L'ipertensione è un problema molto comune. Soprattutto tra gli anziani e le persone di mezza età. Ci possono essere molte ragioni per l'ipertensione. Tra questi ci sono malattie cardiache, malattie renali, disturbi endocrini. Come sapete, la pressione alta può portare a ictus e infarto. Per capire come affrontare questo sintomo, è necessario stabilirne la causa. In alcuni casi, l'ipertensione si verifica sullo sfondo di una patologia come la stenosi dell'arteria renale. Il trattamento di questa malattia deve essere iniziato il prima possibile. Dopotutto, la stenosi arteriosa può portare non solo ad un aumento della pressione sanguigna, ma anche ad altre gravi conseguenze. La patologia si verifica sia negli uomini che nelle donne. In alcuni casi, la malattia è congenita. Più spesso si verifica sullo sfondo di disturbi vascolari.
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La stenosi dell'arteria renale è un restringimento del lume del vaso dovuto a varie condizioni patologiche. La malattia è classificata come patologia nefropatica. Le arterie renali sono grandi vasi che forniscono sangue ai tessutiorgano. Con la stenosi, diminuiscono notevolmente di diametro. Di conseguenza, il processo di afflusso di sangue ai reni viene interrotto. Questa patologia porta a disturbi così gravi come l'ipertensione arteriosa secondaria, IRC. Ci sono 2 meccanismi per lo sviluppo della stenosi. Tra questi:
- Variante aterosclerotica. Si osserva nella maggior parte dei pazienti affetti da questa patologia. Un meccanismo simile per lo sviluppo della stenosi consiste nel graduale blocco del lume della nave da parte delle placche di colesterolo. Negli anziani si nota spesso una grave occlusione vascolare.
- Displasia fibromuscolare. Questa variante dello sviluppo della patologia è meno comune. Può verificarsi nelle donne di mezza età e anche tra le ragazze. La displasia muscolare è un difetto congenito ereditario.
Solo dopo un esame strumentale si può stabilire una diagnosi di "stenosi dell'arteria renale". L'ICD è una classificazione delle patologie utilizzate in tutto il mondo. Comprende molte malattie, ognuna delle quali ha un codice specifico. La stenosi dell'arteria renale è codificata in 2 modi, a seconda della causa della sua insorgenza. Un'opzione è il codice I15.0, che significa "ipertensione renovascolare". Un altro codice ICD è Q27.1. Sta per "stenosi dell'arteria renale congenita". Entrambe le condizioni richiedono un trattamento da parte di un urologo o di un chirurgo vascolare.
Stenosi dell'arteria renale: cause della patologia
Il restringimento del lume delle arterie periferiche è indicato come una patologia del sistema vascolare. Assegnavarie cause di stenosi. Il più comune di questi è l'aterosclerosi. Come sapete, nella maggior parte dei casi si osserva in persone in sovrappeso, che conducono uno stile di vita sedentario o che soffrono di diabete. L'aterosclerosi può svilupparsi per un lungo periodo di tempo. Tuttavia, viene diagnosticato raramente prima che compaiano i sintomi delle arterie ostruite. Altre cause di stenosi includono:
- Displasia fibromuscolare. Questo termine si riferisce a un difetto genetico congenito, che si traduce in una mancanza di fibre muscolari nella parete dei vasi sanguigni. La patologia si osserva nelle donne di qualsiasi età.
- Aneurisma delle arterie dei reni.
- Tumori dei vasi periferici.
- Vasculite congenita e acquisita.
- Compressione dell'arteria renale da parte di neoplasie provenienti dai tessuti degli organi vicini.
I motivi elencati sono rari. Pertanto, la loro diagnosi viene avviata solo dopo l'esclusione dell'aterosclerosi.
Meccanismo di sviluppo dell'ipertensione
Il sintomo principale della stenosi dell'arteria renale è un aumento della pressione sanguigna. Pertanto, con questa sindrome clinica, è necessario un esame del sistema renale. Come sono correlate la stenosi dell'arteria renale e l'ipertensione arteriosa? 2 meccanismi sono coinvolti nell'aumento della pressione sanguigna:
- Attivazione del sistema renina-angiotensina. Sotto l'influenza di queste sostanze biologiche, si sviluppa il restringimento delle arteriole. Di conseguenza, aumenta la resistenza vascolare periferica. Quindi, sanguela pressione nelle arterie aumenta.
- Azione aldosterone. Questo ormone è prodotto nella corteccia surrenale. Normalmente, è costantemente presente nel corpo. Tuttavia, con la stenosi arteriosa, la sua produzione è migliorata. A causa dell'eccesso di aldosterone, nel corpo si accumulano ioni liquidi e sodio. Questo, a sua volta, provoca anche un aumento della pressione sanguigna.
Come risultato dell'ipertensione cronica, si verificano cambiamenti nel sistema cardiovascolare. Il ventricolo sinistro si ipertrofizza e si allunga gradualmente. Questa è un' altra causa di ipertensione.
Stenosi dell'arteria renale: sintomi della malattia
Il restringimento delle arterie dei reni ha molte conseguenze. I sintomi della stenosi non compaiono immediatamente, ma solo con una grave occlusione. Tuttavia, il trattamento conservativo non è sempre efficace. Oltre ai disturbi vascolari, la stenosi arteriosa porta a alterazioni ischemiche nel rene. Di conseguenza, la funzione di filtrazione e concentrazione dell'organo ne risente. Detto questo, si possono distinguere 2 sindromi cliniche che si sviluppano con stenosi. Il primo è l'ipertensione arteriosa. Questa sindrome è caratterizzata da una serie di manifestazioni cliniche. Tra questi:
- Aumento della pressione sanguigna. Può essere episodico o permanente. Di particolare importanza per la diagnosi è un aumento della pressione arteriosa diastolica (oltre 100 mm Hg).
- Aspetto dell'acufene.
- Vertigini.
- Nausea che non ha nulla a che fare con il mangiare.
- Lampeggiante"vola" davanti agli occhi.
- Mal di testa alle tempie, alla fronte.
- Irritabile.
La seconda sindrome clinica è la nefropatia ischemica. A causa dell' alterazione del flusso sanguigno renale, la "nutrizione" dell'organo si interrompe. La stenosi bilaterale delle arterie renali è particolarmente pericolosa. L'ipertensione è una condizione che può essere parzialmente controllata con i farmaci. Sfortunatamente, l'ischemia d'organo grave non può essere corretta con i farmaci. I sintomi della "mancanza di ossigeno" del rene dovrebbero includere: dolore nella regione lombare, alterazioni della minzione. Spesso c'è una diminuzione della quantità di liquido rilasciato, debolezza generale. Una miscela di sangue, un sedimento torbido può apparire nelle urine.
Diagnosi
Solo dopo l'esame si può fare una diagnosi di "stenosi dell'arteria renale". La diagnosi di patologia comprende la raccolta di reclami e anamnesi della malattia, test di laboratorio e metodi strumentali. Molto spesso, la sindrome principale è l'ipertensione arteriosa, che è scarsamente suscettibile alla terapia antipertensiva. Inoltre, i pazienti possono lamentare disagio nella parte bassa della schiena (su uno o entrambi i lati), un cambiamento nella natura della minzione. Il piano d'esame include:
- CBC e analisi delle urine.
- ECG.
- Esame del sangue biochimico. La malattia può essere sospettata con un aumento del livello di creatinina e urea.
- Ultrasuoni dei reni.
- Campioni speciali: analisi delle urine secondo Nechiporenko, Zimnitsky.
- Studio con contrasto a raggi X dei vasi sanguigni –renografia.
- Dopplerografia delle arterie renali.
- Angiografia.
- TC e risonanza magnetica.
Diagnosi differenziale
Dato che la sindrome ipertensiva è la principale, la stenosi dell'arteria renale si differenzia dalle patologie cardiache, l'aterosclerosi aortica. Inoltre, i sintomi possono assomigliare alla malattia di Cushing e al feocromocitoma.
Se prevalgono i segni di nefropatia ischemica, la stenosi si differenzia dalle patologie infiammatorie dei reni. Questi includono pielo e glomerulonefrite. Inoltre, sintomi simili possono essere osservati con una complicazione del diabete.
Terapia conservativa per la stenosi dell'arteria renale
Il trattamento della stenosi dell'arteria renale inizia con metodi conservativi. Con l'ipertensione causata dal restringimento dei vasi renali, è necessaria una combinazione di diversi farmaci. Sono preferiti gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina. Ma questi farmaci non sono raccomandati per gravi lesioni vascolari aterosclerotiche. La combinazione è composta dai seguenti gruppi di medicinali:
- Beta bloccanti. Questi includono farmaci Metoprololo, Coronal, Bisoprololo.
- Diuretici dell'ansa. Il farmaco d'elezione è la sostanza medicinale Furosemide.
- Calcio-antagonisti. Tra questi ci sono i medicinali "Verapamil", "Diltiazem".
Inoltre, il paziente deve assumere i farmaci necessari per curare la malattia sottostante (aterosclerosi, diabete mellito).
Trattamento chirurgico delle stenosi
Purtroppo, nella maggior parte dei casi, la terapia antipertensiva è inefficace. Inoltre, l'abbassamento della pressione sanguigna non fa che esacerbare la nefropatia ischemica. Pertanto, è necessario ricorrere all'intervento chirurgico. A seconda del grado di danno, scegliere il metodo di trattamento chirurgico. Molto spesso, viene eseguito lo stent dell'arteria che fornisce il rene. Se l'intero lume della nave viene otturato su una lunga distanza, viene eseguito lo smistamento, sostituendo una sezione della nave con un innesto. Quando il tessuto renale muore, viene eseguita una nefrectomia.
Prognosi dopo il trattamento chirurgico della stenosi
Indipendentemente da quale lato fosse la lesione (stenosi dell'arteria renale sinistra o destra), la prognosi dopo l'intervento chirurgico dipende dal rispetto delle raccomandazioni del medico e dalle condizioni somatiche del paziente. Spesso, il trattamento chirurgico può ottenere un risultato positivo. Dopo alcuni mesi, il 60-70% dei pazienti normalizza la pressione sanguigna.
Complicanze della stenosi renale
Purtroppo, la stenosi dell'arteria renale viene diagnosticata solo in una fase avanzata dello sviluppo. Pertanto, è impossibile trascurare le raccomandazioni del medico. Dopotutto, senza un trattamento adeguato possono svilupparsi terribili complicazioni. Tra questi ci sono l'infarto miocardico e l'ictus sullo sfondo di una crisi ipertensiva, insufficienza renale acuta e cronica. Se l'intervento chirurgico non viene eseguito in tempo, il paziente potrebbe perdere l'organo.
Prevenzione
Le misure preventive includono il monitoraggio continuo della pressione sanguigna in presenza di disturbivertigini e acufeni, smettere di fumare e bevande alcoliche. Per evitare la progressione dell'aterosclerosi, è necessario seguire una dieta speciale ipocolesterolemizzante, condurre uno stile di vita attivo. Alcuni pazienti devono assumere farmaci speciali chiamati statine.
