Cos'è la stapedoplastica? Questa è un'operazione microchirurgica per la conservazione dell'udito, che viene utilizzata per la patologia dell'udito - l'otosclerosi. In otorinolaringoiatria, è usato come uno dei metodi di trattamento più efficaci e viene utilizzato frequentemente. Secondo le statistiche, fino al 2% delle persone nel mondo soffre di otosclerosi e predominano le donne. L'età dei pazienti è quella dei giovani normodotati dai 20 ai 40 anni. La malattia non è comune.
Ecco cos'è una stapedoplastica. L'operazione è una delle più scrupolose, che richiede un'elevata qualificazione del chirurgo e strumenti adeguati. Con esso si effettua una sostituzione parziale o completa della staffa con una protesi.
Un po' di storia
Il problema dell'ipoacusia esiste da molto tempo, fino all'invenzione dell'ottica d'ingrandimento e alla creazione degli antibiotici. Fino alla fine del XIX secolo, le operazioni rimasero infruttuose a causa dell'imperfezione della tecnologia. Il cambiamento è avvenuto nella seconda metà del passatosecoli, quando è apparsa la stapedoplastica, cosa fosse chiaro solo ad alcuni specialisti. È stato proposto di sostituire la staffa con una protesi. In questa forma, l'operazione viene eseguita oggi.
Anatomia
L'orecchio inizia con il padiglione auricolare, l'orecchio esterno, e serve a dirigere il suono attraverso il canale uditivo esterno al timpano. L'orecchio esterno è la cartilagine. Dietro il timpano, che ha la capacità di fluttuare sotto l'influenza delle onde sonore, c'è l'orecchio medio. Questo è un dispositivo molto complesso, il cui lavoro si manifesta nella percezione dell'onda e nella sua trasmissione all'orecchio interno alla coclea. Allo stesso tempo, il suono viene amplificato.
La complessità dell'orecchio medio - ci sono 3 ossa più piccole: il martello, l'incudine e la staffa, in grado di trasmettere il suono. La staffa è ricoperta dalla membrana della finestra ovale; quando entrambe vibrano, il suono va alla coclea. Genera già impulsi nervosi per il cervello. Il cervello è l'autorità finale, qui avviene l'elaborazione finale e la percezione del suono.
Per capire di cosa si tratta - stapedoplastica, bisogna immaginare chiaramente che nell'intera struttura dell'orecchio, la staffa diventa la parte più vulnerabile dell'otosclerosi, dove nella parete del labirinto si sviluppa la sclerosi o il processo osteodistrofico. Molto spesso, i focolai di sclerosi sono localizzati nel vestibolo, fino alla finestra ovale, e colpiscono la staffa. Limitano i suoi movimenti. Per questo motivo l'udito è definitivamente perso.
I trattamenti conservativi per questa patologia sono assolutamente inefficaci. Le sue cause esatte sono sconosciute, gioca un ruoloeredità. La malattia è caratterizzata da una crescita eccessiva di tessuto sclerosante nella staffa, per cui il suono non viene più trasmesso alla coclea.
Tipi di otosclerosi
Ci sono 3 tipi di otosclerosi:
- conduttivo o timpanico;
- misto;
- cocleare.
La conduzione del suono è compromessa nell'otosclerosi conduttiva. Questa violazione è la più semplice, l'operazione aiuta al 100%.
Con l'otosclerosi mista, sia la conduzione che la percezione dei suoni sono disturbate. La chirurgia può ripristinare l'udito, ma non completamente.
Con la forma cocleare, la percezione del suono è nettamente ridotta. L'operazione è impotente.
Segni di otosclerosi
Puoi sospettare l'inizio di otosclerosi o otospongiosi da alcuni primi segni: perdita dell'udito e merluzzo nelle orecchie. L'insidiosità della patologia è che i sintomi possono scomparire per un po' e sembra che la guarigione sia arrivata, ma questo è un inganno: la patologia continua a progredire.
Quindi, i sintomi dell'otosclerosi:
- Tinnitus - non è come il piacevole suono del vento o della risacca, il fruscio delle foglie. È acuto, costante anche nel silenzio, estenuante. Insopportabile e assomiglia a una crepa costante. Entro la fine della giornata, si intensifica quando una persona è stanca. È considerato il primo stadio e dura 2-3 anni. L'udito è leggermente ridotto. Esiste una sindrome paradossale con otosclerosi: miglioramento dell'udito in un ambiente rumoroso. Segue la fase 2, in cui l'udito nel primo orecchio è notevolmente ridotto e il rumore appare anche nel secondo. Innanzitutto, le basse frequenze scompaiono: è difficile analizzare il linguaggio maschile, quindi alto. Può durare decenni.
- Il capogiro con nausea è un sintomo molto sgradevole e angosciante. La testa non fa male. Durante la guida nei trasporti e con brusche svolte della testa, le vertigini si intensificano. Questo sintomo non si verifica in tutti.
- Un dolore pressante e arcuato appare dietro il padiglione auricolare, irradiandosi alla parte posteriore della testa. Il sintomo indica il passaggio dell'otosclerosi a uno stadio acuto, dopo di che si verificherà la perdita dell'udito. Allo stesso tempo, il discorso sussurrato non viene più percepito e talvolta colloquiale.
- Congestione irrecuperabile nell'orecchio. Può essere singola o doppia faccia.
- L'irritabilità è il risultato dei cambiamenti descritti.
All'inizio della malattia, l'udito diminuisce prima in un orecchio, poi in entrambi.
Quale azione intraprendere
L'unico trattamento efficace è la stapedoplastica dell'orecchio con la rimozione dell'osso colpito. La sclerosi tende a progredire e il trattamento conservativo perde il suo significato. Anche all'inizio della patologia, può portare solo un miglioramento temporaneo, ma non cura.
L'operazione è efficace per i primi 2 moduli. In primo luogo, viene operato l'orecchio con problemi di udito e, sei mesi dopo, il secondo.
Indicazioni
Le indicazioni sono otosclerosi bilaterale, otite media adesiva e un test di Rinne negativo (il suono del diapason si sente più forte attraverso l'osso). Il processo infiammatorio adesivo è anche caratterizzato dalla crescita di tessuto fibroso. Tuttavia, l'intervento non viene effettuato per tutti gli otosclerotici.
Considera lo statoconduzione ossea. È determinato dall'audiometria.
L'operazione viene eseguita su pazienti con perdita dell'udito di almeno 25 dB in conduzione ossea e fino a 50 dB in aria.
Controindicazioni alla chirurgia
Non ci sono controindicazioni assolute alla stapedoplastica, non si usa per:
- otosclerosi unilaterale;
- processo attivo;
- infiammazione acuta o recidiva nelle malattie delle orecchie;
- condizione somatica grave generale del paziente;
- infezioni acute comuni;
- processi infiammatori acuti, pustole nel canale uditivo esterno;
- disturbi della coagulazione del sangue;
- oncologia;
- otite esterna acuta;
- buon udito nell' altro orecchio.
Esame prima dell'intervento chirurgico
Prima dell'operazione è necessario sottoporsi a timpanometria, audiometria, studio con diapason e radiografia delle ossa temporali, TC. Tutti questi studi hanno lo scopo di ottenere informazioni complete sull'orecchio malato.
Una condizione necessaria per la stapedoplastica è una buona pervietà del percorso uditivo. Direttamente prima dell'operazione, è vietato l'intenso stress uditivo alle orecchie, la guida in metropolitana, l'aereo, il sovraccarico fisico.
Sequenza delle operazioni
L'operazione è sempre pianificata. L'anestesia è infiltrazione. Il primo intervento viene eseguito sull'orecchio ipoudente. L'operazione dura circa un'ora. Il lavoro utilizza un laser e un microscopio chirurgico.
Le recensioni sull'operazione di stapedoplastica sono diverse. Alcuni si lamentano del disagio durante la procedura, ma la maggior parte dei pazienti non prova assolutamente nulla durante la manipolazione.
Per penetrare nell'orecchio medio, il dottore solleva il timpano. Quindi parte della staffa (o l'intera staffa) viene rimossa e sostituita con una protesi.
Le staffe protesiche possono essere eseguite in due modi:
- metodo a pistone con impianto di una protesi biocompatibile;
- sostituzione di strutture danneggiate con tessuti auto dell'operato.
Quest'ultima tecnica viene utilizzata più spesso dopo i 40 anni.
Autocartilage è posizionato solo a Mosca. Con questa operazione, non ci sono necrosi e complicazioni. Alla fine dell'operazione, il medico controlla il livello dell'udito, quindi l'orecchio viene tappato con un batuffolo di cotone per una settimana.
Metodi protesici
Esistono due metodi principali di chirurgia della stapedoplastica: stapedotomia e stapedectomia. Durante la stapedotomia, la gamba dell'incudine viene catturata con un anello della protesi e la gamba della protesi stessa viene abbassata nel foro alla base della staffa.
Durante la stapedectomia, la gamba della protesi viene posizionata su un lembo del periostio o della parete venosa che copre la finestra del vestibolo. La tecnica del pistone è utilizzata principalmente nei pazienti di età inferiore ai 40 anni. È più spesso utilizzato nelle cliniche straniere ed è indicato per cambiamenti pronunciati nell'orecchio medio.
In caso di operazione fallita, la restapedoplastica è possibile, ma i chirurghi sono molto riluttanti a intraprenderla. Questo è sempre irto di grandi difficoltà:
- hanno già cicatrici che dovranno riappariretagliato con rischio di lussazione e danni agli ossicini uditivi;
- finestra ovale difficile da trovare;
- rischio di danni al nervo facciale.
Il reintervento, anche dopo diversi anni, è rischioso e non vi è alcuna garanzia di restituzione dell'udito.
Periodo post-operatorio
Dopo l'operazione, il paziente viene trasferito in reparto, sotto la supervisione del personale. Devi mentire solo sul lato sano. Entro la sera, il paziente può avvertire rumore e pulsazioni nell'orecchio, che sono considerati normali. Vanno via da soli dopo poche ore. Il chirurgo esamina l'orecchio ogni giorno.
Il tampone verrà rimosso tra una settimana, prima della dimissione. Dopo aver rimosso il tampone, il medico controlla di nuovo il tuo udito.
Ulteriori controlli verranno effettuati tra 3, 6 e 12 mesi. L'udito è completamente ripristinato entro 2-3 mesi.
Nel periodo postoperatorio dopo la stapedoplastica, la riabilitazione durerà altri sei mesi. Durante questo, vengono osservate alcune restrizioni:
- non trovarti in luoghi con rumori e vibrazioni eccessivi;
- ascolta la musica senza cuffie, per non affaticare le orecchie;
- Sport e attività fisiche sono completamente esclusi durante i primi 3 mesi;
- non riesci a bagnarti l'orecchio;
- immersioni vietate per sempre;
- viaggi aerei esclusi per i primi 3 mesi;
- non puoi essere nella camera a pressione;
- 2 mesi senza metropolitana.
Anche dopo una stapedoplastica riuscita, è necessario un trattamento conservativo poiché la sclerosi continua. Per sei mesi, il paziente regolarmentevisto da un medico. Allo stesso tempo, sono in corso i preparativi per un intervento chirurgico al secondo orecchio.
Complicazioni
La chirurgia dell'orecchio ha raramente complicazioni - circa l'1%:
- Precoce - si verificano dopo l'intervento chirurgico nei primi giorni sotto forma di vertigini, nausea, rumore nell'orecchio - passano da sole.
- Le complicazioni ritardate sono più complesse e non scompaiono da sole. Possibile danno al timpano - scompare senza trattamento.
Le complicazioni includono anche:
- infiammazione infetta della coclea dell'orecchio interno;
- otite media acuta;
- paresi del nervo facciale - debolezza dei muscoli facciali e asimmetria da parte dell'operazione;
- si verifica quando il nervo facciale viene danneggiato durante l'intervento chirurgico;
- meningite - infiammazione delle meningi;
- scarico dalle orecchie - se la dura madre è danneggiata;
- otosclerosi obliterante - coinvolgimento nel processo della finestra ovale;
- rigetto della protesi;
- perdita dell'udito;
- reazione immunitaria all'impianto sotto forma di necrosi o piaghe da decubito.
Come prevenire l'otosclerosi
È difficile individuare metodi di prevenzione specifici a causa dell'ambiguità dell'eziologia.
Le misure generali includono:
- dovrebbe proteggere le tue orecchie dai suoni forti e dall'acqua;
- non puoi pulirti le orecchie nemmeno con i cotton fioc.
- è necessario trattare l'infiammazione dell'orecchio in modo tempestivo.
Recensioni
Le recensioni sulla stapedoplastica dei pazienti che hanno subito un intervento chirurgico sono molto diverse. Molti sono molto soddisfatti poiché l'udito migliora dell'80%. Nel 25% dei pazienti con graveotosclerosi, l'udito peggiora dopo l'intervento chirurgico - alcune recensioni ne parlano dopo l'intervento di stapedoplastica. Ma per la maggior parte, coloro che hanno subito la stapedoplastica consigliano di utilizzarla per migliorare la qualità della propria vita.
