Hai mai avuto momenti in cui il tuo cuore ha iniziato a battere caoticamente? O, al contrario, rallentato? Questo provoca una sensazione di paura e ansia, ti fa pensare di andare in ospedale. I medici hanno una definizione per qualsiasi condizione, inclusa questa. La fibrillazione è una forma di disturbo del ritmo cardiaco. Nella pratica cardiologica, questi casi non sono rari, quindi ne parleremo oggi.
Definizione e prevalenza
C'è anche una definizione scientifica per questo comportamento del cuore. La fibrillazione è una tachiaritmia, che è combinata con l'attività caotica degli impulsi elettrici degli atri. La loro frequenza può raggiungere i settecento battiti al minuto e, a tale velocità, la contrazione coordinata diventa impossibile.
La fibrillazione è una delle forme più comuni di disturbo del ritmo. Può essere determinato in modo affidabile solo dai risultati dell'elettrocardiografia. Ci sono segni caratteristici: l'assenza di ritmo sinusale, la comparsa di onde f (tremore atriale). La frequenza delle contrazioni dipende dalle proprietà del nodo atrioventricolare e dall'attivitàsistema nervoso autonomo in combinazione con farmaci.
Gli esperti associano questa malattia a una lesione organica del muscolo cardiaco. Le contrazioni caotiche del cuore portano a disturbi circolatori e al rischio di embolia. L'elevata letalità di questa malattia è associata a questo fenomeno.
Classificazione
Si distinguono le seguenti forme di fibrillazione atriale:
- Prima volta rivelata. Questa diagnosi viene effettuata se il paziente non ha chiesto assistenza medica in precedenza per la fibrillazione atriale.
- Parossistico. Un attacco di flutter non dura più di una settimana (di solito due giorni) e passa da solo.
- Persistente. Gli attacchi durano più di sette giorni.
- Lungo persistente. L'attacco dura dai dieci ai dodici mesi, ma i medici hanno deciso di ripristinare il ritmo.
- Costante. La fibrillazione atriale è osservata costantemente, ma il ritmo non è stato ripristinato nelle fasi iniziali e quindi si è rivelato inefficace.
La fibrillazione atriale è suddivisa in quattro classi in base alla gravità dei sintomi:
- Asintomatico.
- Disagio lieve senza interruzioni.
- Sintomi gravi che influiscono sul comfort della vita.
- Disabilità. In questo caso, il paziente non può prendersi cura di se stesso.
A seconda della frequenza cardiaca, i medici distinguono la forma tachitica, normo- e bradisistolica della malattia.
Fattori di rischio
la fibrillazione cardiaca si verifica nei pazientiche ne sono predisposti. Può essere preceduto da vari problemi cardiaci:
- ipertensione;
- insufficienza cardiaca;
- difetti acquisiti della valvola mitrale;- malformazioni congenite di varia eziologia.
Cardiomiopatia dilatativa, malattia coronarica, malattie infiammatorie croniche delle membrane del cuore e tumori svolgono un ruolo importante. La fibrillazione atriale parossistica nelle persone di età inferiore ai quarant'anni può verificarsi in isolamento da altre malattie.
Inoltre, esiste un elenco di patologie che influiscono ugualmente sull'aspetto della fibrillazione, ma non sono correlate al lavoro del sistema cardiovascolare:
- obesità;
- diabete mellito;
- broncopneumopatia cronica ostruttiva;- aumento dell'attività della ghiandola tiroidea.
Se il paziente ha una storia familiare compromessa, cioè tra parenti stretti ci sono persone con fibrillazione atriale, le probabilità che la malattia compaia nel probando aumentano del trenta percento.
Patogenesi
La fibrillazione è una contrazione caotica di un muscolo, in questo caso il cuore. Le malattie organiche contribuiscono ai cambiamenti strutturali nell'anatomia del cuore e causano una violazione della conduzione degli impulsi elettrici. Ciò è dovuto ad un aumento della quantità di tessuto connettivo e alla successiva fibrosi. Questo processo progredisce, aggravando la dissociazione delle fibre nervose, quindi persiste anche la fibrillazione.
I medici stanno valutando diverse ipotesi su comeforma parossistica di questa malattia. Le più comuni sono le teorie dei fuochi e delle onde multiple. Alcuni scienziati preferiscono combinare entrambe le versioni, poiché è impossibile identificare completamente l'unica causa della malattia.
Secondo la prima teoria (focale), ci sono molti focolai di attività elettrica nel miocardio, che si trovano vicino ai grandi vasi e lungo la parete posteriore degli atri. Nel tempo, si sono diffusi nell'intera area degli atri. La seconda teoria postula che le fibrillazioni appaiano come risultato della conduzione spontanea e caotica di un gran numero di piccole onde di eccitazione.
Sintomi e complicazioni
La fibrillazione parossistica può essere asintomatica se i disturbi emodinamici sono sufficientemente compensati. Di norma, i pazienti lamentano una sensazione di battito cardiaco accelerato, dolore toracico o disagio in quest'area.
In questo contesto, l'insufficienza cardiaca progredisce, che si manifesta clinicamente con vertigini, svenimento e mancanza di respiro. A volte, al momento di un attacco, i pazienti sperimentano un aumento della minzione. Gli esperti attribuiscono questo a un aumento della quantità di proteine natridiuretiche.
Oggettivamente, può esserci un deficit del polso quando il numero di battiti supera il numero di onde del polso che si propagano alla periferia. Con una forma asintomatica di fibrillazione, il primo "campanello" potrebbe essere un ictus.
La fibrillazione atriale a lungo termine è complicata da insufficienza cardiaca, trombosi di piccole e grandi dimensionivasi del cuore o del cervello.
Diagnosi
La fibrillazione è una frequente contrazione irregolare dei cardiomiociti. Innanzitutto, il medico raccoglie un'anamnesi della malattia e della vita, scopre la data del primo attacco, la presenza di fattori di rischio e viene anche a conoscenza dei farmaci che il paziente sta assumendo in questo momento. I pazienti non si lamentano, quindi questa patologia viene rilevata utilizzando metodi di ricerca strumentali. Questi includono ultrasuoni, monitoraggio Holter 24 ore su 24 ed ECG. La fibrillazione si manifesta con i seguenti segni specifici:
- assenza dell'onda P (nessun ritmo sinusale);
- comparsa di onde f di fibrillazione;- intervalli disuguali tra le onde R.
Allo stesso modo, possono essere rilevate patologie cardiache concomitanti: infarto del miocardio, aritmie, ecc. L'ecografia viene eseguita per rilevare e confermare la patologia cardiaca organica, nonché per misurare lo spessore delle pareti del miocardio, il volume di gli atri e i ventricoli. Inoltre, sullo schermo sono chiaramente visibili i trombi parietali e le vegetazioni sulle valvole.
Inoltre, dopo il primo episodio di fibrillazione, il medico prescrive un'analisi del livello degli ormoni tiroidei per escluderne l'iperfunzione.
Terapia anticoagulante
A questo punto, il lettore ha già un'idea del perché e come appare la fibrillazione. Il suo trattamento ha lo scopo di eliminare il fattore eziologico o di livellare i sintomi della malattia.
Gli anticoagulanti, cioè i farmaci che fluidificano il sangue, sono prescritti per prevenire la formazione di coaguli di sangue e, di conseguenza, ictus e infarto. Le forme di compresse più comuni sono il warfarin e l'aspirina. Quando prescrive questo gruppo di farmaci, il medico tiene conto della tendenza del paziente alla trombosi, del rischio di ischemia nel prossimo futuro, nonché delle controindicazioni del paziente a questo tipo di terapia.
È importante ricordare che quando si utilizzano anticoagulanti, è necessario monitorare costantemente l'INR (rapporto internazionale normalizzato). Ciò ti consentirà di interrompere il farmaco in tempo e ridurre il rischio di sanguinamento.
Controllo del ritmo
La fibrillazione cardiaca è una condizione reversibile nella maggior parte dei casi. Se è trascorso un po 'di tempo dall'inizio dell'attacco, il medico può ripristinare il normale ritmo sinusale. Questo può essere fatto con una scarica elettrica diretta o farmaci antiaritmici.
In primo luogo, la frequenza cardiaca viene ridotta o aumentata a cento battiti al minuto. Quindi deve essere preso in considerazione il rischio di tromboembolismo, quindi il paziente riceve una terapia anticoagulante per tre settimane prima della procedura e un mese dopo. Ma tutto ciò è necessario solo se l'attacco di fibrillazione dura più di due giorni o se non è possibile stabilirne la durata. Se è noto che non sono trascorse quarantotto ore dall'inizio delle contrazioni caotiche del cuore, o il paziente ha gravi disturbi emodinamici, allora la guarigioneil ritmo viene eseguito urgentemente, viene somministrata eparina a basso peso molecolare.
- Cardioversione elettrica. Questa è una procedura piuttosto dolorosa che richiede che il paziente sia immerso nel sonno indotto dai farmaci. Nei moderni defibrillatori, la scarica è sincronizzata con l'onda R sul cardiogramma. Ciò evita la fibrillazione ventricolare accidentale. Di solito iniziano con cento Joule e, se necessario, aumentano di cinquanta Joule ogni scarica successiva. Questo è un modello a due fasi. Si effettua immediatamente una scarica monofase a duecento Joule, con un livello massimo di quattrocento.
- Cardioversione medicata. I farmaci che possono influenzare il ritmo cardiaco includono Procainamide, Amiodarone, Nibentan e Propafenone.
Per prevenire il ripetersi della fibrillazione atriale dopo la cardioversione, vengono prescritti farmaci antiaritmici, che il paziente deve assumere per mesi o addirittura anni.
Monitoraggio della frequenza cardiaca
Tutte le forme conosciute di fibrillazione atriale comportano una frequenza cardiaca anormale. Pertanto, i medici hanno pensato a una terapia per eliminare questo sintomo. Per questo vengono utilizzati farmaci che possono ridurre la velocità del battito cardiaco. Questi includono:
- beta-bloccanti;- calcio-antagonisti.
Amiodarone o Dronedarone è prescritto per l'inefficacia dei farmaci di questi gruppi. Tale terapia può ridurre le manifestazioni dell'aritmia, ma non è in grado di rimuoverla completamente.
Seil trattamento è inefficace, i medici a volte ricorrono all'ablazione con catetere. Per mantenere il ritmo sinusale, è necessario eliminare tutte le aree eccitate. Utilizzando una sonda a radiofrequenza, il chirurgo isola l'una dall' altra le aree trigger, prevenendo la propagazione delle onde elettriche.
Esiste un altro metodo in cui il nodo nervoso tra l'atrio e il ventricolo viene distrutto. Questo crea un blocco cardiaco trasversale temporaneo. Questo paziente viene quindi impiantato con un pacemaker artificiale che controlla il numero di battiti cardiaci. La qualità della vita di un tale paziente migliora notevolmente, ma ciò non pregiudica la durata della sua vita.
Fibrillazione dopo un intervento chirurgico al cuore
Il parossismo della fibrillazione è possibile anche dopo interventi chirurgici al cuore. Questa è una delle complicazioni più comuni riscontrate dopo tali operazioni. La fisiopatologia di questa condizione differisce da quella osservata nei pazienti normali con fibrillazione atriale.
Oltre ai soliti fattori di rischio, il paziente presenta dissociazione ionica, ovvero una diminuzione dei livelli di potassio, una diminuzione del volume del sangue circolante, traumi meccanici al tessuto cardiaco ed edema atriale. Tutto ciò provoca l'attivazione dell'immunità sotto forma di una cascata di reazioni del sistema del complemento. C'è un rilascio di mediatori dell'infiammazione, stimolazione del sistema nervoso simpatico e una violenta reazione ossidativa. Tutto questo è un fattore scatenante per l'attivazione della fibrillazione atriale.
Pertanto, il trattamento delle complicanze postoperatorie inizia con la correzione di tutto quanto soprai problemi. Per fare questo, usa beta-bloccanti, "Amiodarone", ormoni steroidei e farmaci antinfiammatori non steroidei.
Previsioni e raccomandazioni
Una persona può evitare una diagnosi così pericolosa come la fibrillazione atriale. Le raccomandazioni dei medici sono abbastanza semplici e trasparenti. È necessario condurre uno stile di vita sano, seguire una dieta e prevenire un aumento della pressione sanguigna oltre i centoquaranta. Queste semplici azioni non solo preverranno l'insorgenza di fibrillazione, ma aiuteranno anche ad evitare altre malattie cardiache.
Naturalmente si raccomanda di smettere di fumare e ridurre il consumo di alcol. Per rafforzare i vasi sanguigni, ai cardiologi viene chiesto di assumere abbastanza acidi grassi essenziali dal cibo o di assumere capsule di olio di pesce.
Il trattamento delle infezioni batteriche e virali è meglio completato, anche se soggettivamente ti senti già bene.
Il rischio di ictus nelle persone con fibrillazione atriale aumenta al 5% all'età di cinquant'anni e al 20% all'età di ottant'anni. Ogni sesto ictus registrato nel pianeta si osserva in pazienti con diagnosi di fibrillazione atriale.
