L'anchilosi dell'ATM è una patologia in cui i movimenti dell'articolazione sono significativamente limitati. La malattia è generalmente cronica. Il nome completo di questa malattia è anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare. Una tale patologia complica notevolmente la vita di una persona. Diventa difficile per il paziente aprire la bocca, masticare cibo e parlare. Inoltre, la patologia influisce anche sull'aspetto, il paziente ha un'asimmetria pronunciata del viso. Successivamente, esaminiamo le cause e la diagnosi dell'anchilosi dell'ATM, nonché i metodi di trattamento per questa malattia.
Cos'è l'anchilosi
In medicina, l'anchilosi è una patologia dell'articolazione articolare. Questa è una condizione che fa sì che l'area interessata diventi immobile o incapace di muoversi normalmente.
L'anchilosi dell'ATM è una fusione delle superfici dell'articolazione temporo-mandibolare. Di conseguenza, lo spazio tra la testa dell'osso mandibolare e la fossa dell'osso temporale si restringe bruscamente o scompare completamente. A causa di processi infiammatori, i tessuti delle superfici articolari si sciolgono e si formano aderenze tra di loro.
La malattia si sviluppa lentamente, il processo patologico procede per molti mesi e persino anni. A poco a poco, le superfici cartilaginee delle articolazioni vengono distrutte. Il gap intraarticolare è riempito con tessuto fibroso o osseo.
Cause della malattia
La causa principale dell'anchilosi dell'ATM sono le malattie infiammatorie infettive degli organi vicini. I batteri entrano nell'articolazione temporo-mandibolare da altri focolai. L'anchilosi può svilupparsi come complicanza delle seguenti malattie:
- otite media;
- osteomielite della mandibola;
- periostite;
- mastoidite;
- artrite;
- flemmone nella zona della mascella;
- sepsi neonatale;
- scarlattina;
- difterite;
- gonorrea.
Qualsiasi infezione infiammatoria purulenta degli organi otorinolaringoiatri e dei denti può avere una conseguenza spiacevole come l'anchilosi.
La seconda causa di fusione delle superfici articolari sono le lesioni della mascella: fratture, lussazioni e crepe. Tali lesioni si verificano quando il mento è livido, ad esempio quando si cade da un' altezza o con un colpo diretto. Nei neonati, è possibile un trauma alla mascella inferiore durante nascite difficili se l'ostetrico ha posizionato in modo impreciso una pinza sulla testa del bambino. Tutte queste lesioni sono accompagnate da emartro: il deflusso di sangue nella cavità intraarticolare. Questo può innescare l'anchilosi.
Classificazione della patologia
Ci sono diverse classificazionianchilosi dell'ATM.
Per origine, questa malattia è suddivisa nei seguenti gruppi:
- anchilosi congenita;
- achilosi acquisita.
La patologia congenita è piuttosto rara. Di solito è combinato con altre anomalie della struttura facciale. Molto spesso, la fusione articolare viene acquisita e si verifica nel corso della vita.
È consuetudine suddividere la malattia anche in base alla sua eziologia:
- anchilosi infettiva;
- anchilosi traumatica.
Nel primo caso, la patologia si verifica come complicazione di vari processi infiammatori purulento e nel secondo - come conseguenza di un danno alla mascella.
Esiste anche una classificazione dell'anchilosi dell'ATM in base alla localizzazione. Si distinguono i seguenti tipi di danno articolare:
- unilaterale;
- bifacciale.
Il più comune è l'anchilosi unilaterale. La lesione bilaterale si osserva abbastanza raramente, solo nel 7% dei casi. La patologia si verifica sul lato destro o sinistro con la stessa frequenza.
La malattia è classificata anche in base al tipo di alterazioni patologiche delle articolazioni. A questo proposito si distinguono due tipi di anchilosi:
- fibroso;
- osso.
Qual è la differenza tra queste patologie? Con l'anchilosi fibrosa dell'ATM, lo spazio tra le ossa articolari è riempito con tessuto connettivo. In questo caso, una persona può fare piccoli movimenti con la mascella. Di solito sono accompagnati da dolore. Alla radiografia, puoi vedere uno spazio nettamente ristretto tra le ossa articolari. Questa patologia è di solitoosservato in pazienti di età matura.
Con l'anchilosi ossea dell'ATM, una persona non può muovere la mascella. La sindrome del dolore non è osservata. Questa forma della malattia è accompagnata dalla fusione completa delle superfici delle ossa. Lo spazio tra le articolazioni è riempito di tessuto osseo ed è invisibile ai raggi X. Questo tipo di patologia è tipico di bambini e adolescenti. È importante ricordare che anche in un adulto, una forma fibrosa trascurata di anchilosi può trasformarsi in ossea. Nel tempo, il tessuto connettivo subisce l'ossificazione.
Alcuni medici distinguono anche l'anchilosi parziale e completa dell'ATM. Nel primo caso ci sono ancora resti di tessuto cartilagineo sano sulla superficie delle ossa, nel secondo caso l'articolazione è completamente fusa.
Sintomatici
Con l'anchilosi dell'ATM, diventa difficile per una persona muovere la mascella inferiore. Il paziente sperimenta serie difficoltà nell'aprire la bocca, masticare cibo, parlare. All'inizio della malattia, diventa difficile per il paziente eseguire solo movimenti verticali con la mascella. Con il progredire della malattia, sorgono difficoltà con i movimenti orizzontali. Quando la malattia passa dalla forma fibrosa all'osso, si instaura la completa immobilità della mascella.
Nella fase fibrosa, una persona è preoccupata per il dolore cronico alla mascella. Si verificano non solo quando si cerca di muoversi, ma anche a riposo. La sindrome del dolore scompare quando il tessuto connettivo si ossifica. Questo indica la progressione della malattia. Si sentono dei clic quando il paziente tenta di aprire o chiudere la bocca.
La forma del viso del paziente cambia. Inanchilosi unilaterale, puoi notare lo spostamento della linea facciale media sul lato malato. Il paziente sviluppa un morso errato: quando le mascelle sono chiuse, le file di denti si intersecano.
In alcuni casi, c'è un notevole sviluppo debole della mascella inferiore. Il mento sembra inclinato. Caratteristica è una malocclusione: le file di denti superiori coprono parzialmente quelle inferiori. Tali manifestazioni si osservano con anchilosi bilaterale dell'ATM. Di seguito sono riportate le foto dei segni esterni di patologia.
I pazienti hanno problemi respiratori. Queste manifestazioni sono direttamente correlate all'immobilità della mascella. Di notte, c'è un'improvvisa cessazione della respirazione (apnea), del russare e spesso c'è una retrazione della radice della lingua.
Inoltre, la violazione dei movimenti della mascella influisce negativamente sulle condizioni delle gengive e dei denti. I pazienti spesso sviluppano carie, gengiviti e malattie parodontali. Questo perché la difficoltà nell'aprire la bocca rende difficile per il paziente lavarsi i denti e sottoporsi a cure odontoiatriche.
Caratteristiche della malattia nell'infanzia
Con l'anchilosi dell'ATM nei bambini, si nota spesso un grave sottosviluppo della mascella inferiore. Tale difetto è chiamato "faccia d'uccello", o microgenia. È particolarmente evidente se guardi il bambino di profilo. A causa della difficoltà nella masticazione, il bambino non può mangiare normalmente. Questo porta a un lento aumento di peso e a una crescita stentata.
Oltre alla deformità facciale, i bambini hanno una crescita anormale dei denti e anomalie nello sviluppo del morso. Il bambino può spesso soffrire di gengivite e stomatite a causa diincapacità di mantenere l'igiene orale. I bambini piccoli hanno denti deboli.
Il bambino malato ha difficoltà a dormire a causa di problemi respiratori. I bambini si svegliano a causa di un'improvvisa asfissia. Spesso il bambino non riesce a dormire supino, poiché la lingua e l'epiglottide affondano. Nei casi più gravi, i bambini possono dormire solo in posizione seduta.
La sconfitta dell'articolazione temporale mandibolare influisce sulle condizioni della colonna vertebrale. Arriva una curvatura della regione cervicale con indebolimento dei muscoli. Anche i muscoli masticatori e facciali perdono il loro tono.
L'anchilosi in un bambino progredisce molto rapidamente. Ciò è dovuto alla crescita attiva delle ossa durante l'infanzia. Il tessuto fibroso nello spazio articolare si ossifica rapidamente e la malattia passa a uno stadio più grave.
Complicazioni
Non trattata, l'anchilosi dell'ATM può portare a gravi complicazioni. I disturbi respiratori, che sono spesso notati in questa malattia, sono particolarmente pericolosi. Possono causare la morte. La retrazione della lingua durante il sonno provoca spesso il vomito. In questo caso, il contenuto dello stomaco può entrare nel tratto respiratorio, causando spesso asfissia.
Per i bambini di età inferiore a 1 anno, gli attacchi di apnea notturna sono molto pericolosi. Un bambino piccolo non è sempre in grado di svegliarsi con l'asfissia. Questa diventa una delle cause della SIDS (Sindrome della morte improvvisa del lattante), quando il bambino muore nel sonno per arresto respiratorio.
Con l'anchilosi dell'ATM, una persona perde la capacità di mangiare normalmente. Per questo motivo, il paziente sta rapidamente perdendo peso. Lattina dimagranteraggiungere lo stadio di anoressia. A causa della mancanza di nutrizione, il benessere generale del paziente peggiora, debolezza e prestazioni ridotte.
Come già accennato, i pazienti affetti da anchilosi spesso perdono i denti. A causa delle difficoltà nell'aprire la bocca, è difficile per questi pazienti eseguire un trattamento dentale a tutti gli effetti. In questi casi, la carie porta spesso a periostite e flemmone. Inoltre, i batteri della bocca possono diffondersi attraverso il flusso sanguigno e causare infiammazioni in altri organi.
Diagnosi
Questa malattia è curata da un ortopedico o chirurgo. L'esame del paziente inizia con l'esame e la palpazione dell'area interessata. Si evidenziano asimmetria del viso e malocclusione. Se la malattia è insorta nella prima infanzia, allora c'è una violazione dello sviluppo e della crescita dei denti.
Al paziente viene offerto di aprire la bocca il più possibile. Allo stesso tempo, in un paziente con anchilosi, la distanza tra la mascella superiore e quella inferiore non supera 1 cm Normalmente, una persona può aprire la bocca a una distanza pari alla larghezza di tre dita.
Durante la palpazione, il medico esamina la mobilità della testa dell'articolazione. Con l'anchilosi, i movimenti di scorrimento laterale non sono possibili.
Il metodo più affidabile per diagnosticare l'anchilosi è un esame radiografico. Con una forma fibrosa di patologia, nell'immagine è visibile uno spazio articolare ristretto. I bordi delle ossa nell'articolazione possono essere ispessiti o avere una forma normale. Con la fusione completa dell'articolazione, la testa dell'osso viene distrutta e lo spazio vuoto non è visibile.
Se necessario, vengono prescritti ulteriori studi:Tomografia computerizzata a fascio conico dell'articolazione, elettromiografia e artrografia con mezzo di contrasto. È importante separare l'anchilosi dai tumori della mandibola.
Trattamento conservativo
La terapia conservativa è indicata nelle prime fasi dell'anchilosi dell'ATM. Il trattamento della malattia con l'aiuto di farmaci e fisioterapia è efficace nella forma fibrosa. Al paziente vengono prescritte iniezioni di ormoni corticosteroidi nella cavità articolare. Usavano anche farmaci che assorbono il tessuto connettivo:
- "Lidaz";
- "Ialuronidasi";
- "Ioduro di potassio";
- "Idrocortisone".
Se le aderenze nell'articolazione si sono formate di recente, si dissolvono sotto l'influenza di tali farmaci.
Le procedure fisioterapiche sono prescritte contemporaneamente:
- ultrasuoni;
- fonoforesi.
Tuttavia, tale trattamento aiuta solo nelle primissime fasi con picchi "giovani". Nei casi più avanzati, la riparazione viene eseguita. In anestesia locale, le mascelle sono forzatamente aperte. Questa procedura viene eseguita con l'aiuto di speciali espansori della bocca. Dopodiché, nella maggior parte dei casi, una persona è in grado di aprire la bocca a una distanza di 3 cm.
Dopo la riparazione, i medici raccomandano di riposare, prendendo gli antibiotici e gli analgesici prescritti. Il periodo di riabilitazione dopo tale procedura dura circa 3-5 giorni.
Al termine del periodo di recupero, è indicata la meccanoterapia. Tra la mascella superiore e inferiore sono posizionati specialiinfissi. Devono essere indossati da 1 ora a diversi giorni. Il corso della terapia dura circa 3 settimane. La meccanoterapia in molti casi aiuta a riportare l'apertura della bocca alla norma fisiologica - 4 cm.
Chirurgia
Con alterazioni fibrose persistenti nell'articolazione e nella forma ossea della patologia, è indicato il trattamento chirurgico dell'anchilosi dell'ATM. Eseguire i seguenti tipi di operazioni:
- Esarticolazione. La testa mandibolare viene sezionata e quindi sostituita con un innesto.
- Osteotomia. L'unione ossea viene sezionata e viene creata una nuova testa articolare. È coperto da un cappuccio speciale.
- Dissezione delle cicatrici. Questo intervento è indicato per patologie di tipo fibroso, non suscettibili di terapia conservativa.
Dopo gli interventi chirurgici, viene applicato un tutore o dispositivi speciali alla mascella inferiore. Durante il periodo riabilitativo, il paziente necessita di esercizi terapeutici per i muscoli masticatori, sessioni dosate di meccanoterapia, massaggio e fisioterapia.
Poi il paziente deve correggere la posizione dei denti e mordere. A tale scopo viene utilizzato un trattamento ortodontico. Bretelle, paradenti e dispositivi speciali vengono applicati alle mascelle per raddrizzare la posizione delle mascelle.
Dopo un intervento chirurgico per anchilosi dell'articolazione temporo-mandibolare, l'aspetto di alcuni pazienti si normalizza e l'asimmetria facciale scompare. Ma se la malattia è insorta durante l'infanzia, la microgenia spesso persiste anche dopo l'intervento chirurgico.intervento. In questo caso è necessaria la chirurgia plastica della parte inferiore del viso.
Previsione
Nelle prime fasi, l'anchilosi dell'ATM risponde bene al trattamento conservativo. Nei casi più avanzati, la chirurgia può correggere l'asimmetria facciale, ripristinare la respirazione e il linguaggio normali.
Tuttavia, ci sono forme gravi di anchilosi che sono difficili da trattare anche con un intervento chirurgico. Con loro, la malattia progredisce anche dopo la terapia. Pertanto, il trattamento dell'anchilosi dell'ATM dovrebbe essere iniziato il prima possibile, al primo segno di mobilità articolare limitata.
Prevenzione
La prevenzione dell'anchilosi è il trattamento tempestivo delle malattie infiammatorie purulente del tratto respiratorio superiore e delle lesioni della mascella. I lividi e le lussazioni del mento non dovrebbero essere ignorati. È inoltre necessario monitorare le condizioni dei denti e, se necessario, effettuare la sanificazione del cavo orale.
Se un bambino ha asimmetria facciale, scarsa dentizione e malocclusione, dovresti contattare immediatamente un ortopedico pediatrico. Questo può essere un segno di anchilosi congenita. Questa condizione richiede un trattamento immediato, poiché nei bambini la fusione dell'articolazione si trasforma molto rapidamente in una forma ossea grave.
