causata da ceppi non tossici di corynebacterium diphtheria), subtossica, tossica, emorragica e ipertossica.
Clinica e sintomi
Quando si entra in contatto con pazienti o portatori di un ceppo tossico, la probabilità di infezione è di circa il 20%. I primi sintomi sotto forma di febbre fino a 38-39°C, mal di gola e difficoltà di deglutizione compaiono nei giorni 2-10.
Poiché i primi sintomi della forma più comune di difterite a presentazione atipica sono simili a quelli del mal di gola, si raccomanda di fare delle strisci ai primi segni dirilevamento di agenti patogeni. Ma, oltre a sintomi simili all'angina, la forma tipica della malattia ha segni caratteristici, che consistono in una specifica lesione delle tonsille. La placca fibrosa formata su di loro forma film densi. Freschi, si rimuovono facilmente, ma man mano che si addensano, rimane una ferita sanguinante quando vengono rimossi. Ma la difterite è terribile non con i film sulle mucose, ma con le sue complicazioni causate dall'azione della tossina difterica.
Possibili complicazioni
Man mano che l'agente patogeno si moltiplica, la tossina rilasciata diventa sempre di più e si diffonde in tutto il corpo con il flusso sanguigno. È la tossina che causa lo sviluppo di complicazioni, che possono essere le seguenti:
- Schock tossico.
- Affetto del muscolo cardiaco (miocardite).
- Lesioni distruttive dei reni (nefrosi).
- Disturbi della coagulazione del sangue (sindrome CID).
- Lesioni al sistema nervoso periferico (polineuropatia).
- Manifestazioni croupee (stenosi della laringe).
Diagnosi della malattia
Il principale metodo diagnostico è l'esame microbiologico. Con tutte le tonsilliti sospette, questa analisi è prescritta per l'identificazione dei corinebatteri. Per la sua attuazione, vengono prelevate delle strisci dalle tonsille interessate e il materiale viene posto in un mezzo nutritivo. L'analisi dura 5-7 giorni e fornisce una comprensione della tossigenicità del ceppo di bacillo difterico.
Un'aggiunta a questo metodo è l'analisi degli anticorpi nel sangue. Esistono molti metodi per condurre questa analisi, ma la linea di fondo è che se nel sangueil paziente non ha anticorpi contro la tossina difterica, quindi a contatto con l'infezione, la probabilità di infezione si avvicina al 99%.
Uno studio non specifico per la difterite è un esame emocromocitometrico completo. Non conferma o nega la presenza di un agente patogeno nel corpo, ma mostra solo il grado di attività del processo infettivo e infiammatorio nel paziente.
Trattamento esclusivamente in ospedale
È molto importante iniziare immediatamente il trattamento della difterite, solo in questo modo la probabilità di complicanze è minima. I pazienti con sospetta infezione vengono immediatamente ricoverati nel reparto di malattie infettive. Sono forniti isolamento, riposo a letto e una gamma completa di misure terapeutiche, vale a dire:
- Terapia specifica. Si tratta di un'iniezione di siero anti-tossico anti-difterico contenente anticorpi contro la tossina.
- Terapia antibatterica. L'uso degli antibiotici più attivi contro i corinebatteri (eritromicina, ceftriaxone e rifampicina).
- Dieta, il cui scopo è ridurre l'irritabilità delle mucose dell'orofaringe.
Prevenzione attiva della difterite
La protezione contro questa pericolosa malattia infettiva è la vaccinazione. Poiché il danno principale non è causato dal bacillo difterico stesso, ma dalla sua tossina, la vaccinazione viene eseguita con un tossoide. In risposta alla sua introduzione nel corpo, si formano anticorpi specifici contro le tossine dei batteri.
Oggi si effettua la vaccinazione preventiva con associati vaccini complessi contro pertosse, difterite e tetano(DTP). In Russia sono registrati diversi vaccini complessi, compreso il tossoide difterico, di produzione nazionale ed estera. Il tossoide difterico è assolutamente innocuo, non provoca shock anafilattico e reazioni allergiche. In alcuni casi (10%) possono svilupparsi reazioni allergiche locali sotto forma di gonfiore, arrossamento del tegumento e indolenzimento, che scompaiono da sole entro 2-3 giorni. Controindicazioni alla vaccinazione possono essere reazioni allergiche a qualsiasi componente del vaccino complesso, uso di immunosoppressori, stati di immunodeficienza.
Secondo il calendario delle vaccinazioni, i bambini dai 3 ai 6 mesi vengono vaccinati. Ripetizioni ripetute vengono eseguite a 1,5 anni, a 7 e 14 anni. Per gli adulti si raccomanda la rivaccinazione ogni 10 anni.
Protezione naturale
La vaccinazione è anche supportata dal fatto che dopo un'infezione si forma un'immunità piuttosto instabile in una persona, che dura fino a 10 anni. Dopo questo periodo, aumenta la probabilità di contrarre questa malattia. E sebbene la difterite ripetuta in molti casi sia più lieve, è molto più facile da tollerare per il paziente, ma è abbastanza probabile che si verifichi un'intossicazione.
I problemi di vaccinazione sollevano molte domande nella società odierna. Ma nel nostro caso, quando si prende una decisione, non si dovrebbe essere guidati dalle emozioni, ma dai fatti.
I film sulla difterite possono bloccare le vie aeree entro 15-30 minuti. L'assistenza di emergenza in questo caso può essere soloprofessionale - l'imposizione di una cannula tracheostomica. Sei pronto a rischiare la tua vita e quella dei tuoi cari? Scegli tu.
