Glomerulonefrite acuta: diagnosi, forme e trattamento

2024 Autore: Curtis Blomfield | [email protected]. Ultima modifica: 2023-12-16 21:15

Oggi, le persone spesso cercano aiuto da specialisti che lamentano mal di schiena. Questo spesso indica una malattia renale. È consuetudine chiamare nefrite un grande gruppo di processi infiammatori di questo organo. Nell'articolo considereremo un tipo di patologia come la glomerulonefrite acuta, le sue cause, la diagnosi, il trattamento e le raccomandazioni dei medici.

Eziologia della malattia

La glomerulonefrite è un tipo di malattia renale in cui il processo infiammatorio colpisce i glomeruli renali. Il principale fattore eziologico che porta all'insorgenza della malattia è l'infezione. Più spesso - streptococco (soprattutto streptococco emolitico), stafilococchi e pneumococchi sono meno importanti. Inoltre, le cause della glomerulonefrite acuta possono essere:

• angina, influenza o altre gravi malattie infettive accompagnate da un'infezione batterica;
• scarlattina;
• meno spesso l'infiammazione dei reni compare dopo polmonite, reumatismi, malaria, addominalie tifo.

Una caratteristica della malattia è l'ematuria - la presenza di sangue negli esami delle urine in eccesso rispetto a valori significativamente superiori alla norma.

Tuttavia, dando una certa importanza al danno batterico all'organismo, va notato che una serie di fattori concomitanti giocano un ruolo nell'insorgenza della nefrite acuta:

• Raffreddori: rinfrescare il corpo. Ad esempio, durante le guerre mondiali, il ruolo del raffreddamento è stato dimostrato in modo particolarmente chiaro. Durante la permanenza nelle trincee fredde e sdraiate a terra, si svilupparono le cosiddette trincee o nefriti militari.
• Malnutrizione. Se una persona consuma una quantità insufficiente di liquidi, vitamine e microelementi e non controlla l'alimentazione, il corpo non è in grado di far fronte anche a un'infezione minore, il che porta a complicazioni.

Patogenesi e diagnosi

Ad oggi, la patogenesi della glomerulonefrite acuta non è ben compresa. La maggior parte degli studi e delle osservazioni ha stabilito due modi di sviluppare la malattia:

1. Immunocomplesso - la nefrite appare come risultato della sedimentazione nei glomeruli dei reni di complessi antigene-anticorpo. Questi complessi si formano quando il corpo è colpito da un'infezione. Se l'anticorpo si deposita sulle pareti dei capillari, ha un effetto distruttivo sui reni dall'interno. Qui si formano anche depositi, costituiti da immunoglobuline G, M.
2. Via autoimmune primaria - chiamata anche processo immunoallergico. Formato a causa dell'influenza dell'ambienteinsediamenti umani e predisposizioni ereditarie.

Nei casi gravi della malattia, la diagnosi di glomerulonefrite acuta non è difficile, soprattutto la sua forma edemato-ipertonica. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, è necessario differenziare la malattia della nefrite acuta da malattie simili nei vari sintomi.

• Prima di tutto vanno escluse le malattie cardiache, accompagnate da insufficienza circolatoria con edema, e l'ipertensione. Pertanto, deve essere effettuato prima un esame approfondito del cuore, con particolare attenzione alla possibilità di insufficienza circolatoria del ventricolo destro e del ventricolo sinistro.
• Da escludere anche il cosiddetto rene stagnante. Un esame clinico dettagliato distinguerà la nefrite acuta dall'ipertensione, che in alcuni casi non è un compito facile. In particolare, in presenza di crisi ipertensive.
• È necessario distinguere la nefrite acuta da un'esacerbazione di una malattia cronica. La storia, il decorso clinico e una serie di parametri biochimici possono aiutare qui.
• È necessario condurre una diagnosi differenziale di nefrite acuta con nefrite focale sulla base dell'anamnesi e della presenza o assenza di sintomi generali (aumento della pressione sanguigna, edema, ecc.), nonché di una serie di malattie urologiche (cistite, pielite, nefrolitiasi, ecc.).

Solo un approfondito esame clinico e di laboratorio consentirà una corretta diagnosi nella stragrande maggioranza dei casi.

Forme e sindromi della patologia

L'onore di una malattia infiammatoria può essere classificato in base al decorso temporale della malattia:

• progredendo rapidamente;
• piccante;
• glomerulonefrite cronica.

Le ultime due manifestazioni della malattia possono verificarsi con sindrome urinaria o nefrosica.

Si dovrebbero distinguere due forme di glomerulonefrite:

• Intracapillare, quando tutti i fenomeni sono localizzati principalmente nel sistema vascolare glomerulare.
• Extracapillare, in cui le alterazioni patologiche si concentrano principalmente al di fuori della rete vascolare, nel lume della capsula di Shumlyansky-Bowman, la cui proliferazione di cellule porta alla formazione delle cosiddette mezzelune che comprimono i glomeruli.

La forma extracapillare di nefrite dà una prognosi più grave rispetto a quella intracapillare, poiché spesso sviluppa insufficienza renale. Di solito, all'interno delle anse capillari si notano accumuli di leucociti, coaguli di sangue, necrosi e versamento infiammatorio di natura sierosa o fibrinosa nella cavità della capsula di Shumlyansky-Bowman; spesso, una massa fibrinosa cade nel lume della capsula insieme agli eritrociti.

Sindromi da glomerulonefrite acuta:

1. Urinario: proteinuria, ematuria, cilindruria.
2. Il neprotico è causato da una massiccia proteinuria, ipoalbuminemia, ipercolesterolemia, edema.
3. Ipertensivo.

Sintomi della malattia

Associazione dei Medicila pratica generale della Federazione Russa ha creato linee guida cliniche. Glomerulonefrite acuta: descrizione della malattia, diagnosi, trattamento e misure di prevenzione - le sezioni principali discusse in esse.

I sintomi della malattia compaiono già a 7-14 giorni dall'infezione. In primo luogo, l'attività fisica di una persona diminuisce, appare debolezza e non c'è appetito.

Le lamentele più tipiche dei pazienti nel decorso acuto della malattia sono:

• Gonfiore, mal di schiena, scolorimento della pelle. Il sintomo più frequente e precoce che attira l'attenzione dei pazienti stessi è l'edema. All'inizio, di solito compaiono sul viso e, insieme al pallore, creano un aspetto caratteristico per un paziente con nefrite. Il dolore lombare si osserva nel 30-40% dei pazienti ed è, ovviamente, direttamente correlato al danno renale, in particolare allo stiramento della capsula renale dovuto all'iperemia dell'organo.
• Debolezza, mancanza di respiro, febbre. Dopo l'edema, appare molto rapidamente mancanza di respiro, il cui verificarsi è associato ad un aumento acuto della pressione sanguigna, indebolimento del ventricolo sinistro, gonfiore dei tessuti (compreso il muscolo cardiaco) e intossicazione del corpo - in particolare, il sistema nervoso. In alcuni pazienti, la mancanza di respiro è molto grave, fino al soffocamento, simile all'asma cardiaco.
• Mal di testa, nausea. Oltre alle lamentele per mancanza di respiro, a volte i pazienti lamentano palpitazioni e, in particolare, mal di testa, che è associato sia a intossicazione generale che alla presenza di ipertensione, che si riscontra nel 70-80% di tutti i pazienti.
• Aumento della pressione. Da parte del sistema cardiovascolare, ci sono cambiamenti pronunciati. Di massima importanza è l'aumento della pressione sanguigna, che è il primo segno della malattia, a volte anche prima della comparsa di edema, e l'urina nella glomerulonefrite acuta mostra cambiamenti patologici. L'ipertensione (fino a 180/100-220/120) è dovuta ad un aumento non solo della pressione arteriosa massima, ma ugualmente di quella minima, quest'ultima più stabile di quella sistolica. Un aumento della pressione sanguigna è associato a una ridotta circolazione renale e alla formazione nei reni di una maggiore quantità di sostanze pressorie che agiscono sui centri vasomotori del cervello.
• Produzione di urina scarsa o assente. La sua tonalità varia a seconda del tipo di patologia.

Foto clinica

Quando si diagnostica la glomerulonefrite acuta, il medico non esegue solo un esame esterno, ma ascolta anche il cuore, tocca l'addome, prescrive esami ed esami.

La malattia è caratterizzata da caratteristiche:

• La percussione è determinata dall'espansione dei bordi del cuore in diametro, principalmente a sinistra, l'impulso cardiaco di solito non è resistente.
• Durante l'auscultazione, i toni sono generalmente smorzati e spesso si sente un leggero mormorio sistolico all'apice. All'inizio della malattia si nota spesso bradicardia fino a 40 battiti al minuto, apparentemente di origine riflessa, a causa dell'irritazione dei recettori dell'aorta e del seno carotideo. Con una diminuzione della pressione sanguigna, la bradicardia scompare, spesso sostituita da una tachicardia moderata.
• Sull'elettrocardiogrammacambiamenti nell'onda T in tutte le derivazioni: diventa bassa o bifasica. Inoltre, c'è una diminuzione della tensione, che è apparentemente associata a cambiamenti ischemici nel miocardio.
• Oltre all'arteriosa, spesso c'è un aumento della pressione venosa fino a 250-300 mm di colonna d'acqua, c'è un rallentamento del flusso sanguigno in misura moderata e un aumento della massa di sangue circolante, su media fino a 7-8 litri. Anche l'ictus e il volume minuto del cuore sono elevati in circa il 50% dei pazienti.
• I cambiamenti negli organi respiratori sono di solito assenti all'inizio, e in seguito sono causati da un disturbo circolatorio o dall'aggiunta di un'infezione secondaria - in particolare, la presenza di congestione o polmonite focale, bronchite e, in casi gravi, casi relativamente rari, anche edema polmonare. Il fegato è spesso ingrossato, a causa di insufficienza circolatoria o edema.
• Dal tratto gastrointestinale, all'inizio di solito senza particolari deviazioni dalla norma, possono verificarsi successivamente disturbi dispeptici. La milza di solito non è ingrandita, ad eccezione della nefrite di eziologia malarica. La temperatura è normale o subfebbrile.
• L'esame delle urine nella glomerulonefrite acuta diffusa rivela la presenza di proteine, eritrociti, cilindri e leucociti in essa. La quantità di proteine nelle urine varia dall'1 al 10%, soprattutto all'esordio della malattia, durante i primi 7-10 giorni.
• Il segno più importante e caratteristico della nefrite è la presenza di eritrociti nelle urine e nel 15-16% dei pazienti si osserva macroematuria, in altri casi - microematuria. Il numero di corpi varia in media da 4-5 a 20-30 per campo visivo, una parte significativa di essi viene lisciviata. Nel 10-12% dei pazienti si osserva urina del colore della "bacca di carne", a causa dell'emolisi dei globuli rossi e della conversione dell'emoglobina in ematina.
• Un sintomo meno caratteristico rispetto alle proteine e agli eritrociti sono i calchi ialini e granulari nelle urine, meno spesso - epiteliali; la loro presenza indica la contemporanea sconfitta dei tubuli.
• La maggior parte dei pazienti soffre di anemia ipocromica.

Manifestazione di malattie nei bambini

La glomerulonefrite acuta nei bambini si manifesta allo stesso modo degli adulti. Poiché i bambini in età prescolare e più giovane sono più suscettibili a malattie virali, tonsillite, tonsillite e patologie simili, i medici notano che spesso hanno complicazioni dovute a infezioni batteriche da streptococco.

In alcuni casi, c'è un decorso prolungato della malattia e il suo passaggio a una forma cronica.

I medici notano che la nefrite sta diventando una complicanza frequente dopo aver subito una malattia respiratoria nei bambini in età scolare. Meno comunemente, l'infiammazione dei reni si manifesta dopo polmonite, morbillo, parotite, infezioni intestinali, reumatismi, tubercolosi e altre malattie.

L'iporaffreddamento del corpo è considerato un fattore significativo di natura non batterica. Lo confermano i dati statistici: i bambini hanno maggiori probabilità di ammalarsi in inverno e in primavera, meno in estate e in autunno. Di norma, è durante il periodo freddo che le malattie croniche possono peggiorare.

L'infiammazione renale è stata segnalata anche a seguito di lesioni, vaccinazioni o reazioni a un farmaco intollerabile. La glomerulonefrite acuta nei bambini procede allo stesso modo degli adulti: la durata della malattia è diversa, da alcune settimane a due-cinque mesi. L'edema di solito dura 10-15 giorni, la pressione sanguigna diminuisce significativamente durante le prime 2-3 settimane e la pressione massima è ancora prima, la mancanza di respiro e le palpitazioni diminuiscono, la quantità di urina aumenta e il benessere generale dei pazienti migliora. I mal di testa scompaiono presto, ma il dolore nella parte bassa della schiena persiste ancora per un bel po' di tempo. I cambiamenti nelle urine vengono eliminati più lentamente, in particolare albuminuria ed ematuria.

Trattamento della malattia

Il trattamento della glomerulonefrite acuta deve essere effettuato rigorosamente sotto la supervisione di uno specialista. È lungo e complesso.

Un ruolo importante nella terapia è dato alla nutrizione. La presenza di una dieta è un punto importante per il recupero. I medici raccomandano una dieta a base di latte vegetale. È inoltre necessario escludere sostanze piccanti, salate ed estrattive.

Il trattamento della glomerulonefrite acuta prevede:

1. Terapia etiotropica. Viene utilizzato per rimuovere il focolaio di infezione con antibiotici: macrolidi, penicilline di ultima generazione.
2. Trattamento patogenetico. Ormoni e farmaci antitumorali vengono utilizzati per prevenire la crescita del tessuto connettivo e la formazione di cicatrici. Questi farmaci sono prescritti in base al quadro clinico e di solito hanno gravi effetti collaterali.
3. Terapia sintomatica. Se notatograve ipertensione, quindi vengono utilizzati farmaci per abbassare la pressione e vengono prescritti diuretici per l'edema. Per facilitare il lavoro del muscolo cardiaco, vengono prescritti farmaci per fluidificare il sangue.

Conseguenze della malattia

La glomerulonefrite acuta è una malattia pericolosa. Tra le sue complicazioni ci sono:

• Con una lunga malattia, l'insufficienza renale si trasforma in una forma cronica.
• Appare un'insufficienza cardiaca e respiratoria.
• Potrebbe comparire ipertensione arteriosa persistente, che è un segno negativo nella prognosi.
• In assenza o trattamento prematuro, i sintomi si sviluppano rapidamente: aumento di edema, ematuria e proteinuria.
• Inoltre, la malattia è una complicanza pericolosa sotto forma di emorragia cerebrale.
• C'è una diminuzione costante dell'acuità visiva.

Prognosi della malattia

Quando si cerca prontamente aiuto, la glomerulonefrite acuta è curabile. La prognosi è spesso favorevole. Le vittime sono estremamente rare.

È necessario effettuare un trattamento completo fino al completo recupero, in modo che in futuro la malattia non prenda la forma di un decorso cronico.

È inaccettabile quando un paziente che ha avuto una nefrite acuta lasci il controllo medico quando le sue condizioni migliorano, anche in modo significativo.

Il paziente deve continuare a essere curato (anche ambulatoriale) fino al completo recupero, in particolare fino alla scomparsaproteine e, in particolare, eritrociti nelle urine e ripristino della normale attività funzionale dei reni.

Inoltre, durante l'anno, il paziente dovrebbe evitare brividi, raffreddori, specialmente quelli associati allo stare sdraiato a terra e fare il bagno. Il rispetto del corretto modo di lavorare e di vita influisce sempre favorevolmente sulle prestazioni dei pazienti.

Glomerulonefrite acuta: raccomandazioni per la prevenzione

Affinché la malattia non si trasformi in una forma acuta o cronica, devi seguire alcune regole:

1. Eliminazione di tutti i focolai infettivi cronici e sanificazione della cavità orale.
2. Trattamento tempestivo e completo delle tonsilliti acute e croniche.
3. Tracciare le reazioni del corpo al cibo, cambiare l'ambiente per prevenire reazioni allergiche.
4. Non fumare e bere alcolici.
5. Preferire uno stile di vita attivo, una corretta alimentazione.
6. La lotta contro il raffreddore, il frequente raffreddamento del corpo e, in particolare, l'indurimento sono misure preventive in relazione alla nefrite acuta.

Se una persona ha avuto una glomerulonefrite acuta una volta, dovrebbe essere sistematicamente osservata da un medico e cercare aiuto ai primi sintomi di un'esacerbazione della malattia.