L'ernia iatale è una patologia associata all'indebolimento dell'apparato legamentoso del diaframma. Come risultato di tali cambiamenti, l'apertura esofagea nel diaframma si espande, il che porta a uno spostamento dello stomaco (la sua parte superiore entra nella cavità toracica) e dell'esofago.
Questo problema è considerato molto comune, quindi molte persone cercano maggiori informazioni. Perché si sviluppa l'ernia iatale? Sintomi, trattamento, possibili complicanze, prognosi del paziente sono tutti dati importanti.
Informazioni generali sulla malattia
L'ernia iatale è una patologia che è accompagnata dall'espansione dell'apertura del diaframma e dall'allungamento dell'apparato legamentoso, a seguito della quale il segmento addominale dell'esofago, il cardias dello stomaco e talvolta parte delle anse dell'intestino tenue penetrano nella cavità toracica.
Sullo sfondo di un tale processo, l'angolo tra gli organicambia e il lavoro dello sfintere esofageo inferiore è disturbato, per cui il contenuto acido dello stomaco e la bile dall'intestino vengono gettati nell'esofago, danneggiando le sue membrane mucose.
Nella moderna pratica gastroenterologica, una tale patologia è abbastanza comune. Secondo le statistiche, il rischio di sviluppare una tale malattia aumenta con l'età: le persone anziane hanno molte più probabilità di soffrire della malattia.
Le principali cause dello sviluppo della malattia
Ad oggi i meccanismi di formazione di tale patologia non sono del tutto chiari. Tuttavia, ci sono ancora informazioni su alcune cause di un'ernia.
- A volte ci sono alcuni difetti alla nascita, in particolare l'accorciamento dell'esofago. Di norma, tali patologie vengono diagnosticate quasi immediatamente dopo la nascita e spesso vengono eliminate chirurgicamente.
- I fattori di rischio includono l'età. Con l'invecchiamento del corpo, le strutture del tessuto connettivo che mantengono gli organi nella loro posizione naturale si indeboliscono e si allungano, perdono la loro elasticità e talvolta si atrofizzano.
- L'ernia viene spesso diagnosticata in pazienti con malattie accompagnate da debolezza del tessuto connettivo. Il gruppo di malattie potenzialmente pericolose comprende diverticolosi intestinale, vene varicose, sindrome di Marfan, emorroidi. Spesso l'espansione dell'apertura esofagea è associata a un'ernia ombelicale, inguinale e femorale.
- Pericoloso è un aumento critico o sistematico della pressione intra-addominale. Ecco perché i fattori di rischio includono vomito indomabile, trauma addominale contusivo,costipazione cronica, ascite, grave obesità, sollevamento di carichi pesanti, lavoro fisico pesante.
- Se parliamo di ernia diaframmatica nelle donne, spesso si sviluppa durante la gravidanza, poiché la crescita del feto e l'accumulo di liquido amniotico creano pressione nella cavità addominale.
- I fattori di rischio includono alcune malattie polmonari, in particolare bronchite ostruttiva e asma bronchiale. Una forte tosse prolungata influisce anche sulla condizione dei legamenti e dei tessuti del diaframma.
- Pericoloso è anche una violazione della motilità della parete del tubo digerente, che si osserva sullo sfondo di pancreatite cronica, gastrite e gastroduodenite, discinesia esofagea, ulcera peptica dello stomaco e dell'intestino.
- Ustioni termiche o chimiche, ulcera peptica esofagea, esofagite da reflusso possono anche portare all'ernia, poiché sullo sfondo di tali malattie, i tessuti dell'esofago sono soggetti a deformità infiammatorie cicatriziali, a seguito delle quali l'esofago il tubo viene gradualmente accorciato.
Naturalmente, durante la diagnosi è importante determinare cosa ha portato esattamente alla formazione di un'ernia. Innanzitutto è necessario eliminare la causa dell'espansione del diaframma, altrimenti la probabilità di una ricaduta è alta.
Forme della malattia e loro caratteristiche
L'ernia iatale può manifestarsi in diversi modi. I gastroenterologi distinguono tre forme di questa malattia.
- L'ernia iatale da scivolamento è considerata la più comune. SecondoSecondo le statistiche, al 90% dei pazienti viene diagnosticata questa particolare forma della malattia. In questo caso, gli organi vengono spostati in modo che la parte cardiaca dello stomaco si trovi sopra l'apertura diaframmatica. In questo caso vengono isolate le ernie totali, subtotali, cardiofundali e iatali cardiache.
- La forma paraesofagea è relativamente rara - circa il 5% dei casi. Con questa forma della malattia, il cardias non cambia posizione e rimane sotto il diaframma. Allo stesso tempo, altre parti dello stomaco, in particolare la grande curvatura e il fondo, si spostano nella cavità toracica. Potrebbero esserci anche movimenti intestinali. Esistono diversi sottotipi, in particolare ernia del fondo, antrale, gastrointestinale, intestinale, omentale.
- In alcuni pazienti si verifica una forma mista, che combina le caratteristiche dell'ernia paraesofagea e dell'ernia iatale scorrevole.
A volte una patologia come un esofago corto, che è un'anomalia anatomica congenita, è anche isolata in una forma separata. Tale patologia è estremamente raramente diagnosticata come una malattia indipendente - nella maggior parte dei casi è combinata con un'ernia assiale dell'apertura esofagea del diaframma. Il trattamento in questo caso viene effettuato chirurgicamente.
Gradi di ernia
Ci sono tre gradi di ernia iatale, ognuno dei quali è accompagnato da segni caratteristici.
- Primo grado - il cardias si trova a livello del diaframma e l'esofago è leggermente più alto.
- Secondo grado - l'esofago addominale si sposta nella cavità toracica, nello stomacosituato nella regione dell'apertura esofagea.
- Terzo grado - quasi tutte le strutture che si trovano normalmente sotto il diaframma vengono spostate nella cavità toracica, inclusi l'esofago, il fondo e il corpo dello stomaco, a volte parte dell'intestino.
Segni di ernia iatale
Naturalmente, molte persone sono interessate alle informazioni sulle caratteristiche del quadro clinico. I sintomi di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma dipendono dalla forma e dal grado di sviluppo della patologia. In alcuni pazienti, la malattia è completamente asintomatica. Ma nella maggior parte dei casi, le violazioni sono ancora presenti.
- Forse il tipico e primissimo segno è il dolore nella regione epigastrica. Sensazioni sgradevoli si diffondono lungo l'esofago, spesso irradiandosi alla schiena e all'area tra le scapole. Il dolore si intensifica durante lo sforzo fisico, così come quando si tossisce, dopo aver mangiato, quando il corpo è inclinato in avanti. Il disagio viene alleviato prendendo un respiro profondo, vomitando, bevendo, eruttando.
- A volte c'è mancanza di respiro e dolore retrosternale - i sintomi assomigliano al quadro clinico di infarto del miocardio e angina pectoris. A volte c'è un aumento della frequenza cardiaca, un aumento del battito cardiaco. Secondo le statistiche, in circa un terzo dei casi si verifica un errore diagnostico: il paziente è in cura per malattie cardiovascolari.
- Se c'è un'ernia incarcerata, i pazienti soffrono di dolore acuto all'addome.
- Compaiono anche disturbi digestivi. In particolare, i sintomi dell'ernia diaframmatica includono l'eruttazionecontenuto biliare o gastrico, comparsa di amarezza in bocca, nausea, bruciore di stomaco, singhiozzo. Spesso al mattino il paziente ha una voce rauca, che è associata al reflusso del contenuto dello stomaco nell'esofago, all'irritazione e al gonfiore delle mucose.
- Un sintomo caratteristico è la disfagia, una violazione del passaggio del cibo attraverso l'esofago. Attacchi di disfagia si osservano spesso quando si mangia cibo liquido troppo caldo o freddo, così come sullo sfondo di una situazione stressante.
- A volte il contenuto dello stomaco entra nel tratto respiratorio, il che porta allo sviluppo di asma, tracheobronchite, polmonite da aspirazione.
Possibili complicazioni della malattia
Molte persone devono affrontare un problema come l'ernia iatale. Recensioni di esperti, così come statistiche, indicano che la malattia risponde bene al trattamento. Tuttavia, c'è sempre il rischio di sviluppare complicazioni pericolose.
- Secondo studi recenti, il mancato trattamento dell'ernia iatale aumenta significativamente la possibilità di sviluppare un cancro esofageo.
- La malattia è spesso accompagnata da un'infiammazione della mucosa dell'esofago, che è associata al reflusso inverso del succo gastrico nell'esofago (l'acido cloridrico irrita le mucose, provocando infiammazione e in alcuni casi la formazione di erosioni e ulcere).
- Alta possibilità di sviluppare una stenosi esofagea peptica.
- In alcuni pazienti, un'ernia provoca sanguinamento dall'esofago (questo può essereacuto e cronico).
- Anche lo strangolamento di un'ernia è pericoloso, poiché è accompagnato da una violazione del flusso sanguigno, danni alle fibre nervose e gravi cambiamenti nel trofismo dei tessuti. Questa complicanza richiede un intervento chirurgico d'urgenza.
- A volte c'è un prolasso delle mucose dello stomaco nel tubo esofageo.
- Nei casi gravi si verifica la perforazione dell'esofago.
Misure diagnostiche
In questo caso, la diagnosi corretta è estremamente importante. Dopo aver raccolto informazioni e compilato un'anamnesi, il medico invia il paziente per ulteriori studi.
- Prima di tutto, viene eseguita la fibrogastroscopia. Con l'aiuto di attrezzature speciali, il medico esamina le mucose dell'esofago e dello stomaco, ne valuta le condizioni, esamina le erosioni, le ulcere e altre lesioni.
- Informativo è la radiografia del torace e dello stomaco. Pertanto, uno specialista può ottenere informazioni sulla posizione dell'esofago nello stomaco, sulla presenza di spostamento d'organo.
- Si effettua inoltre quotidianamente la pHmetria dell'esofago e dello stomaco, che consente di controllare l'acidità del succo gastrico e il grado del suo reflusso dorsale entro 24 ore.
Trattamento conservativo
Per cominciare, viene eseguito un trattamento conservativo dell'ernia iatale. Poiché questa patologia è accompagnata da reflusso, è prima necessario rimuoverlaprecisamente i suoi sintomi.
Ai pazienti vengono prima prescritti antiacidi, in particolare farmaci che contengono ossido di magnesio, magnesio e idrossido di alluminio, carbonato di magnesio. Vengono utilizzati anche inibitori della pompa protonica, come Pantoprazolo e Omeprazolo. Gli H2-bloccanti dei recettori dell'istamina sono considerati efficaci.
Immediatamente va detto che il trattamento dell'ernia iatale (senza intervento chirurgico) aiuta ad alleviare i disturbi digestivi e a migliorare le condizioni del paziente. Tuttavia, un'estensione esistente non può essere rimossa in questo modo.
Corretta alimentazione in presenza di un'ernia
La dieta per l'ernia iatale è estremamente importante. Come già accennato, l'obesità è un fattore di rischio, quindi se il paziente è in sovrappeso, è consigliabile ridurre l'apporto calorico giornaliero. Inoltre, una dieta opportunamente selezionata aiuterà a sbarazzarsi della stitichezza, stimolare la peristalsi e saturare il corpo con i nutrienti e le vitamine tanto necessari. Per l'esofagite da reflusso, i seguenti alimenti sono particolarmente utili.
- L'uva è giustamente considerata uno degli alimenti più alcalini, quindi neutralizza bene gli effetti dell'acidità di stomaco. Certo, meglio dare la preferenza a un prodotto fatto in casa che non contenga pesticidi.
- L'ananas contiene enzimi proteolitici e quindi aiuta la digestione.
- Anche il cavolo è utile. Si crede chequesto prodotto accelera il processo di guarigione delle ulcere. Se una persona non digerisce il cavolo fresco, può essere consumato in umido o bollito.
- Vale la pena includere le patate nella dieta, poiché questo prodotto neutralizza bene anche l'elevata acidità.
- Le colture come grano, miglio e riso saranno utili.
- Come antiacido, puoi usare un'argilla speciale, che viene venduta in farmacia (ad esempio, Smecta aiuterà a far fronte all'elevata acidità).
Nutrizione frazionata consigliata - quindi il carico sull'esofago sarà inferiore e le pareti dello stomaco non si allungheranno troppo. Gli esperti raccomandano di mangiare 5-8 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Questo, tra l' altro, contribuisce alla rapida digestione del cibo.
A proposito, ci sono cibi che devono essere scartati. La loro lista è la seguente:
- carni grasse;
- salsicce;
- fritti;
- zucchero;
- latte e derivati;
- alcol;
- caffè e cacao;
- cibi raffinati;
- cottura al forno;
- alcune spezie, in particolare pepe, cannella, zenzero, chiodi di garofano.
I pasti vanno cotti al vapore o al forno.
Trattamento chirurgico dell'ernia iatale: operazione e caratteristiche della sua attuazione
La terapia conservativa non sempre dà il risultato sperato. Cosa dovrebbe fare un paziente con ernia iatale in questo caso? L'operazione viene eseguita in presenza delle seguenti indicazioni:
- nessun effetto daterapia farmacologica e dieta;
- la presenza di complicanze, in particolare emorragie, anemia, ulcere ed erosioni dell'esofago;
- ernia grande;
- displasia della mucosa esofagea;
- ernia strangolata o rischio di sviluppo.
Oggi ci sono molte procedure per normalizzare le condizioni del paziente. Ma tutti hanno lo scopo di suturare l'apertura esofagea nel diaframma e creare un meccanismo antireflusso che impedirà al contenuto dello stomaco di refluire nell'esofago.
Nella maggior parte dei casi, il fondo dello stomaco viene ruotato attorno all'esofago di 270 o 360 gradi. Pertanto, il medico crea una sorta di cuffia che impedisce al succo gastrico di rifluire nel tubo esofageo. Un tempo, una procedura simile veniva eseguita tramite accesso diretto. Ma oggi, sempre più spesso, l'operazione viene eseguita per via laparoscopica: questo aiuta a ridurre il rischio di infezioni e altre complicazioni, poiché gli strumenti vengono inseriti all'interno attraverso piccole punture della pelle.
Ricette di medicina tradizionale
I rimedi casalinghi di certo non risolveranno un'ernia del diaframma. Tuttavia, la medicina tradizionale allevia le condizioni del paziente, affronta bene l'elevata acidità, accelera il processo di guarigione di erosioni e ulcere.
- Il normale bicarbonato di sodio aiuta a neutralizzare l'acido. Un cucchiaino di polvere deve essere sciolto in un bicchiere di acqua tiepida e bevuto. Vale immediatamente la pena notare che un tale rimedio può essere utilizzato solo occasionalmente: l'uso costante di soda può solo aggravare la condizione.
- Il decotto è considerato utilecamomilla. Puoi acquistare la camomilla già pronta nel negozio o preparare tu stesso un decotto dai fiori secchi. I guaritori raccomandano di bere questo tè subito dopo la comparsa di disagio allo stomaco. La camomilla ha spiccate proprietà antinfiammatorie, aiuta ad alleviare l'irritazione della mucosa del tubo digerente.
- Il tè alla menta aiuterà anche a far fronte al dolore e al disagio nella regione epigastrica.
- Anche i semi di lino sono utili: si consiglia di consumarli tutti i giorni a colazione. La sera, un cucchiaio di semi dovrebbe essere versato con tre cucchiai d'acqua e lasciato per una notte. Al mattino, la miscela deve essere riscaldata, non bollente. L'impasto risultante deve essere mangiato, masticando accuratamente i chicchi. Questo strumento aiuta a neutralizzare l'acido. Inoltre, il decotto di semi di lino ha proprietà avvolgenti: proteggono le mucose dell'esofago e dello stomaco dagli effetti irritanti del succo gastrico.
- Gli esperti consigliano di includere yogurt naturale e kefir nella dieta: proteggeranno anche le pareti del tubo digerente e aiuteranno a prevenire il bruciore di stomaco.
- Anche il tè alla radice di zenzero è considerato salutare.
- Le mandorle aiutano anche a proteggere il rivestimento del tubo digerente dall'attacco acido. Tutto quello che devi fare è mangiare qualche noce ogni giorno.
- Alcuni guaritori popolari consigliano di prendere l'aceto di mele. Un cucchiaino di aceto deve essere versato in 100 ml di acqua tiepida bollita e la soluzione addolcita con miele di tiglio. Questo rimedio fa bene al bruciore di stomaco.
- Anche una speciale raccolta di erbe è considerata efficace. Perla sua preparazione, è necessario mescolare 50 g di corteccia di olmo rosso e semi di lino, nonché 100 g di radice di altea e foglie di farfara. Tre cucchiai di medicinale vengono versati con un litro di acqua bollente, coperti con un coperchio e infusi per un'ora. Per tutto il giorno, la soluzione filtrata dovrebbe essere bevuta al posto del tè.
Certo, è impossibile auto-medicare con una tale malattia. Assicurati di informare il tuo medico sull'uso di qualsiasi rimedio casalingo.
Previsioni e prevenzione
La prognosi per i pazienti dipende direttamente dalla forma della malattia, dallo stadio del suo sviluppo, dalle condizioni generali del paziente e dal metodo di trattamento scelto. L'operazione di un'ernia dell'apertura esofagea del diaframma riduce al minimo la probabilità di recidiva. I pazienti che sono stati sottoposti a terapia farmacologica devono essere registrati presso un gastroenterologo e sottoporsi a esami regolari.
Non ci sono mezzi specifici di prevenzione. I medici, tuttavia, raccomandano una corretta alimentazione per prevenire la stitichezza, che esercita una pressione extra sugli organi addominali. Saranno utili esercizi terapeutici regolari, esercizi speciali volti a rafforzare i muscoli della stampa. Ma dovrebbero essere evitati sforzi fisici eccessivi e sollevamento di carichi pesanti. Se noti delle violazioni in te stesso, devi consultare urgentemente un medico: prima viene diagnosticata la malattia, maggiori sono le possibilità di una rapida guarigione.
