La pericardite essudativa essudativa è una malattia caratterizzata dall'infiammazione della membrana che riveste la superficie interna del sacco pericardico. Per la natura del decorso, la pericardite da versamento è acuta o cronica.
La malattia può essere sierosa, emorragica, purulenta, fibrinosa e sierosa-emorragica. Con la pericardite essudativa fibrinosa, i filamenti di fibrina si depositano sul pericardio e del liquido si accumula nella cavità pericardica. Tipicamente, la cavità pericardica contiene circa 20-40 ml di essudato.
Durante la pericardite acuta, la reazione cellulare è accompagnata da un aumento dell'essudazione della frazione liquida del sangue nella cavità pericardica. Ci sono casi frequenti in cui il processo infiammatorio può spostarsi nello strato sottoepicardico, peggiorando notevolmente la sua funzione.
Shock cardiogeno
Spesso, un improvviso accumulo di liquidi nella cavità pericardica può causare tamponamento cardiaco, che presenta segni sintomatici di shock cardiogeno:
- palpitazioni;
- respirazione alterata per tipo di mancanza di respiro;
- aumento della pressione nel sistema venoso di piccola e grande circolazione;
- diminuzione della pressione sanguigna sistolica.
Possibili complicazioni
Quando il liquido essudativo viene riassorbito, si può formare tessuto cicatriziale costituito da fibrina, che a sua volta può portare a un'infezione parziale o completa della cavità pericardica. Solitamente la cicatrice si forma nella regione atriale, alla confluenza della vena cava superiore e inferiore, vicino al solco atrioventricolare.
Con questo carattere, la pericardite essudativa acuta può portare a una formidabile complicazione, chiamata "cuore a conchiglia", a causa della calcificazione del pericardio. Un punto importante nel processo patologico della pericardite essudativa è una violazione del ritorno diastolico del sangue ai ventricoli del cuore. L'essudato accumulato nella cavità pericardica o la presenza di pericardite costrittiva porta all'interruzione degli strati subepicardico e subendocardico nell'apice. In rari casi, la fibrosi pericardica può lasciare un'area distensibile, a causa della quale il rigonfiamento del ventricolo durante la diastole consente il normale apporto di sangue al cuore.
Questo fenomeno è chiamato fenestrazione (effetto "finestra aperta"). La fase sistolica fornita dallo strato muscolare circolare è generalmente in alterata. Con una violazione prolungata del ritorno venoso al cuore, si verifica un ristagno di sangue nel sistema dell'arteria polmonare. Con stasi venosa nel sistema di un ampio cerchio di circolazione sanguignac'è uno stravaso di liquido nei tessuti circostanti.
Pericardite essudativa: cause (fattori eziologici)
Una delle cause più comuni di pericardite essudativa sono virus contenenti RNA (A e B), ECHO, influenza A e B, infezioni batteriche di varia natura (pneumococchi, stafilococchi, streptococchi, mycobacterium tuberculosis e funghi).
La malattia in questione può complicare il decorso di malattie sistemiche (LES o malattia di Liebman-Sachs, danno articolare reumatico, reumatismi, sclerodermia sistemica) e malattie del sistema genito-urinario (pericardite uremica). La pericardite essudativa di KSD può essere una manifestazione della sindrome postpericardica che si sviluppa dopo la pericardiotomia o come complicanza precoce dopo un infarto del miocardio, che è chiamata sindrome di Dressler. Di solito questa complicazione si verifica entro un arco di tempo strettamente definito, vale a dire da 15 giorni a 2 mesi.
Talvolta, la pericardite essudativa-adesiva può verificarsi a causa dell'assunzione di alcuni farmaci: idralizina, fenitoina, anticoagulanti, a causa dell'uso frequente di procainamide, radioterapia. In quei casi in cui si riscontra una grande quantità di versamento nella pericardite essudativa, la causa va ricercata nelle metastasi dei tumori: cancro al seno, cancro ai polmoni, sarcomi, linfomi. In questi casi, l'essudato è solitamente emorragico, raramente sieroso.
Esiste un tipo speciale di pericardite essudativa chiamata emopericardio. Questo stato si verificacon ferite penetranti nella zona del torace nella proiezione del cuore, anche con rotture del miocardio in pazienti che hanno avuto un infarto del miocardio o con aneurismi aortici dissecanti, a seguito dei quali il sangue riempie la cavità pericardica. Se la malattia è insorta a causa di fattori eziologici incomprensibili, viene classificata come aspecifica o idiopatica.
Inoltre, a volte si verifica anche la pericardite essudativa nei bambini. Le ragioni di ciò sono: infezioni da streptococco e stafilococco, tubercolosi, infezione da HIV, farmaci non controllati, tumori cancerosi, lesioni vicino al cuore, insufficienza renale, chirurgia cardiaca.
Pericardite essudativa: diagnosi e caratteristiche cliniche
L'essudato accumulato nella cavità pericardica si manifesta con dolori di natura sordo e dolorante dalla regione del cuore, respirazione patologica dal tipo di mancanza di respiro, che diminuisce in posizione seduta, palpitazioni. La pressione esercitata dal fluido sulla trachea e sui bronchi provoca una tosse secca.
La condizione generale dei pazienti dipende dalla velocità di formazione della componente liquida nel sacco pericardico, con un ritmo lento - la condizione è soddisfacente, con un ritmo veloce - moderato e grave.
Quando si esamina un paziente, si possono rilevare i seguenti segni di pericardite essudativa: pelle pallida, cianosi della mucosa delle labbra, gonfiore degli arti inferiori, acrocianosi.
Quando si esamina l'area del torace, si può riscontrare asimmetria, il lato sinistro potrebbeessere aumentato, questo è possibile solo con l'accumulo di essudato nel sacco pericardico con un volume che raggiunge più di 1 litro. Alla palpazione è possibile rilevare il segno di Jardin, quando l'impulso apicale si sposta verso l' alto e verso l'interno, a causa della pressione esercitata dal fluido accumulato all'interno.
La percussione può rilevare l'espansione dei confini della relativa ottusità del cuore in tutte le direzioni: al basso sinistro (nelle sezioni inferiori) alla linea ascellare anteriore o mediana, nel secondo e terzo intercostale spazi alla linea medio-clavicolare, a destra nelle sezioni inferiori, a destra SCL (linea medio-clavicolare), mentre formano un angolo ottuso, invece che rettilineo nella norma, al passaggio al margine epatico ottusità. Tutto ciò può indicare che il paziente è affetto da pericardite essudativa.
Quadro auscultatorio: un forte indebolimento dei suoni cardiaci nella regione dell'apice del cuore, nel punto Botkin-Erb e nel processo xifoideo. I toni forti si sentono nella regione della base del cuore a causa del fatto che il cuore è spostato dal fluido essudativo verso l' alto e all'indietro. Lo sfregamento pericardico, di regola, non si manifesta in alcun modo all'auscultazione. Il livello della pressione sanguigna è in calo, sullo sfondo di una diminuzione della gittata cardiaca.
Se l'accumulo di essudato avviene lentamente nel tempo, il lavoro meccanico del cuore non viene disturbato per molto tempo a causa del fatto che in questo caso il pericardio si allunga lentamente. In caso di rapido accumulo di liquidi nella regione pericardica e versamento, si aggiunge la tachicardia, clinica per insufficienza cardiaca con sintomi di ristagno di sangue in circolo (grande e piccolo).
OnSulla base dei dati dell'analisi ECG per la pericardite essudativa, è tipico quanto segue. Con l'accumulo di liquido essudativo, viene inoltre calcolata una diminuzione della tensione del complesso QRS e un' alterazione elettrica dei complessi ventricolari. Radiologicamente, c'è un aumento dell'ombra della regione cardiaca e una pulsazione indebolita del contorno. Il fascio vascolare non è accorciato. A volte si può trovare un versamento nella cavità pleurica sinistra.
Eco ECG: nella cavità pericardica si osserva un accumulo di liquido di versamento dietro il ventricolo sinistro del cuore, nella regione della sua parete posteriore. Con grandi volumi di liquido effusivo, si trova davanti al ventricolo destro del cuore. La quantità di liquido accumulato nel sacco pericardico è giudicata dall'intervallo tra gli echi riflessi dall'epicardio e dal pericardio.
Identificazione del fattore che ha causato la malattia
Per stabilire il fattore eziologico che ha portato alla forma essudativa della pericardite, viene effettuato un esame virologico, test per la presenza di determinati anticorpi (contro l'HIV), semina di materiale biologico (ad esempio sangue) in ordine per escludere la natura infettiva della pericardite essudativa, il campione di tubercolina cutanea, i test sierologici per l'infezione fungina.
Inoltre, gli studi immunologici vengono effettuati in caso di malattie sistemiche del tessuto connettivo, determinano la presenza di anticorpi antinucleari, fattori reumatoidi, titolo antistreptolisina-O, agglutinine fredde - con infezione da micoplasma, con uremia, guardano al livello di creatinina sierica eurea.
Diagnosi differenziale di pericardite essudativa
La pericardite essudativa si differenzia con le seguenti unità nosologiche: infarto miocardico acuto, dolore vasogenico, prolasso della valvola mitrale, pleurite secca.
Nell'infarto miocardico acuto, la sindrome del dolore è causata dall'accumulo di prodotti metabolici nel muscolo cardiaco (miocardio). La sindrome del dolore nell'infarto miocardico è accompagnata da una serie di segni clinici e di laboratorio che si manifestano come una violazione dei processi di emodinamica centrale, aritmie cardiache, processi di conduzione nel miocardio, ristagno nella circolazione polmonare, cambiamenti nei parametri ECG caratteristici del miocardio infarto. L'analisi biochimica nell'infarto del miocardio indica l'attività degli isoenzimi cardiaci.
Con pleurite secca, il fatto della presenza della sindrome del dolore e delle sue caratteristiche associate a respirazione, tosse, posizione del corpo, rumore di attrito pleurico durante l'esame auscultatorio è di grande importanza, oltre a quanto sopra, va notato che con pleurite secca non ci sono cambiamenti sul film dell'elettrocardiogramma. La differenza tra aneurisma aortico e pericardite essudativa è che è causato da una malattia genetica: la sindrome di Marfan o una lesione aterosclerotica della sua membrana interna. In alcuni casi si può formare pericardite essudativa cronica.
Sintomaticamente, un aneurisma aortico si manifesta come segue: doloresindrome nella parte superiore del torace, senza alcuna irradiazione, disfagia, voce rauca, mancanza di respiro, tosse, causata dalla compressione del mediastino. Un aneurisma aortico viene diagnosticato mediante radiografia del torace, ecocardiografia e aortografia.
Con un aneurisma aortico dissecante, il dolore appare improvvisamente nel torace, tende a irradiarsi lungo l'aorta. In questo caso, i pazienti sono in condizioni gravi, spesso c'è una scomparsa della pulsazione su una grande arteria. L'auscultazione rivela l'insufficienza della valvola aortica. Le misure diagnostiche per la dissezione dell'aneurisma aortico saranno: ecografia transesofagea e tomografia computerizzata degli organi del torace.
A cosa prestare attenzione
È molto importante differenziare la pericardite essudativa ICD 10 con la miocardite diffusa, che è accompagnata da un'espansione della cavità cardiaca con sintomi di insufficienza circolatoria. Sintomaticamente, la miocardite si manifesta come segue: può essere un dolore da angina pectoris, una sensazione di pesantezza nell'area del cuore e un disturbo del ritmo cardiaco.
Durante l'auscultazione si sentono suoni cardiaci attutiti, il primo e il quarto tono cardiaco possono essere biforcati, quando si descrive l'elettrocardiogramma, possono essere rilevate le seguenti caratteristiche: onda P deformata, variazione della tensione dell'onda R, onda T può essere appiattito. Durante l'ecocardiografia, si richiama l'attenzione sull'espansione delle camere del cuore e sulla diminuzione della contrattilità delle pareti.
Misure terapeutiche nel trattamento della pericardite essudativa
Se si sospetta una pericardite essudativa acuta, il paziente deve essere urgentemente ricoverato in ospedale. Se c'è una sindrome del dolore pronunciata, è obbligatorio prescrivere l'aspirina sotto forma di compresse, un dosaggio di un grammo per via orale, ogni tre o quattro ore. Le compresse di indometacina da 25-50 mg possono essere aggiunte all'aspirina con acqua a intervalli di ogni sei ore.
Se ci sono indicazioni, prescrivere inoltre una soluzione di analgin al 50% per iniezione intramuscolare di 2 ml o un analgesico narcotico (morfina) con una concentrazione dell'1%, un dosaggio di uno o un millilitro e mezzo, ogni sei ore. In caso di agitazione psicomotoria sullo sfondo della condizione che si è manifestata o insonnia, "Sibazon" ("Relanium") viene prescritto per via orale, alla dose di 5-10 mg tre o quattro volte al giorno.
Per eliminare i processi infiammatori, nella pratica viene utilizzato più spesso il "Prednisolone", con un dosaggio di 20-80 mg / die. su più passaggi. La terapia con ormoni glucocorticoidi ad alte dosi viene effettuata in un arco di 7-10 giorni, con la particolarità che successivamente il dosaggio deve essere ridotto gradualmente, due milligrammi e mezzo al giorno.
Periodo di trattamento
![], segni di pericardite essudativa](https://i.medicinehelpful.com/images/045/image-132715-7-j.webp "], segni di pericardite essudativa")
Per quanto tempo viene trattata la pericardite essudativa? Il trattamento dura circa due o tre settimane, a volte deve essere prolungato fino a diversi mesi, rigorosamente secondotestimonianza. Le specifiche del trattamento dipendono dal fattore eziologico che ha causato la pericardite essudativa.
Quando viene rilevata un'eziologia virale, vengono prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei, non vengono prescritti ormoni. La pericardite causata dalla polmonite da Streptococcus viene trattata in modo diverso: vengono prescritti farmaci antibatterici, ad esempio la benzilpenicillina alla dose di 200.000 unità / kg / giorno. per via endovenosa, questo dosaggio è suddiviso in sei iniezioni, la durata del trattamento è di almeno dieci giorni.
Test aggiuntivi
Tra l' altro, se viene diagnosticata una pericardite essudativa, deve essere eseguita la pericardiocentesi (una procedura di natura terapeutica e diagnostica, in cui un ago speciale viene perforato nel sacco pericardico per prelevare il liquido per l'analisi). Successivamente, l'essudato viene seminato per rilevare un certo tipo di agente eziologico di questa malattia, è importante determinare l'analisi della sua sensibilità ai farmaci antibatterici. Se viene trovato Staphylococcus aureus, il farmaco "Vancomicina" viene solitamente prescritto alla dose di un grammo per via endovenosa, ogni dodici ore, il decorso terapeutico va da 14 a 21 giorni.
A volte un'infezione fungina può causare pericardite essudativa. Il trattamento in questo caso viene effettuato con "Amfotericina". La dose iniziale è di 1 mg, viene somministrata per via parenterale (attraverso una vena) in una soluzione di glucosio con una percentuale del 5 percento e in un volume di cinquanta millilitri, gocciolando per 30 minuti. Se al paziente viene somministrato il farmacotollera bene, quindi il regime di dosaggio viene modificato secondo il seguente schema: 0,2 mg / kg per un'ora. Successivamente, il dosaggio viene aumentato gradualmente fino a un microgrammo e mezzo o un microgrammo/die. tre o quattro ore prima dell'inizio di un effetto positivo.
Un effetto collaterale di "Amfotericina", a cui vale la pena prestare attenzione, è nefrotossico, in relazione a ciò è necessario il monitoraggio della funzione renale. Se si è verificata pericardite essudativa a causa dell'assunzione di farmaci, in questo caso le tattiche di trattamento mireranno a garantire che l'ulteriore uso di questi farmaci venga interrotto e prescrivano inoltre farmaci antinfiammatori non steroidei in combinazione con corticosteroidi, insieme portano a una rapida guarigione, soprattutto se prescritti sin dai primi giorni dall'esordio della malattia.
