Il numero di persone con formazioni patologiche nel fegato continua ad aumentare ogni anno. I tumori benigni e maligni della ghiandola sono la principale causa di danno alle strutture epatiche in generale. I medici trovano la spiegazione della prevalenza di tali malattie non nel deterioramento della situazione ambientale, ma nel rapido sviluppo di metodi diagnostici. Rispetto ai decenni precedenti, oggigiorno è molto più facile rilevare la patologia in modo tempestivo.
Cambiamenti nella struttura dell'organo
Sentendo il termine "massa epatica" da un medico, non dovresti immediatamente farti prendere dal panico e disperarti. Se parliamo di cambiamenti focali nella struttura della ghiandola, è impossibile escludere malattie di natura infiammatoria e infettiva, che si manifestano con una localizzazione stretta o ampia. Il fegato è colpito da epatite, cirrosi, epatosi e altre malattie. In generecambiamenti focali di natura infiammatoria rispondono bene alla terapia e in alcuni casi è possibile eliminarli completamente con l'aiuto di farmaci o con un intervento chirurgico.
Avendo trovato una formazione nel fegato agli ultrasuoni, il medico sospetta la presenza di un processo patologico simile a un tumore. In questo caso, i cambi d'organo possono essere:
- cavità singole o multiple piene di secrezioni liquide, sangue o altri contenuti;
- focolai di tessuti troppo cresciuti, costituiti da cellule benigne o atipiche (cancerose).
Il principale segno di qualsiasi formazione nel fegato è la sostituzione di un tessuto ghiandolare sano con uno patologico, che è un'indubbia violazione del normale funzionamento del corpo. La comparsa di formazioni benigne o maligne è pericolosa perché, in loro presenza, il naturale processo di purificazione del sangue rallenta, a seguito del quale le tossine si accumulano nel corpo e si sviluppano altre malattie.
Come riconoscere il problema
Le manifestazioni cliniche più comuni di processi simil-tumorali nel fegato sono i seguenti sintomi:
- perdita di peso improvvisa e senza causa;
- comparsa di nausea infondata, vomito profuso;
- deterioramento o completa perdita di appetito;
- ingiallimento visibile della sclera oculare e di alcune parti dell'epidermide;
- allargamento delle dimensioni del fegato;
- accumulo di liquidi nell'addome (ascite).
I sintomi di patologia in ogni persona possono essereindividuo, che dipende dal tipo di formazione di massa nel fegato, dalle sue dimensioni, dalle malattie concomitanti, ecc. Per confermare la presenza di un focus patologico, al paziente viene prescritta una diagnostica adeguata, tra cui ecografia, TC, risonanza magnetica, biopsia delle aree interessate e altri metodi di esame.
Principali tipi di neoplasie epatiche
Le lesioni a un organo possono essere di diversi tipi:
- tumori benigni primari;
- focolai maligni primari nella ghiandola;
- Formazioni epatiche secondarie (metastasi) causate dallo sviluppo di un tumore canceroso in un altro organo.
Dopo aver determinato il tipo di neoplasia, il medico ha l'opportunità di prescrivere il metodo di trattamento più appropriato. Le statistiche mostrano che i tumori benigni della ghiandola vengono diagnosticati molto raramente, poiché questa malattia non si manifesta quasi mai come una sintomatologia. Allo stesso tempo, nella maggior parte dei casi è possibile riconoscere il cancro solo nella fase in cui anche i metodi di cura più radicali sono inefficaci.
Tumori benigni
I tipi più comuni di tumore al fegato (nell'ICD queste patologie sono indicate dal codice D13.4) sono i seguenti tipi di tumore:
- Cisti. Questo tipo di formazione non maligno si verifica nei pazienti per vari motivi. Una cisti nel fegato può essere congenita, acquisita, infiammatoria, parassitaria. Il tumore è una capsula riempita con un liquido traslucido, a volte si trova una massa verde-marrone gelatinosa. Le cisti epatiche possono essere localizzate sulla superficie o all'interno della ghiandola. Le neoplasie sono di diverse dimensioni: da pochi millimetri a 25 cm Se si verifica una cisti in ogni segmento, viene diagnosticata una malattia policistica.
- Emangioma. Questa è una formazione focale del fegato. Cosa rappresenta? Questo tipo di tumore benigno è caratterizzato da una crescita lenta. Gli emangiomi non penetrano in profondità nel parenchima e non provocano la formazione di metastasi. Tuttavia, nonostante la benignità del tumore, se presente, sono necessari un monitoraggio regolare da parte di un medico e un'ecografia. Con un improvviso aumento delle dimensioni del tumore, vengono prescritte procedure diagnostiche aggiuntive.
- Lipoma. Questa è una lesione epatica non cancerosa che cresce dalle cellule adipose. Di solito la dimensione del lipoma non supera i cinque centimetri. Per confermare la diagnosi, è necessario sottoporsi a tomografia computerizzata o risonanza magnetica. Puoi controllare la crescita dell'istruzione utilizzando la diagnostica a ultrasuoni.
- Iperplasia. In questo caso, la struttura delle cellule rimane la stessa, ma cambia la lobulazione della ghiandola. Molto spesso, l'iperplasia è congenita e si verifica nelle donne. Questa lesione epatica benigna è localizzata prevalentemente nel lobo epatico destro. L'iperplasia, che ha una struttura eterogenea e una diversa ecogenicità, viene spesso confusa con le cellule tumorali, quindi se si sospetta, può essere prescritta una biopsia. Rispetto ai tessuti sani, l'iperplasia è più spesso una massa isoecogenica nel fegato, cioè costituita dallo stesso tessuto di se stesso.organo.
- Hamartoma. Questa malattia si manifesta principalmente in tenera età. La neoplasia del fegato non si trova all'interno, ma sotto la capsula.
- Cistadenoma. Un tumore epatico focale è per molti versi simile a una formazione cistica. Una caratteristica di questa neoplasia è la presenza di diverse camere separate l'una dall' altra da un epitelio rivestito.
Caratteristiche degli adenomi
Di norma, tali tumori si verificano nei dotti biliari. Tra le varietà di adenomi, le più comuni sono gli epatoadenomi e i cistoadenomi biliari. Ognuna di queste malattie si sviluppa dal tessuto connettivo e dal rivestimento tegumentario del fegato.
A causa della diversa struttura, è impossibile differenziare la patologia tramite gli ultrasuoni. Per confermare la buona qualità del tumore, viene eseguita una puntura dell'organo. Nel gruppo a rischio per la comparsa di adenoma epatico, giovani donne che usano contraccettivi ormonali. Se si sospetta un adenoma epatico, gli steroidi vengono sospesi.
Questa formazione nel fegato può essere multipla o singola, avere un colore del sangue grigio o scuro, avere una forma arrotondata e una dimensione diversa. Il luogo della sua localizzazione è la capsula della ghiandola. Alcuni adenomi possono trasformarsi in cancro. Il trattamento di un tumore maligno offre buone possibilità a un paziente che cerca aiuto nelle prime fasi della malattia.
Nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD), le formazioni epatiche benigne non sono suddivise in adenomi, emangiomi, amartomi, ecc. InNella codifica generalmente accettata, eventuali malattie epatiche non cancerose sono indicate dal codice D13.4, ma nella pratica medica patologie di questo tipo hanno una classificazione più ampia. Quindi, ad esempio, i tumori vascolari con una struttura spugnosa cavernosa sono classificati come un gruppo separato, poiché sono formati dalla rete venosa-vascolare della ghiandola. Questo tipo di adenoma è condizionatamente suddiviso in:
- cavernomi;
- emangiomi cavernosi.
La maggior parte degli epatologi moderni non classifica i tumori vascolari come neoplasie, considerandoli anomalie congenite dello sviluppo vascolare. Per quanto riguarda le lesioni biliari e circolatorie, sono spesso indicate come varietà di iperplasia. Questi tumori benigni hanno una tinta rosa o rossastra, sono ricoperti da un guscio irregolare e una struttura densa, possono essere di varie dimensioni e possono degenerare in cancro.
Stadi di un processo tumorale non maligno
Nessuno dei tumori benigni descritti è caratterizzato da sintomi gravi. Nelle fasi iniziali, tali malattie non influiscono in alcun modo sul benessere del paziente, poiché i tumori non interferiscono con il pieno funzionamento dell'organo. Di solito non ci sono sintomi di una neoplasia fino a quando non colpisce più di due lobi epatici.
Di norma, la malattia inizia con la comparsa di piccoli noduli nel lobo sinistro del fegato, mentre tre segmenti adiacenti rimangono intatti. Il secondo stadio è caratterizzato dalla diffusione di lesioni volumetriche. In questa fase della malattiadue lobi del fegato sono colpiti e altri due adiacenti rimangono sani. Per confermare il terzo stadio di un tumore benigno, tre dei quattro lobi sono interessati. Se sono presenti formazioni patologiche in tutti e quattro i segmenti, si parla di quarto stadio.
Sintomi caratteristici
Come già notato, un tumore al fegato inizia a disturbare il paziente quando raggiunge una certa dimensione. Il ferro stesso non ha recettori sensibili, quindi la causa più comune del dolore è la pressione del tumore o del fegato stesso su altri organi interni. Oltre al dolore, i pazienti possono avvertire pesantezza nella regione epigastrica, soffrire di eruttazione e nausea. Per indicare che si tratta di formazioni focali del fegato, potrebbe esserci pesantezza nell'ipocondrio destro, frequenti pulsazioni dell'organo.
Nonostante la sua buona qualità, questa malattia rappresenta un serio pericolo per la salute e la vita del paziente in caso di rottura della formazione della cavità, che provocherà sanguinamento intra-addominale, deflusso caotico della bile e deformazione del tumore base. Nei casi avanzati, le cisti possono causare suppurazione. In qualsiasi fase del suo sviluppo, solo l'iperplasia nodulare può verificarsi in modo latente. Alla palpazione del lato destro dell'addome, il paziente presenta epatomegalia. L'iperplasia è raramente complicata da sanguinamento o rottura. Ma anche con un quadro clinico sfocato e la presenza di sintomi discutibili, è necessario essere vigili e affrettarsi a vedere un epatologo.
Diagnosie termini di base
Senza un esame preliminare, è impossibile fare una diagnosi e prescrivere un trattamento. È possibile verificare la presenza o l'assenza di un tumore benigno al fegato utilizzando i seguenti metodi di diagnostica strumentale e di laboratorio:
- Ultrasuoni degli organi addominali;
- TC e risonanza magnetica del fegato;
- laparoscopia e biopsia dei tessuti ghiandolari con successivo studio del materiale ottenuto;
- epatoangiografia.
La procedura di biopsia del tessuto epatico è prescritta per sospetta iperplasia o adenoma. L'organo viene penetrato con un ago da puntura inserito attraverso l'epidermide e i tessuti sottocutanei.
Dopo un esame ecografico, i pazienti spesso iniziano a preoccuparsi quando sentono termini medici non familiari dal medico. "Spaventoso", ad esempio, per molti è il concetto di formazione ipervascolare del fegato. Non dovresti preoccuparti troppo, poiché questo termine si riferisce alla presenza di segni tipici della malattia. La formazione ipervascolare è sinonimo di "lesione focale iperecogena". Cioè, in questo caso stiamo parlando di una formazione patologica con una maggiore densità di eco. I tumori ipervascolari sono in grado di riflettere meglio le onde ultrasoniche. L'istruzione nel fegato sugli ultrasuoni sembrerà una macchia bianca. Emangiomi e tumori cancerosi sono iperecogeni.
A sua volta, una formazione ipoecogena (ipodensa) nel fegato è un frammento di un organo con una densità inferiore. Sul monitor, quest'area apparirà come una macchia scura. La formazione ipodense nel fegato è spesso una cisti o la suavarietà contenenti liquido nella cavità. Il termine "formazione anecoica" ha un significato simile: questo è un sito nella struttura di un organo che non riflette gli ultrasuoni a causa del riempimento di liquido. Nel numero predominante di casi, questa caratteristica si applica alla cisti epatica. Sul monitor a ultrasuoni, il tumore ha una forma arrotondata.
Se nel referto del medico si trova il termine “formazioni epatiche diffuse”, molto probabilmente si tratta del fatto che gli ultrasuoni mostrano visivamente un danno tissutale strutturale derivante da gravi disturbi funzionali. I cambiamenti diffusi possono interessare l'intero organo o il suo lobo separato, che è chiamato lesione focale diffusa. In ogni caso, questo concetto non è una diagnosi, ma aiuta solo a chiarire il quadro clinico e a scegliere la corretta modalità di trattamento.
Come trattare le escrescenze benigne
Un modo efficace per trattare i tumori epatici benigni è la chirurgia. Solo la rimozione del tumore può ridurre il rischio della sua degenerazione in una formazione maligna. Inoltre, durante l'operazione, il chirurgo può decidere non solo di asportare il tessuto patologico, ma anche parte dell'organo stesso. In presenza di un tumore ormono-dipendente di piccole dimensioni, spesso viene fatta una scelta a favore della terapia farmacologica. I farmaci possono fermare la crescita del tumore.
Tipi di cancro al fegato
Le neoplasie maligne del fegato possono essere di due tipi:
- tumore primario cheformato dal tessuto ghiandolare;
- il tumore secondario è un focolaio di metastasi che si verifica a causa di una lesione cancerosa di un altro organo.
In medicina, il cancro al fegato secondario viene diagnosticato molto più spesso dei tumori epatici primari. Il fatto è che con il flusso sanguigno, le cellule atipiche si diffondono in tutto il corpo. Dal momento che il primo sangue passa attraverso il fegato, è interessato in quasi l'80% dei casi.
Le neoplasie maligne primarie sono molto più rare. Il gruppo a rischio è costituito prevalentemente da uomini di età superiore ai 50 anni. Esistono diversi tipi di cancro al fegato:
- angiosarcoma, che si sviluppa dal rivestimento interno dei vasi sanguigni della ghiandola;
- carcinoma epatocellulare che cresce direttamente dal tessuto epatico;
- L'epatoblastoma è un tumore che viene diagnosticato principalmente in tenera età;
- il colangiocarcinoma si sviluppa dallo strato basale dei dotti biliari.
Sette casi su dieci di cancro al fegato sono causati da una storia di epatite B o C. In tali pazienti, la probabilità di sviluppare un tumore maligno aumenta più volte. La seconda causa più comune di oncologia è l'infiammazione cronica del fegato sullo sfondo di cirrosi, infestazioni parassitarie non trattate (opistorchiasi, schistosomiasi), sifilide e alcolismo. Il contatto frequente del paziente con sostanze chimiche cancerogene può fungere da fattore scatenante la malattia. Il trattamento del cancro al fegato ha successo solo in casi isolati, dal momento che il meccanismo di sviluppo e le causei processi maligni nel fegato non sono ancora studiati al 100%.
Come si manifesta un tumore maligno
Il processo canceroso nel corpo umano si manifesta con sintomi "classici". Con la sconfitta degli organi addominali, i pazienti sviluppano nausea, vomito, temperatura corporea elevata. È quasi impossibile sospettare un cancro al fegato nelle fasi iniziali: questa malattia oncologica potrebbe non manifestarsi per diversi anni. Quando appare un certo complesso di sintomi, che indica il probabile decorso dei processi maligni nel fegato, è urgente essere esaminato per il cancro. I segni caratteristici di una formazione maligna del parenchima epatico sono:
- condizione febbrile;
- debolezza e affaticamento anche dopo il sonno;
- anemia;
- dolore sordo e doloroso nell'ipocondrio destro;
- perdita di peso rapida.
A sua volta, l'anemia si manifesta in molti pazienti con sintomi aggiuntivi sotto forma di ipotensione, grave affaticamento, tremori alle mani, vertigini senza causa, svenimento. Man mano che la malattia progredisce e il tumore cresce, il fegato inizia ad aumentare di dimensioni. Inoltre, la ghiandola diventa più irregolare e densa. Parallelamente a ciò, l'epidermide del paziente acquisisce una tonalità itterica, si sviluppa insufficienza epatica.
In alcuni casi, ai malati di cancro viene diagnosticata un'emorragia intra-addominale, fino allo sviluppo di uno stato di shock. Una complicazione del cancro al fegato sono anche i disturbi endocrini che si verificanoa causa del rilascio di sostanze simili all'eme da parte delle cellule tumorali. Con la progressione del tumore sullo sfondo della cirrosi, i pazienti avvertono un forte dolore, soffrono di febbre costante, ascite.
I sintomi del cancro al fegato metastatico non differiscono fondamentalmente dai segni del cancro primario. La differenza sta nel fatto che le cellule tumorali entrano nella ghiandola da altri organi e linfonodi.
Un tumore maligno che è cresciuto di dimensioni può gonfiarsi fortemente. Molto spesso, le formazioni volumetriche del lobo sinistro del fegato diventano evidenti: su questo lato, più vicino all'epigastrio, si osserva un gonfiore atipico dell'addome e durante il sondaggio viene rilevata un'area di struttura densa.
Diagnosi del cancro
A differenza delle formazioni epatiche benigne, i tumori maligni possono essere diagnosticati non solo con l'aiuto di metodi diagnostici funzionali, ma anche eseguendo esami del sangue biochimici. Alcuni indicatori indicano direttamente l'utilità o le anomalie nel fegato. Bassi livelli di albumina, livelli elevati di transaminasi, fibrogeno, creatinina e urea possono indicare indirettamente il cancro al fegato. Con tali risultati dell'analisi, lo specialista prescriverà inoltre un esame del fegato e un coagulogramma.
Per ottenere un'immagine più accurata, è necessario sottoporsi a un esame ecografico. Ad oggi, il tipo più informativo di diagnostica strumentale è la risonanza magnetica e la tomografia computerizzata del fegato, l'angiografia. Per verificare la malignità delle cellule della neoplasia,la maggior parte dei medici è incline alla necessità di una biopsia della puntura del tessuto ghiandolare per un esame istologico dettagliato.
Se i focolai cancerosi sono il risultato di metastasi da un tumore in altri organi, è importante stabilire la localizzazione del tumore primario. In questo caso, il trattamento del fegato e dell'organo interessato viene eseguito contemporaneamente. Per rilevare un tumore, i pazienti vengono indirizzati alle seguenti procedure:
- FGDS;
- Rx del tratto gastrointestinale;
- ecografia mammaria e mammografia;
- fluorografia polmonare;
- colonoscopia.
Il cancro può essere curato
A seconda del tipo, dello stadio del cancro e delle caratteristiche del corpo del paziente, viene selezionato un regime di trattamento individuale. Nelle prime fasi della malattia, i metodi chirurgici sono considerati i più efficaci. Se il tumore viene diagnosticato proprio all'inizio del suo sviluppo, non è esclusa la rimozione completa della formazione con resezione parziale del lobo epatico interessato. Allo stesso tempo, la maggior parte dell'organo viene preservata.
In alcuni casi, per salvare la vita del paziente, è necessario rimuovere metà del fegato. Il frammento rimanente della ghiandola per qualche tempo lavora con la massima intensità, svolgendo funzioni per l'intero organo. Dopo alcuni mesi, il fegato torna alla sua dimensione precedente.
Se l'intervento chirurgico non è possibile per qualsiasi motivo, viene utilizzato il metodo dell'ablazione con radiofrequenza. L'essenza di questa manipolazione è influenzare le cellule di un tumore canceroso conusando le onde di radiazione. Il corso della radioterapia viene eseguito più volte per ottenere i massimi risultati.
Inoltre, un certo numero di citostatici viene utilizzato per combattere le cellule epatiche maligne. Svantaggi significativi della chemioterapia è la rapida dipendenza del corpo. Per evitare ciò, i farmaci vengono somministrati direttamente alla ghiandola attraverso l'arteria epatica. I preparati chimici raggiungono tutte le cellule patologiche del fegato, ma allo stesso tempo non influenzano altri tessuti e organi interni. Gli effetti collaterali della chemioterapia includono nausea grave, vomito, sanguinamento, perdita di capelli, sistema immunitario indebolito e malessere.
