Il corpo femminile viene periodicamente ricostruito (cambiamenti ciclici naturali) per l'influenza degli ormoni che controllano complessi meccanismi relativi al suo sistema riproduttivo (l'insieme degli organi che assicurano il processo di fecondazione). Per l'inizio della gravidanza deve essere soddisfatto un prerequisito: la crescita e il normale sviluppo dei follicoli ovarici, che fungono da una sorta di "contenitore" per gli ovuli già fecondati.
Interpretazione del concetto di "follicolo"
Questa è una piccola formazione anatomica che sembra una ghiandola o una sacca piena di secrezioni intracavitarie. I follicoli ovarici si trovano nel loro strato corticale. Sono i serbatoi principali per l'uovo a maturazione graduale.
Inizialmente i follicoli in termini quantitativi raggiungono valori significativi in entrambe le ovaie (200 - 500 milioni), ognuna delle quali, a sua volta, contiene una cellula germinale. Tuttavia, per tutto il tempo della pubertà di una donna (30-35 anni)solo 400-500 esemplari raggiungono la piena maturità.
Processi interni dell'evoluzione del follicolo
Scorrono nelle loro sacche e sono caratterizzati dalla moltiplicazione di cellule granulose o granulari che riempiono l'intera cavità.
Quindi, le cellule granulari producono fluido che le spinge e le allontana, dirigendole verso le parti periferiche del follicolo (il processo di riempimento della cavità interna con liquido follicolare).
Per quanto riguarda il follicolo stesso, aumenta notevolmente sia di dimensioni che di volume (fino a un diametro di 15-50 mm). E in termini di contenuto è già un liquido con sali, proteine e altre sostanze.
All'esterno, è ricoperto da una guaina di tessuto connettivo. Ed è proprio questo stato del follicolo che viene considerato maturo, e viene chiamato vescicola di Graaffi (in onore dell'anatomista e fisiologo olandese Renier de Graaf, che scoprì questa componente strutturale dell'ovaio nel 1672). Una "bolla" matura interferisce con la maturazione delle sue controparti.
Quanto dovrebbe essere grande il follicolo?
Con l'inizio della pubertà (14-15 anni), completa completamente il suo sviluppo. Si considera normale se durante la fase follicolare, quando inizia il ciclo mestruale, maturano diversi follicoli in entrambe le ovaie, di cui solo uno raggiunge una dimensione significativa, motivo per cui viene riconosciuto come dominante. I restanti esemplari subiscono atresia (sviluppo inverso). Il prodotto della loro attività vitale è l'estrogeno, un ormone sessuale femminile che influenza la fecondazione, il parto, così come il contenuto di calcio e il metabolismo.
Il follicolo dominante, che aumenta di dimensioni in media di 2-3 mm al giorno, raggiunge il suo diametro normale (18-24 mm) al momento dell'ovulazione.
Funzione generativa come priorità
Dall'interno, il follicolo maturo è rivestito di epitelio stratificato, è in esso (nell'area ispessita - il tubercolo uovo) che c'è un uovo maturo in grado di fecondare. Come accennato in precedenza, la dimensione normale del follicolo è di 18-24 mm. All'inizio del ciclo mestruale, si osserva la sua sporgenza (simile a un tubercolo) sulla superficie dell'ovaio.
Inoltre, le pareti del follicolo diventano significativamente più sottili, il che porta alla sua rottura. Quindi, al posto della vescicola di Graaffi, appare un corpo luteo, un'importante ghiandola endocrina.
A causa di una serie di disturbi ormonali, questo divario può essere assente e quindi l'uovo non lascia l'ovaio e il processo di ovulazione non si verifica. È questo momento che può diventare la principale causa di infertilità e sanguinamento disfunzionale dell'utero.
Follicolometria: definizione, possibilità
Questo è uno studio diagnostico ecografico, attraverso il quale è disponibile il monitoraggio dello sviluppo e della crescita dei follicoli. Molto spesso, le donne vi ricorrono, soffrendo di infertilità o irregolarità mestruali. La manipolazione in questione permette di tracciare la dinamica dell'ovulazione per mezzo di ultrasuoni.
All'inizio del ciclo mestrualediventa possibile osservare il processo di crescita dell'endometrio e, in un periodo successivo, l'evoluzione del follicolo. Quindi, puoi determinare la dimensione esatta dei follicoli in base al giorno del ciclo.
Quando è necessaria la follicolometria?
Questo test diagnostico ti consente di:
- imposta l'inizio dell'ovulazione in modo preciso in giorni specifici;
- determinare la dimensione del follicolo prima dell'ovulazione;
- analizzare le prestazioni dell'apparato follicolare;
- pianifica il sesso del bambino;
- impostare l'integrità delle fasi del ciclo mestruale;
- calcola il giorno migliore per concepire;
- monitora l'andamento di gravidanze multiple;
- diagnosticare i disturbi mestruali;
- valutare il background ormonale individuale del paziente;
- monitora l'andamento del trattamento appropriato.
Il valore degli indicatori della norma e della patologia dello sviluppo follicolare
All'inizio della sua evoluzione, l'indicatore nello stato di "norma" è la dimensione del follicolo con un diametro di 15 mm. Inoltre, come accennato in precedenza, aumenta di 2-3 mm al giorno.
Molte donne sono interessate alla domanda: "Qual è la dimensione del follicolo all'ovulazione?" È considerato normale - circa 18-24 mm. Quindi appare il corpo luteo. Allo stesso tempo, il livello di progesterone nel sangue è necessariamente aumentato.
L'ecografia singola non ha la capacità di costruire un quadro completosviluppo (maturazione) del follicolo, poiché è particolarmente importante controllare ogni singolo stadio.
Le principali patologie che interrompono la maturazione dei follicoli sono:
1. Atresia è l'involuzione di un follicolo non ovulato. Per la precisione, dopo la formazione, si sviluppa fino a un certo punto, poi si blocca e regredisce, quindi l'ovulazione non si verifica mai.
2. Persistenza: la conservazione del virus, quando è ancora funzionalmente attivo, nelle cellule delle colture di tessuti o nel corpo durante il periodo caratteristico di un'infezione acuta. In questo caso, il follicolo si forma e si sviluppa, ma la sua rottura non si verifica, a seguito della quale l'ormone luteinizzante non aumenta. Questa forma di formazione anatomica viene preservata fino alla fine del ciclo.
3. Una cisti follicolare è un tipo di formazione funzionale localizzata nel tessuto ovarico. In questa situazione, il follicolo non ovulato non si rompe, continua ad esistere e il liquido più spesso si accumula al suo interno e successivamente si forma una ciste più grande di 25 mm.
4. La luteinizzazione è la formazione di un corpo luteo, che a volte si forma senza rottura del follicolo, che successivamente si sviluppa anche. Questa situazione è possibile se si è verificato un precedente aumento del valore di LH o danni alla struttura dell'ovaio.
Dimensioni dei follicoli per giorno del ciclo
Fin dai primi giorni del prossimo ciclo, con l'aiuto degli ultrasuoni, si può notare che ci sono diverse formazioni anatomiche antrali nelle ovaie, che successivamente cresceranno. Il loro aumento è dovuto all'influenzaormoni speciali, i principali sono l'ormone follicolo-stimolante (FGS) e l'estradiolo. A condizione che il loro livello corrisponda alla norma stabilita per il contenuto di queste sostanze nel sangue, una donna ha molto spesso un'ovulazione stabile e i cicli anovulatori non si osservano più di due volte l'anno.
I follicoli antrali nelle ovaie, la cui dimensione è insignificante, dovrebbero essere presenti, secondo la norma, in entrambe le gonadi in quantità non superiore a nove pezzi. Di norma, non hanno un diametro superiore a 8-9 mm. Successivamente, sono i follicoli antrali, sotto l'influenza dei corrispondenti ormoni, che daranno origine a una formazione anatomica così importante come il follicolo dominante, la cui dimensione in diametro li supera di 2,5 volte.
Il ciclo mestruale medio è di 30 giorni. Da qualche parte entro il decimo giorno, quello dominante viene delineato dall'intera serie di follicoli antrali.
Spesso i pazienti hanno la domanda: "Quale dimensione dovrebbe essere il follicolo in questa fase?" Alla prima sessione di follicolometria, praticamente non differisce per dimensioni dal resto (12-13 mm). Vale la pena ricordare che questa ecografia diagnostica consente di determinare la dimensione dei follicoli per giorno del ciclo.
Inoltre, al primo appuntamento, lo specialista sarà in grado di dire esattamente quanti follicoli dominanti si sono già formati. Molto spesso è l'unico (nell'ovaio destro o sinistro). Tuttavia, nel caso in cui la paziente sia sottoposta a un ciclo di stimolazione speciale dell'ovulazione, potrebbero esserci tali follicoli.diversi, con conseguente gravidanza multipla, ovviamente subordinata alla maturazione di due o più strutture anatomiche dominanti.
La seconda sessione si tiene dopo tre giorni. Nel suo corso, il dottore:
- conferma la presenza di un follicolo dominante;
- determina la dimensione del follicolo in base ai cicli delle mestruazioni;
- corregge (se questo è il caso) lo sviluppo inverso del follicolo.
Lo specialista esamina attentamente entrambe le ovaie di una donna. Se tieni traccia delle dimensioni dei follicoli per giorno del ciclo, alla seconda sessione ha un diametro di 17-18 mm. È già passato il giorno 13.
Alla terza seduta (ecografia transvaginale), si può notare che la dimensione del follicolo prima dell'ovulazione (il picco della sua dimensione) assumeva un valore pari a 22-25 mm. Ciò indica una rottura imminente (nelle prossime ore), a seguito della quale un uovo maturo passerà nella cavità addominale e quindi penetrerà nella tuba di Falloppio. Per circa un giorno, è suscettibile alla fecondazione e successivamente muore. Va notato che la vitalità dell'uovo è molte volte inferiore a quella degli spermatozoi.
Ci sono anche casi in cui il follicolo dominante cresce a una velocità diversa, motivo per cui potrebbero essere necessarie più di tre sessioni di questa ecografia. Se il paziente ha registrato ripetutamente la sua regressione, di norma il medico le prescrive la follicolometria giornaliera (dal 9 al 10 giorno del ciclo). Questo identificherà l'inizio della regressione e quindi stabilirà la causa di questo fenomeno.
Quindi, vale la pena ricordare ancora una volta che è possibile determinare la dimensione del follicolo per cicli inil momento dell'esame ecografico diagnostico - follicolometria. Permetterà non solo di controllare la maturazione della formazione anatomica dominante in esame, ma anche di identificare le cause delle deviazioni che ostacolano questo processo riproduttivo (se presente).
Stimolazione dell'ovulazione
In un altro modo, la sua induzione. Questo è un complesso di vari tipi di manipolazioni mediche, il cui scopo è l'inizio della gravidanza. È richiesto nel quadro della ginecologia moderna in relazione all'infertilità femminile per molte ragioni.
Per cominciare, vale la pena interpretare il concetto di infertilità - una condizione in cui una donna di età inferiore ai 35 anni non può rimanere incinta per 12 mesi, soggetta a una vita sessuale attiva, così come una coppia (una donna over 35 e un uomo - 40), la cui gravidanza non si verifica per più di sei mesi.
Indicazioni e controindicazioni alla stimolazione
L'induzione viene effettuata in due casi:
- infertilità anovulatoria;
- infertilità di origine sconosciuta.
Le principali controindicazioni per questa procedura sono:
- violazioni della pervietà delle tube di Falloppio;
- impossibilità di una diagnostica completa tramite ultrasuoni;
- infertilità maschile;
- esaurimento della riserva follicolare esistente.
L'induzione dell'ovulazione non viene eseguita con il trattamento a lungo termine dei problemi di infertilità (più di due anni).
Schemi della procedura
Sono espressi in due protocolli:
- aumento delle dosi minime;
- abbassare le dosi elevate.
Nel primo caso, durante questa manipolazione, viene introdotto per la prima volta il farmaco "Clomifene" (estrogeno sintetico non steroideo), che blocca i recettori dell'estradiolo. Quindi il farmaco viene annullato, e quindi si innesca il meccanismo di feedback: un aumento della sintesi degli ormoni di rilascio dei gonadotropi e un rilascio attivo degli ormoni luteinizzanti e follicolo-stimolanti. In definitiva, questo dovrebbe portare alla maturazione dei follicoli. Quindi, possiamo dire che il clomifene è un indicatore dell'ovulazione.
Durante questa manipolazione, per quanto riguarda l'induzione dell'ovulazione, matura un solo follicolo, ovvero si esclude praticamente sia la probabilità di gravidanze multiple che di complicazioni correlate (ad esempio la sindrome da iperstimolazione ovarica).
Dopo il momento in cui la dimensione dei follicoli durante la stimolazione secondo il primo schema raggiunge i 18 mm di diametro (con uno spessore endometriale di 8 mm), vengono introdotti i trigger (farmaci che imitano il rilascio di LH). Quindi, dopo l'introduzione dell'hCG, l'ovulazione avviene circa due giorni dopo.
Il secondo schema di manipolazione è applicabile principalmente alle donne che hanno una bassa riserva ovarica e una bassa probabilità di un effetto da piccole dosi di FSH.
Indicazioni richieste per questa manipolazione:
- età femminile oltre i 35 anni;
- Valore di FSH superiore a 12IU/L (nel giorno 2-3 del ciclo);
- volume ovarico fino a 8 cc vedi;
- amenorrea e oligomenorrea secondarie;
- presenza di chirurgia ovarica, chemioterapia o radioterapia.
Risultato visibiledovrebbe comparire entro il sesto giorno. Un effetto collaterale significativo che colpisce le ovaie con questo metodo di induzione dell'ovulazione è il rischio della loro sindrome da iperstimolazione. Nel caso in cui, durante l'ecografia successiva, vengano rilevati follicoli nelle ovaie, la cui dimensione supera i 10 mm di diametro, il medico considera questo come un segnale per procedure preventive per questa sindrome.
Controllo ultrasuoni
È necessario per confermare l'ovulazione mediante ecografia transvaginale. Questo è importante quanto il monitoraggio stesso. In precedenza è stato menzionato la dimensione del follicolo prima dell'ovulazione (18-24 mm di diametro), tuttavia, anche quando viene raggiunta la dimensione richiesta, la capsula potrebbe non rompersi e l'uovo maturo non verrà rilasciato nella cavità addominale. Un'ecografia di controllo viene eseguita 2-3 giorni dopo il momento stimato dell'ovulazione.
In questa sessione, il medico controllerà la condizione delle ovaie per i segni di ovulazione:
- nessun follicolo dominante;
- è presente il corpo luteo;
- c'è del liquido nello spazio dietro l'utero.
È importante notare che se lo specialista esegue un'ecografia di follow-up in un secondo momento, non rileverà più né il fluido né il corpo luteo.
Infine, sarebbe utile rispondere ancora una volta alla domanda: "Qual è la dimensione del follicolo durante l'ovulazione?" Questa formazione anatomica dominante al momento dell'ovulazione matura fino a raggiungere una dimensione di circa 18 - 24 mm di diametro. Vale la pena ricordare che le dimensioni dell'endometrio e dei follicoli cambiano a seconda del giorno del ciclo mestruale.
