L'ernia addominale si manifesta come una sporgenza di un intero organo interno o di una sua parte separata attraverso la porta nella regione sottocutanea della parete anteriore del corpo o nella tasca formata. Nella metà dei casi, gli organi escono dalla cavità addominale contemporaneamente al foglio peritoneale parietale che copre lo spazio sottocutaneo dall'interno. Una manifestazione caratteristica di un'ernia è un sintomo di uno shock per la tosse.
Per identificare la relazione degli impulsi emergenti con la malattia, metti una mano sulla sporgenza e traccia il suo comportamento quando si tossisce. Di solito si sente una spinta, che indica la comunicazione di una formazione anormale con il peritoneo, l'assenza di tale indica una violazione dell'ernia. La sporgenza degli organi avviene attraverso l'anello erniario. Il peritoneo parietale con parte dell'intestino, terminazioni nervose, tendini, catturato durante l'uscita, è un sacco erniario.
Funzioni del peritoneo
Telaio di fissaggio per vitalorgani importanti aiuta nel processo di omeostasi, scambio di liquidi, mantiene la pressione intra-addominale:
- svolge una funzione di riassorbimento, ovvero assorbe i prodotti della disgregazione delle proteine, della necrosi tissutale, degli essudati, dei batteri;
- La copertura sierosa in alcune parti dell'intestino tenue e del duodeno è in grado di rilasciare fibrina e liquidi;
- grande omento, che funge da barriera per l'infezione del focolaio infiammatorio, fornisce protezione meccanica all'immunità cellulare e umorale.
Ernia della linea addominale e sue complicanze
Se durante l'intervento chirurgico viene eseguita una sutura incoerente, il paziente non rispetta completamente le istruzioni del medico, quindi si verifica un'ernia ricorrente, la cui porta è un punto sottile della cicatrice. Un'ernia non operata ha le seguenti complicazioni:
- se gli organi contenuti nel sacco erniario vengono violati, si verifica gradualmente la loro necrosi, che è pericolosa per l'insorgenza di infiammazione e minaccia di morte;
- se una parte dell'intestino è coinvolta nella protrusione, il passaggio delle masse e del contenuto del cibo è difficile;
- Il pizzicamento marginale della parete laterale dell'intestino porta anche alla comparsa di peritonite, che porta alla necrosi dell'area catturata;
- si sviluppa un processo purulento (flemmone);
- Un'ernia della linea bianca aumenta di dimensioni enormi, questo porta al caso in cui, dopo la sua rimozione, gli organi contenuti nella borsa non si adattano alla cavità addominale.
Stadi della peritonite dalla durata della malattia
Quandoprocesso infiammatorio acuto nell'addome, viene chiamata urgentemente un'ambulanza, il ritardo è pericoloso per la vita umana. La peritonite si distingue per completa o interessa un'area specifica. L'infiammazione è causata da vari tipi di batteri aerobici e anaerobici che sono entrati nella cavità addominale. Il metodo di determinazione secondo la teoria di L. S. Simonyan, a seconda dei cambiamenti patologici e della durata della malattia, distingue gli stadi della peritonite:
- il periodo reattivo dura durante il primo giorno e si manifesta con il massimo dei sintomi;
- il passaggio allo stadio tossico viene effettuato entro 24-72 ore, caratterizzato dalla comparsa di araldi di intossicazione e avvelenamento del corpo;
- profonda, nella maggior parte dei casi, si sviluppa una forma irreversibile dopo tre giorni, il decorso della malattia con manifestazioni acute del processo infiammatorio locale.
Classificazione della malattia in base alla natura dell'infezione
La peritonite primaria è rara e rappresenta circa l'1% dell'infiammazione. L'infezione si verifica dopo che i microbi entrano nel peritoneo internamente, per via ematogena, linfogena o dagli organi riproduttivi femminili attraverso le tube di Falloppio.
L'ernia del diaframma provoca una peritonite secondaria dopo l'intervento chirurgico oa causa di complicazioni dei tessuti peritoneali traumatizzati. In questo caso si distinguono le seguenti cause di infezione:
- infezione da processo infiammatorio;
- percorso perforato;
- esposizione microbica a causa di un trauma;
- complicazione postoperatoria.
Varietà di peritonite a seconda di altri fattori
La divisione in fasi acute e croniche deriva dai sintomi e dal quadro clinico della malattia. Il metodo di determinazione, a seconda dell'essudato, consente di identificare la natura fibrinosa, sierosa, purulenta, fibrinosa-purulenta, emorragica dell'infiammazione.
La divisione eziologica delle forme di peritonite è causata da molte varietà di microflora e batteri che causano l'infiammazione. I principali microbi patogeni oggi sono stafilococchi, streptococchi, anaerobi, protei, enterococchi, Escherichia coli. L'esercito di batteri comprende pneumococchi, gonococchi, streptococco emolitico e altre specie.
Nei gruppi eziologici, si distingue separatamente un caso asettico non batterico della malattia, quando un'ernia del diaframma è complicata a causa della penetrazione di urina, sangue, bile o succo gastrico nella cavità peritoneale. Questo è un quadro pericoloso e la peritonite diventa contagiosa nel giro di poche ore, poiché le pareti diventano permeabili ai batteri molto presto dopo l'inizio dell'infiammazione.
Disturbi dei processi metabolici
La violazione del rapporto acqua-elettrolita nel corpo e dell'equilibrio proteico è considerata un segno aggravante di ernia addominale esterna. L'escrezione proteica è accelerata a causa dell'ipermetabolismo, la perdita di un importante materiale da costruzione viene effettuata con urina, vomito, essudato. Una grave ipoproteinemia e una diminuzione della quantità di proteine appaiono con peritonite grave estesa.
Insieme ai fluidi corporeiil potassio viene rilasciato, lascia lo spazio intercellulare, per questo motivo i pazienti soffrono di ipokaliemia. Dopo lo sviluppo del processo infiammatorio, l'immagine può cambiare drasticamente, poiché l'escrezione di liquido da parte dei reni diminuisce e un numero sufficiente di cellule muore. Come risultato dei cambiamenti, si sviluppa iperkaliemia.
L'alcalosi si sviluppa nel sangue in due terzi dei pazienti, a volte si verifica uno spostamento verso l'acidosi nei tessuti, derivante da disturbi circolatori, disorganizzazione dei processi metabolici e ipossia, questi processi sono interrotti dalla rimozione di un'ernia.
Nella fase del periodo terminale con sviluppo di oliguria, il sistema ematopoietico inizia a lavorare sulla produzione di prodotti metabolici acidi, come magnesio, azoto, potassio, fosforo. C'è uno spostamento dell'emocromo verso l'acidosi respiratoria e metabolica. I test nella peritonite acuta cambiano rapidamente, quindi si raccomanda un monitoraggio costante di sangue, urina e altri fluidi corporei.
Sintomi di peritonite
Ci sono una serie di segni standard in base ai quali sai come identificare un'ernia e un'infiammazione del peritoneo:
- dolore grave e insopportabile nel peritoneo;
- alta temperatura;
- lo stomaco si gonfia, diventa duro;
- sensazione di debolezza su tutto il corpo;
- vomito e nausea;
- interruzione del tratto gastrointestinale, costipazione, flatulenza.
Sindrome da accompagnamento della tosse
Manifestato nelle malattie acute e croniche della cavità addominale. La diagnosi di tosse è stata proposta da G. G. Karavanov e descritta in dettaglio da I. M. Siomash. Molte cliniche chirurgiche hanno adottato questo sintomo come indicazione preliminare di un addome infiammato.
Modalità di utilizzo
Le dita sono leggermente piegate verso il palmo e le nocche premono leggermente sull'area in studio. Per qualche tempo dopo questa azione, non viene fatto nulla per alleviare il dolore dovuto alla pressione. Successivamente, il paziente viene controllato per il sintomo di uno shock per la tosse. Gli viene offerto di riprodurre una tosse, se dopo la procedura c'è dolore nell'area di pressione, questo indica un processo infiammatorio all'interno del peritoneo.
Principio di funzionamento
Una forte contrazione durante gli spasmi della tosse della parete del peritoneo e del diaframma trasmette una spinta alla superficie del fegato e degli organi inferiori. Viene colpito anche l'intestino completo, che trasmette il movimento verso il basso. La sensazione di dolore appare quando, durante il movimento, l'uno o l' altro organo malato incontra un'area premuta dalla mano. Se il processo infiammatorio interessa il peritoneo, la sensazione di dolore si manifesta con lo scuotimento dello strato interno, mentre la pressione intra-addominale aumenta.
L'autore dello studio A. S. Cheremskoy descrive l'effetto della sindrome della tosse sull'appendicite. Quando il paziente tossisce in caso di infiammazione del processo, il dolore si sente costantemente nella regione iliaca. L'effetto di questo effetto è in qualche modo diverso dalla tosse con peritonite ed ernia.
Sindrome da peritonite acuta diffusa e stadio cronico della malattiacausare sensazioni diverse quando si tossisce. Una vecchia appendice reagisce con mancanza di respiro, come se il paziente stesse cercando di trattenere il dolore. La fase acuta è caratterizzata da un dolore insopportabile. Il sintomo di uno shock per la tosse rivela in modo diverso gli stadi della peritonite.
Oltre a peritonite, ernia e appendicite, questo sintomo si manifesta in malattie acute e croniche di altri organi addominali. Il dolore da sforzo durante la tosse compare in caso di infiammazione della cistifellea, ulcera allo stomaco, ostruzione intestinale, ecc. Pertanto, il sintomo dello shock per la tosse differisce da altri studi in quanto consente di identificare un gran numero di malattie nella fase iniziale.
L'ernia e le sue varietà
Le sporgenze nell'uomo possono essere acquisite e congenite. La seconda opzione si verifica nei neonati. Questa violazione si verifica a causa di un peritoneo formato in modo improprio nello sviluppo fetale. Le sporgenze acquisite degli organi interni compaiono durante la vita del paziente e si dividono in tre tipi:
- con muscoli della parete addominale indeboliti;
- a causa di attività sportive o carichi di lavoro significativi;
- post-traumatico, derivante da una violazione dell'integrità del peritoneo, se c'è un intervento precedente; in questo caso il laser ha un vantaggio rispetto agli strumenti chirurgici convenzionali.
Le ernie interne si trovano nella cavità toracica o nell'addome. La protrusione esterna degli organi si trova nei seguenti luoghi:
- all'inguine;
- sulla coscia dall'interno o dall'esterno;
- sul sacro lombare;
- nella posizione del perineo e del bacino;
- sul lato anteriore del tronco (ernia della linea bianca);
- in qualsiasi area del corpo sulla cicatrice dell'operazione.
L'ernia umana è classificata come ricorrente, complicata o non complicata (con possibilità di riduzione). Il primo tipo include una protrusione che riappare costantemente dopo l'intervento chirurgico.
Sintomi di una protrusione erniaria
Lo stadio iniziale si presenta come un gonfiore di forma rotonda, che ha una consistenza morbida, e il paziente può uniformarlo da solo con una leggera pressione. Dopo la riduzione sulla superficie del peritoneo in questo punto, si sente la porta di ingresso, che sporge sotto forma di una lacuna o di un difetto rotondo nella parete addominale.
La dimensione del sigillo varia da un paio di millimetri a diverse decine di centimetri. Se una parte della parete intestinale o il suo corpo viene catturato nel sacco erniario, durante la palpazione si sente un caratteristico suono gorgogliante del passaggio del contenuto. I sintomi di un'ernia flaccida includono costipazione, nausea, bruciore di stomaco, gonfiore, pesantezza e minzione ridotta.
La rimozione di un'ernia è consigliata in caso di violazione della sporgenza, che è caratterizzata dai seguenti sintomi:
- il più delle volte c'è un dolore acuto improvviso dopo aver sollevato pesi, attività fisica, movimenti intestinali, raramente la violazione si verifica senza motivo;
- ad un certo punto, il paziente non può, come prima, levigare il sigillo, diventa duro edoloroso;
- insieme ai sintomi precedenti, si osservano vomito, disturbi delle feci.
Cause di un'ernia
Tutte le cause sono suddivise in condizionatamente favorevoli all'occorrenza e a scatti. Il primo gruppo è composto da ragioni:
- difetti congeniti e sviluppo anomalo della parete addominale;
- per qualche ragione, l'espansione dei punti deboli naturali dell'addome (anelli femorali e inguinali, ombelico);
- diminuzione della resistenza dei tessuti allo stiramento a causa di cambiamenti legati all'età o esaurimento del corpo;
- la presenza di aree deboli post-traumatiche sull'addome o se c'è stata un'operazione, il laser produce le incisioni più sicure al riguardo.
Il seguente gruppo si riferisce a fattori di spinta o trigger e provoca un aumento della pressione all'interno della cavità addominale:
- duro lavoro o sport di forza;
- costipazione frequente;
- tosse cronica;
- gonfiore interno degli organi addominali dovuto al malfunzionamento del corpo;
- flatulenza.
Come identificare un'ernia
Il chirurgo dichiara la presenza di una protrusione erniaria dopo aver esaminato il paziente e aver scoperto la presenza dei suddetti fattori determinanti e di spinta nella vita del paziente. Vengono presi in considerazione lo stile di vita, gli interventi chirurgici e le lesioni corporee. Per scoprire quali organi della cavità sono contenuti nel sacco erniario, il medico effettua un esame utilizzando strumenti e strumenti.
Ultrasuoni degli organi addominali e della protrusione stessaconsente di considerare il contenuto interno e diagnosticare la differenziazione con altre malattie. Il metodo a raggi X viene utilizzato per le immagini a contrasto del sacco e dello iato erniario.
Procedure terapeutiche e interventi chirurgici
Il principale metodo di trattamento è la direzione chirurgica. Indossare una benda di supporto è prescritto per quei pazienti che hanno gravi controindicazioni contro la chirurgia, come cambiamenti legati all'età o scarsa coagulazione del sangue. La rimozione della sporgenza viene eseguita secondo il piano, se il paziente si sta preparando per un intervento chirurgico o, nei casi acuti, l'intervento chirurgico viene eseguito urgentemente. Un esempio di tale evento non programmato è un'ernia strangolata con dolore insopportabile o ostruzione intestinale fisica.
L'operazione consiste nell'aprire il sacco erniario e nell'esaminare il contenuto. Se gli organi interni non sono danneggiati, vengono fissati e la borsa e il cancello vengono suturati a dimensioni impraticabili. La plastica del cancello viene eseguita utilizzando i tessuti del corpo del paziente o vengono utilizzati materiali sintetici di nuova generazione. È obbligatorio seguire le istruzioni postoperatorie del medico per ridurre il rischio di recidiva della protrusione erniaria.
In conclusione, va detto che ai primi sintomi di una protrusione del torace o della parete addominale, dovresti consultare immediatamente un medico. L'intervento chirurgico per rimuovere un'ernia non è un'operazione complicata, è molto più difficile evitare le complicazioni di una protrusione trascurata e il dolore ad essa associato.
