L'unica opzione di trattamento per l'insufficienza renale che può fornire risultati a lungo termine e migliorare la qualità della vita del paziente è il trapianto di rene. Grazie al trapianto di questo organo, i medici sono riusciti ad aiutare più di un paziente in fase terminale. Nonostante il fatto che tali operazioni siano state eseguite per molto tempo, la questione del trapianto di rene in Russia non perde la sua rilevanza a causa dell'enorme numero di pazienti che ne hanno bisogno. Nel nostro paese, ogni ottavo residente soffre di malattie croniche del sistema escretore.
Informazioni generali
Questo è un processo chirurgico complesso, che è la rimozione di organi o tessuti molli da un donatore e il loro attecchimento al ricevente. Circa la metà delle operazioni chirurgiche eseguite nel mondo ai fini del trapianto di organi sono manipolazioni per il trapianto di rene. Ogni anno nel mondo vengono eseguiti circa 30.000 interventi di questo tipo.
La trapiantologia ha fatto parlare di sé il mondo intero, poiché è questa tecnica di trattamento che dimostra un alto tasso di sopravvivenza tra i pazienti senza speranza. Nell'80% dei casi i pazienti superano il quinquenniosoglia dopo trapianto di rene.
Rispetto alla dialisi, che non molto tempo fa era l'unico modo per sostenere la vita di pazienti gravemente malati, il trapianto di rene migliora notevolmente la qualità della vita del paziente, in quanto elimina la necessità di una permanenza permanente in una struttura medica. Tuttavia, il tempo di attesa per l'intervento chirurgico potrebbe essere troppo lungo a causa della carenza di organi donatori. Allora la dialisi diventa, infatti, l'unico modo per mantenere la funzionalità del corpo del paziente. Inoltre, al fine di mantenere il rene impiantato in condizioni soddisfacenti il più a lungo possibile, il ricevente dovrà assumere farmaci fino agli ultimi giorni, essere periodicamente visitato da specialisti ed essere responsabile verso se stesso del proprio stile di vita, dieta, attività lavorativa, ecc.
Metodi per ottenere un trapianto
Se una persona ha bisogno di un trapianto di rene, il primo passo è trovare un donatore per lui. Una persona che vuole donare il suo organo a una persona bisognosa può essere una persona vivente (in Russia può essere solo un parente) o una persona deceduta, se prima della morte lui o i suoi parenti hanno stipulato un accordo sulla rimozione di un rene. La prima opzione è più preferibile, poiché aumenta le possibilità che il ricevente sopravviva all'organo. Nel secondo caso, un organo donatore viene prelevato da una persona con morte cerebrale documentata, che è documentata.
Secondo le statistiche, un trapianto di rene da un donatore vivente ha più successo. È connesso conla capacità del medico di pianificare l'operazione in anticipo e ottenere più tempo per sottoporsi a un esame, preparare il ricevente, mentre l'impianto dell'organo di una persona deceduta viene effettuato il prima possibile a causa dell'incapacità dei medici di ritardare il inevitabili processi di decomposizione dei tessuti.
A chi è consigliato un intervento chirurgico
L'indicazione principale per il trapianto sono gravi disturbi nel funzionamento dei reni. Se a un paziente viene diagnosticata un'insufficienza renale cronica, ciò significa che il suo corpo perde la capacità di svolgere le funzioni di purificazione del sangue. Compensare parzialmente questa violazione può essere dovuto alla dialisi. L'insufficienza renale terminale è l'ultima fase delle patologie renali croniche, complicanze di anomalie o danni congeniti. In questo caso, è necessaria un'operazione di trapianto di rene o l'uso continuo di una terapia sostitutiva renale, che ha lo scopo di rimuovere artificialmente i prodotti metabolici tossici dal corpo. In caso contrario, può verificarsi un'intossicazione generale del corpo e, di conseguenza, la morte del paziente.
Le malattie che portano all'insufficienza renale cronica includono:
- nefrite interstiziale (processo infiammatorio nel tessuto renale interstiziale);
- pielonefrite (infezione di un organo);
- glomerulonefrite (disturbi nel funzionamento dell'apparato glomerulare);
- malattia del rene policistico (tumori benigni multipli);
- nefropatia (danno al glomerulo e al parenchima renale sullo sfondo del diabete mellito);
- infiammazione renale comecomplicanza del lupus eritematoso sistemico;
- nefrosclerosi (sostituzione di cellule sane del parenchima con tessuto fibroso).
Ci sono controindicazioni
Nella moderna trapiantitologia, non c'è consenso sui casi in cui un'operazione per innestare un organo donatore non sia raccomandata. In diversi centri medici, l'elenco delle controindicazioni per il trapianto di rene può variare leggermente. Molto spesso, un trapianto viene negato ai pazienti in caso di:
- Incompatibilità della reazione immunologica del ricevente ai linfociti del donatore. Nessuno degli specialisti qualificati effettuerà tale operazione, poiché in questo caso il rischio di rigetto iperacuto di un organo estraneo sarà estremamente alto.
- Patologie oncologiche. Il trapianto è controindicato anche dopo qualche tempo dal trattamento del tumore. Nella maggior parte dei casi, i pazienti possono trapiantare dopo almeno due anni dal momento del trattamento radicale del cancro. Allo stesso tempo, in alcuni centri medici specializzati in trapianti, non aspettano alcuna scadenza se hanno rimosso con successo il cancro del rene, della vescica, della cervice e del basalioma cutaneo in una fase iniziale. Dopo il trattamento per cancro cervicale, cancro al seno, melanoma, il periodo di osservazione è aumentato a 5 anni.
- Infezioni. Controindicazioni assolute al trapianto di rene da donatore sono l'infezione da HIV, l'epatite attiva B, C, la tubercolosi. Dopo la guarigione della tubercolosi, il paziente viene seguito per almeno un anno.
- Malattie croniche che possono peggiorare le condizioni del pazientenel periodo postoperatorio. Questi includono ulcera peptica del tratto gastrointestinale, insufficienza cardiaca.
Non molto tempo fa, la nefropatia, che si presenta come una complicazione del diabete mellito, era considerata una controindicazione al trapianto di rene. Tali pazienti hanno una prognosi di sopravvivenza peggiore dopo il trapianto, tuttavia, con un trattamento corretto e tempestivo, le possibilità di guarigione del paziente aumentano più volte.
Non è consigliabile ricorrere a un trapianto di rene da donatore se il paziente si rifiuta di rispettare le prescrizioni mediche. L'indisciplina dei riceventi nel 5-10% dei casi porta al rigetto dell'organo impiantato. Il mancato rispetto delle prescrizioni prescritte da specialisti in materia di terapia immunosoppressiva, dieta e stile di vita è irto di gravi complicazioni. Un' altra controindicazione associata all'incapacità del paziente di seguire le regole dopo un trapianto di rene sono i disturbi mentali, i cambiamenti nel comportamento sullo sfondo della tossicodipendenza e l'alcolismo.
Naturalmente, il trapianto non viene eseguito se il donatore e il ricevente hanno gruppi sanguigni incompatibili. Oltre alle controindicazioni assolute, ce ne sono anche di relative. Un rene viene trapiantato a bambini e anziani solo in casi isolati, poiché l'esecuzione di tali operazioni è associata a una maggiore complessità e a una bassa probabilità di sopravvivenza dell'organo. Se un potenziale donatore non soddisfa i requisiti dichiarati, ha gravi patologie, la sua partecipazione al trapianto viene messa in discussione, per sfatare qualei pareri consultivi di specialisti altamente specializzati aiuteranno.
Tecniche di trapianto
Le operazioni per innestare un organo a un ricevente sono classificate come segue:
- Trapianto isogenico. Qui, un parente di sangue agisce come un donatore, una persona il cui materiale biologico ha una somiglianza genetica e immunologica. Questo è il tipo più comune di manipolazione del trapianto di rene.
- Trapianto allogenico. Uno sconosciuto diventa donatore se c'è compatibilità con il corpo del paziente. Nel nostro paese, gli organi vengono trapiantati solo da un donatore deceduto.
- Reimpianto significa la restituzione di un organo a una persona. La necessità di tale operazione nasce a causa di una grave lesione, separazione o taglio dell'organo.
Inoltre, le operazioni di trapianto si distinguono in base alla posizione dell'organo impiantato. Quindi, ad esempio, il più difficile è il trapianto eterotopico, quando un organo "estraneo" si innesta in un luogo anatomicamente previsto, mentre il rene non funzionante del ricevente viene rimosso. Nel trapianto ortotopico, l'organo innestato viene posizionato altrove, il più delle volte nella zona iliaca, e il rene malato rimane, non viene rimosso.
Come prepararsi per un trapianto
Per capire se fare un trapianto di rene, se questa opzione di trattamento è appropriata, il paziente deve sottoporsi a un esame clinico completo. Una diagnostica completa identificherà o escluderà possibili controindicazioni. Primail paziente sarà in lista d'attesa per un trapianto di rene, dovrà:
- Fornire esami di laboratorio su sangue, urina ed espettorato.
- Passo a raggi X, ultrasuoni e altri tipi di studi strumentali (gastroscopia, elettrocardiografia, risonanza magnetica, TC).
- Chiedi consiglio a specialisti altamente specializzati (psicologo, narcologo, otorinolaringoiatra, dentista, cardiologo, gastroenterologo, ematologo). Per le donne riceventi è obbligatoria anche la raccomandazione di un ginecologo.
Prima dell'operazione vera e propria, il paziente dovrà sottoporsi a un secondo esame, poiché l'attesa di un organo donatore idoneo può richiedere da alcune settimane a diversi mesi.
Se non ci sono controindicazioni, viene determinata la compatibilità del donatore e del ricevente, il paziente viene ricoverato in un reparto di degenza. In alcuni casi, il trapianto di rene è preceduto dalla dialisi: una procedura di purificazione del sangue artificiale viene eseguita un paio di giorni prima del trapianto. Al paziente vengono prescritti sedativi se le sue condizioni psicologiche lo richiedono.
L'ultima assunzione di cibo e liquidi prima dell'intervento chirurgico avviene 8-10 ore prima dell'operazione. Inoltre, il destinatario deve firmare i relativi atti al fine di formalizzare il proprio consenso a questo tipo di intervento. Il pacchetto di documenti include anche la conferma dell'informazione su possibili rischi, minacce per la salute e la vita.
Come sta andando l'operazione
Un trapianto di rene da un donatore vivente avviene in più fasi. Di norma, la procedura di nefrectomia nel ricevente procede quasi contemporaneamenterimozione chirurgica di un organo donatore; pertanto, tale trapianto richiede la partecipazione di più squadre di specialisti. Rispetto a un'operazione per innestare un organo da un donatore deceduto a un paziente (qui il rene viene preparato in anticipo), questo intervento chirurgico può richiedere molto più tempo.
Il trapianto viene eseguito in anestesia generale. Mentre un team di specialisti esegue una nefrectomia sul donatore, il secondo team prepara il luogo per il trapianto nel ricevente. Successivamente, l'organo viene fissato e collegato all'arteria, alla vena e all'uretere del paziente. Il prossimo passaggio obbligatorio è il cateterismo vescicale.
L'indicatore principale di un'operazione riuscita è la produzione di urina del rene trapiantato dopo alcuni giorni. Nello stato normale dell'organo, raggiunge la sua piena funzionalità entro una settimana, quindi, secondo le recensioni, un trapianto di rene non richiede una lunga degenza in ospedale. Se non ci sono complicazioni, il paziente viene dimesso dopo un paio di settimane.
Anche la qualità della vita dopo un trapianto di rene da un donatore non ne risente. L'unico organo rimanente cresce nel tempo e svolge pienamente le funzioni necessarie.
I bambini ricevono trapianti di rene
Nell'età adulta, la dialisi è molto più facile da tollerare che nei primi anni di vita. Tale trattamento può portare difficoltà non solo fisiche, ma anche mentali. La lunga permanenza in dialisi interferisce con il normale sviluppo e crescita del bambino. Se il bambino ha un'indicazione per il trapianto, l'operazione deve essere eseguita inpresto. Allo stesso tempo, durante l'infanzia, un trapianto di rene, secondo le recensioni, ha maggiori possibilità di esito positivo. L'organo attecchisce rapidamente, le condizioni del paziente si stabilizzano rapidamente.
Spesso sorgono difficoltà nella fase di ricerca di un donatore adatto. Se è necessario un trapianto di rene urgente, un organo da un adulto viene trapiantato in un bambino. Tuttavia, questa opzione è possibile solo se c'è abbastanza spazio nello spazio retroperitoneale di un piccolo ricevente per l'impianto dell'organo. Inoltre, non si può escludere il rischio di un insufficiente apporto di sangue al "nuovo" rene a causa del piccolo diametro dei vasi. Bambini con malattie del cuore o del sistema cardiovascolare, patologie di natura mentale, l'operazione è controindicata.
Vita dopo l'intervento chirurgico
Alla domanda su un trapianto di rene: "Quanto tempo vivono di solito con un organo impiantato?" nessuno può dare una risposta definitiva. Il successo dell'attecchimento di un organo dipende in gran parte non solo dalle caratteristiche del corpo umano, ma anche dalla stretta aderenza alle raccomandazioni del medico curante.
Dopo il trapianto, è necessaria una riabilitazione a lungo termine, che comprende il riposo a letto, l'assunzione di farmaci antinfiammatori e immunosoppressori, una revisione radicale del menù giornaliero e un controllo medico costante. In generale, la prognosi può essere considerata favorevole, con un intervento di alta qualità e un decorso soddisfacente del periodo riabilitativo, una persona tornerà sicuramente alla vita normale. In alcuni casi, dopo 15-20 anni, è necessarioritrapianto.
Come mangiare bene con un trapianto di rene
La dieta riduce al minimo il rischio di complicazioni. Inizialmente, dopo l'operazione, il paziente può ricevere nutrienti solo attraverso l'infusione di soluzioni medicinali. A un paziente può essere prescritta una dieta dopo un trapianto di rene dopo 5-7 giorni.
Il corpo di una persona che ha subito un intervento chirurgico così serio ha bisogno soprattutto di un apporto equilibrato di vitamine, calcio, fosfati e sostanze nutritive. L'aumento di peso è inaccettabile, poiché i chili in più possono portare a una serie di conseguenze negative.
I medici raccomandano di seguire i principi di base della nutrizione dopo il trapianto di rene non solo per il ricevente, ma anche per il donatore:
- Limitare l'assunzione di sale ed è consigliabile rifiutare del tutto le spezie, poiché queste sostanze contribuiscono alla ritenzione di liquidi nel corpo e provocano sete.
- Non includere cibi in scatola nel menu.
- Escludi dalla dieta carni grasse, pesce, salsicce, fast food.
- Il cibo vegetale dovrebbe prevalere nella dieta e le proteine animali dovrebbero essere più attente.
- Sotto il divieto più severo qualsiasi bevanda alcolica, caffè e tè forte.
- Invece del latte intero, si consiglia di bere kefir magro o yogurt senza additivi.
- Limitare l'assunzione giornaliera di liquidi a 1,5-2 litri per prevenire un aumento dello stress sui reni.
Perché l'organo non attecchisce, segni di rigetto
Nella fase del periodo postoperatorio, il paziente è dentroospedale sotto controllo medico 24 ore su 24. Per valutare il funzionamento del trapianto, vengono eseguiti regolarmente esami del sangue e delle urine per elettroliti, urea, creatinina, ecografia e altra diagnostica strumentale per valutare la qualità del flusso sanguigno nel rene trapiantato.
Ci sono diverse opzioni per le complicazioni dopo un trapianto di rene. La vita del paziente può essere in pericolo reale, quindi è importante riconoscere i cambiamenti negativi nel corpo il prima possibile. La loro causa potrebbe essere:
- Collegamento insoddisfacente dei vasi, che può provocare sanguinamento. Di conseguenza, il paziente sviluppa ematomi nello spazio retroperitoneale.
- Infiammazione e suppurazione della cucitura sul corpo dopo l'intervento chirurgico. La terapia, che viene somministrata per ridurre al minimo il rischio di rigetto, indebolisce il sistema immunitario, che può portare all'infezione della ferita.
- Tromboidi nelle arterie iliache o nelle vene profonde delle gambe.
- Rifiuto. Può comparire improvvisamente (iperacuto) o durante i primi mesi dopo l'intervento chirurgico. A volte il rifiuto diventa cronico. In questo caso, è una reazione lenta e poco appariscente. Il suo verificarsi è irto di gravi conseguenze. Se i farmaci immunosoppressori non riescono a correggere la situazione, il rene del donatore morirà.
Il rigetto di un nuovo organo può essere sospettato per una serie di motivi. Tipicamente, i pazienti lamentano dolore, gonfiore, temperatura corporea e pressione sanguigna elevate, frequenza ridottaminzione, mancanza di respiro e malessere generale. Quando compaiono tali segni, il paziente necessita di cure mediche immediate. In caso di rigetto acuto, il medico deciderà se aumentare la dose del farmaco immunosoppressore o sostituirlo con uno più forte.
Dove viene eseguito il trapianto di rene
Le operazioni di trapianto sono un tipo di assistenza medica ad alta tecnologia. In Russia, il trapianto di rene viene eseguito da più di 40 organizzazioni mediche che dispongono della licenza appropriata. Vale la pena notare che dal bilancio federale vengono stanziate quote per ciascuna regione per eseguire operazioni gratuite per i pazienti bisognosi, ma, purtroppo, non ci sono fondi pubblici sufficienti per tutti. Il costo medio di un trapianto di rene è di circa 1 milione di rubli. Allo stesso tempo, non stiamo parlando del prezzo di un organo donatore, poiché tale commercio è vietato in Russia, ma del costo dell'intervento chirurgico, indipendentemente dall'organo che verrà trapiantato, da un parente o da un donatore deceduto.
Ci sono più centri medici che si occupano di trapianto di rene nel nostro paese che cliniche specializzate nel trapianto di altri organi. Le principali istituzioni a Mosca sono:
- FNC di Trapiantologia e Organi Artificiali.
- RNC of Surgery intitolato all'accademico B. V. Petrovsky RAMS.
- Centro di ricerca oncologica dell'Accademia russa di scienze mediche.
- Chirurgia cardiovascolare SC intitolata a A. N. Bakulev RAMS.
- Centro medico e chirurgico intitolato a N. I. Pirogov.
- Ospedale clinico pediatrico russoRoszdrav.
- Accademia medica militare intitolata a S. M. Kirov.
Ci sono anche reparti trapianti in 23 regioni e città, tra cui San Pietroburgo, Novosibirsk, Voronezh, Nizhny Novgorod, Krasnoyarsk, Khabarovsk, Ekaterinburg. Informazioni sul centro medico per trapianto renale più vicino possono essere ottenute presso le strutture territoriali del Ministero della Salute. Nello stesso luogo, i pazienti lasciano le domande per una quota.
Per tutta la vita dopo il trapianto, il paziente deve monitorare costantemente la sua salute, assumere farmaci per sopprimere la risposta immunitaria: aiuteranno a prevenire il rigetto. Inoltre, il paziente deve sottoporsi a procedure diagnostiche periodiche e condurre uno stile di vita sano.
Per la salute di una persona che ha partecipato al trapianto come donatore, i rischi sono meno gravi, tuttavia, in età avanzata con un rene, c'è ancora una quota di probabilità di conseguenze negative.
