Il cancro al fegato primario è raro. Fondamentalmente, il cancro di questo organo è secondario, cioè metastatico. I tumori epatici primari comprendono il colangio e il carcinoma epatocellulare. Tipi simili di cancro possono svilupparsi sia negli uomini che nelle donne (meno spesso). Durante l'infanzia, questi tumori non vengono quasi mai trovati. I giovani pazienti possono sviluppare un cancro al fegato che ha origine dai tessuti germinali, chiamato epatoblastoma. Questa patologia è rara. Quasi tutti i tumori epatici primari sono considerati aggressivi. Si collocano al 5° posto in termini di mortalità nella struttura delle patologie oncologiche. Attualmente è in corso la ricerca di nuovi mezzi per combattere il cancro al fegato. Grandi progressi sono stati fatti attraverso la scoperta di terapie mirate e immunitarie.
Descrizione del carcinoma epatocellulare
Il carcinoma epatocellulare è un tumore originato dalle cellule del fegato che hanno subito atipia. Rispetto ad altre patologie oncologiche primarie di questo organo, è la più comune. Questo tumore è anche chiamato carcinoma epatocellulare. Secondo la frequenza di insorgenza, il carcinoma epatocellulare tra gli uomini è al 5° posto nel mondo. Questo tumore si verifica più spesso nei paesi sviluppati. È una malattia oncologica grave e rapidamente progressiva e spesso porta alla morte. Il punto non è solo nella diagnosi tardiva della patologia, ma anche nella sua aggressività e capacità di metastatizzare ad altri organi. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'afflusso di sangue al fegato.
Tutti i tipi di cancro sono elencati nella Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD). Come altre patologie oncologiche, anche il carcinoma epatocellulare ha un proprio codice speciale. ICD-10 è utilizzato in tutti i paesi del mondo. Nella classificazione, la malattia ha il codice C22.0, che significa "cancro epatocellulare". Molto spesso, questa patologia si verifica sullo sfondo di patologie croniche, sotto l'influenza di fattori avversi.
Cause del carcinoma epatico
Come sapete, l'eziologia delle neoplasie maligne non è stata ancora studiata. Tuttavia, gli scienziati hanno da tempo capito esattamente quali fattori provocano lo sviluppo di un particolare tumore. Il carcinoma epatocellulare non fa eccezione. Le seguenti influenze portano ad esso:
- Trasporto a lungo termine di alcuni virus. Si ritiene che patologie come l'epatite cronica B e C aumentino il rischio di sviluppare un carcinoma epatico di oltre 100 volte. Inoltre, queste malattie sono spesso asintomatiche. Pertanto, per ridurre il rischio di sviluppare il cancro, dovresti donare periodicamente sangue per i virus.epatite.
- Cirrosi epatica di qualsiasi eziologia. La sostituzione degli epatociti con il tessuto connettivo si verifica più spesso a causa di un'infezione virale cronica, dell'uso di alcol e droghe.
- Mangiare cibi ricchi di aflatossine.
- Predisposizione genetica alle malattie.
- Uso di farmaci epatotossici.
Se si escludono i fattori provocatori elencati, il rischio di sviluppare un carcinoma epatocellulare è minimo. Tuttavia, nessuno è immune da questo tumore. Come altre patologie tumorali, può verificarsi a seguito di esposizione a radiazioni ionizzanti, fumo, malnutrizione, stress, ecc.
Patogenesi del carcinoma epatocellulare
Come risultato di un processo infiammatorio cronico, le cellule epatiche normali iniziano a trasformarsi in elementi tumorali. Cosa causi esattamente questo non è noto esattamente. A causa dell'azione del virus, il tessuto epatico si infiamma, l'organo diventa gonfio e doloroso. La permeabilità dei vasi aumenta, diventano a sangue pieno. Di conseguenza, la funzionalità epatica è compromessa. Oltre al fatto che il corpo viene distrutto dalle particelle virali, è influenzato anche da altre sostanze nocive provenienti dal cibo. Tutto questo porta alla trasformazione cellulare. Il nucleo aumenta di dimensioni, il citoplasma e altri organelli vengono spostati alla periferia. Dopodiché, la cellula inizia a dividersi immotivata. Appaiono molti nuclei, i processi metabolici negli epatociti sono disturbati. iniziano a essere sintetizzati nella cellulaproteine tumorali che si diffondono rapidamente attraverso il flusso sanguigno. Pertanto l'epatite C e il carcinoma epatocellulare sono correlati.
Va ricordato che questa malattia virale porta quasi sempre allo sviluppo di cirrosi epatica o cancro. Nella maggior parte dei casi, viene diagnosticato già quando si verificano complicazioni. Un altro nome per l'epatite virale C è "killer gentile". Ciò è dovuto alla completa assenza di manifestazioni cliniche della patologia per molti anni e all'inevitabile morte a causa della cessazione del funzionamento del fegato.
Classificazione dei carcinomi epatocellulari
Il carcinoma epatocellulare del fegato è suddiviso in diverse forme morfologiche e cliniche. Inoltre, il tumore è classificato in base allo stadio di sviluppo e gravità. A seconda del quadro macroscopico, si distinguono forme nodulari, massicce e diffuse di cancro al fegato. Il carcinoma epatocellulare fibrolamellare è considerato un tipo separato. Secondo il quadro clinico si distinguono 6 forme di carcinoma epatocellulare. Tra questi:
- Variante epatomegalica.
- Forma itterica.
- Variante febbrile del cancro al fegato.
- Forma ascitica.
- Variante addominale acuta.
- Cancro al fegato metastatico.
Molto spesso c'è una combinazione di diverse opzioni cliniche. Lo stadio del carcinoma epatocellulare dipende dalle dimensioni del tumore e dalla sua diffusione ai linfonodi vicini e ad altri organi.
Carcinoma epatocellulare: sintomi
I sintomi della malattia dipendono dalla forma clinica del carcinoma. Nella maggior parte dei casi, il cancro allo stadio iniziale non presenta sintomi. Inoltre, la diagnosi è difficile a causa del fatto che i sintomi del tumore assomigliano al quadro clinico di altre patologie epatiche (epatite cronica, cirrosi). Le manifestazioni tardive del cancro includono temperatura subfebrile, perdita di appetito, debolezza generale, linfonodi ingrossati e perdita di peso. Con la forma epatomegalica del carcinoma, c'è un pronunciato ingrossamento del fegato, dolore nell'ipocondrio destro. In un terzo dei pazienti si osserva una variante itterica della patologia. Ha una prognosi infausta. L'ittero si sviluppa nella prima o nella seconda fase del processo tumorale.
Inoltre, i pazienti lamentano dolore e prurito. Con una forma febbrile, c'è un costante aumento della temperatura corporea, sensazioni spiacevoli e doloranti nella parte superiore dell'addome. L'ascite compare negli ultimi stadi del cancro, accompagnata da sintomi generali di intossicazione da tumore. La forma addominale acuta è meno comune. È caratterizzato da una grave sindrome del dolore, tensione dei muscoli addominali. Nella variante metastatica del cancro epatocellulare predominano i segni di danno ad altri organi. Tra questi ci sono ossa, polmoni, intestino.
Forme morfologiche di carcinoma epatico
Le seguenti forme tumorali si distinguono per morfologia:
- Carcinoma epatocellulare massiccio. Occupa un intero segmento o anche un lobo del fegato. Quando viene tagliato, è chiarofrontiere. Inoltre, piccoli focolai (satelliti) possono essere presenti all'interno del nodo tumorale. Una delle varietà di cancro al fegato massiccio è la forma della cavità. Sull'incisione si trova un nodo tumorale, all'interno del quale è presente un liquido marrone. Le pareti della cavità sono spesse e lisce.
- Carcinoma nodulare del fegato. È caratterizzato da molti focolai tumorali situati sull'intera superficie del parenchima dell'organo.
- Carcinoma epatico diffuso. Molto spesso si sviluppa sullo sfondo della cirrosi. L'intero parenchima è costituito da elementi di tessuto connettivo e cellule atipiche.
Il carcinoma fibrolamellare è costituito da uno o più grandi noduli. Più spesso è localizzato nel lobo sinistro del fegato. Il colore del tumore è giallo o verde. Un' altra forma separata è il carcinoma epatocellulare incapsulato (piccolo). È caratterizzato da prognosi favorevole e crescita lenta, la dimensione del tumore non supera i 5 cm di diametro.
Diagnosi di carcinoma epatocellulare del fegato
Molti esami devono essere eseguiti prima che venga diagnosticata una malattia come il carcinoma epatocellulare. La diagnosi di patologia consiste in diverse fasi. In primo luogo, il medico ascolta tutti i reclami del paziente e conduce un esame. Particolare attenzione è riservata alla pelle (colore, presenza di graffi, emorragie), linfonodi, palpazione del fegato. Nel cancro, l'organo ha una superficie irregolare, una consistenza densa e si nota dolore. Segue una serie di esami. Tra questi:
- UAC, analisi biochimichesangue.
- Determinazione del livello di un marcatore speciale - alfa-fetoproteina.
- Ultrasuoni degli organi addominali.
- Tomografia computerizzata.
- Indagini sui vasi del fegato. Questi includono angio- e portoepatografia.
La diagnosi si basa sui risultati citologici e istologici. Per condurre questi studi, viene eseguita una biopsia dell'organo.
Carcinoma epatocellulare del fegato: trattamento della malattia
La scelta delle tattiche di trattamento dipende dalla forma morfologica e dalle dimensioni del tumore, nonché dallo stadio del processo oncologico. Nelle fasi iniziali del cancro, vengono eseguiti interventi chirurgici, aspirazione di formazioni nodulari e chemioterapia. Per i tumori diffusi, viene eseguita l'embolizzazione dell'arteria epatica. Questo aiuta a rallentare la crescita della neoplasia e limitare il processo. Il carcinoma epatocellulare del fegato è insensibile ai trattamenti radioterapici. Inoltre, risponde raramente alla chemioterapia, solo il 15-20% dei pazienti sperimenta un effetto positivo temporaneo. Un modo è il trapianto di fegato. Questo metodo è ampiamente utilizzato nei paesi sviluppati. Il trapianto di organi da donatore viene eseguito solo nelle fasi iniziali del cancro. In presenza di metastasi a distanza, la terapia sintomatica è considerata l'unico trattamento. Include cure palliative (assistenza al paziente, psicoterapia) e gestione del dolore.
Trattamento chirurgico del cancro al fegato
L'intervento chirurgico viene eseguito in quasi tutti i pazienti a cui viene diagnosticata"carcinoma epatocellulare". Il trattamento comprende la resezione del fegato all'interno della zona anatomica (segmento, lobo, metà dell'organo). Se il nodo è piccolo, viene enucleato con un aspiratore speciale. Un altro metodo di trattamento chirurgico è l'embolizzazione percutanea dell'arteria epatica.
Il modo più efficace è il trapianto di un organo o parte di esso. Il tessuto epatico ha la capacità di rigenerarsi. Di conseguenza, è possibile una guarigione completa del paziente.
Terapia farmacologica per carcinoma epatocellulare
Oltre ai farmaci chemioterapici, viene utilizzato attivamente un nuovo gruppo farmacologico di farmaci: gli inibitori della protein chinasi. La loro azione è di ridurre la proliferazione delle cellule tumorali. Nonostante i numerosi effetti collaterali, questi farmaci sono abbastanza efficaci. Un esempio di medicinali di questo gruppo è Nexavar.
Prognosi per carcinoma epatocellulare
Una delle neoplasie maligne aggressive del tratto gastrointestinale è il carcinoma epatocellulare del fegato. La prognosi per questo tumore è infausta nella maggior parte dei casi. Un alto tasso di sopravvivenza a 5 anni si osserva solo con una piccola dimensione della formazione dopo il trattamento chirurgico o il trapianto di fegato. Spesso c'è una recidiva del tumore e una rapida metastasi. La cessazione del funzionamento del corpo porta alla morte.
Prevenzione del carcinoma epatocellulare
Le misure preventive includono lo screening annuale per i virus dell'epatite, l'evitamento di droghe e alcol. Vale la pena ricordare che l'infiammazione del fegato può essere ottenuta a seguito di manipolazioni come procedure dentistiche ed estetiche, trasfusioni di sangue.
