Il cuore è uno degli organi principali. È qui che inizia la circolazione. Inoltre, grandi vasi fluiscono nel muscolo cardiaco, dando origine a tutte le arterie e le vene del corpo. Pertanto, le malattie cardiache rimangono una delle più gravi e occupano il primo posto nell'elenco delle cause di morte. Le patologie cardiache si verificano con la stessa frequenza sia nella popolazione adulta che tra i bambini. Una delle malattie acquisite è la miocardite virale. In misura maggiore, questa malattia si riferisce ai problemi della pediatria, ma si verifica negli adulti.
Il decorso della malattia può essere acuto e cronico. In alcuni casi, i pazienti non sanno nemmeno della presenza di patologia, poiché la malattia non si manifesta attivamente. Nonostante l'assenza di sintomi gravi, il trattamento della miocardite deve essere iniziato il prima possibile. Dopotutto, questa malattia è una delle cause di insufficienza cardiaca sia negli adulti che nei bambini.
Miocardite virale: cause
Miocardite si riferisce all'infiammazione del muscolo cardiaco, che porta adisturbi del ritmo e della conduzione. Spesso la malattia si verifica a causa di infezioni virali. In altre parole, la miocardite è una complicazione di varie patologie. Le patologie che precedono l'infiammazione del muscolo cardiaco includono:
- Infezioni causate da Coxsackie B.
- Polio.
- Diversi tipi di influenza.
- Infezioni causate da virus del gruppo ECHO.
- Herpes.
- Difterite.
- Infezione da enterovirus.
- Scarlattina.
- Infezione da HIV.
Ognuna di queste malattie porta ad una diminuzione della risposta immunitaria e può provocare lo sviluppo di miocardite di eziologia virale. Secondo le statistiche, questa malattia rappresenta circa il 10% di tutte le patologie cardiache. Nella pratica pediatrica si registrano 2 picchi di morbilità. Questi includono il periodo dell'infanzia e l'età di 6-7 anni. Tra la popolazione adulta, principalmente i giovani soffrono di questa malattia. L'età media dei pazienti è compresa tra 30 e 40 anni.
Nella maggior parte dei casi, la miocardite è causata dal Coxsackievirus. Questo agente patogeno è la causa della malattia nel 50% dei casi. Questo virus ha un tropismo per i cardiomiociti. Non solo penetra rapidamente nel miocardio, ma si moltiplica anche in esso. Pertanto, l'agente patogeno provoca spesso una forma subacuta e cronica di infiammazione. Inoltre, i virus dell'influenza A e B hanno tropismo per il muscolo cardiaco, mentre altri hanno meno probabilità di causare la malattia. Le patologie più pericolose che provocano l'infiammazione del cuore includono difterite, sepsi escarlattina. Sono la causa della miocardite virale acuta. Molto spesso, gli agenti causali di queste patologie portano a complicazioni cardiache nei pazienti con immunità ridotta. L'infiammazione acuta del miocardio può portare alla morte. Oltre a queste malattie, l'infezione da enterovirus, che si trova spesso nei bambini, è un grande pericolo.
Meccanismo della miocardite
Nella maggior parte dei casi, i virus entrano nel corpo attraverso le vie respiratorie. Si depositano sulle mucose dei seni o della gola e successivamente invadono le cellule. I virus si moltiplicano rapidamente, causando un processo infiammatorio locale. Alcuni agenti patogeni entrano nel tratto gastrointestinale attraverso il cibo contaminato. Con una diminuzione della risposta immunitaria, gli agenti nocivi entrano nel flusso sanguigno. Pertanto, i virus penetrano prima nei vasi cardiaci e poi nel miocardio. Questo porta all'attivazione di una serie di processi. La patogenesi della miocardite virale comprende i seguenti passaggi:
- Introduzione e riproduzione del patogeno nel muscolo cardiaco.
- L'azione delle tossine sui cardiomiociti.
- Attivazione delle difese immunitarie e produzione di autoanticorpi.
- Perossidazione lipidica.
- Apoptosi dei cardiomiociti.
- Disturbi elettrolitici.
Quando viene colpito, il virus si lega ai recettori situati sulla superficie delle cellule cardiache. Di conseguenza, si verifica un danno alla struttura del miocita. I virus cardiotropici si moltiplicano rapidamente e infettano sempre più cellule del muscolo cardiaco. Gli effetti dannosi dei patogeni sono dovuti al fatto che secernonosostanze tossiche. Pertanto, si sviluppa una reazione infiammatoria e distrofia degli elementi cellulari del miocardio.
Tali cambiamenti portano all'attivazione delle difese del corpo. Le cellule immunitarie iniziano a reagire ai disturbi in corso e secernono anticorpi. Sfortunatamente, tale protezione non solo combatte l'agente patogeno, ma anche i cardiomiociti distrutti. Di conseguenza, le cellule immunitarie iniziano a percepire i tessuti del muscolo cardiaco come particelle estranee. Questa reazione esacerba solo il danno cellulare. Il processo infiammatorio innesca una complessa reazione biochimica: la perossidazione lipidica. Di conseguenza, nelle cellule si formano radicali liberi, che danneggiano irreversibilmente il tessuto miocardico.
Con il progredire della malattia, le reazioni patologiche peggiorano. La fase successiva nello sviluppo della miocardite virale è l'apoptosi. È una morte cellulare programmata a livello genetico. Tutti questi disturbi portano all'ipossia dei cardiomiociti non infetti e allo sviluppo di acidosi. Pertanto, l'equilibrio elettrolitico nelle cellule è disturbato e il potassio è perso. La carenza di questo elemento chimico comporta gravi conseguenze. Oltre al processo infiammatorio e alla ridotta contrattilità del cuore, si sviluppano disturbi del ritmo e della conduzione.
Classificazione della condizione patologica
In tutto il mondo esiste un'unica classificazione delle malattie (ICD-10), che include varie condizioni patologiche. Tra questi c'è la miocardite virale. ICD-10 è una classificazione in cuiAd ogni malattia viene assegnato un codice specifico. La diagnosi di "miocardite virale" ha il codice I41.1.
La malattia differisce nel corso del processo patologico, a seconda del tempo di persistenza del patogeno nel corpo. Secondo questa classificazione, si distinguono:
- Miocardite acuta. È caratterizzato dalla presenza di una pronunciata sindrome da intossicazione. Durante le prime 2 settimane, c'è un aumento della temperatura corporea, naso che cola, mal di testa. Dopo 14 giorni iniziano a comparire i sintomi dell'infiammazione del muscolo cardiaco.
- Miocardite subacuta. Questa diagnosi viene fatta quando la durata della malattia è inferiore a 6 mesi. I sintomi dell'infiammazione sono meno pronunciati rispetto alla miocardite acuta. Tuttavia, ci sono segni di insufficienza cardiaca cronica.
- Miocardite cronica. Il corso della patologia dura più di sei mesi. In un processo cronico, i segni di esacerbazione sono sostituiti dalla completa scomparsa dei sintomi. Tuttavia, con questa forma di miocardite, si verificano cambiamenti organici nel muscolo cardiaco, in particolare sclerosi e dilatazione.
Un altro tipo di decorso della malattia è l'infiammazione cronica persistente. È caratterizzato non solo dalla scomparsa del quadro clinico della patologia, ma anche dal ripristino della normale attività cardiaca. Nonostante ciò, questa condizione è chiamata infiammazione borderline, poiché l'insufficienza cardiaca può svilupparsi in qualsiasi momento in futuro. Pertanto, la miocardite virale persistente è considerata una delle forme più pericolose. I sintomi e il trattamento della malattia dipendono direttamente dalla natura della patologia. Pertanto, è importante determinare nel tempo la forma del processo infiammatorio.
Sintomi della malattia negli adulti
La miocardite causata da virus può svilupparsi in persone di qualsiasi età con una diminuzione dell'immunità o sotto l'influenza di altri fattori provocatori, come lo stress. Il quadro clinico nei primi giorni della malattia non ha alcun collegamento con i segni di malattie cardiache. Pertanto, la patologia viene diagnosticata dopo l'inizio del processo infiammatorio nel miocardio. I sintomi dipendono dall'entità della lesione. Se una piccola area del muscolo cardiaco è infiammata, potrebbero non esserci manifestazioni cliniche. Con danni estesi, c'è un forte dolore e mancanza di respiro.
Molto spesso, la patologia si osserva nelle persone di mezza età, dai 30 ai 40 anni. Come sospettare la miocardite virale? I sintomi della malattia raramente iniziano all'improvviso. Di solito sono preceduti da un quadro clinico di infezione. I sintomi della malattia variano a seconda del tipo di virus. I sintomi più comuni sono febbre, mal di testa, naso che cola, lacrimazione, mal di gola e debolezza generale. In alcuni tipi di infezioni, i disturbi dell'apparato digerente vengono prima di tutto. 2 settimane dopo l'inizio della malattia, si verifica la cardialgia. Il dolore nel cuore è costante. La gravità del disagio dipende dalla prevalenza della miocardite virale. I sintomi negli adulti sono meno pronunciati rispetto ai bambini. Nel decorso subacuto e cronico della malattia, i pazienti lamentano mancanza di respiro. In qualchecasi, questo è il primo segno a cui una persona presta attenzione. Tuttavia, la mancanza di respiro indica lo sviluppo di insufficienza cardiaca e la transizione della malattia in una forma protratta.
Caratteristiche del corso di patologia nei bambini
La miocardite virale nei bambini è comune nella pratica cardiologica. I sintomi non sono molto diversi dalle manifestazioni della malattia negli adulti. Tuttavia, ci sono alcune caratteristiche del decorso della malattia. A differenza degli adulti, i sintomi nei bambini dipendono non solo dalla prevalenza del processo infiammatorio, ma anche dall'età del bambino. La malattia è particolarmente grave durante il periodo neonatale. La malattia è accompagnata da intossicazione, rifiuto di nutrirsi e comparsa di cianosi. La pelle del bambino acquisisce una sfumatura bluastra, il bambino piange costantemente e non dorme. Con la progressione della malattia si notano gonfiore e mancanza di respiro anche a riposo.
La miocardite virale nei bambini piccoli ha le stesse manifestazioni. Inoltre, i bambini spesso lamentano dolore all'addome e al torace, a volte la patologia è accompagnata da tosse. L'età prescolare è considerata il picco della miocardite virale. I sintomi del processo patologico diventano più simili al quadro clinico osservato negli adulti. I principali disturbi includono febbre, dolore muscolare e debolezza. Quindi si uniscono spiacevoli sensazioni di formicolio nella regione del cuore. I bambini si stancano rapidamente dei giochi e dell'educazione fisica. Ciò è dovuto alla crescente mancanza di respiro associata all'interruzione del cuore.
Diagnosi della malattia negli adulti e nei bambini
Come rilevaremiocardite virale? La diagnosi di questa patologia inizia con un esame e un esame fisico del paziente. Il metodo principale per sospettare la miocardite è l'auscultazione delle valvole cardiache. Quando si ascolta con un fonendoscopio, si nota una diminuzione della sonorità del 1o e del 2o tono. La comparsa del soffio sistolico indica la sconfitta della valvola mitrale. Con una grave infiammazione del miocardio, si sente la scissione del 1o tono. La malattia cronica è accompagnata da insufficienza cardiaca e dilatazione del ventricolo sinistro. Una simile complicazione auscultatoria si esprime nella comparsa del soffio diastolico.
La diagnostica di laboratorio include UAC, un esame del sangue biochimico. Con infiammazione, leucocitosi, linfocitosi e neutropenia, si osserva un aumento del livello di proteina C-reattiva, fibrinogeno e un'accelerazione della VES. Un aumento delle dimensioni del cuore è indicato dai dati di percussioni ed ECG. La lesione dell'apparato valvolare è evidente durante un esame ecografico - ecocardioscopia.
La diagnostica immunologica viene eseguita per identificare il fattore eziologico. Ti consente di determinare il titolo degli anticorpi contro determinati tipi di virus. Il materiale per l'analisi sono i fluidi biologici, nella maggior parte dei casi il sangue. La PCR viene eseguita anche per isolare il DNA e l'RNA dell'agente patogeno.
Esecuzione di una diagnosi differenziale
La comparsa di dolore al cuore può indicare varie malattie cardiache. Prima di tutto, la miocardite si differenzia con un infarto e angina pectoris. Secondo il quadro clinico, queste patologie differiscono per l'intensità e la natura del dolore. Con ischemia miocardica, spiacevolele sensazioni si accendono all'improvviso e aumentano nel corso di minuti o ore. Il dolore è localizzato dietro lo sterno e si irradia al braccio sinistro e alla scapola. In alcuni casi, l'angina pectoris o il piccolo infarto focale hanno sintomi meno pronunciati. Studi speciali aiutano a escludere l'ischemia, in particolare l'ECG e l'analisi del sangue venoso per le troponine.
Oltre all'angina pectoris e all'infarto, la miocardite dovrebbe essere differenziata dalle altre malattie accompagnate da insufficienza cardiaca. Questi includono la febbre reumatica acuta e cronica. Questa malattia è accompagnata da danni all'apparato valvolare del cuore. A differenza della miocardite infettiva, i reumatismi hanno altri sintomi caratteristici. Questi includono eritema cutaneo, cambiamenti comportamentali (corea minore) e danni alle articolazioni.
A volte il dolore nella regione del cuore si verifica con patologie del sistema digerente e nervoso. La cardialgia può essere confusa con un'esacerbazione di pancreatite cronica o il periodo iniziale di herpes zoster. Con queste patologie, non si osserveranno cambiamenti nell'ECG e nell'EchoCG. Inoltre, durante l'auscultazione del cuore si sentiranno toni normali e invariati.
Miocardite virale: trattamento della malattia
Nonostante sia possibile identificare la causa della miocardite infettiva, la terapia eziologica viene utilizzata raramente. Ciò è dovuto al fatto che l'agente patogeno è entrato nelle cellule e il cuore è già stato danneggiato. Pertanto, il trattamento della miocardite virale è mirato alla patogenesi della malattia. Per migliorare le condizioni del paziente e fermare lo sviluppole patologie sono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei. Tra questi ci sono i medicinali "Indomethacin", "Diclofenac". Non solo eliminano l'infiammazione, ma sono anche antidolorifici. Con il progredire della malattia, vengono utilizzate piccole dosi di ormoni. Questi includono il farmaco "Prednisolone".
Il trattamento della miocardite virale cronica ha lo scopo di combattere lo scompenso cardiaco. A tale scopo vengono prescritti cardioprotettori, ad esempio il farmaco "Preductal". Sono inoltre necessarie vitamine per il cuore e agenti antipiastrinici. Con la sindrome edematosa è indicato l'uso di diuretici. Le aritmie gravi richiedono un pacemaker.
Periodo di recupero dopo la miocardite
Poiché la malattia diventa spesso cronica, è necessario un adeguato recupero dopo la miocardite per evitare esacerbazioni. Ai pazienti viene mostrata la pace fisica e psico-emotiva. È necessario escludere dalla dieta i cibi salati e aggiungere cibi ricchi di potassio. Si consiglia di mangiare carne e pesce magri, frutta e verdura fresca, kefir, patate al forno, noci.
Le giovani donne sono interessate alla domanda: è possibile rimanere incinta con una miocardite virale? Dipende dalla gravità della malattia. Naturalmente, con un'esacerbazione del processo infiammatorio, la gravidanza è controindicata, poiché può portare a un deterioramento delle condizioni della futura gestante e anomalie nel feto. Mentre ti riprendi e recuperi, puoi pensare al rifornimento. Tuttavia, la gravidanza dovrebbe essere pianificata insieme a un ginecologo eda un cardiologo dopo un esame completo.
Prevenzione primaria della miocardite
Per prevenire lo sviluppo della miocardite, dovrebbero essere seguite misure preventive generalmente accettate. Innanzitutto, è necessario evitare patologie catarrali e assumere tempestivamente agenti antivirali in caso di infezione. Ulteriori metodi includono: camminare e arieggiare i locali, pulire a umido, assumere vitamine e rinunciare alle cattive abitudini.
