L'incontinenza fecale in medicina viene definita encopresi. Stiamo parlando di svuotamento involontario dell'intestino con rilascio di feci dall'ano. I pazienti affetti da incontinenza fecale non sono in grado di gestire e controllare consapevolmente il processo di defecazione. Questo problema può interessare chiunque, indipendentemente dall'età, dal sesso e dallo status sociale. Nonostante l'encopresi non sia pericolosa per la vita umana, questo fenomeno patologico influisce negativamente sulla sua qualità, incidendo non solo sulla salute fisica, ma anche sul lato psico-emotivo: i pazienti con questa patologia spesso diventano emarginati nella società.
Caratteristiche fisiologiche
Secondo le statistiche, i bambini (soprattutto maschi) di età inferiore ai 7 anni soffrono più spesso di encopresi. Tra gli adulti, il problema viene diagnosticato nel 5% dei pazienti con una storia di patologia dell'ano. Spesso l'encopresi si verifica nelle donne. La causa dell'incontinenza fecale nel numero predominante di casi è il parto difficile.
La capacità di controllare in modo naturalei processi di defecazione possono essere inibiti con l'età: la malattia si sviluppa sullo sfondo di processi degenerativi causati dall'inevitabile invecchiamento del corpo. Ad esempio, l'incontinenza fecale negli anziani appare molto più spesso che negli uomini e nelle donne in età matura.
In quanto malattia indipendente, l'encopresi si parla solo in presenza di anomalie intrauterine nella formazione degli organi pelvici. Se non parliamo di anomalie congenite, l'incapacità di controllare la voglia di defecare non è altro che un segno di disturbi che hanno natura fisiologica o neurogena. In alcuni casi, il problema è combinato con l'incontinenza urinaria.
A causa del lavoro del meccanismo naturale della peristalsi, l'intestino di una persona sana produce uno svuotamento regolare. L'intero processo di promozione dei prodotti alimentari, che, passando attraverso le sezioni inferiori, si accumulano nelle masse fecali formate, viene eseguito a causa del funzionamento dell'ANS e dei recettori rettali. Questa sezione del tratto gastrointestinale è costituita dagli spazi superiore e distale (dal colon sigmoideo all'ano).
La stessa defecazione è un atto alquanto arbitrario. Il controllo dei movimenti intestinali è svolto dal "centro della defecazione", che si trova nel midollo allungato. A causa dell'effetto discendente degli impulsi cerebrali sul segmento lombosacrale spinale, l'atto di svuotamento avviene consapevolmente. Alla fine, lo sfintere esterno si rilassa e i muscoli addominali e il diaframma iniziano a contrarsi. Normalmente, una persona è in grado di farlo in modo indipendentegestire i movimenti intestinali quando sono inappropriati o inopportuni.
Perché si sviluppa l'encopresi
Secondo l'eziologia, le cause dell'incontinenza fecale sono convenzionalmente suddivise in due categorie:
- biologico;
- psicogeno.
Il primo gruppo comprende disturbi derivanti da lesioni o patologie pregresse. La seconda categoria comprende i disturbi della regolazione del centro cerebrale associati al meccanismo di formazione dei riflessi condizionati al rilascio delle feci dal tubo digerente.
Le cause organiche dell'incontinenza fecale sono più spesso diagnosticate nei pazienti adulti. Nel numero predominante di casi, la malattia diventa una conseguenza di:
- emorroidi esterne;
- stitichezza cronica non trattata;
- diarrea prolungata;
- indebolimento dei muscoli degli sfinteri anali;
- bassa sensibilità dei recettori nervosi nell'ano;
- ridotta elasticità muscolare in entrambe le parti del retto;
- Disturbi dei nervi del pavimento pelvico.
Lo sviluppo dell'encopresi è in stretta relazione causale con uno di questi disturbi.
Patologie anorettali
Una delle cause più comuni di encopresi sono le emorroidi. Con la forma esterna della malattia, i dossi emorroidali sono localizzati all'esterno, in prossimità dell'ingresso dell'ano. Questa disposizione può interferire con la corretta chiusura dell'ano, con conseguente rilascio involontario di una piccola quantità di feci molli o muco.
La stitichezza è un' altraun problema che, se non trattato, può portare a una serie di complicazioni, inclusa l'encopresi. Anche le difficoltà nell'atto della defecazione o la prolungata assenza di stimoli provocano il rilascio involontario di feci. La più pericolosa è la forma cronica di costipazione. Con l'accumulo di feci solide in grandi volumi, il tono muscolare diminuisce e dato che le masse fecali sono quasi costantemente presenti nel retto durante la stitichezza, i processi distrofici si sviluppano molto rapidamente, in pochi mesi. Di conseguenza, l'apparato dello sfintere perde la sua capacità di contrarsi e cessa di far fronte al suo scopo principale. E se mantieni le masse solide dei muscoli della sezione inferiore ancora in uno stato, le feci molli possono drenare involontariamente e ris altare attraverso l'ano.
Una situazione simile si verifica con la diarrea. A causa del disturbo dell'apparato digerente, le masse liquide si accumulano rapidamente nell'intestino e per trattenerle è necessario uno sforzo considerevole. Non è un segreto che anche una persona sana con diarrea a volte abbia difficoltà ad andare in bagno, quindi se ci sono fattori fisiologici avversi, il paziente potrebbe avere improvvisamente un atto di svuotamento.
Debolezza dei muscoli dello sfintere anale
Danni ai muscoli di uno degli elementi dell'apparato sfinterico possono privare una persona della capacità di controllare i movimenti intestinali. In misura maggiore, tutto dipende dalla gravità della lesione: si potrebbe perdere la capacità di tenere chiuso l'ano e impedire la fuoriuscita di feci liquidein tutto o in parte. Pertanto, le cause dell'incontinenza fecale e il trattamento di questa patologia sono in diretta relazione.
Lesioni muscolari dello sfintere si verificano spesso durante il parto. Il rischio di una tale complicanza è particolarmente elevato in caso di dissezione perineale e del suo trattamento inefficace. L'incontinenza fecale nelle donne è più comunemente causata da un'episiotomia non riuscita o dall'uso di una pinza ostetrica per rimuovere il feto dall'utero della madre.
Funzionamento scorretto dei recettori nervosi
Nella sottomucosa del retto, oltre ai vasi sanguigni e linfatici, sono presenti terminazioni nervose e plessi. Non appena viene raggiunto il volume di feci necessario per la defecazione, i recettori inviano un segnale al cervello. Pertanto, la persona controlla in modo significativo il lavoro degli sfinteri anali.
Finché l'intestino non sarà vuoto, le terminazioni nervose non smetteranno di inviare impulsi appropriati al cervello. Questo, a sua volta, fa contrarre quasi sempre gli sfinteri. I muscoli possono rilassarsi solo durante l'atto di espellere le feci dal tubo digerente. Con la disfunzione del plesso nervoso sottomucoso, una persona non sente il bisogno di defecare e quindi non è in grado di trattenere le feci o visitare il bagno in tempo. Tale violazione è più spesso osservata in pazienti che hanno avuto un ictus, affetti da diabete, sclerosi multipla.
Muscolatura rettale anelastica
In ogni persona sana, l'intestino inferiore è in grado di allungarsi per farloper contenere grandi volumi di feci fino al successivo svuotamento. Per fare questo, l'intestino deve avere un'elevata elasticità. Tuttavia, le precedenti malattie infiammatorie anorettali, la chirurgia intestinale o la radioterapia portano alla formazione di cicatrici dure sulle pareti del retto. Il tessuto cicatriziale risultante non possiede questa proprietà e quindi le pareti intestinali perdono la loro naturale elasticità.
Disturbi del pavimento pelvico
Questi includono:
- sporgenza o sporgenza delle pareti del retto oltre l'ano;
- basso tono muscolare coinvolto nell'atto della defecazione;
- omissione e prolasso del pavimento pelvico.
Tutti questi problemi sono indicativi di una cattiva funzione intestinale e possono quindi causare incontinenza fecale sia negli uomini che nelle donne.
Cause psicosomatiche e neurogene
Qui parliamo di violazioni della regolazione dei centri cerebrali responsabili dell'attivazione dei riflessi condizionati. I fattori scatenanti per lo sviluppo della malattia causata da queste cause sono associati al riflesso inibitorio rettoanale, che:
- non prodotto o implementato in ritardo;
- perso a causa di fattori avversi (lesioni del SNC).
Il primo meccanismo per lo sviluppo della patologia è di natura neurogena ed è sempre congenito, il secondo è acquisito e il terzo si verifica a causa di disturbi mentali, nell'elenco dei quali:
- ritardo mentale;
- schizofrenia;
- depressione profonda;
- ossessioni maniacali;
- nevrosi;
- disturbi della personalità;
- i più forti sconvolgimenti emotivi.
In presenza di uno qualsiasi dei problemi di cui sopra, la catena di trasmissione neuromuscolare è danneggiata, quindi l'atto consapevole e controllato della defecazione diventa impossibile. Questi pazienti possono manifestare incontinenza sia fecale che urinaria.
Fasi di encopresi
L'incontinenza fecale nelle donne, negli uomini e nei bambini nella pratica medica è solitamente suddivisa in tre gradi. A seconda dello stadio della patologia, viene determinata l'opzione di trattamento più efficace:
- I grado - incapacità di trattenere i gas, possibilmente una leggera macchia di feci.
- II grado - l'incapacità di controllare l'atto di svuotare con feci molli.
- III grado - incontinenza completa delle feci solide.
Inoltre, il trattamento per l'encopresi dipenderà da:
- Il paziente si sente pre-urgenza prima della defecazione;
- si verifica un flusso di feci intermittente senza segnali di svuotamento;
- si verifica incontinenza fecale a causa di lavoro fisico, tosse, starnuti.
Diagnosi della malattia
Il compito più semplice per un proctologo è fare una diagnosi di incontinenza fecale. Nelle donne trovare la causa, che nella maggior parte dei casi risiede nelle conseguenze di un parto difficile, è facile come sgusciare le pere. Un compito molto più difficile è determinare cosa ha provocato la patologia negli uomini e nei bambini. Di particolare importanza è:
- durata della malattia;
- frequenza di episodi di escrezione fecale involontaria;
- carattere delle feci escrete;
- capacità di controllare il gas.
Per confermare la malattia e scoprirne le cause, il paziente viene indirizzato alle seguenti procedure diagnostiche:
- Manometria anorettale. Lo studio consiste nel determinare la sensibilità delle terminazioni nervose del retto, valutando lo stato dei muscoli degli sfinteri anali.
- Proctografia. Questo è un tipo di procedura a raggi X che viene eseguita per determinare il volume e il posizionamento delle feci nel retto. Sulla base dei risultati della proctografia, si possono trarre conclusioni sulla funzionalità dell'intestino.
- Risonanza magnetica. Il metodo di ricerca più informativo che consente di ottenere un'immagine tridimensionale degli organi e dei tessuti molli della piccola pelvi, senza raggi X.
- Usuoni transrettali. Lo screening prevede l'introduzione di un sensore speciale nell'ano, che invia onde ultrasoniche a organi e tessuti.
- Sigmoidoscopia. Questo metodo viene utilizzato per studiare le condizioni delle parti superiore e inferiore del retto. Un sigmoidoscopio viene inserito nell'ano del paziente - un tubo flessibile sottile con una telecamera.
- Elettroeuromiografia. Lo studio viene effettuato per determinare l'attività elettrica dei muscoli.
Trattamento conservativo
L'incontinenza fecale negli adulti e nei bambini richiede una terapia sistemica. Il trattamento più comune per l'encopresi è la chirurgia.tuttavia, questo metodo è il più radicale. Con l'encopresi di primo grado, viene spesso prescritta una terapia conservativa complessa, che è un corso di misure terapeutiche e preventive volte a rafforzare i muscoli dello sfintere e ridurre la gravità della malattia. Questi includono:
- cibo dietetico;
- routine delle feci;
- allenamento muscolare;
- uso di droghe;
- stimolazione elettrica.
Dieta per pazienti con incontinenza fecale
Cosa fare prima? Naturalmente, riconsiderare l'alimentazione. Non esiste una dieta universale per tutte le persone con encopresi. Capita spesso che un prodotto consigliato per l'uso da parte di un paziente, al contrario, aumenti l'incontinenza in un altro.
Di solito, la dieta consiste in alimenti contenenti fibre alimentari e proteine vegetali. Grazie a questi ingredienti, le feci diventano più morbide, non interferiscono con la normale peristalsi intestinale. La norma giornaliera delle fibre vegetali dovrebbe essere di almeno 20 g Per reintegrare la loro quantità, vengono assunti integratori di fibre alimentari. Tra i cibi ricchi di esso, vale la pena notare:
- legumi (soia, piselli, lenticchie, fagioli);
- bran;
- patata con la buccia;
- riso integrale;
- pasta integrale;
- farina d'avena;
- semi di lino;
- dadi;
- frutta secca;
- carota;
- zucca;
- frutti.
Si raccomanda vivamente di non consumare latticini, bevande contenenti caffeina, cibi pronti e salsicce. Dolci e pasticcini vietati, piatti grassi e piccanti. Mele, pesche e pere sono frutti che le donne o gli uomini con incontinenza fecale non dovrebbero mangiare. Motivo: questi frutti hanno un effetto lassativo sul corpo.
Inoltre, un'assunzione sufficiente di liquidi durante il giorno non ha poca importanza, soprattutto se la diarrea è frequente. Al fine di prevenire la carenza di nutrienti e oligoelementi, al paziente vengono prescritti complessi vitaminico-minerali.
Stabilire un movimento intestinale
Per trattare con successo l'encopresi, l'allenamento intestinale è essenziale. Affinché il movimento intestinale si stabilizzi, è necessario sviluppare l'abitudine di andare in bagno a un'ora specifica del giorno. Ad esempio, al mattino, dopo i pasti o prima di coricarsi. I proctologi prestano particolare attenzione a questa condizione per il trattamento dell'incontinenza fecale, perché è la corretta modalità di comportamento intestinale che ridurrà la frequenza degli episodi spiacevoli. Il processo stesso di "apprendimento" è piuttosto lungo, può richiedere da due settimane a diversi mesi.
Rafforzare i muscoli pelvici
I muscoli forti del pavimento pelvico sono un altro prerequisito per una buona funzione intestinale. L'essenza dell'allenamento si riduce all'esecuzione regolare di esercizi che contribuiscono alla contrazione e al rilassamento dei muscoli pelvici. Devi fare qualche minuto durante il giorno. Potrebbero essere necessari 3-4 mesi per ottenere buoni risultati. Taleil trattamento per l'incontinenza fecale è spesso raccomandato per le donne dopo un parto difficile.
Effetti dei farmaci
Ancora una volta, non esiste una medicina unica e adatta per tutti i problemi. Nella maggior parte dei casi, i medici consigliano di assumere lassativi a base di ingredienti a base di erbe. Inoltre, grazie all'uso regolare di tali rimedi, è molto più facile per i pazienti raggiungere il corretto regime di defecazione.
Stimolazione elettrica
Questo metodo di trattamento dell'incontinenza fecale prevede l'inserimento di uno stimolatore elettrico sotto l'epidermide. I suoi elementi saranno posizionati sulle terminazioni nervose del retto e dell'ano. Gli impulsi elettrici che lo stimolatore invierà vengono trasmessi ai recettori nervosi, grazie ai quali il processo di defecazione diventa controllato.
Operazione
Data la bassa efficacia dei metodi descritti, esiste un'indicazione per il trattamento chirurgico. Tenendo conto della causa dell'incontinenza fecale nelle persone, lo specialista seleziona l'opzione di intervento più ottimale:
- Sfinteroplastica. Se l'encopresi è stata causata dalla rottura dei muscoli dello sfintere durante il parto o da un trauma domestico allo sfintere anale esterno, questo tipo di operazione è più preferibile. Il suo principio è quello di collegare i tessuti danneggiati, che riportano la valvola alla sua precedente funzionalità. Dopo la sfinteroplastica, una persona sarà nuovamente in grado di controllare il rilascio di gas, feci solide e liquide.
- Trasposizione muscolare. Questo tipo di intervento si ricorre in caso di fallimento della sfinteroplastica. Durante l'operazione, la parte inferiore dei muscoli glutei viene separata dal coccige e si forma un nuovo ano. Gli elettrodi vengono inseriti nei muscoli trapiantati per consentire loro di contrarsi.
- Colostomia. Questo metodo di trattamento chirurgico viene scelto per lesioni del pavimento pelvico, anomalie congenite e malattie oncologiche che colpiscono l'intestino inferiore e l'apparato sfinterico. Durante l'operazione, parte dell'intestino crasso viene espulso praticando un corrispondente foro nella parete addominale anteriore. Dopo l'intervento, i pazienti sono costretti a utilizzare sacche per colostomia - serbatoi per la raccolta degli escrementi. Tale trattamento dell'incontinenza fecale viene effettuato in casi eccezionalmente difficili.
- Impianto di uno sfintere artificiale. Questo è uno dei metodi più recenti di trattamento chirurgico dell'encopresi, che consiste nel posizionare uno speciale bracciale gonfiabile attorno all'ano. Allo stesso tempo, una piccola pompa è installata sotto la pelle, che viene attivata dalla persona stessa. Quando il paziente sente il bisogno di andare in bagno, sgonfia il bracciale e dopo l'atto della defecazione si gonfia di nuovo, eliminando completamente la possibilità di far passare le feci attraverso l'ano.
Malattia nei bambini
In un bambino sano, la capacità di controllare i movimenti intestinali può richiedere fino a 4-5 anni. Un sintomo caratteristico dell'incontinenza fecale nei bambini è lo sporco costante o periodico della biancheria intima con le feci. I medici non diagnosticano l'"encopresi" per i bambini di età inferiore ai 5 anni. Se qualche tempo dopo che il bambino è riuscito a controllare gli atti di defecazione, si è verificata una ricaduta, si parla di incontinenza fecale secondaria.
Nei bambini, la principale causa di encopresi è la stitichezza cronica. Allo stesso tempo, anche altri fattori possono provocare l'incontinenza fecale nei bambini:
- Stress psico-emotivo. Il corpo dei bambini reagisce bruscamente a qualsiasi esperienza. Problemi in famiglia, paura dei genitori o degli insegnanti, un incidente, paura: tutto ciò deprime la psiche immatura del bambino e può portare allo sviluppo dell'encopresi.
- Ignorando la voglia di andare in bagno. Con la soppressione sistematica dei bisogni naturali, il retto trabocca di escrementi, la pressione sullo sfintere aumenta e i muscoli cessano di farvi fronte. La ritenzione prolungata delle feci provoca allungamento dell'intestino e perdita di sensibilità dei recettori, che in seguito non fanno che aggravare il problema.
- Disturbi neurologici, tra cui lesione del midollo spinale, paralisi cerebrale, amiotonia congenita, epilessia.
- Anomalie nello sviluppo delle pareti rettali (sindrome di Hirschsprung).
Indipendentemente dalla causa dell'incontinenza fecale, nei bambini l'escrezione fecale inconscia è più spesso osservata durante il giorno. L'encopresi notturna è molto meno comune. Il trattamento inizia non appena il medico fa una diagnosi di incontinenza fecale. Dopo aver stabilito la causa, iniziano la terapia, che viene eseguita in sequenza in più fasi:
- Inizia con la pulizia dell'intestino. Al mattino e alla sera per uno o due mesi, al bambino vengono somministrati clisteri purificanti, che consentiranno non solo di evacuare le feci stagnanti, ma anche di sviluppare un riflesso per la defecazione regolare.
- La fase successiva è strettamente correlata alla precedente e consiste nell'abituarsi a movimenti intestinali tempestivi. Passare le feci alla stessa ora del giorno riduce al minimo il rischio di movimenti intestinali incontrollati. Per un bambino piccolo, è particolarmente importante creare un ambiente favorevole che aiuti a formare associazioni positive con l'andare in bagno.
- Correzione della dieta. Il bambino deve essere nutrito con cibo facilmente digeribile. È auspicabile includere nella dieta alimenti di fibre e lassativi: kefir, erbe aromatiche, prugne secche, pane fresco, cavoli, carote. Puoi integrare il menu con decotti di olivello spinoso, senna.
Routine di base per bambini
L'allenamento dell'apparato sfinterico è una delle condizioni invariabili per rafforzare i muscoli del retto:
- Un sottile tubo di gomma (3-4 cm) viene inserito nell'ano.
- Il bambino dovrebbe alternativamente contrarre e rilassare lo sfintere anale, spingere e tenere l'oggetto di addestramento.
Appropriato per il trattamento dell'incontinenza fecale nei bambini più grandi.
In parallelo alle sessioni di allenamento, al bambino viene prescritto un corso di stimolazione elettrica dell'apparato muscolare, che consiste in 8-10 procedure. Le correnti utilizzate durante la seduta aiutano a ripristinare la relazione tra l'apparato sfinterico e le terminazioni nervose del retto. La procedura non viene eseguita a casa.
Il trattamento farmacologico dell'encopresi prevede l'iniezione di Prozerin. Una soluzione di questo farmaco in una concentrazione dello 0,05% contribuisce al rapido ripristino della conduzione neuromuscolare. Beneil trattamento con Prozerin dura circa due settimane.
Finalmente
L'isolamento sociale, a cui spesso porta questo problema, provoca apatia e depressione nei pazienti. Ma non puoi disperare! Con un atteggiamento responsabile verso la propria salute, l'encopresi può essere curata. La cosa principale è non ritardare e consultare un medico ai primi sintomi allarmanti. Nonostante la delicatezza del problema e il senso di vergogna, visitare un medico è il primo passo sulla strada della guarigione.
Un bambino che soffre di incontinenza fecale richiede un atteggiamento particolarmente riverente. I genitori dovrebbero spiegargli che non è colpa sua in quello che sta succedendo. Il bambino deve essere introdotto alle caratteristiche fisiologiche del corpo umano e cercare di spiegare con parole accessibili come si è manifestato questo problema. Le difficoltà non sono permanenti, tutto richiede tempo. In nessun caso dovresti rimproverare il bambino, rimproverarlo o minacciare punizioni per ogni "imbarazzo". Se un bambino si libera delle esperienze emotive, si sintonizza su una soluzione positiva al problema, il risultato non tarderà ad arrivare.
